анкета для родителей детей в возрасте до года (17,4 KБ)

Анкета для родителей детей в возрасте одного года
необходимо поставить + если вы согласны с утверждением.
Ф.И.О. ребенка________________________________________________________________
возраст ребёнка_____________________________
Развитие
Ваш ребенок:
Имеет проблемы с развитием крупной моторики (поздно стал держать голову,
поздно стал садиться и т.д.)
Целенаправленно не манипулирует пирамидкой из 2-3 колец (снимает,
сбрасывает) (с 8,5 мес.)
Зрительно не выделяет названные взрослым предметы в знакомой окружающей
обстановке (8 мес.)
Не пытается ставить кубик на кубик (9 мес.)
Не пытается нанизывать кольца пирамиды (11 мес.).
Не показывает части лица у куклы или у взрослого (9,5 мес.)
Не запоминает, как реагировать на определённые фразы, например, поднимать
руки, когда слышит фразу «такой большой» (9 мес.)
У ребёнка нет подражательной деятельности (например, не повторяет за взрослым
какие-то движения, например, плясовые, бытовые действия, не играет в ладушки,
не машет «пока-пока») (9 мес.)
Не понимает «нельзя» (11 мес.)
Не показывает отдельные предметы в быту указательным жестом (10-12 мес.)
Не перелистывает страницы картонной книги (12 мес.)
Не выполняет просьбы (например, что-то принести, продемонстрировать какое-то
игровое действие с игрушкой) – (12 мес.)
Не обозначает предметы слогами (12 мес.)
Не слушает книги, не запоминает определённые сопровождающие действия в
стихах, сказках (например, «мишка рассердился и ногою топ», «дед бил-бил»,
ребёнок топает ногой, стучит кулачками и т.д.) (12 мес.)
+
Эмоции, поведение
+
Ваш ребенок:
Не реагирует на имя
Создаётся впечатление, что ребёнок сам по себе, не включается в активное
эмоциональное взаимодействие со взрослым
Суетливый, находится в постоянном движении, чрезмерно активен
Проявляет частые бурные реакции протеста, негативизма по поводу правил,
запретов
Долго не может успокоиться, когда плачет
Может падать, биться головой об пол
Плохо кушает (периодически отказывается от еды, частая рвота после приема
пищи, очень избирательный в еде, не жуёт) (нужное подчеркните или
дополните):_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Плохо спит (с трудом засыпает, беспокойный сон ночью, кричит во сне) (нужное
подчеркните)
Спит с родителями (при этом своя кровать отсутствует, либо не используется)
Ест несъедобные предметы
Склонность к запорам (при этом объективная причина не выявляется)
Нетерпим к резким звукам и яркому свету
Склонен к страхам (кратко опишите, каким): _______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Пожалуйста, кратко опишите те проблемы, которые Вас беспокоят в развитии Вашего
ребёнка, не перечисленные выше
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Большое спасибо