trasfusiologiax

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж имени Клары Цеткин
Департамента здравоохранения города Москвы»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия для преподавателей
по теме: «Основы трансфузиологии»
ПМ 02. Лечебная деятельность
МДК 02.02. Лечение пациентов хирургического профиля
Раздел 1. Основы хирургической деятельности фельдшера. Неоперативная
хирургическая техника.
Специальность: 060101 Лечебное дело
Автор:
Михеев А.В., преподаватель клинических дисциплин ГБОУ СПО «Медицинский
колледж имени К. Цеткин ДЗМ»
Москва
2013
СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ
по теме «Основы трансфузиологии»
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Методическая разработка предназначена преподавателям для подготовки к
теоретическому занятию по теме «Основы трансфузиологиии» и его проведению.
Данный методический материал составлен в соответствии с требованиями
Федерального
государственного
образовательного
стандарта
среднего
профессионального образования и рабочей программой профессионального
модуля ПМ 02 «Лечебная деятельность» для специальности 060101 Лечебное
дело, способствуя формированию следующих профессиональных компетенций:
 ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента
 ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства
 ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента
Данная методическая разработка содержит методический материал,
составленный в соответствии с требованиями государственной нормативной
документации по вопросам применения компонентов крови в клинической
практике в Российской Федерации:
 Федерального закона от 09.06.1993года «О донорстве крови её
компонентов.»
 Приказ Минздрава РФ N 363 от 25.11. 2002г. «Об утверждении
инструкции по применению компонентов крови.»
Методическая разработка представлена четырьмя блоками методического
материала: методическим, информационным, контролирующим и блоком
приложений.
Информационный раздел содержит тезисное изложение вопросов по
применению компонентов крови в с точки зрения требований современной
нормативной документации. Акцентируется внимание на обеспечении
максимальной безопасности для пациента при выполнении гемотрансфузий.
Контролирующий блок содержит тестовые задания для проверки
исходного уровня знаний обучающихся. Контрольные вопросы по теме занятия
позволяют выявить уровень усвоения учебного материала.
Блок приложений представлен перечнем актуальной государственной
нормативной документации по вопросам трансфузиологии Российской
Федерации.
занятия: «Основы трансфузиологии»
Количество часов: 2 часа
Вид занятия: теоретическое занятие
Тип занятия: комбинированный урок
Цели занятия:
 Учебные: после теоретического занятия обучающиеся должны
 уметь: применить полученные на занятии знания в учебном процессе
по порядку применения компонентов крови в лечебном процессе.
 знать: порядок проведения гемотрансфузий в соответствии с
инструкцией по применению компонентов крови.
 Развивающие: активизация познавательной деятельности обучающихся в
сфере изучения вопросов клинической трансфузиологии; обретение
профессиональных компетенций:
 ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента
 ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства
 ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента
 Воспитательные: формирование правильного отношения, связанного с
развитием донорства крови и её компонентов.
Мотивация
Работа хирургической клиники неразрывно связана с
заместительной трансфузионной терапией компонентами крови.
проведением
Оперативное
вмешательство
также
предполагает
использование
трансфузионных методов. Каждый переливаемый компонент крови решает свою
специфическую задачу. Переливание свежезамороженной плазмы восполняет
дефицит плазменных факторов свертывания и в определенной степени повышает
коллоидно-осмотическое давление в сосудистом русле.Эритроциты переливают
только для восполнения дефицита переносчиков кислорода. Тромбоциты
назначают при нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и для
коррекции развившейся «тромбоцитопении потребления».
Показания к переливанию крови и сами трансфузиологические процедуры
строго регламентированы инструкцией по применению компонентов крови,
утвержденные приказом МЗ РФ № 363 от 25.11.2002. Важнейшее правило введение в организм пациента той трансфузионной среды, недостаток которой
угрожает его жизни. Отечественная хирургия давно опирается на полный отказ
от переливаний крови при плановых оперативных вмешательствах, если
кровопотеря не превышает 1 литра.
Проблема безопасности трансфузий остается актуальной из-за высокой
инфекционной напряженности доноров. 6-7% пациентов по статистике ВОЗ
являются носителями гепатитов В и С. Возможно заражение не только
гепатитами, но и такими заболеваниями как СПИД, сифилис, малярия. Для
обеспечения максимальной безопасности трансфузий по приказу Министерства
здравоохранения России от 20.08.2002 № 174 «О внедрении аутогемотрансфузий
в практическую работу ЛПУ Московской области» необходимо использовать
собственную кровь пациентов, заготовленную предварительно или во время
операции.
Междисциплинарные связи
ПМ.03 «Неотложная
медицинская
помощь на
догоспитальном
этапе»
Производственная
практика по
профилю
специальности
Практическая
деятельность
фельдшера СП
Основы
трансфузиологии
Уч.дисциплина
Анатомия и
физиология человека
Уч. дисциплина
Основы латинского
языка с
медицинской
терминологией
МДК.07.03
«Технология
оказания
медицинских услуг»
ПМ.01
«Диагностическая
деятельность»
Внутридисциплинарные связи
Учебная практика по
профилю
специальности
Производственная
практика по
профилю
специальности
Основы
трансфузиологии
МДК 01.01.
Пропедевтика
клинических
дисциплин.
Пропедевтика в
хирургии
МДК 01.01.
Диагностика
хирургических
болезней
МДК 02.02.
Лечение пациентов
хирургического
профиля
МДК 03.01
Дифференциальная
диагностика и
оказание
неотложной помощи
на догоспитальном
этапе. Неотложные
состояние в
хирургии и
травматологии
Оснащение занятия
 Раздаточный материал:
 папка с текстовым материалом: тезисы нормативной документации
по переливанию крови.
 Оборудование:
 компьютер;
 телевизор.
 Плакаты
Литература
Основная
№
1
Наименование
Хирургия.
Автор
Буянов В.М.,
Нестеров Ю.А.
Издательство и год издания
М.,Медицина,1990
Дополнительная
№
Наименование
Автор
Издательство и год издания
1
Хирургия.
Рубан Э.Д.
Ростов н/Д, Феникс, 2010
2
Пособие по хирургии.
Аванесъянс Э.М.
М., АНМИ, 2002
3
Хирургия для фельдшеров.Практикум. Барыкина Н.В.
Ростов н/Д, Феникс, 2003
4
Хирургия.
М., Академия, 2008
Жуков Б.Н.
Самостоятельная внеаудиторная работа обучающегося
Написание рефератов на темы:
1.
Иммунологическая характеристика групп крови и резус-фактора.
2.
Способы определения групп крови по системе АВО.
3.
Способы определения резус-фактора.
4.
Современные правила переливания крови.
5.
Компоненты и препараты крови.
6.
Переливание трупной крови.
7.
Аутогемотрансфузия.
8.
Реинфузия крови.
9.
Парентеральное питание.
10. Кровезаменители.
11. Лечение гемотрансфузионного шока.
Инструкция для преподавателей по проведению занятия
Занятие проводится с помощью объяснительно-иллюстративного метода с
использованием слайд-сопровождения по теме занятия.
С целью определения исходного уровня знаний в начале занятия
преподаватель предлагает обучающимся выполнить тестовые задания. В конце
занятия обучающимся также предлагаются контрольные вопросы по теме занятия.
Этапы планирования лекции
Тема: «Основы трансфузиологии»
№
Название
Цели
п/п
этапа
1
Организационный Мобилизация внимания на
этап
предстоящей работе,
создание благоприятного
микроклимата
Краткое описание деятельности
преподавателя
студентов
Приветствие, проверка
Проверка присутствия
готовности студентов к
студентов на занятии
занятию, их внешнего
вида, наличие тетради для
конспекта лекции
Сообщает тему и ее
Слушают, записывают в
значимость, поясняет
тетради для конспектов
стратегию занятия,
лекций, задают вопросы
отвечает на вопросы
студентов
Время
Оснащение
2 мин.
Журнал
теоретических
знаний
3 мин.
Методическая
разработка лекции,
таблицы,
презентация
2
Формулировка
темы, ее
обоснование.
Стратегия
занятия
Мотивация деятельности
студентов
3
Определение
целей занятия.
Проверка
исходного уровня
знаний
Изложение
основных
положений
лекции по плану
Сформулировать конечный
результат. Ознакомить с
критериями оценки
теоретических знаний
Сообщает цели занятия,
отвечает на вопросы,
раздает тесты
Слушают, записывают,
задают вопросы, решают
тесты
10 мин.
Методическая
разработка лекции,
таблицы,
презентация, тесты
Мобилизация внимания
студентов на результате
совместной деятельности
на лекции
Излагает теоретический
материал на основе
взаимопонимания, задает
вопросы студентам,
отвечает на вопросы
студентов
Слушают изложение
материала, записывают,
задают вопросы, отвечают
на вопросы преподавателя
55 мин.
Методическая
разработка лекции,
таблицы,
презентация
5
Ответы студентов
на контрольные
вопросы
Контроль и оценка знаний,
полученных на лекции
Отвечают на вопросы
15 мин.
преподавателя, используют
конспекты
Методическая
разработка лекции,
таблицы,
презентация
6
Подведение
итогов с оценкой
достижения целей
занятия
Мобилизация внимания
студентов на оценке
достижения основной цели
лекции
Задает вопросы студентам,
выслушивает ответы,
корректирует ответы
студентов, контролирует
конспекты лекции у
студентов
Подводит итоги
совместной деятельности
на лекции
Студенты активно дают
критическую оценку
результату совместной
деятельности на лекции
Методическая
разработка лекции,
таблицы,
презентация
4
5 мин.
итого: 90 мин.
Основы трансфузиологии
Этапы развития трансфузиологии
О целебных свойствах крови люди узнали очень давно, и начало науки о
гемотрансфузиях уходит в глубокую давность. История убеждает в том, что
учение о переливании крови является настолько древним, насколько древним
можно считать человечество.
Первые попытки использовать кровь для лечебных целей стали предприниматься
давно, и всегда всему, что было связано с кровью, всеми народами уделялось,
пожалуй, самое важное внимание. О крови сложено множество увлекательных
легенд. Очень давно родилась клятва кровью, складывались особенности
взаимоотношений между людьми и нередко решались судьбы отдельных народов
по тем или иным законам «кровосмешения».
В истории переливания крови мы различаем пять периодов.
Первый период длился до 1628 г. Еще 2-3 тыс. лет до н.э. кровь назначалась для
лечения различных недугов. Гиппократ считал полезным давать кровь больным
эпилепсией.
Начало второго периода относится к 1628 г., когда Вильям Гарвей, знаменитый
английский врач, обнародовал закон о кровообращении, устранивший неясности в
анатомии сосудов. С этого времени в Англии были начаты вливания лечебных и
питательных растворов. В 1666 г. лондонский анатом Лоуэр экспериментально
перелил кровь обескровленной собаке от другой собики. В 1667 г. в Париже
профессор Дени и хирург Эммерез выполнили переливание 250 мл крови ягненка
юноше 16 лет, который погибал от многократных кровопусканий, произведенных
врачами с лечебной целью. Юноша выздоровел. Последующие попытки
переливания крови животных человеку заканчивались многочисленными
неудачами. В последующие столетия переливание крови в Европе было
запрещено судами и декретом папы римского.
Третий период начался в 1819 г. в Англии, где акушер Блендель впервые в
истории перелил кровь от человека к человеку. Больному раком желудка было
перелито 420 мл крови: гемотрансфузия прошла благополучно. Третий период
продлился почти столетие, но переливание крови не получило широкого развития,
т.к. из-за возникающих осложнений, врачи боялись гемотрансфузий и вместо них
прибегали к переливанию физиологического солевого раствора.
Четвертый период ознаменовался открытием в 1900 г. венским бактериологом
Ландштайнером групп крови, в связи с чем переливание крови стало менее
опасным.
Началом пятого периода является 20 июня 1919 г., когда в Ленинграде в Военномедицинской академии было выполнено первое в мире совместимое в групповом
отношении переливание крови профессором В.Н. Шамовым. Впервые были
получены стандартные сыворотки для определения групповой принадлежности
крови. В 1926 г. в Москве был открыт первый в мире институт переливания
крови. Успехи в изучении основных проблем переливания крови теснейшим
образом связаны с работами российских (советских) ученых. Наибольшие
достижения получены в области консервирования крови. В 1930 г. В.Н. Шамовым
и С.С. Юдиным предложено переливание посмертной (трупной) крови. К 1941 г.
количество трансфузий посмертной крови превысило 8 тыс. В СССР в этот
период активно шло развитие и совершенствование службы крови.
Современный период характеризуется разработкой и применением различных
препаратов из донорской крови и развитием генной инженерии и биотехнологий
для нужд трансфузионной терапии.
Понятие о гемотрансфузии,
трансфузионной среде, инфузии
Как любая наука трансфузиология имеет свою специфическую терминологию, без
знания которой трудно разобраться в этом вопросе.
Трансфузиология – это комплексная дисциплина, включающая вопросы
переливания и консервирования крови, разделения крови на лечебные и
диагностические препараты, их применения в клинике, получения и клинического
применения кровезаменителей, профилактики и лечения осложнений, связанных с
переливанием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.
Значение трансфузиологии в современной медицине исключительно велико,
особенно для хирургии, анестезиологии и реаниматологии, гематологии,
трансплантологии, акушерства и гинекологии. Трансфузионная терапия широко
применяется при лечении различных заболеваний и травм, оперативных
вмешательствах.
Гемотрансфузия – это переливание крови или ее компонентов.
Трансфузионная среда – это любой компонент, препарат из крови или
кровезаменитель, который вливается в кровеносное русло больного.
Инфузия (от лат. infusion – вливание) – это капельное или струйное введение
любых лекарственных средств в кровеносное русло больного.
Компоненты крови – это лечебные фракции донорской крови, полученные в
учреждениях службы крови различными способами, сохраняющие групповую или
резус-принадлежность и относящиеся к конкретному донору.
Препараты крови – это лечебные компоненты, полученные из смеси плазмы
многих доноров, лишенные групповой или резус-принадлежности.
Кровезаменитель – это искусственно созданных препарат с определенными
свойствами, используемый вместо компонентов и препаратов крови.
Понятие о донорстве
Донорство является основой службы крови. Термин донор (от лат. дарить)
означает человека, дающего кровь, ее компоненты, ткани или органы для другого
человека.
Все вопросы, связанные с донорством, регулируются законом РФ «О донорстве
крови и ее компонентов». Отбор и обследование доноров крови и ее компонентов
осуществляется в соответствии с «Порядком медицинского обследования донора
крови и ее компонентов».
В нашей стране создана единая государственная система донорства. Это система
обеспечивает тщательное медицинское обследование доноров и гарантирует
полную безвредность кроводач. Клинические и экспериментальные работы,
проведенные в институтах и станциях переливания крови, позволили выработать
показания и противопоказания к зачислению в доноры.
Принудительной установкой для всех этих мероприятий было одно главное
условие: максимум пользы больному и никакого вреда донору. За короткий
период времени донорство преодолело большой путь развития – от единичных
энтузиастов до широких слоев населения.
Весь мировой опыт донорского движения показал, что только добровольная, «по
зову сердца», дача крови, не несущая никаких материальных благ донору и его
семье, может гарантировать полноценность и безвредность получения крови.
Современная структура службы крови имеет четыре основных звена:
1. Центры гематологии и переливания крови.
2. Республиканские, краевые, областные и городские СПК.
3. Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление различных
лечебных препаратов из плазмы донорской крови.
4. Отделения переливания крови при крупных клинических центрах и
больницах.
В настоящее время общепринятым условием донорства является взятие крови в
дозах от 200 до 500 мл с интервалом в 2 мес., но не более 5 раз в течение 12 мес.
Это объясняется тем, что каждая кровопотеря, даже в указанных количествах,
составляет около 4-8 % ОЦК и вызывает целый комплекс сдвигов в организме
донора.
Показания и противопоказания к переливанию крови
Все показания делятся на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемотрансфузии
больной может погибнуть, например при массивной кровопотере, шоке,
терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном случае
практически отсутствуют.
Относительные показания. При относительных показаниях больной может
поправиться и без гемотрансфузии. Она является лишь частью комплексного
лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к
переливанию крови:
1) острая анемия вследствие массивной кровопотери 25-30 % ОЦЛ,
сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л,
гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений;
2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны
расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым
строгим показаниям (например, при лейкозах).
Противопоказания к переливанию крови. При абсолютных показаниях
противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы
с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз,
тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, выраженный
общий амилоидоз, остро текущий туберкулез, острый ревматизм, аллергические
состояния, бронхиальная астма.
К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния,
при которых велика вероятность неблагоприятных изменений в организме
реципиента при введении донорской крови – перегрузка объемом, аллергические
реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и
др.
Определение
годности
и ее компонентов к переливанию
консервированной
крови
В оценку качества консервированной крови и ее компонентов входят проверка
герметичности гемоконтейнера, правильности паспортизации, установление
пригодности ее по срокам хранения и данным макроскопического исследования.
Критерием годности консервированной крови для трансфузии является ее
внешний вид. Консервированная кровь при стоянии четко разделяется на два
слоя: нижний – эритроциты, на поверхности которых в виде тонкой пленки
располагаются лейкоциты и тромбоциты, и верхний слой – плазма.
Плазма имеет светло-желтый, зеленовато-желтый или янтарный цвет (в
зависимости от состава консервирующего раствора). Плазма может быть
прозрачной или слегка опалесцирующей.
Консервированная кровь не годна к трансфузии при наличии в ней гемолиза,
сгустков и признаков инфицирования.
Осложнения при переливании крови
Классификация:
- механического характера,
- реактивного характера,
- инфекционного характера.
Осложнения механического характера:
1. Острое расширение сердца – острые циркуляторные нарушения, острая
сердечно-сосудистая недостаточность. Причина: перегрузка сердца
большим количеством быстро влитой в венозное русло крови.
2. Воздушная эмболия. Возникает при введении вместе с трансфузионной
средой некоторого количества воздуха. Причина: неправильное заполнение
системы кровью, негерметичный ее монтаж.
3. Тромбозы и эмболии. Причина: попадание в вену больного сгустков
различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации
донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии, переливании
больших доз консервированный крови длительных сроков хранения.
Осложнения реактивного характера. Выделяют гемотрансфузионные реакции
и собственно гемотрансфузионные осложнения.
Гемотрансфузионные реакции:
1. Пирогенные. Причины связаны с образованием в трансфузионной среде
пирогенных веществ – продуктов распада белков донорской крови или
жизнедеятельности микроорганизмов.
2. Антигенные (негемолитические). Причины обусловлены сенсибилизацией
антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее
проведенных гемотрансфузий и беременностей.
3. Аллергические. Причины связаны
различным иммуноглобулинам.
с
сенсибилизацией
организма
к
Гемотрансфузионные осложнения.
1. Гемотрансфузионный шок. Причины: переливание крови, несовместимой
по системе АВО и резус-фактору, в большинстве случаев – в результате
нарушения
правил
переливания
крови.
Отличительные
черты
гемотрансфузионного шока: развитие ДВС-синдрома, развитие острой
почечной недостаточности.
Синдром массивных гемотрансфузий. Причины: возникает при введении на
фоне острой кровопотери за короткий период в кровеносное русло реципиента
более 40-50 % ОЦЛ. Его развитие объясняется иммунобиологическими
процессами ткани, а также несбалансированностью системы спонтанного
гемостаза (переливание крови разных сроков хранения) и токсическим влиянием
консервантов.
Цитратная интоксикация. Причина: при переливании больших доз крови,
заготовленной с использованием в качестве стабилизатора цитрата натрия,
развивается гипокальциемия.
Калиевая интоксикация. Причины: переливание длительно хранившейся
консервированной крови или эритроцитарной массы.
Осложнения инфекционного характера:
-передача острых инфекционных заболеваний;
-передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем;
- развитие банальной хирургической инфекции.
Компоненты и препараты крови.
Кровезаменители
Основные компоненты крови
Эритроцитосодержащие среды:
1. Эритроцитарная масса – основной компонент консервированной крови,
который состоит в основном из эритроцитов. Гематокрит 65-80 %.
Переливание эритроцитарной массы является методом выбора для
восстановления кислородтранспортной функции крови.
2. Эритроцитарная взвесь – эритроцитарная масса в ресуспензирующем,
консервирующем растворе, благодаря которому понижается вязкость и
повышаются реологические свойства.
3. Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами, тромбоцитами
(ЭМОЛТ) – применяется в тех случаях, когда имеется сенсибилизация к
плазменным факторам. Необходима при проведении заместительной
терапии у много рожавших женщин, а также у лиц с отягощенным
трансфузионным анамнезом.
4. Эритроцитарная масса размороженнам и отмытая. Размороженным и
отмытые эритроциты должны быть использованы в течение 24 часов после
размораживания.
Лейкоцитарная масса. Эта трансфузионная среда с высоким содержанием
лейкоцитов с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Срок хранения – не
более суток после окончания получения. Основные показания к применению:
иммунодефицитные состояния.
Тромбоцитарная
масса.
Эта
плазма,
обогащенная
тромбоцитами.
Тромбоцитарная масса может храниться при комнатной температуре не более 24
часов, при температуре +4 С – не более 3 суток.
Плазма – жидкая часть крови, содаржащая белки, липиды, углеводы, соли,
различные комплексы липопротеинов, витамины, гормоны. В настоящее время
используется плазма свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная), сухая
(лиофилизированная) и имунная.
Препараты крови
Препараты комплексного действия:
Альбумин – белок плазмы крови. Применяется при снижении уровня альбумина в
плазме до 25 г/л.
Протеин – раствор белков человеческой плазмы. Показания к применению, как у
альбумина.
Корректоры системы гемостаза:
Криопреципитат – содержит факторы свертывания, фибриноген. Применяется
для лечения кровотечений у больных гемофилией А.
Протромбиновый комплекс – содержит факторы сертывания, применяется у
больных гемофилией В.
Фибриноген – показан для применения при гипофибриногенемии
Тромбин – показан для местного применения при остановке капиллярных и
паренхиматозных кровотечений.
Гемостатическая губка – применяется при кровотечении из паренхиматозных
органов, костей черепа при трепанации.
Препараты иммунологического действия: гамма-глобулин противокоревой,
иммуноглобулин антирезус, антистафиллококковый, противостолбнячный,
противогриппозный иммуноглобулины. Являются средствами пассивной
иммунизации.
Кровезаменители
Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для
замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Однако
полноценную функцию крови они не выполняют, поскольку не содержат
форменных элементов. Кровезаменители широко применятся для коррекции
основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кроме
того, они используются при гемодиализе, трансплантации органов и тканей,
регионарной перфузии. С помощью кровезаменителей осуществляется метод
управляемой, искусственной гемодилюции. Плазмозамещающие растворы
отличаются большой эффективностью, целенаправленностью действия, их
переливают без учета групповой принадлежности. Они могут длительно
храниться, хорошо транспортируются и являются базисными препаратами при
лечении экстремальных состояний.
Ведение документации
при переливании крови и кровезаменителей
Врач, проводивший гемотрансфузию, оформляет протокол переливания в истории
болезни. В протоколе обязательно отражаются все проведенные контрольные
исследования и их результаты, результат биологической пробы, метод
переливания, паспортные данные трансфузионной среды (наименование
трансфузионной среды, номер контейнера и дата заготовки, фамилия и инициалы
донора, группа крови и резус-принадлежность, доза) и данные наблюдения за
реципиентом после гемотрансфузии. Протокол может быть оформлен в
произвольной форме либо в виде вклеенного формализованного бланка или
штампа.
Гемотрансфузия регистрируется также в журнале учета гемотрансфузий
установленной формы.
Для сохранения всей имеющейся информации о перелитом компоненте крови
этикетки с контейнера или флакона вклеиваются в историю болезни. При
невозможности отделения этикетки от флакона или контейнера все сведения
тщательно переносятся в протокол.
Тест
для определения исходного уровня знаний
Ответьте на вопросы тестовых заданий, выбрав один из предложенных
вариантов ответа:
1. Группы крови были открыты:
1) К. Ландштайнером;
2) В.Н. Шамовым;
3) Н.И. Пироговым;
4) У. Гарвеем
2. При введении чужеродного антигена в организм человека произойдет
1) свертывание крови;
2) иммунизация крови;
3) кровотечение;
4) инфицирование.
3. Для переливания используется кровь
1) овец;
2) человека;
3) обезьян;
4) собак.
4. Метод, позволяющий обнаружить в сыворотке крови специфические антитела
на определенные антигены:
1) ретнгенодиагностика;
2) онкодиагностика;
3) ультразвуковая диагностика;
4) серодиагностика.
5. Сколько групп крови известно?
1) одна;
2) две;
3) три;
4) четыре.
6. Группу крови человека определяет наличие
1) агглютиногенов;
2) агглютининов;
3) резус-фактора;
4) агглютиногенов и агглютининов.
7. Большой круг кровообращения начинается
1) из левого предсердия;
2) из правого предсердия;
3) из левого желудочка;
4) из правого желудочка.
8. Газообмен между кровью и альвеолярным происходит
1) в полых венах;
2) в малом круге кровообращения;
3) в аорте;
4) в большом круге кровообращения.
9. Гемоглобин содержится в
1) лейкоцитах;
2) тромбоцитах;
3) эритроцитах;
4) костном мозге.
10. Функцией эритроцитов является
1) регуляция температуры тела;
2) обеспечением иммунных реакций;
3) транспорт белков, жиров, углеводов;
4) перенос кислорода и углекислого газа.
Эталоны ответов
1. – 1
2. – 2
3. – 2
4. – 4
5. – 4
6. – 4
7. – 3
8. – 2
9. – 3
10.– 4
Критерии оценки
1 неправильный ответ
«5»
2 неправильных ответа
«4»
3 неправильных ответа
«3»
Перечень вопросов для проверки усвоения учебного материала
1) Где и когда был открыт первый в мире институт переливания крови?
2) Кем и когда было выполнено первое в мире совместимое в групповом
отношении переливание крови?
3) Что такое кровезаменитель?
4) Дайте определение термину «препараты крови».
5) Что такое компоненты крови?
6) Назовите основные звенья современной структуры службы крови.
7) Назовите показания к переливанию донорской крови.
8) Назовите осложнения инфекционного характера при переливании крови.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Эталоны ответов
В 1926 г. в Москве был открыт первый в мире институт переливания крови.
20 июня 1919 г., когда в Ленинграде в Военно-медицинской академии было
выполнено первое в мире совместимое в групповом отношении
переливание крови профессором В.Н. Шамовым.
Кровезаменитель – это искусственно созданных препарат с определенными
свойствами, используемый вместо компонентов и препаратов крови.
Препараты крови – это лечебные компоненты, полученные из смеси
плазмы многих доноров, лишенные групповой или резус-принадлежности.
Компоненты крови – это лечебные фракции донорской крови, полученные в
учреждениях службы крови различными способами, сохраняющие
групповую или резус-принадлежность и относящиеся к конкретному
донору.
Центры гематологии и переливания крови. // Республиканские, краевые,
областные и городские СПК. // Предприятия, осуществляющие
промышленное приготовление различных лечебных препаратов из плазмы
донорской крови. // Отделения переливания крови при крупных
клинических центрах и больницах.
Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемотрансфузии
больной может погибнуть, например при массивной кровопотере, шоке,
терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном
случае практически отсутствуют.
Относительные показания. При относительных показаниях больной может
поправиться и без гемотрансфузии. Она является лишь частью
комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать
противопоказания к переливанию крови:
8) -передача острых инфекционных заболеваний;
-передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем;
-развитие банальной хирургической инфекции.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Перечень нормативной документации
по переливанию крови
1. Закон РФ о донорстве крови и ее компонентов (09.06.1993)
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
1. Инструкция по применению компонентов крови. Приказ МЗ РФ № 363 от
25.11. 2002 г.
2. Инструкция по иммуносерологии. М., 1998 (в приложении к приказу МЗ РФ
№ 2 от 09.01.1998 г.)