МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И.Георгиевского Кафедра акушерства и гинекологии №2 ИСТОРИЯ РОДОВ Савельевой Светланы Сергеевны Клинический диагноз: Беременность 41 неделя,стадия раскрытия, положение плода продольное, 1 позиция, вид передний, предлежание головное Осложнения: нет Сопутствующие заболевания: нет Операции и пособия: нет Выполнил: куратор-студент 4 курса 204(1) группы 2-го медицинского факультета Сираджеддинова Шафига Джейхун кызы Преподаватель : Гордиенко Юлия Витальевна Время проведения курации: 22.04.2024 г ПЛАН 1. Анамнез 2. Объективное исследование 3. Специальное акушерское исследование 4. Дополнительные исследования 5. Данные лабораторных исследований 6. Диагноз и его обоснование 7. План ведения родов 8. Дневник 9. Эпикриз 1.Анамнез Паспортная часть Ф.И.О. Савельева Светлана Сергеевна Возраст: 29 лет (27.08.1994 г.) Домашний адрес: г. Симферополь, Бульвар Ленина 12а,кв 52 Место работы и профессия: стоматологическая медицинская сестра Дата поступления в родильное отделение: 22.04.2024 г 13:00 Жалобы: Беременная жалуется на тянущую боль внизу живота в течение последних 23 дней. Анамнез Родилась доношенной от первой беременности. Росла и развивалась в соответствии со своим возрастом. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Вредных привычек нет. Наследственность: со слов пациентки беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. Перенесенные раннее заболевания и операции: ОРВИ 1-2 раза в год. Операции отрицает. Гематрансфузионный анамнез: Переливаний крови не было. Менструальная функция: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные,регулярные, болезненные в первый день.После начала половой жизни характер менструального цикла не изменялся.Последняя менструация 10 июля 2023 г. Половая жизнь: началась с 19 лет, состоит в первом браке, брак регистрирован.Контрацепция барьерная, Сведения о муже: 33 года, здоров, III Rh -.стоматолог. Секреторная функция: без особенностей. Перенесенные гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз во время беременности (II триместр). Детородная функция: Первая беременность. Абортов, выкидышей не было. Течение данной беременности Находилась под наблюдением в женской консультации №1 с 8 нед беременности (5 сентября 2023 г.).Посетила консультацию 12 раз,регулярно посещала школу матерей.Беременность желанная,запланированная.До беременности прошла обследование: ультразвуковое обследование (УЗИ),коррекция микробиоценоза влагалища,цитологическое исследование соскобов с экто- и эндоцервикса,TORCH-комплекс. I триместр: ранний токсикоз (тошнота,рвота до 1 раза в сутки ,в весе не теряла),принимала витаминные препараты; самопроизвольно прекратился к 12 нед. II триместр :бактериальный вагиноз (метранидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней местно). Первое шевеление плода -25 ноября 2023 г.(19 нед беременности) III триместр :течение нормальное. 2. Объективное исследование Общее состояние. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост - 160 см. Вес - 67 кг.(+12 кг). Температура - 36,8. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, тургор в норме. Форма живота круглая. Отеков нет. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистые без изменений. Лимфотические узлы не увеличины. Костно-суставная и мышечная системы без особенностей. Нервная система и органы чувств: Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы - без патологии. Эндокринная система: Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет. Молочные железы: увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Органы дыхания: При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания преимущественно грудное. Частота дыхания - 18 раз/мин.,дыхание ритмичное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига - 7 см. Экскурсия легких - 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание. Органы кровообращения: При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 65 уд/мин. АД при исследовании 100/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 65 уд/мин, сердечных шумов нет. Органы пищеварения: Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме. Селезенка не пальпируется. Органы мочевыделения: Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. 3. Специальное акушерское исследование. Живот округлой формы. Окружность живота - 98 см. Высота дна матки над лоном - 40 см. Пупок сглажен. Матка шаровидной формы, тонус в норме, болезненность отсутствует. Положение плода продольное, 1 позиция, вид передний, предлежание головное. Предполагаемая масса плода - 3460 г. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается слева, ниже пупка. Размеры таза: Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма - 25-26 см. У роженицы - 24 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма - 28-29 см. У роженицы - 27 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма - 30-31 см. У роженицы - 32 см. Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма - 20-21 см. У роженицы - 19 см. Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы - 9х9 см. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У роженицы - 14 см. Наружное акушерское исследование. 1-й прием: цель - определение высоты стояния дна матки (40 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец - крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода). 2-й прием: цель - определение спинки и мелких частей плода (спинка равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - первая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей. 3-й прием: цель - определение предлежащей части плода - головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее баллотирование). 4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (над входом в малый таз). Влагалищное исследование. Наружные половые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологических изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия 2 см, длина шейки матки - 1 см. плодного пузыря есть. Предлежащая часть головка предлежит ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу не обнаружено. 4. Дополнительные исследования. Протокол ультразвукового исследования в I триместре беременности Заключение УЗИ: Беременность 12 недель гестации. Низкая плацентация. Рекомендации: Уз – скриптинг в 20-21 недель. Врач: Протокол ультразвукового исследования в I I триместре беременности Заключение УЗИ: Беременность 20-21 недель гестации. Низкая плацентация. Рекомендации: Уз – скриптинг в 30-34 недель. Врач: Жуганов Г.В. Протокол доплерометрического исследования в I I I триместре беременности (02.07.15) Заключение: Беременность 31-32 недель гестации. Врач: Жуганов Г.В. КТГ(04.09.15) Заключение: Базальный ритм 140. Удовлетворительное состояние. Признаки патологии пуповины отсутствуют. Врач: Романец В.Н. 5. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Общего анализа крови(2.09.15): Эритроциты: 4,11 Гемоглобин: 126 Цветовой показатель: 0,92 Тромбоциты: 214 Лейкоциты: 6,5 Палочкоядерные 4 Сегментоядерные 72 Анализ содержания глюкозы(2.09.15): Глюкоза – 3,9 ммоль/л Общий анализ мочи(2.09.15): Цвет: светло-желтый Прозрачность: слегка мутная Относительная плотность: 1003 Реакция: нейтральная Белок количественно: отр Глюкоза количественно: отр Анализ отделяемого мочеполовых органов(2.09.15): Влагалище Эпителий: значит Лейкоциты: 8 Эритроциты: нет Микрофлора: умерен Трихомонады: н/обн Гонококки: н/обн Клетки с признаками атипии: н/обн 6. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Беременность, 41 неделя, положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид. Период родов - раскрытие. Беременность доказывается следующими достоверными признаками: 1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности). 2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка. 3. Данные УЗИ: Протокол ультразвукового исследования в I триместре беременности (22.02.15) Заключение УЗИ: Беременность 12 недель гестации. Низкая плацентация. Рекомендации: Уз – скриптинг в 20-21 недель. Врач: Жуганов Г.В. Протокол ультразвукового исследования в I I триместре беременности (21.04.15) Заключение УЗИ: Беременность 20-21 недель гестации. Низкая плацентация. Рекомендации: Уз – скриптинг в 30-34 недель. Врач: Жуганов Г.В. Протокол доплерометрического исследования в I I I триместре беременности (02.07.15) Заключение: Беременность 31-32 недель гестации. Врач: Жуганов Г.В. КТГ(04.09.15) Заключение: Базальный ритм 140. Удовлетворительное состояние. Признаки патологии пуповины отсутствуют. Врач: Романец В.Н. Срок беременности определяется: 1) по данным последней менструации - 41 неделя. 2) по объективным данным. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец - крупная, не плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода. 7. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ. Роды вести через естественные родовые пути на фоне аналгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и оследового кровотечения метилэргометрином. Период раскрытия Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки. В этом периоде родов: - постоянно оценивают жалобы и общее состояние роженицы, измеряют АД, частоту пульса и температуру тела; - каждые 15-20 мин выслушивают сердцебиение плода, определяют его частоту, ритм и звучность тонов; - постоянно наблюдают за характером родовой деятельности, оценивают частоту схваток, их длительность, силу и болезненность. При физиологическом течении родов все эти данные регистрируются в истории родов каждые 2 ч. При наблюдении за схватками обращают внимание на поведение роженицы, контуры матки, высоту стояния дна матки и контракционного кольца, состояние нижнего сегмента и степень расслабления матки между схватками. В начале периода раскрытия наблюдаются средней силы и малоболезненные схватки через 10-5 мин длительностью по 25-30 с. В активной фазе родов схватки учащаются (через 4-2 мин), усиливаются, длятся по 40-45 с, становятся умеренно болезненными; при болезненных схватках необходимо провести их обезболивание Продолжительность периода раскрытия шейки матки у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих - меньше. Основная задача акушерки в период раскрытия - оценить эффективность родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется: 1) характером схваток, который оценивают пальпаторно или с помощью кардиомониторного наблюдения; 2) динамикой раскрытия маточного зева; 3) продвижением предлежащей части плода по родовому каналу. Средняя скорость раскрытия маточного зева у первородящих составляет 1 см/ч, у повторнородящих - 1,5-2 см/ч. Степень раскрытия маточного зева можно определить с помощью наружных приемов (способы Шатц - Унтербергера и Роговина - Занченко) и влагалищного исследования. При использовании способа Шатц Унтербергера расстояние (в сантиметрах) между верхним краем лона и бороздкой контракционного кольца на высоте схватки соответствует степени раскрытия маточного зева. Применяя способ Роговина - Занченко, на высоте схватки измеряют расстояние (в сантиметрах) между мечевидным отростком и дном матки. Величина, полученная при вычитании из 10 см данного показателя, будет соответствовать степени раскрытия маточного зева. Наружные способы определения степени раскрытия маточного зева не являются точными. Динамика раскрытия маточного зева определяется при повторном влагалищном исследовании, которое проводят через 4-6 ч после поступления роженицы. При этом исследовании уточняют: - изменение степени раскрытия маточного зева, толщину и податливость его краев (тонкие, средней толщины, толстые, податливые, малоподатливые, ригидные); - целость плодного пузыря и его напряжение во время схватки или его отсутствие и цвет излившихся вод; - характер вставления головки (расположение стреловидного шва, родничков) или тазового конца, их отношение к плоскостям таза. Продвижение предлежащей части по родовому каналу в периоде раскрытия контролируется с помощью четвертого приема Леопольда - Левицкого. Предлежащая головка плода в начале родов прижата ко входу в малый таз, затем фиксируется малым, далее - большим сегментом, что имеет место при почти полном раскрытии маточного зева, то есть в конце периода раскрытия. В периоде раскрытия головка плода совершает сгибание и начинает внутренний поворот (при переходе из широкой части полости малого таза в узкую часть). В периоде раскрытия постоянно наблюдают за характером выделений из половых путей. Может иметь место: - излитие светлых околоплодных вод (раннее - при раскрытии маточного зева до 5-6 см и своевременное - при большей степени раскрытия); - отхождение околоплодных вод, окрашенных меконием (симптом начавшейся или прогрессирующей гипоксии плода); - появление кровянистых выделений из влагалища (причиной может быть разрыв шейки матки, неполное предлежание плаценты, разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). Внутреннее исследование при физиологическом течении родов обычно проводят не более 2-3 раз для определения динамики раскрытия маточного зева, характера ветвления предлежащей части и се продвижения по родовому каналу Дополнительными показаниями к влагалищному исследованию в родах являются: - необходимость амниотомии при раскрытии маточного зева более чем на 6 см; -исключение выпадения петель пуповины и мелких частей плода после отхождения околоплодных вод; - появление нарушения сердечного ритма у плода (с целью определения дальнейшей тактики ведения родов); - отхождение околоплодных вод, окрашенных кровью, появление кровянистых выделений из влагалища (для уточнения причины и выработки дальнейшей тактики ведения родов); - необходимость уточнения характера вставления головки (при разгибательных предлежаниях, заднем виде и его тенденции к переходу в передний вид, асинклитические вставления и др.). Дополнительными показаниями к амниотомии в родах служат: - наличие плоского плодного пузыря и многоводие; - слабость родовой деятельности; - патологический прелиминарный период и «зрелая» шейка матки; - раскрытие маточного зева на 1-3 см у рожениц с гестозом; - неполное предлежание плаценты и кровотечение при головном предлежании плода. Период изгнания Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребенка. При физиологическом течении родов в периоде изгнания головка находится на тазовом дне со стреловидным швом в прямом размере, малым родничком спереди (при переднем виде) или сзади (при заднем виде). Период изгнания характеризуется присоединением потуг к продолжающимся схваткам, его продолжительность колеблется от 30 мин до 2 ч. В этом периоде: - постоянно фиксируют жалобы роженицы, оценивают ее общее состояние, измеряют АД, частоту пульса; - после каждой потуги выслушивают сердцебиение плода, его частоту, ритм и звучность тонов; - оценивают активность схваток и потуг, регулируют потуги. Продвижение головки по родовому каналу определяют с помощью приема Пискачека - Гентера, а с момента врезывания предлежащей части визуально. Прием Пискачека - Гентера выполняют следующим образом: врач двумя пальцами правой руки пытается через половую губу достигнуть предлежащей части. Головка, расположенная большим сегментом, достигается с трудом, а расположенная на тазовом дне - легко и при этом анальное отверстие зияет. Роженице разрешают тужиться, при положении головки плода на тазовом дне, до этого момента ей предлагают сдерживать потугу и глубоко дышать. Прием родов Задача акушерки, принимающей роды, состоит в сдерживании быстро рождающейся головки. Постепенное продвижение головки предупреждает ее разгибание, что позволяет головке прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности. Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки, индивидуальный пакет с бельем (бумажные подкладные), стерильный набор инструментов, содержащий два зажима Кохера, ножницы, два катетера (один - для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного, другой для выведения мочи у роженицы), палочку с ватой для обработки пуповины перед ее пересечением Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов. 1. До прорезывания головки акушерка производит заем тканей вульварного кольца 2. К приему родов приступают при прорезывании головки плода. Регулирование продвижения рождающейся головки осуществляют тремя пальцами правой руки, которые сдерживают продвижение головки, при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности. 3. Выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыхании роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают, освобождая ее от тканей промежности. 4. Освобождение плечевого пояса, родившуюся головку оттягивают кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно, после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности выкатывается заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс 5 Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище плода кверху. Рождение нижней части туловища происходит без затруднений. При приеме родов врач и акушерка следят за состоянием промежности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию, показаниями к которой являются: -угрожающий разрыв промежности (истончение тканей промежности, их побледнение, отек); - «высокая» промежность (расстояние между анусом и задней спайкой влагалища более 7 см); - укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности (компенсированный порок сердца, высокой степени миопия, гестоз и др.); - гипоксия плода (хроническая внутриутробная гипоксия, начавшаяся в периоде изгнания гипоксия плода); - преждевременные роды (с целью уменьшения родового травматизма). Последовый период Послеродовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий: - оценить общее состояние роженицы; - определить высоту стояния дна матки после рождения последа; - выпустить мочу с помощью катетера; - следить за появлением признаков отделения плаценты (через 5-30 мин после рождения плода); - выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты. Следует установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты (отклонение матки вправо и выше пупка - признак Шредера, удлинение наружного отрезка пуповины - признак Альфельда, отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе - признак Довженко), а при их появлении проверить контактный - признак Чукалова - Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков. После появления признаков отделения плаценты выделяют послед, предложив роженице потужиться, а при отсутствии рождения последа при потуге проводят выделение последа наружными приемами (приемы Альфельда Гентера, Креде - Лазаревича). Затем необходимо: - осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности; - измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы); - оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота; - приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде. Назначения при физиологическом течении родов При физиологическом течении родов следует проводить профилактику аномалий родовой деятельности, разрывов мягких родовых путей, гипоксии плода, кровотечений и обезболивание 1. Профилактика слабости родовой деятельности обеспечивается созданием гормонально-энергетического фона, который включает комплексное введение эстрогенов, глюкозы, витаминов и препаратов кальция. Внутримышечно вводят: Sol. Folliculini oleosae 0,1 % 2-3 ml (20 000-30 000 ЕД) или Sol. Synoestroli oleosae 2 % 0,5-1 ml (10 000-20 000 ЕД) Sol. Thiamini chloridi 5 % 1 ml Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5 % 1 ml Внутривенно вводят: Sol. Glucosi 40% 20ml Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 ml Cocarboxylasae 0,1 Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml или Sol. Calcii chloridi 10 % 10 ml 2. Профилактика разрывов шейки матки проводится введением спазмолитиков: Sol. Nospani 2 % 2 ml Sol. Gangleroni 1,5 % 2 ml Sol. Papaverini hydrochloridi 2 % 2 ml Sol. Apropheni 1 % 1 ml 3. Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, регуляцию родовой деятельности, введение вышеуказанных спазмолитиков, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой. 4. Обезболивание родов обеспечивается применением спазмолитиков, ингаляции закиси азота или трилена, перидуральной анестезии, введением 2 мл 2 % раствора промедола с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина или других препаратов по назначению анестезиолога. Промедол вводят не позднее чем за 2 ч до рождения ребенка. 5. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах предусматривает обязательное применение утеротоников по одной из нижеприведенных схем Схема 1. Внутривенное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10-15 капель в минуту) начинают в конце периода раскрытия. Схема 2. Метилэргометрин или окситоцин (1 мл препарата в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) вводят внутривенно одномоментно во время последней потуги при прорезывании головки плода. Схема 3. У женщин из группы повышенного риска развития кровотечения необходимо сочетанное применение схем 1 и 2 и продолжение введения утеротоников в раннем послеродовом периоде в 1ечение не менее 1 ч. 8. ДНЕВНИК. 2.09.15 Срок гестации 40,1 недель. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые физиологической окраски. Отеков нет. Сердечно - сосудистая система: ЧСС=76 уд/мин, АД= 110/70 мм. рт. ст. Органы дыхания в норме. Органы пищеварения в норме. Мочеиспускание безболезненное, диурез в норме. Стул в норме. Акушерский статус: высота стояния дна матки +40см, безболезненна, слизистые выделения. Состояние плода: ЧСС=140 уд/мин, шевеление >10 р/сут., положение продольное, головное предлежание. Заключение: беременность 40,1 недель. Назначения: по листу. 4.09.15 Срок гестации 40,3 недель. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые физиологической окраски. Отеков нет. Сердечно - сосудистая система: ЧСС=76 уд/мин, АД= 110/70 мм. рт. ст. Органы дыхания в норме. Органы пищеварения в норме. Мочеиспускание безболезненное, диурез в норме. Стул в норме. Акушерский статус: высота стояния дна матки +41 см, безболезненна, слизистые выделения. Состояние плода: ЧСС=140 уд/мин, шевеление >10 р/сут., положение продольное, головное предлежание. Заключение: беременность 40,3 недель. Назначения: по листу. 9. ЭПИКРИЗ. Беременная , 31 года, поступила 01.09.15г. в родильное отделение №2 по поводу начала родовой деятельности. На основании следующих достоверных признаков: 1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности). 2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка. 3. Данные УЗИ: Протокол ультразвукового исследования в I триместре беременности (22.02.15) Заключение УЗИ: Беременность 12 недель гестации. Низкая плацентация. Рекомендации: Уз – скриптинг в 20-21 недель. Врач: Жуганов Г.В. Протокол ультразвукового исследования в I I триместре беременности (21.04.15) Заключение УЗИ: Беременность 20-21 недель гестации. Низкая плацентация. Рекомендации: Уз – скриптинг в 30-34 недель. Врач: Жуганов Г.В. Протокол доплерометрического исследования в I I I триместре беременности (02.07.15) Заключение: Беременность 31-32 недель гестации. Врач: Жуганов Г.В. КТГ(04.09.15) Заключение: Базальный ритм 140. Удовлетворительное состояние. Признаки патологии пуповины отсутствуют. Врач: Романец В.Н. Был установлен диагноз: Беременность, 41 неделя, положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид. Период родов - раскрытие. Срок беременности определяется: 1) по данным последней менструации - 41 неделя. 2) по объективным данным. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец - крупная, не плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. ЛИТЕРАТУРА. * В.И. Бодяжина "Акушерство", М,Медицина, 1986 г. * М.Д. Машковский "Лекарственные средства",М,Медицина, 1989 г. * Справочник врача женской консультации под редакцией Герасимовича, Минск, 1988 г. * Шехтман, "Экстрагенитальная патология и беременность".
