Патофизиология боли - Кафедра анестезиологии и

Вопросы к семинару по теме «Патофизиология боли».
1. Понятие боли, ноцицепции. Клиническое значение острого п/о болевого синдрома,
его влияние на функциональные системы организма.
2. Виды болевого синдрома: острая и хроническая боль, временной фактор.
Ноцицептивная и нейропатическая боль, патофизиологическая сущность,
клинические примеры.
3. Нарушения чувствительности при ноцицептивной и нейропатической боли,
характеристика.
4. Роль симпатической НС в формировании болевого синдрома: проводящие пути,
строение, механизм формирования отраженных болей.
5. Клинические проявления гиперфункции нервной системы при упорном болевом
синдроме: понятия КРБС, рефлекс симпатической дистрофии I, II.
6. Современные представления о механизмах формирования боли.
7. Трансдукция, трансмиссия. Типы болевых рецепторов. А-, С, Аβ – волокна, БАВ:
характеристика, роль в формировании и проведении болевой чувствительности.
8. Организация ноцицептивной ситемы: трехнейронный путь проведения болевой
чувствительности.
9. Лемнисковая и экстралемнисковая системы (палео- и неоспиноталамический
тракты), специфические и неспецифические ноцицептивные пути, их
представительство в ЦНС, принципиальное отличие.
10. Понятие первичной и вторичной гипералгезиии, периферической и центральной
сенситизации (механизмы формирования: аллодиния,wind-up, деафферентация
спраутинг, нейропластичность), их роль в формировании ХБС, нейропатии.
11. Ретикулярная формация, специфические и неспецифические ядра таламуса,
локализация их роль в формировании болевой чувствительности.
12. ГГНС, взаимодействие с ноцицептивной системой.
13. Перцептуальный компонент болевого синдрома: лимбическая система, кора ГМ
краткая характеристика, представительство в ЦНС.
14. Антиноцицептивная система, важнейшие отделы: кора ГМ, подкорковые
структуры.
15. Модуляция. Опиоидергическая антиноцицептивная система, ее функция.
Опиоидные рецепторы их представительство в ЦНС, характеристика.
16. Эндогенные опиоиды, их локализация в ЦНС, взаимодействие с опиоидными
рецепторами.
17. Механизм действия эндогенных опиоидов и наркотических анальгетиков на уровне
спинного и головного мозга, особенности действия эндорфина, энкефалина,
динорфина.
18. Серотонинергическая антиноцицептивная система, представительство в ЦНС,
рецеторы, механизм действия (роль в модуляции), взаимодействие с
опиоидергической антиноцицептивной системой.
19. Норадренергическая и дофаминергическая антиноцицептивные системы,
представительство в ЦНС, механизм действия, сопряженное действие с
опиоидергической системой.
20. GABА-ергическая антиноцицептивная система, физиологическая роль.
21. Желатинозная субстанция, теория входных ворот, формирование порога болевой
чувствительности.
Вопросы к семинару « Принципы обезболивания»
1. НПВС. Механизм действия, эффекты связанные влиянием на COX-1 и СOX -2.
2. Классификация НПВС в отношении селективности различных форм
циклоксигеназы. Принципы терапии НПВС, наиболее широко применяемые
неселективные НПВС в лечении послеоперационного БС, методика применения.
3. Механизм действия парацетамола, методика применения в практике анестезиологареаниматолога, побочные эффекты и их профилактика.
4. Коксибы. Особенности действия, побочные эффекты. Наиболее широко
применяемые препараты из группы коксибов. Применение кортикостероидов в
анестезиологической практике для лечения и профилактики болевого синдрома.
5. Опиоиды: терминология и классификация, точки приложения опиоидных
анальгетиков на пути проведения болевой чувствительности.
6. Классификация опиоидных анальгетиков, исходя из различного взаимодействия с
опиоидными рецепторами. Наиболее широко применяемые представители.
7. Фармакологические эффекты опиоидов, связанные с взаимодействием на
различные типы опиоидных рецепторов, наиболее широко применяемые
препараты, дозировки, пути и способы введения, побочные эффекты.
8. Местные анестетики, краткая характеристика механизма действия, точки
приложения, наиболее широко применяемые препараты, дозировки, пути и
способы введения, показания к применению.
9. Пошаговая терапия болевого синдрома, достоинства сбалансированной
многоуровневой аналгезии, комбинации применяемых препаратов, точки их
приложения. Подходы к обезболиванию в раннем послеоперационном периоде.
10. Упреждающая аналгезия: определение, ее сущность, преимущества. Методика
применения различных групп препаратов.
11. Основные принципы фармакотерапии острой боли с учетом объема оперативного
вмешательства, ее длительность в зависимости от объема хирургического
вмешательства.
12. Препараты для купирования нейропатической боли. Краткая фармакологическая
характеристика, особенности действия, точки приложения.
13. Адьювантные препараты, их роль в купировании хронического болевого синдрома,
патофизиологический подход к применению препаратов данной группы.
14. Роль кетамина и лидокаина в купировании нейропатической боли. Точки
приложения препаратов, методика применения.
Список литературы
1.
Ананьева Л.П., Балабанова Р.М. Лечение анальгетиками центрального действия
хронического болевого синдрома при заболеваниях костно-мышечной системы // Consiliummedicum Том 3/N 9/2001
2.
Ананьева Л. П. Симптоматическая терапия боли при ревматических заболеваниях //
Терапия боли в ревматологии.— 2002.— Т. 4, № 8.
3.
Буров, Н. Е. Анальгезия послеоперационного периода / Н. Е. Буров // Рус. мед.
журн. - 2003. – N 21. - C. 1172-1177. (http://www.medlinks.ru)
4.
191 с.
Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. – Л.: Наука, 1976. –
5.
Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. – М.: Медицина, 1997. – 279 c.
6.
Вознесенский А. Г., www.volgadmin.ru, Клиническая фармакология нестероидных
противовоспалительных средств
7.
Вознесенский
А.Г.,
Клиническая
фармакология
нестероидных
противовоспалительных средств // Кафедра клинической фармакологии Волгоградской
медицинской академии (www.volgadmin.ru).
8.
Гельфанд, Б. Р. Послеоперационная анальгезия / Гельфанд Б. Р.,. Кириенко П. А,.
Черниенко Л. Ю // Рус. мед. журн. - 2003. – N 12. - C. 707-713.
9.
Гнездилов А. Фантомно-болевой синдром,// Конспект врача (приложение к
изданию "Медицинская газета") (Москва) , N017 15.3.2002, www.webground.su
10.
Горобец Е.С.
Подходы к современному послеоперационному обезболиванию//
ХИРУРГИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM Том 09-N 1-2007.mht,
11.
Горобец Е.С.,.Гаряев Р.В, О проблеме послеоперационного обезболивания и
перспективах его совершенствования // Consilium-medicum Том 08/N 7/2006 .
12.
Дмитриев А.В. Вегетативные реакции ноцицептивного генеза и некоторые
механизмы их формирования // Нейрофармакологические аспекты боли. – Л., 1982. – С. 108127.
13.
Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Современные аспекты терапии боли: опиаты //
Качественная клиническая практика. – 2001. – № 2. – C. 2-13.
14.
Калюжный Л.В., Голанов Е.В. Центральные механизмы контроля болевой
чувствительности // Успехи физиол. наук. – 1980. – № 3. – С. 85-115.
15.
Кукушкин
Л.М.,
В.К.Решетняк,
Механизмы
патологический
боли,
http://www.rusanesth.com
16.
Кукушкин М.Л., Неврогенные болевые синдромы: патофизиология, особенности
клинической картины, принципы терапии// Consilium-medicum Том 07/N 2/2005
17.
Кукушкин М.Л., Иванова А.Г., Овечкин А.М. и др Неврогенные болевые
синдромы: патофизиология, особенности клинической картины, принципы терапии.//
Анестезиол. и реаниматол.1996; 4: 39-42
18.
Кукушкин М.Л., Патогеническое обоснование принципов лечения соматогенных
болевых синдромов, 2005 г. medtema.ru
19.
Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и
хронических болевых синдромов //Materia Medica. 1997. Т. 3. * 15. С. 5- 21; (www.medbiol.ru)
20.
184 с.
Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. – М.: Аир-Арт, 1998. –
21.
Лебедева Р.Н., Никода В.В., Нестероидные противовоспалительные и другие
ненаркотические анальгетики в лечении острой боли (www.medlibrary.ru)
22.
Кукушкин М. Л., Журнал "Боль" № 1, 2003 г., (http://www.painstudy.ru)
23.
Малрой М.., Местная анестезия. – М. БИНОМ., Лаборатория знаний, 2005 – 301 с.
24.
Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. – Л.: Медицина, 1990. – 330 c.
25.
Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: Пер. с англ. – С.Пб.:
БИНОМ – Невский диалект, 1998. – кн. 1. – 430 с.
26.
Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л. Предупреждающая аналгезия.
Мультимодальный подход к профилактике послеоперационной боли // Материалы VII
Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – СПб., 2000.– C. 62-64.
27.
Овечкин
патофизиологическое
А.
М.,
Послеоперационный
значение
и
перспективные
болевой
синдром:
направления
клинико-
терапии//Consilium
medicum/репринт. Том 7 №6, 2007г.( www.medi.ru)
28.
Овечкин А. М., Свиридов С. В., Ж. Регионарная анестезия и лечение острой боли//
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Российский государственный
медицинский университет, Москва Т1, №0, 2006 г,
29.
Овечкин
А.М,
Послеоперационный
болевой
синдром:
клинико-
патофизиологическое значение и перспективные направления терапии // Consilium medicum
Том 07/N 6/2005
30.
Овечкин А.М., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в
послеоперационный период: реалии и возможности // Вестн. интенсив. терапии. – 2001. – №
4. – C. 1-12.
31.
Овечкин А.М., Федоровский Н.М., Фармакотерапия послеоперационного болевого
синдрома// www.rusmg.ru
32.
Овечкин А.М., Горобец Е.С., Шифман Е.М., Избранные лекции по регионарной
анестезии и лечению послеоперационной боли// Выпуск I, 550с – 2009 г.
33.
Одинак М.М., Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Патогенетическое лечение болевых
синдромов в неврологической практике: трудности и перспективы //Cons.med. Том 04/N
7/2006.
34.
Осипова Н.А. Общие принципы медикаментозного лечения острого болевого
синдрома// Consilium-medicum Том 07/N 1/2005
35.
Осипова Н.А., Береснев В.А., Петрова В.В., Мультимодальная системная
фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома. Consilium-medicum.Том 3/N
9/2001, old.consilium-medicum.com
36.
основы
Осипова Н.А., Ветшева М.С., Береснев В.А., Петрова В.В.Фундаментальные
комплексной
анестезиологической
защиты
пациента
//
Материалы
VII
Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – СПб., 2000. – C. 67-72.
37.
Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в
онкологии. – М.: Медицина, 1998. – 184 с.
38.
Осипова Н.А., Петрова В.В., Донскова Ю.С., Маршутина Н.В., Любицев Н.И.
Место парацетамола (Перфалгана) в мультимодальной послеоперационной аналгезии//
Русский медицинский журнал. Том 14, №28, 2006
39.
Павленко А.Ю,. Хижняк А.А, Болевой синдром: патофизиологические механизмы
развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи // Журнал
«Медицина неотложных состояний» №1(2) 2006.
40.
Павлова З.В., Лактионов К.П., Исакова М.Е., Павлова А.М., Погодин С.В.
Современные принципы лечениях хронического болевого синдрома убольных раком
молочной железы// ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, 2010
41.
Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков - Московский НИ
онкологический институт им. А.П. Герцена, 1999. - Методические указания – 18 с.
42.
Послеоперационная боль: роль механизмов периферической
и центральной
сенситизации, www.rusanesth.com, 1999
43.
ПРИНЦИПЫ
НЕНАРКОТИЧЕСКИХ
ХРОНИЧЕСКОЙ
КЛИНИЧЕСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ
АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ
БОЛИ.
НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ
ПРИ
ОСТРОЙ
УКАЗАНИЯ
И
И
(УТВ.
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 24.11.2004).
44.
Ревенко С.В., Ермишкин В.В., Селектор Л.Я. Периферические механизмы
ноцицепции // Сенсор. системы. – 1988. – Т.2., № 2. – C. 198-210.
45.
Смолин
Л.Н.
Передача
ноцицептивной
информации
по
спинно-цервико-
таламическому компоненту лемнисковой системы // Бюлл. эксперим. биологии и медицины.
– 1981. – Т.91, № 9. – С. 273–275.
46.
Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Нестероидные противовоспалительные средства:
Метод. пособие / Смол. гос. мед. акад. – Смоленск: Б.И., 2000. – 30 с.
47.
Стуров Н.В., Фармакотерапия хронического болевого синдрома неракового
происхождения, 2008 // www.medi.ru
48.
Трифонов E.B. Психофизиология человека. Русско-англо-русская энциклопедия,
14-е изд., 2011,(www.tryphonov.ru).
49.
Ферранте Ф.М., Вейд Бонкор Т.Р. Послеоперационная боль. Руководство: Пер. с
англ. – М.: Медицина, 1998. – 640 с.
50.
Харкевич Д.А. Фармакология.– М: Медицина, 1993.– 544 с
51.
Хаютин В.М. Механизмы ноцицепции и антиноцицептивная система ромбовидного
мозга // Вестн. АМН СССР. – 1980. – № 9. – С. 26-33.
52.
Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные средства. – М.:
Реафарм, 2002. – 40 c.