Оптимизация методик рефлексотерапии при осложненной

Оптимизация методик рефлексотерапии при
осложненной нейропатии лицевого нерва в
комплексном восстановительном лечении
Манкевич С.М.
Белорусская медицинская академия последипломного
образования, г. Минск
Нейропатия лицевого нерва (прозоплегия) – заболевание
периферической нервной системы, занимающее второе место по
распространенности после неврологических проявлений остеохондроза
позвоночника и составляющее 2-3% случаев в структуре поражения
периферической нервной системы в целом.
Факторами, способствующими, формированию осложненных форм
нейропатии лицевого нерва (грубый прозопарез, прозоплегия, контрактура
мимических мышц) являются:
1. анатомо-физиологические особенности топографии лицевого нерва;
2. морфологическое строение мимической мускулатуры;
3. преморбидная неполноценность вегетативного аппарата нерва и
организма вследствие перенесенных и сопутствующих заболеваний;
4. особенности рефлекторных механизмов проведения нервно-мышечного
возбуждения в мимической мускулатуре в условиях поражения.
Клинически лицевая контрактура (спазмопарез) — проявляется
спазмированием мышц пораженной половины лица, что создает
впечатление паралича не больной, а здоровой стороны. Контрактура
сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при
волнении, на холоде, при физическом и умственном напряжении.
Диагностические
признаки
постневритической
контрактуры
мимических мышц:
1) Синкинезии и гиперкинезы мимической мускулатуры.
2) Спазм мимических мышц, мышечные уплотнения (миогелезы).
3) Глубокий остаточный парез.
4) Варианты сочетания – постневритический спазм-парез.
5) Данные
электродиагностики
(гальвоно-фарадическая
диссоциация, звращение полярной формулы) или электромиографии
(повышение спонтанной активности мышц, урежение частоты
биопотенциалов и др.).
Рефлексотерапия контрактуры мимических мышц в комплексе
восстановительного лечения должна проводиться в строгом соответствии с
патогенетическими механизмами нарушений в мимических мышцах.
Основные задачи рефлексотерапии:
1. ликвидация болезненных мышечных уплотнений;
2. восстановление функций паретичных мышц;
3. стимуляция процессов регенерации лицевого нерва;
4. улучшение кровообращения и микроциркуляции;
5. стимуляция венозного оттока;
6. коррекция вегетативно-трофических нарушений;
7. нормализация функционального состояния лимбико-ретикулярного
комплекса.
Методы рефлексотерапии:
1. корпоральная акупунктура;
2. микроиглотерапия;
3. аурикулярная акупунктура;
4. нейротропная электрорефлексотерапия;
5. инфракрасная термомагнитопунктура;
6. постизометрическая релаксация мимических мышц (ПИР);
7. гирудопунктура;
8. фармакопунктура;
9. точечный массаж.
В программе иглорефлексотерапии основное внимание уделяют
отдалённым точкам, точкам шейно-воротниковой области, точкам
периферических зон лица, построению геометрических фигур на стороне
контрактуры, симметричным точкам здоровой стороны.
Тактика лечения зависит от выраженности контрактуры и полноты
восстановления функции поражённых мышц лица. Методика М.К.Усовой
и А.В.Калашникова применяется в случаях, когда парез мышц
значительный и превалирует, а контрактура мало выражена и
ограничивается
преимущественно
синкинезиями.
Методика
Э.Д.Тыкочинской используется при наличии выраженных контрактур.В
этом случае иглы вводятся в симметричные точки как здоровой, так и
больной половины лица тормозным методом, причём на здоровой стороне
лица применяется метод Т2 с экспозицией 10-15 мин, а в точках
больной половины лица, особенно расположенных в зоне контрактуры,
также применяется метод Т2, но с более длительным оставлением игл (30
мин.). По мере расслабления мышц время оставления игл укорачивается до
10 мин.
Терморефлексотерапия (ЦЗЮ) используется с осторожностью, т.к.
при фиксированном воздействии возможна отёчность. На аппарате для
рефлексотерапии «Кадр-16А» на кафедре рефлексотерапии апробирована
методика воздействия инфракрасным (неполяризованным, некогерентным
с длинной волны 0,92 мкм излучением) с эффектом прогревания до 40-450C
(аналог полынно-сигарного ЦЗЮ) в сочетании с действием постоянного
магнитного поля (40мТл). Воздействуют по 2-3 мин на точку, общая
экспозиция 5-10 мин. – методика инфракрасной термомагнитопунктуры.
Лечебное действие – миорелаксация болезненных уплотнений мышц,
уменьшение спазмирования.
Показанием для электронейрорефлексотерапии является грубый
прозопарез.
Электропунктура,
электроакупунктура
проводится
импульсным биполярным током с формой импульса «спайк-волна» в виде
прямоугольного с переходом в треугольный плавнозатухающий импульс.
Данная форма импульса воспроизводит потенциал действия нервного
волокна в области перехвата Ранвье и является наиболее физиологичной.
Источниками афферентных сигналов являются фазные рецепторы, для
возбуждения
которых
необходимо
быстронарастающее,
непродолжительное воздействие (от 15 до 90 сек) в зависимости от силы
тока.
Электропунктура, электроакупунтура осуществлялась на аппарате
Кадр-16А. Воздействие проводили на локальные точки лица в области
паретичных мышц. Электропунктура реализовывалась через накожные
электроды или через электроды иглы (электроакупунктура). В одной
процедуре стимулировали 2-3 поля на стороне поражения:
VB14+VB1 чередуя через день VB14+Е2
V2+E2 чередуя через день Tr17+VB2
JG18+E6 чередуя через день GJ20+E4
Выбор ТА лица соответствовал проекции пораженных ветвей
лицевого нерва в области паретичных мимических мышц. Так, в зоне 1
ветви: VB14, PC9, PC6, E7, Tr17, VB1, V2, Tr17; в зоне 2 ветви: VB2, E2,
GJ20,19, JG18,19, Tr17; в зоне 3 ветви:VB2, E7,6,5,4, VC24, JG17.
ТА Tr17 в отдельных сеансах использовалась совместно с 2-3
точками каждой ветви:
Tr17+V2, Tr23,VB14 для 1 ветви; Tr17+E2, JG18 для 2-й; Tr17+E6,E7 – для
3-ей ветви
Частота импульса 1,14-2,28-4,56Гц до получения двигательной
сократительной реакции 1-3 мин. на поле.
Локальную ЭАП целесообразно сочетать с воздействием на
отдаленные ТА Р7, GJ4,GJ11,E44 Частота 9,125Гц 3-5 мин симметрично.
Реализованная 2-х канальная раздельная регулировка амплитуды и частоты
импульсов в аппарате Кадр-16А позволяет осуществлять электропунктуру
(электроакупунктуру) в режиме сочетания с вариацией по частоте.
Постизометрическая релаксация мимических мышц, осуществляется
с целью ликвидации локальных мышечных уплотнений – миогелезов.
Эффективным сочетанием представляется комбинация сеанса ПИР с
последующей
(через
5-10
мин.)
корпоральной
акупунктурой.
Нейрофизиологической основой такого сочетания является:
1. потенцирование афферентных потоков, создоваемых прерывистым
растяжением мышцы и акупунктурной иглой;
2. механическое
удлинение
мышцы,
существенно
меняющее
пространственную её архитектонику и, следовательно, условия
функционирования
нейромоторного
и
рецепторного
аппарата.
Последовательно проводится ПИР различных групп мышц с наиболее
выраженным миогилезом.
Таким образом, проблема эффективного восстановительного лечения
осложненной нейропатии лицевого нерва объединяет специалистов
различных
специальностей
–
неврологов,
рефлексотерапевтов,
физиотерапевтов,
реабилитологов.
Своевременное
и
грамотное
применение методов рефлексотерапии позволяет значительно (на 28-30%)
оптимизировать терапевтический результат, избежать возможных
осложнений, минимизировать косметические дефекты.