Тема№ 4 «Приобретённые пороки сердца» Продолжительность занятия 4 академических часа. Цель: изучить этиологию, патогенез гемодинамических нарушений, клиникоинструментальные методы диагностики, критерии дифференциальной диагностики, правила формулировки диагноза, принципы лечения приобретённых пороков сердца. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для подготовки к занятию: 1. Анатомия: нормальные размеры, форма положения сердца в грудной клетке, строение сердца и его клапанного аппарата, гемодинамика большого и малого круга кровообращения. 2. Физиология: особенности работы сердца в различные фазы сердечного цикла: гетерометрическое, геометрическое сокращение. 3. Патологическая физиология: патогенез, стадии и последствия гипертрофии миокарда. Патогенез нарушения функции внешнего дыхания при сердечнососудистых заболеваниях. Дыхательная, циркуляторная, тканевая гипоксия. 4. Пропедевтика внутренних болезней: механизмы образования шумов, тонов сердца в норме и при патологии. Семиотика заболеваний сердечнососудистой системы. Вопросы для самоподготовки: 1. Классификация приобретенных пороков сердца. 2. Как правильно записывается диагноз при наличии нескольких пороков в сердце или их сочетании на одном клапане? 3. Какие заболевания или состояния способствуют формированию приобретенных пороков сердца ? 4. Какие отличия имеют органические и функциональные шумы сердца ? 5. Классификация приобретенных пороков сердца. 6. Как нарушается гемодинамика при недостаточности митрального клапана? 7. Какие аускультативные данные характерны для недостаточности митрального клапана ? 8. Нарисуйте митральную конфигурацию сердца. Гипертрофией каких отделов она обусловлена ? 9. Перечислите причины ослабления или исчезновения 2 тона над аортой или легочной артерией. 10. Укажите причины раздвоения 2 тона. 11.При каком пороке бывает сог bovinum? 12. Укажите причины усиления громкости 2 тона на аорте и легочной артерии и когда это наблюдается ? 13.Каким образом осуществляется компенсация недостаточности митрального клапана на ранних стадиях заболевания ? 14.Перечислите осложнения пороков сердца. 15.Когда наблюдается положительный венозный пульс ? 16. Что такое ритм «перепела» и когда он выявляется ? 17.В чем суть рефлекса Китаева и когда он наблюдается ? 18.Как изменяется конфигурация и размеры сердца при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия ? 19.Какие патологические изменения с стороны сердца выявляются при пальпации и перкуссии у больных с митральным стенозом ? 20.Какое диагностическое значение имеет «щелчок» открытия митрального клапана ? 21.Каков механизм появления кровохаркания у больных с пороком сердца? При каком пороке сердца чаще появляется ? 22 .Перечислите аускультативные симптомы стеноза митрального клапана. 23.Чем объяснить большее наполнение пульса на правой руке? При каком пороке это наблюдается ? 24 .Какие изменения на ЭКГ и ФКГ характерны для митрального стеноза? 25.Назовите шумы возникающие в различные периоды диастолы. 26.Что такое первый и второй «барьер» при митральном стенозе ? 27.При каком из пороков наиболее часто развивается мерцательная аритмия? Назовите ее основные ЭКГ признаки. 28.Как изменяется ЭКГ и ФКГ при аортальном стенозе? 29. Для какого поражения сердца характерно ослабление 2 тона на аорте, шум на сосудах шеи, малый пульс, низкое систолическое давление ? 30.Перечислите аускультативные симптомы стеноза устья аорты. 31.При каком пороке сердца определяется диастолическое дрожание над областью левого желудочка, усиление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона над легочным стволом ? 32 .Какие гемодинамические нарушения возникают при недостаточности аортального клапана ? Имеет ли пульс при данном пороке какие-либо особенности ? , 33.Какие внешние и периферические признаки недостаточности аортального клапана ? 34.Как изменяется ЭКГ и ФКГ при недостаточности аортального клапана? 35.Что такое шум Флинта и когда он определяется ? 36.Перечислите аускультативные симптомы при недостаточности аортального клапана. 37.При каком из пороков сердца выслушивается двойной тон Траубе? 38.Как изменяется пульс и АД при аортальных пороках? 39.При каких пороках чаще и почему может развиться острый инфаркт миокарда ? 40.3начение ЭХОкг в диагностике пороков сердца. 41.Перечислите показания и противопоказания к оперативному лечению пороков сердца. Литература: 1.Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-ое изд. исправ. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2012. – Т.1. – С.166-184. 2. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 192 с. 3. Ослопов В.Н. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с.624. 4. Строжаков Г.И. Болезни клапанов сердца. Практика, 2012 – 200 с. 5. Юзбашев З.Ю. Аускультация сердца. Новые возможности старого метода. Медицинское Информационное Агентство, 2012. – 208 с.