А.В. Гошкодеря. Ортопедическое лечение с использованием
advertisement
Глава VI Ортопедическое лечение с использованием сверхэластичных конструкций 6.1. Лечение врожденной косолапости Среди врожденных аномалий развития опорно-двигательного аппарата косолапость занимает 1-е место, причем у мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек. В подавляющем большинстве случаев врожденная косолапость представляет собой мягкотканные (связочно-мышечные) формы. Костная система стопы голени изменена незначительно, лечение этих форм не требует костной пластики. Однако по мере роста ребенка при неустраненной косолапости костные изменения нарастают, а связочно-мышечный аппарат становится более ригидным. Консервативное лечение наиболее эффективно в первые дни жизни ребенка, чем старше ребенок, тем ниже эффект консервативного лечения. Если косолапость не устранена к 8-12 мес, то показано оперативное лечение. Одним из ключевых факторов в успешности консервативного лечения косолапости является время. Общепринятый в настоящее время способ лечения врожденной косолапости посредством сменных гипсовых повязок с элементами корригирующей гимнастики дает неплохие результаты при 1-2-й степени косолапости и совершенно не эффективен при 3—4-й степени. Анализируя данный способ, мы пришли к выводу, что недостаточная эффективность традиционных способов обусловлена факторами, это: - отсутствие достаточной динамичности в коррекции косолапости (потеря времени); - эпизодический клинический контроль за реальным состоянием стопы (только при смене гипсовых повязок); - невозможность сочетанного использо вания массажа, физиотерапевтических про цедур и целевого акцентирования дополни тельных усилий для устранения наиболее ригидных видов деформаций; высокий риск появления трофических расстройств голени и стопы (гипотрофия), дискомфортность, затруднительность ухода за кожей. Мы разработали новый способ лечения врожденной косолапости, основанный на применении специального динамического корректора. Основной предпосылкой создания корректора являются свойства сплава с памятью формы (никелида титана), его эластичность и гистерезисное поведение, соответствующее живым тканям организма. Корректор состоит из опорной гильзы голени с захватом нижней трети бедра в положении согнутого до 120° коленного сустава, с жестко прикрепленными к гильзе сверхэластичными рабочими элементами из никелида титана и состоит из "тапочка", строго отмоделированного по форме и положению порочной стопы с прикрепленными к нему рабочими элементами и фиксаторами. "Тапочек" снабжен разрезом по проекции борозды Адамса до наружного края. Гильза и "тапочек" выполнены с использованием поливика (либо других эластичных материалов) и удобно фиксируются на конечности при помощи липучек (рис. 6.1). Косолапость рассматривается как комбинированная деформация, состоящая из деТаблица 5.1 Анализ результатов лечения детей с врожденной косолапостью Возраст на момент обращения 7 дней - 1 мес 1-3 мес 3-6 мес 6 мес - 1 год 1-3 года Кол-во детей 8 12 9 6 3 Ранее лечи в- Ранее оперишиеся гипс орованные выми повязками 8 9 6 3 3 Глава VI. Ортопедическое лечение с использованием сверхэластичных конструкций 182 Рис. 6.1. Корректор в разных проекциях формации самой стопы (при ведении переднего свода и смещения таранной кости) и порочного положения стопы относительно голени (супинация и aquinus). Рабочий элемент, установленный "на тапочек", признан устранить приведение переднего свода стопы и вправить таранную кость. Сверхэластичные рабочие элементы, фиксированные к гильзе голени, предназначены для устранения супинации и aquinusa. Лечение начинается с момента выписки ребенка из родильного дома. Тогда же назначаются массаж, теплолечение и ванночки с морской солью и лекарственными травами. С 3-месячного возраста дополнительно назначаются криотерапия и аппликации смесью димиксида, гидрокортизона и лидазы. Контроль за действием рабочих элементов осуществляется через день. Корректор рекомендуется снимать дважды в сутки с целью проведения лечебных процедур и контроля за кожей конечностей. В клинике проанализировано лечение 38 детей с врожденной косолапостью 3-4-й степени в возрасте от 7 дней до 2 лет (табл. 6.1). Таблица 5.2 Оценка результатов лечения детей с врожденной косолапостью Возрас- Сроки Результат (%) тные группы 7 дней 1 мес 1-3 мес коррекции 14-20 дней 20-30 дней 30-50 дней Более 2 мес 3-6 мес Отлич- Хоро- Удовл. Неный ший удовл 8 3-6 мес 9 6 мес 1 год 1-3 года 6 3 8 (100) 12 (100) 6(60) 3(40) 3(50) 2(30) 3(100) 1(20) Рис. 6.2. Больной Е., 3,5 мес с диагнозом: врожденная косолапость 3-й степени справа, а - до лечения; b - в корректоре через 2 дня; с - в корректоре через 8 дней; d - состояние конечностей через 13 дней; е - через 18 дней Результаты лечения оценивались следующим образом: отлично - полное восстановление функции стопы без косметических дефектов. Хорошо - полное восстановление стопы с легкими косметическими дефекта- 6.1. Лечение врожденной косолапости Рис. 6.3. Больная Е., 2,5 мес с диагнозом: двусторонняя косолапость 3-й степени. а - до лечения; b, с, d - через 1 мес после лечения 183 Рис. 6.6. Больной Г., с диагнозом: двусторонняя косолапость 3-й степени. Лечение начато в 15-дневном возрасте: а - до лечения; b через 6 мес после лечения; с - через 7 мес ми. Удовлетворительно - восстановление опороспособности стопы с ограничением движения в голеностопном суставе. Неудовлетворительно - сохранение одной и более видов деформации присущих косолапости. Результаты представлены в табл. 6.2. Приведем несколько примеров лечения косолапости детей разного возраста (рис 6.2-6.7). Анализ результатов лечения показывает, что лечение врожденной косолапости корректорами со сверхэластичными элементами в сочетании с массажем и физиопроцедурами высокоэффективно. Причем наиболь- Рис. 6.4. Больной К., с диагнозом: двусторонняя косолапость 3-й степени. Лечение начато в 6 мес. а - до лечения; b - после 5 мес лечения Рис. 6.5. Больной И., с диагнозом: двусторонняя косолапость 3-й степени, а - до лечения; b - через 1 мес лечения; с - через 3 мес; dчерез 9 мес; Рис. 6.7. Больной Т., с диагнозом: двусторонняя косолапость 3-й степени. Лечение начато в 4 мес: а -до лечения; b - через 6 мес после лечения; с -через 7 мес ший эффект при лечении врожденной косолапости достигается в первые 3 мес жизни ребенка. При своевременно начатом лече нии выздоровление с мягкотканной формой косолапости достигает 100%. Способ удобен в применении, осложнений не вызывает.
