Эта фотография, автор: неизвестен, лицензия: CC BY-NC.
МЕЛКИЕ, НО СМЕРТЕЛЬНО
ОПАСНЫЕ
•
Клещи являются переносчиками около двадцати инфекционных заболеваний,
девять из которых представляют смертельную опасность для человека. Врачи
и соответствующие эпидемиологические службы особенно обращают
внимание на опасность заболевания энцефалитом и боррелиозом, а также
анаплазмозом и эрлихиозом. Напомним, что первых пациентов с укусами
клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних - при наличии
теплой погоды - можно фиксировать даже в октябре-ноябре. Пик клещевой
активности приходится на май-июнь. Если же говорить о количестве
укушенных в целом по стране ,их число ежегодно варьируется от 400 до 550
тыс.
КАКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ МОЖЕТ ЗАРАЗИТЬ КЛЕЩ?
Если брать на исследования всех клещей в парках, то в 2018 году анализ показал, что 0,61%
клещей являются переносчиками энцефалита, и, внимание, 11% всех клещей - зараженные
боррелиями. Фактически, подхватить боррелиоз в 20 раз можно быстрее, чем энцефалит».
•
Боррелиоз, или болезнь Лайма - инфекционное заболевание, передающееся человеку при
укусе клещей, которые со слюной выделяют особого вида спирохеты. При рецидивирующем или
хроническом течении боррелиоза поражается нервная система, сердце, кожные покровы,
страдает опорно-двигательный аппарат.Если клеш заражен боррелиозом, заболевание проявится
у 50% укушенных. У половины людей только выработаются антитела.Результаты исследования
клеща, как правило, бывают готовы через 3 рабочих дня, а экстренная профилактика
антибиотиком эффективна только при назначении в первые 72 часа после укуса. И если через 3
дня окажется, что клеш заражен лайм-боррелиозом, уже будет поздно начинать
профилактический прием препарата.Тогда больному назначат специфическое лечение.
•
С другой стороны, антибиотик не действует против клещевого энцефалита. В эндемичных
районах, где высок риск, заразиться укушенным вводят иммуноглобулин - антитела,
выработанные людьми, переболевшими клещевым энцефалитом.
•
При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней
до 1 месяца и заканчивается полным выздоровлением.
•
При неблагоприятном течении происходит распространение возбудителя в
различные органы и ткани, что может привести к развитию менингита,
менингоэнцефалита, перикар-дита, миокардита, хронического Лайм-артрита и
атрофического акродерматита. При поздней диагностике, неполном курсе лечения
заболевание может переходить в хроническую форму.Такое течение клещевого боррелиоза
даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном лечении не позволяет
больному полностью восстановиться. И это может привести к функциональным
нарушениям, которые могут стать причиной инвалидности: стойкие парезы, нарушения
чувствительности, деформация лица, нарушение слуха и зрения, деформация суставов и
нарушение их функции, сердечная недостаточность, аритмии.
• Как же распознать, что вас укусил клещ, зараженный именно боррелиозом? При
лабораторном исследовании крови выявляются антитела к боррелиям только через
несколько дней непосредственно после укуса клеща. До этого момента врач может лишь
заподозрить боррелиоз по характерной эритеме кольцевидной формы с образовавшей
коркой по центру и возвышающимися краями. На второй стадии боррелиоза наблюдаются
проблемы с сердцем, возникает аритмия, тахикардия. Больного беспокоит боль в мышцах и
суставах.
•
При отсутствии полноценного лечения боррелиоз прогрессирует и переходит в
третью стадию, при которой происходит прогрессирование поражения нервной системы.
Больной чувствует постоянную усталость, развивается депрессия.
•
•
Клиническая же картина клещевого энцефалита может различаться в
зависимости от серо-типа вируса: как правило, более тяжело протекает
Дальневосточный и Сибирский варианты; течение болезни в Европейской части
России и Европе отмечается более мягким и благоприятным течением. Клещевой
энцефалит (клещевой менингоэнцефалит) - природно-очаговая вирусная
инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением
серого вещества головного мозга и или оболочек головного и спинного мозга
(менингит и менингоэнцефалит). Вирус очень быстро размножается и вызывает
поражение двигательных нейронов, может вызывать серьезные поражения
нервной системы, приводя к параличам, нарушениям работы мыши шей,
плечевого пояса, дыхательной мускулатуры, иногда приходится больных брать
на ИВЛ. Люди и животные заражаются энцефалитом через укусы иксодовых
клещей. Если говорить о первых признаках заболевания, то чаще всего оно
протекает в скрытой или легкой форме, проявляющейся небольшим
повышением температуры тела, слабой головной болью без четкой локализации,
общим недомоганием и нарушениями сна (до 90% всех случаев).
• ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ?
Министерство здравоохранения Дагестана и республиканское управление Роспотребнадзора
напоминают о мерах профилактики инфицирования, среди которых предупреждение о том, что
опасен не только укус клеща, но и раздавливание его руками. Возбудитель проходит через
микроповреждения кожи и вызывает болезнь.
• Еще один важный момент - как лучше одеться для выезда на природу? Штаны должны быть
заправлены в салоги, гольфы или носки - с плотной резинкой поверх штанов.Верхняя часть одежды
должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Лучше, чтобы одежда
была однотонной, так как клещи на ней более заметны. Помимо само- и взаимоосмотров ведомства
рекомендуют перед выходом на природу применять химические репелленты, отпугивающие клещей.
• «Чтобы снять клеща нужно захватить его пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как
можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса
,повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов; место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% настойка йода). После
извлечения клеша необходимо тщательно вымыть руки с мылом; если осталась черная точка
обработать 5% настойкой йодом и оставить до естественной элиминации», - говорится в сообщении
ведомства.
• Снятого клеща, помещенного в стеклянную или пластиковую, плотно закрывающуюся банку,
необходимо отнести на исследование в специализированное учреждение: в лабораторию особо
опасных инфекций ФКУЗ «Дагестанская противочумная станция», г. Махачкала, ул. Гагарина, 13.
Прием анализов для исследований: с 8:00 до 13:00 с понедельника по пятницу, в
• субботу с 9:00 до 12:00.
•
Неотложная помощь
А. Боррелиоз, профилактика
• Амоксиклав 625×1×7 (азитромицин 500×1×3, доксициклин 100×2×7, эритромицин 100×4×7, амоксициллин
500×3×7).
• Интерферон а-2 (Кипферон 500 млн ЕД)×2×5.
• Наблюдение за пациентом 45 дней (за Т и появлением покраснения вокруг места
укуса).
• При † Т до 38°С - ЭКГ. На 7-10-й день после † Т - консультация невролога.
• Госпитализация при { Т > 38°С, эритеме вокруг места укуса.
Б. Клещевой энцефалит, эндемичный район
• В течение 96 ч от момента укуса клеща: иммуноглобулин специфический 0,1 мл/кг
в/м в условиях специализированного прививочного кабинета.
• Позже 96 ч от момента укуса: иммуноглобулин не вводить!
• Наблюдение за пациентом до 28-го дня после укуса
• При * 38°С + головные боли -точното +реота + сонливость - госпитализация в инфекционное отделение.
• Привитому: если укус до 14-го дня после прививки против клещевого энцефалита иммуноглобулин специфический 0,1 мл/кг.
• Госпитализация не требуется. Наблюдение 45 дней.
Крымская геморрагическая
лихорадка
В 2022 году в Дагестане был
зарегистрирован летальный
лабораторно подтвержденный
случай заболевания КГЛ.
Крымская геморрагическая
лихорадка - острое инфекционное
заболевание человека,
передающееся через укусы клещей,
характеризующееся лихорадкой,
выраженной интоксикацией и
кровоизлияниями на коже и
внутренних органах. Впервые
выявлено в 1944 году в Крыму.
Возбудитель выявлен в 1945-м.
• Этиология
Возбудителем крымской геморрагической лихорадки является вирус из
семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Относится к арбовирусам (Arboviridae).
Открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму, при исследовании крови больных солдат
и переселенцев, заболевших при проведении работ по уборке сена. Вирионы
сферической формы, диаметр 92-96 нм, окружены липидосодержащей оболочкой.
Плохо устойчив в окружающей среде. При кипячении вирус погибает мгновенно,
при 37 `С - через 20 ч, при 45 `С - через 2 ч. В высушенном состоянии вирус остается
жизнеспособным свыше 2 лет. В пораженных клетках локализуется
преимущественно в цитоплазме.
•
• Природный резервуар возбудителя - грызуны, крупный и мелкий рогатый скот,
птицы, дикие виды млекопитающих, также сами клещи, способные передавать
вирус потомству через яйца, и являющиеся вирусоносителями пожизненно.
Источник возбудителя - больной человек или инфицированное животное. Вирус
передается при укусе клеща, либо проведении медицинских процедур, связанных с
инъекциями или забором крови.
Патогенез
В основе патогенеза геморрагической крымской лихорадки лежит повышение
проницаемости сосудистой стенки. Нарастающая вирусемия обусловливает развитие
тяжелого токсикоза, вплоть до инфекционно-токсического шока с
диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, угнетение
кроветворения, что усугубляет проявления геморрагического синдрома.
Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие травмы при
контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте
ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается. Вирус проникает в кровь и
накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Патологоанатомические
изменения характеризуются множественными геморрагиями в слизистые оболочки
желудка и кишечника, наличием крови в просвете, однако воспалительные
изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них
обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового
вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния.
Кровоизлияния также наблюдаются в легких, почках и др.
Клиническая картина.
Инкубационный период от одного до 14 дней. Чаще 3-5 дней. Продромальный период отсутствует.
Болезнь развивается остро.
В начальном (предгеморрагическом) периоде отмечаются лишь признаки общей интоксикации,
характерные для многих инфекционных болезней. Начальный период длится чаще 3-4 дня (от 1 до 7
дней). В этот период на фоне высокой лихорадки отмечают слабость, разбитость, головная боль, ломота
во всем теле, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах.
К более редким проявлениям начального периода относится головокружение, нарушение сознания,
сильные боли в икроножных мышцах, признаки воспаления верхних дыхательных путей. Лишь у
некоторых больных еще до развития геморрагического периода появляются характерные для этой
болезни симптомы - повторная рвота, не связанная с приемом пищи, боли в пояснице, боли в животе,
преимущественно в эпигастральной области.
Постоянным симптомом является лихорадка, которая длится в среднем 7-8 дней, особенно типична для
крымской геморрагической лихорадки температурная кривая. В частности, при появлении
геморрагического синдрома отмечается снижение температуры тела до субфебрильной, через 1-2 дня
температура тела вновь повышается, что обусловливает характерную для этой болезни "двугорбую"
температурную кривую
Геморрагический период соответствует периоду разгара заболевания. У большинства
больных на 2-4-й день болезни (реже на 5-7-й день) появляется геморрагическая сыпь на
коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, могут быть кровотечения
(желудочные, кишечные и др.). Состояние больного резко ухудшается. Гиперемия лица
сменяется бледностью, лицо становится одутловатым, появляются цианоз губ,
акроцианоз. Сыпь на коже вначале петехиальная, в это время появляется энантема на
слизистых оболочках ротоглотки, могут быть более крупные кровоизлияния в кожу.
Возможны носовые, маточные кровотечения, кровохарканье, кровоточивость десен,
языка, конъюнктив. Прогностически неблагоприятно появление массивных желудочных и
кишечных кровотечений. Состояние больных становится еще более тяжелым, отмечаются
нарушения сознания. Характерны боли в животе, рвота, понос; печень увеличена,
болезненна при пальпации, симптом Пастернацкого положительный. Брадикардия
сменяется тахикардией, АД снижено.
К осложнениям могут относиться: сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая
почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты. Летальность составляет от 2 до 50 %.
Диагностика Крымской
геморрагической лихорадки:
Диагностика крымской
геморрагической лихорадки основана
на клинической картине, данных
эпидемиологического анамнеза
(пребывание в зоне природных
очагов, нападение клещей, контакт с
больными крымской геморрагической
лихорадкой), результатах
лабораторных исследований. В крови
отмечается сниженное количество
эритроцитов, лейкопения (до 1х1092х109/л), нейтропения,
тромбоцитопения. Для
подтверждения диагноза используют
выделение вируса из крови больного,
с 6-10-го дня болезни определяется
повышение титра антител в повторных
пробах сыворотки крови больного в
РСК, реакции пассивной
гемагглютинации.
Лечение Крымской геморрагической лихорадки:
Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение
симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты,
мочегонные. Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек,
например, сульфаниламиды. Также назначают противовирусные препараты (рибавирин,
реаферон). В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный
иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин,
полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический
иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с
кровью больного.
