Механические асфиксии Виды гипоксии: 1. Экзогенные – из-за снижения pO2 во вдыхаемом воздухе (горные условия) 2. Респираторные – при заболеваниях дыхательного тракта, чаще из-за препятствия в дыхательных путях. 3. Циркуляторные – при нарушениях гемодинамики (СН) 4. Гемические – при заболеваниях крови, снижении pO2 крови (отравления CO, метгемоглобин, инфекции, массивные кровотечения, опухоли крови) 5. Тканевые – нарушение процессов биологического окисления в самих тканях. 6. Смешанные По течению: 1. Молниеносная (45-90’’) – сознание очень быстро выключается, встречается при дыхании бескислородным воздухом (трюмы, колодцы) 2. Острая – нарушается критика к собственному состоянию. Встречается в горах, самолетах. 3. Подострая (несколько часов) – встречается при бронхитах, пневмонии. 4. Хроническая – опухоли дыхательной системы, пищевода. Асфиксия – отсутствие пульса, удушье, задушение. Патологический, угрожающий жизни процесс, связанный с недостаточным поступлением кислорода и избытком углекислоты в крови и тканях, приводящий к развитию комплекса тяжелых расстройств ЦНС, ССС, ДС. Например, дифтерия, АНО Квинке, отеки другой этиологии, инородные тела ДС. Классификация механической асфиксии 1. Странгуляционная – сдавление шеи a) При повешении b) Петлей c) Руками или предметами 2. Компрессионная – сдавление груди или живота 3. Асфиксия a) от закрытия дыхательного отверстия и дыхательных путей инородными предметами (обтурационные) b) от аспирации жидкими или сыпучими веществами, содержимым желудка c) при утоплении (истинное, асфиктическое, смешанное) 4. Асфиксия в замкнутом пространстве Стадии (фазы) асфиктического процесса: 1. Инспираторной одышки 2. Экспираторной одышки 3. Кратковременной остановки дыхания 4. Терминального дыхания 5. Окончательной остановки дыхания 1. Стадия инспираторной одышки Из-за гиперкапнии раздражается и активируется ДЦ→ учащается и углубляется дыхание, особенно вдох → увеличивается объем грудной клетки, что снижает приток крови от легких к сердцу → переполнение МКК, правого сердца, венозной системы (особенно ВПВ), что проявляется общеасфиктическим признаком – цианозом лица и шеи, а также ↓АД и ↑ВД. Гипоксия приведет к расстройству ЦНС (нарушение сознания, вплоть до оглушения). 2. Стадия экспираторной одышки Замедление ЧСС с преобладанием выдоха. Растет гиперкапния, нарушается деятельность ДЦ и СДЦ → снижается объем грудной клетки → кратковременное улучшение оттока крови к левому сердцу (↑АД), но потом кардиальная работа все равно ухудшается (вагус-пульс) и происходит прогрессирующее падение АД на фоне брадикардии → гипоксия с цианозом лица и шеи. В тканях же (особенно мышечной) pO2 пока остается относительно повышенным, что приводит к развитию судорог, связанных с нарушением химизма в мышечных волокнах. Опистотонус, непроизвольные мочеиспускание, эякуляция и дефекация. 3. Стадия кратковременной остановки дыхания Деятельность ДЦ подавляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Угасают рефлексы, снижается биоэлектрическая активность ГМ. 4. Стадия терминального дыхания Терминальные или агональные дыхательные движения: резкие вдохи с активацией дыхательной мускулатуры (шеи,груди, живота), открыванием рта (вид больного “рыба на берегу”. АД снижается до нуля, ЧСС резко падает. 5. Стадия окончательной остановки дыхания Дата печати 30.01.2016 0:45:00 стр. 1 из 3 Alexandr G. Chistyakov /E-mail: alexandrou@mail.ru/ После полной остановки дыхания деятельность сердца еще продолжается (до 5-30’). Все стадии протекают до одной минуты каждая. Всего – 4 минуты максимум. Общеасфиктические признаки: 1. Наружные мелкие точечные кровоизлияния в кожу лица, губ, ротовой полости, полостиноса, соединительную оболочку век. полнокровие и цианоз лица и шеи следы выделения мочи, кала и спермы (у мужчин) резкое увеличение тонуса мягких кровеносных сосудов (в них увеличивается давление, происходит застой в ВПВ и сосуды разрываются). судороги скелетных и гладких мышц внутренних органов. более медленное охлаждение трупа более быстрое образование трупных пятен и более интенсивная их окраска. более быстрое мышечное окоченение. 2. Внутренние расширенные и переполненные кровью правые отделы сердца полнокровные вены внутренних органов мелкие кровоизлияния под плеврой, слизистой и серозной оболочками внутренних органов и под перикардом острая альвеолярная эмфизема легких гемодилюция (из-за гиперкапнии). Кровь редко бывает темной и со сгустками, это укажет на особые обстоятельства преступления. венозный застой и гипертензия в VRR резкое ↑АД в первой стадии приведет к разрывам сосудов кожи лица, шеи, внутренних органов (Тардье : “Легкие как будто забрызганы кровью”). кровоизлияния в легких – м.б. крупноочаговые пятна из-за судорог скелетных мышц одышка приводит к эмфиземе, альвеолы резко расширены и заполнены розовой жидкостью Видовые признаки механических асфиксий 1. Повешение – сдавление шеи петлей под действием тяжести всего тела (полное) или части тела (неполное, т.е. имеется точка опоры). Затягивание петли нарушает кровоснабжение ГМ: страдает отток (↑pCO2) и приток крови (↓pO2). Развивается состояние оглушенности, сдавливаются дыхательные пути. Затем сдавливается весь органокомплекс или происходит рефлекторная остановка сердца (через синокаротидную зону), ось атланта смещается и сдавливает СМ. Классификация петель по материалу: 1. Жесткие и мягкие 2. Множественные, одинарные и двойные (по числу оборотов) 3. По расположению на шее – открытые (незатягивающиеся, т.е. узел вне проекции шеи) и затягивающиеся (скользящие, или петли-удавки) При повешении образуется странгуляционная борозда (отпечаток материала петли на шее). Это желоб (вдавление), имеющее дно, стенки и валики. Бывает одиночная, двойная или множественная. По характеру изменения кожной полоски борозды делятся на: Пергаментированные (жесткая, веревочная петля) – резкое сдавление кожи, полоса красно-коричневая. Мягкие Комбинированные (разные участки шеи сдавливаются с разной силой) Дифференциальная диагностика странгуляционных борозд у детей: Опрелости могут имитировать эти борозды, поэтому смотрят на расположение борозд и внутренние изменения. Расположение странгуляционной борозды – при повешении она имеет косо расходящееся направление, идет к месту фиксации петли. Петля незамкнута, если петля равна по ширине или диаметру голове. Располагается в верхнем отделе шеи, оказывая давление на область корня языка, поэтому у трупа язык находится в высунутом положении несколько дней. Сдавление подъязычной кости ведет к ее перелому. Полное повешение: признак Алиоса (разрывы интимы сонной артерии от перерастяжения ниже странгуляционной борозды) Дата печати 30.01.2016 0:45:00 стр. 2 из 3 Alexandr G. Chistyakov /E-mail: alexandrou@mail.ru/ кровоизлияния в местах прикрепления мышц лопатки, ключицы, грудины. локализация трупных пятен – в зависимости от нахождения тела. Редко происходит травма шейного отдела позвоночника (повешение с рывком) при переднем расположении узла шейный отдел позвоночника переразгибается, что приводит к перелому (перелом палача) чаще всего причиной повешения является самоубийство и лишь 0,5% - убийство. Несчастные случаи через повешение чаще встречаются у детей. Удавление петлей Странгуляционная борозда идет горизонтально в с/3 или н/3 шеи. Чаще имеет замкнутый характер с перехлестом ветвей. Кровоизлияния возникают на уровне странгуляционной борозды, подъязычная кость травмируется редко, в отличие от щитовидного хряща. Нет признаков, связанных с перерастяжением (кровоизлияний в мышцы и надрыва интимы сонных артерий). Чаще встречается при убийствах. При суицидах – закрутка. Несчастный случай. Удавление руками и предметами (двери лифта, транспорта) Это убийство. Внешние признаки: cтрангуляционной борозды не будет. Видны следы воздействия данных предметов, участки осаднения. Внутренние признаки: обширные кровоизлияния мягких тканей, повреждение в области хрящей гортани. Сдавливание грудной клетки и живота Чаще всего несчастный случай. Необходимо расследовать обстоятельства обнаружения трупа. Внешний осмотр: четкая граница между областью сдавления и выше. Мраморный цвет – цианоз с большим количеством точечных и пятнистых кровоизлияний. Внутренние признаки: Буллезная эмфизема и корковый отек легких. От закрытия Убийства и несчастные случаи (западения языка, лицом вниз, уткнувшись в мягкие предметы) Феномен просыпания ребенка. В области кожи лица видны ссадины и кровоподтеки. Если человек не сопротивлялся, то нарушения кожных покровов не будет. Инородные тела на разных уровнях дыхательных путей. Чаще всего это пища (в области надгортанника) и мягкие предметы (в трахее, бронхах). Аспирация сыпучих веществ Несчастный случай на производстве. Аспирация жидкости Чаще содержимым желудка – при ударе в область наполненного желудка или при синдроме Мендельсона (когда перед операцией не промывают желудок). Утопление Внешние признаки: Стойкая мелкопузырчатая пена в области рта и носа, удерживается до 7 дней (вода, воздух, слизь с дыхательных путей). Внутренние признаки: Жидкость в пазухе клиновидной кости (истинное утопление). Пятна субплевральных кровоизлияний РассказоваЛуковского (кровь с водой образует размытые сине-фиолетовые участки, создавая картину “мраморных легких”, поверхность похожа на розовый мрамор). Резкое вздутие легких с отпечатками ребер на их поверхности. Судебно-химическое исследование Дает представление о том – живой человек или труп упал в водоем, а также определяется, в какой водоем. Планктон во внутренних органах – когда утопление произошло в пресной воде (фитопланктон). Через 3-5-7 минут планктон находят в селезенке. При гнилостном состоянии трупа на исследование берут ККМ длинных трубчатых костей. Дата печати 30.01.2016 0:45:00 стр. 3 из 3 Alexandr G. Chistyakov /E-mail: alexandrou@mail.ru/