Задачи к государственному экзамену по " Сестри н скому делу в терапии " Задача No 1 Пациент К., 37 лет, водитель АТП 2, находится на лечении в пульмонол огическом отделении с диагнозом: Острый бронхит, обструктивная форма, тяж елое теч е ние. ДН II ст. При сес тринском обследовании установлены жалобы на: одышку, к а шель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложе нности в груди, повышение температуры тела, головную боль, о б щую слабость, потливость, плохой аппетит и сон. Заболевание св язывает с перенесе н ным ОРЗ. Объективно : общее состояние средней тяжести, положение в постели а ктивное. Температура тела 37,7 °С. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гип еремирован. Грудная клетка правильной фор мы, отмечается участие вспомог ательной мускула туры в акте дыхания. ЧДД 24 в 1 мин. Перкуто р но: легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Пульс 8 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Т оны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезне н ный. Задания : 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, 2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с класс ифик а цией. 3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблем а ми. 4. Определить цели и сос тавить план сестринских вмешательств с мотив ацией. 5. Укажите на роль сестры руководителя при оказании сестринской пом ощи подо б ным больным Эталон ответов 1. Нарушены потребности : дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, подде рживать в норме температур у тела. 2. Классификация проблем пациента : Физиологические проблемы : кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, лихорадка, потл и вость, нарушение сна, Психосоциальные проблемы (психологические, духовные и социал ьные) : беспокойство по поводу исхода заболе вания. Проблемы настоящие : кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, лихорадка, потл и вость, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания. Проблемы потенциальные : высокий риск частых приступов удушья. Проблемы первичного приоритета : одышка, лихорадка, Проблемы промежуточные приоритета кашель с трудно отделяемой мо кротой , потл и вость , нарушение сна , беспокойство по поводу исхода заболевания Проблемы вторичного приоритета . 3. Сестринские диагнозы Нарушения комфортного состояния, одышка, всле дствие нарушения бронхиальной проходимости. Дискомфортное состояние, нарушение сна , вследствие постоянного кашля . Нарушения комфортного состояния, кашель с трудно отделяемой мо кротой, вследствие гиперреактивности бронхов. Неверие в благоприятный исхо д заболевания, вследствие дефицита знаний у пациента о болезни. 4. Цели и план сестринских вмешательств: Настоящая проблема : кашель с трудно отделяемой мокротой . Краткосрочная цель : в течение 3 х дней отхождение мокроты улу чшиться, кашель станет продукт ивным; Долгосрочная цель : на момент выписки больной продемонстрирует м едицинской сестре знания о причинах кашля, мерах самопомощи и профила ктики. Настоящая проблема : одышка . Краткосрочная цель : в течение 3 х дней одышка уменьшиться, ЧД ст анет до 18 в мин .; Долгосрочная цель : на момент выписки больной продемонстрирует м едицинской сестре знания о причинах одышки, мерах самопомощи и проф илактики. Настоящая проблема : лихорадка . Краткосрочная цель : к3 му дню температуры снизится до нормальных цифр 36,6°С; Д олгосрочная цель : на момент выписки больной продемонстрирует м едицинской сестре знания о причинах лихорадки, мерах самопомощи и пр офилактики. Настоящая проблема : потл и вость . Краткосрочная цель : к3 му дню потливость уменьшится; Долгосрочная цель : на моме нт выписки больной продемонстрирует м едицинской сестре знания о причинах потливости, мерах самопомощи и пр офилактики вторичных осложнений. Настоящая проблема : нарушение сна . Краткосрочная цель : к3 му дню сон восстановиться; Долгосрочная цель : на момент выписки больной продемонстрирует м едицинской сестре знания о причинах нарушения сна, мерах самопомощи и профилактики бессонницы. Настоящая проблема : беспокойство по поводу исхода заболевания Краткосрочная цель : в течение 3 - х дней беспокойство больного ум еньшится. Долгосрочная цель : на момент выписки больной продемонстрирует м едицинской сестре знания о причинах нарушения заболевания, мерах самоп омощи и профилактики. План сестринских вмешательств: Действия 1. Своевременно и правильно выполнять назн а чен ия врача ; 2. Обеспечить соблюдение предписанн о го вр а чом двигательного режима, режима питания с обильным щ е лочным питьем ; 3. Разъяснить правила приема лекарственных препаратов (по отношению к вр емени приема пищи) ; 4. Обучить пациента правильному поведен ию при кашле ; 5. Провести лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 мин 2 раза в день ; 6. Обучить пациента дыхательной гимнастике. Обеспечить доступ свежего во здуха путем пр о ветривания палаты в течение 30 мин ; 7. Провести беседы: об адекватном питании с высоким содержанием белка, в ит аминов и ми к роэлементов ; 8. Вести динамическое наблюдение за состоян и ем больного ; 9. Провести беседы: о вреде курения; рац ионал ь ном питании; о значении ЛФК и общеукрепляющих упра ж нений для укрепления здоровья; 5. Роль сестры руководителя в решении проблем п а циента. На должность старшей медицинской сестры отделения назначается л ицо со средним медицинским образованием или допущенное в установле нном порядке к занятию должности медицинской сестры и име ющее практ ический стаж работы по профилю не менее 5 лет. Назначается и увольняется главным врачом больницы в соотве т ствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется заведующему отделением и главной медицинской сестре больницы. В своей раб оте руководствуется официальными документами по в ыполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями выш е стоящих органов и должностных лиц, насто я щей инструкцией. Является материально ответственным лицом. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала. Старшая медицинская сестра: 1. Организует труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирует выполнение им своих обязанностей. 2. Обеспечивает условия для нормальной работы врачей, общий пор ядок в отделении; контролирует наличие в ординаторской необходимых м едицинских бланков. 3. Вносит предложения о рациональной расстановке кадров средн е го и младшего медицинского персонала с прикреплением каждого с о трудника к определенным объектам о бслуживания, с последующим утверждением зав едующим отделением. 4. Производит своевременное замещение медицинских сестер и санит арок, не вышедших на работу. 5. Осуществляет своевременное пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предм етами ухода за пациентами, орг анизует их распределение и контролирует расходование. 6. Обеспечивает сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении и своевременный ремонт оборудования. 7. Сопровождает врачей во время обхода, отмечая все назначен ные и зменения в лечении и уходе за пациентами. 8. Контролирует путем проведения регулярных обходов отделения сво евременное и точное выполнение назначений врача медицинской сестрой процедурного кабинета и палатными медицинскими сестрами. 9. Проверяет качест во проводимой медицинскими сестрами сан и тарной обработки всех вновь поступивших пациентов. 10. Обеспечивает правильную организацию питания пациентов, контр олирует получение и доставку пищи из пищеблока больницы, организует ра здачу. 11. Выписывает порционны е листки для бухгалтерии; составляет свед ения о движении пациентов; контролирует своевременную сдачу историй б олезни выписанных пациентов; обеспечивает своевременное получение из а рхива историй болезни; составляет график работы и табель на зарплату с отрудн иков отделения; ведет табель учета использ о ванного рабочего времени сотрудн и ков отделения. 12. Организует, по заданию заведующего отделением, индивидуал ь ные посты у тяжел о больных. 13. Контролирует выполнение персоналом установленного режима дня отделения и провед е ние противоэпидемических мероприятий. 14. Обеспечивает и строго контролирует соблюдение правил асе п тики и антисептики персоналом отделения, особенно в процедурных, манипуляц ионных, перевязочных кабинетах и т. п. 15. Следит за четким соблюдением сре дним и младшим медицинским персоналом отделения, пациентами и посетителями правил внутреннего тр удового распорядка и режима дня о т деления. 16. Контролирует надлежащее санитарно гигиеническое состояние п о- мещений отделения. 17. Обеспечивает правильность хран ения и учет сильнодействующих, ядовитых и особо д е фицитных медикаментов. 18. Контролирует соблюдение лечебно охранительного режима. 19. Под руководством заведующего отделением разрабатывает и ко нтролирует выполнение планов повышения квалификации среднего и мла дшего медицинского персонала отделения; проводит практич е ские занятия с медицинскими сестрами и младшим медицинским персон а лом. 20. Контролирует выполнение средним и младшим медицинским пе рсоналом отделения правил приема и перевода в другие стацион а ры, выписки пациентов. 21. Подготавливает одежду и медицинскую документацию выпис ыв а е мого пациента и, в случае необходимости, обеспечивает пациента с опр о вождающим лицом или транспортом. 22. Обеспечивает контроль за передачами для пациентов. 23. Участвует в ра боте совета медицинских сестер больницы и н а учно практических конф е ренций для медицинских сестер. 24. Систематически повышает профессиональную квалификацию. 25. Ведет необходимую учетно отчетную документацию. 26. Составляет график отпусков сотрудников отде ления на год, пре дставляет его на утве р ждение заведующему отделением, оформляет листки нетрудоспособности персонала, своевременно сдает их в отдел кадров, в едет установленный учет. Задача No 2 Пациент Б., 44 лет, находится на лечении в терапевтическом отд елении с д иагн о зом: Хроническая обструктивная болезнь лег ких, фаза обострения. ДН II III ст. При сестринском обслед овании установлены жалобы на: одышку при н езначитель ной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с вя з кой, трудно отделяемой мокрот ой серого цвета, повышен ие температуры тела по в ечерам до 38 ° С, головную боль, об щую слабость, потливость, плохой сон. Сч итает себя больным в тече ние многих лет, ухудшение наступило в течение п оследних недель, которое связывает с переохлаждением. Дома при нимал бр о мгексин, ампициллин, микстуру от кашля. Однако улучше ние не наступило. К урит более 25 лет. О бъективно : общее состояние средней тяжести, положение акт ивное. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Грудная клетка вздута, вспомог ател ь ная мускулатур а участвует в акте дыхания. ЧДД 26 в 1 мин. Перкуторно по всем полям легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Пульс 92 уд./мин, удовлетворительного наполнения. А Д 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задания : 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, 2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с класс ифик а цией. 3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблем а ми. 4. Определить цели и составить план сес тринских вмешательств с мотив ацией. 5. Укажите на роль сестры руководителя при оказании сестринской пом ощи подо б ным больным План сестринских вмешательств Действия Мотивация 1. Вып олнять назначения врача ; Для эффективного леч е ния ; 2. Обеспечить соблюде ние предписанного вр а чом двигательного режима, ди еты No 15 с обил ь ным щелочным питьем ; Для регидратации больн о го, уменьшения вязкости мо кроты и улучшения ее отд еления ; 3. Р азъяснить правила приема лекарст ве нных препаратов (по отношению к времени пр иема п и щ и) ; Для активного участия п ациента в процессе леч е ния ; 4. О бучить правильному поведению при кашле ; Для инфекционной безопа сности окружающих ; 5. Провести лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 мин 2 раза в день ; Для отхождения мок р о ты, улучшения функции дых ания и кровообр а щения ; 6. Провести обучение дыхательной гимн астике, обеспечить доступ свежего воздуха путем пр о ветривания палаты в течение 30 мин, использ о вать дезодоранты ; Для обогащения воздуха к ислородом, устранения н еприятно го запаха мо к роты, улучшения вентиляции ле гких ; 7. Провести беседу с родственниками о п еред а чах продуктов с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов ; Для компенсации потери белка и повышения защи тных сил органи з ма ; 8. Создать дренажное п о л ожение и научить его выполнять ; Для профилактики засто йных явлений в легких и улучшения отхождении мокроты ; 9. Провести обучение приемам эффекти вного откашлива н ия ; Для эффективного л е чения ; 10. Вести динамическое наблюдение за с остоянием пациента ; Для р анней диагност и ки и своевременного оказания неотложной помощи в сл учае возникновения осло жнений ; 11. Провести беседы: о значении пер е о хлаждения организма; о вреде курения; о раци о нальном питании; о положительном вл и янии дыхательных упражн е ний ; Для пре д упр еждения пр огрессирования заболев а ния ; Задача No 3 Пациентка В., 25 лет, поступила на лечение с диагнозом : Пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство жара, головную боль, боли в пр авой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, одышку, выделение мокроты серого цвета, слабость. Заболела после переохлаждения. Дома принимала ж а ропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Объективно : общее состояние тяжелое, температура 38,1 °С. Правая щека гиперемирована. ЧДД 32 в 1 мин. Правая половина грудной клетки о т- стает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление легочного звука, при аускульт ации — влажные хрипы. Пу льс 106 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/60 мм рт. ст, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Задания : 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, 2. Выявите проблемы пациента, распредели те их в соответствии с класс ификацией. 3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблем а ми. 4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотив ацией. 5. Укажите на роль сестры руководителя при оказании сестринской пом ощи подо б ным больным План сестринских вмешательств Действия Мотивация 1. Правильно и своевременно выполнять назначения врача ; Для эффективного лечения ; 2. Обеспечить индивидуальное наблюд ение, соблюдение предписанного двиг ательного режима, диеты ; Для динамического наблюд ения и эффекти в ного лечения ; 3. Измерять температуру тела каждые 2 3 ч ; Составление температурной кривой и динамическое н аблюдение ; 4. Обеспечить обильным витаминизир ованным питьем (соки, теплый чай с л имоном, черной смородиной, н астоем ш ипо в ника) ; Для снижения интоксикации ; 5. Проводить орошение слизистой рта и губ водой, смазыв а ние трещин на губах вазелиновым маслом, 20 % раствором б уры в гл и церине ; Для ликвидации сухости сл изистой рта и губ ; 6. Измерять АД и пульс, частоту, ритм д ы хания, суточный диурез ; Для ранней диагностики дых ате льной и сердечной недост а- т очности ; 7. Обеспечить смену нательного и п остельного белья, туалет кожи. Следить за физиологическими отправлениями и пр оводить после них гигиенические мер оприятия ; Для комфортного состояния больн ого; 8. Во 2 м периоде лихорадки положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову ; Для снижения потребности в кислороде, предупреждения нарушения сознания ; 9. При критическом понижении темпер атуры: вызвать врача ; обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай, см енить белье ; Для профилактики и лечения острой сосудистой недост аточности ; 10. Обучить дыхательной гимнастике с сопротивлением на выдохе ; Для восстановления функции внешнего дых а ния ; 11. Провести бе седу о правилах приема лекарственных пр е паратов ; Для предупреждения осложн ений ; Задача No 4 Пациентка Ш., 36 лет, находится на лечении в пульмонологи че ском о тделении с диагнозом: Бронхиальная астма, тяжелое те чение , фаза обостр ения. ДН II ст. При сестр инском обследовании у становлены жалобы на: частые пр иступы удушья, одышку с за трудн енным выдохом, кашель с отделением г у стой, вязкой мок роты ; слабость. Объективно : общее состояние тяжелое, кожные покровы чис тые, бле дные, дыхание с затрудненным выдохом, сви стящие хри пы слышны на ра сстоянии. ЧДД 28 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин, удо влетворительных качеств. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, без б о лезненный. Задания : 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, 2. Выявите проблемы пациента, распредели те их в соответствии с класс ифик а цией. 3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблем а ми. 4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотив ацией. 5. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы План сес тринских вмешательств Действия Мотивация 1. Правильно и своевр е менно выполнять назнач е ния врача Для эффективного л е чения 2. Обеспечить соблюдение назначенн ого врачом двиг а тельного режима, водного режима и гипоаллергиз и рующей диеты Для эффективного л е че ния, уменьшения одышки 3. Обеспечить правильный прием мед икаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назн а чению врача Для снятия спазма бронхов и улучшения отхождения мо кроты 4. Обеспечить индивидуальной плев ательницей, следить за ее дезинфекц ией Для профилактики внутр ибольничной инфекции 5. Обеспечить динамическое наблюд ение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных п окровов) Для контроля за состоянием п а циента и предупреждения ут я желения состояния 6. Обучить правилам пол ь зования пик флоуметром, небулайз ером Для эффективного л е чения 7. Обучить приемам дыхательной ги мнастики Для эффективного л е чения 8. Провести беседы: о гипоаллергиз ир у ющей диете; о вреде пассивного кур ения; о пользе двигательной а к тивности Для профилактики обостр ений Алгоритм неотлож ной помощи при приступе бронхиальной астмы Действия Обоснования 1. Вызвать врача. Для оказания квалифицирова нной помощи 2. Успокоить пациента. Уменьшить эмоциональное н апряж е ние. 3. Усадить с упором на руки, ра с стегнуть стесняющую одежду. Уменьшить г ипоксию 4. Измерить АД, подсчитать частоту пульса и частоту дыхательных дв и жений. Контроль состояния пациента 5. Сделать 1 2 вдоха из ингалятора, кот орым обычно пользуется больной. Устранение бронхоспазма 6. Дать 30 40% увлажненный кисл о род. Уменьшить гипоксию 7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Уменьшить бронхоспазм. 8. Подготовить аппаратуру и инструмент а- рий: систему для внутреннего введения, шприцы, жгут, мешок Амбу. Для оказания эффективной п омощи Задача No 5 Пациен т О., 66 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом : Хрон и ческий абсцесс верхней доли правого легкого, обострение. ДН II ст. При сестринском обследовании установлены жалобы на: выраженную слабость, одышку при физической нагрузке, го ловную боль, кашель с отд елением большого количества гнойной мокроты зеленоватого цвета, пов ышенную потливость. Объективно : больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, бе зразличен к окр у жающим. При перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления легочного звука. Дыхание там же амфорическое, в ыслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболе зненный. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого выявлена полость с горизонтальным уровнем. О б щий анализ крови: СОЭ 38 мм/ ч, лейкоцитоз — 19 500. Задания : 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, 2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с класс и- фик а цией. 3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблем а ми. 4. Оп ределить цели и составить план сестринских вмешательств с мотив ацией. 5. Укажите на роль сестры руководителя при оказании сестринской пом ощи подо б ным больным План сестринских вмешательств Действия Мотивация
