Заключение. Разбор первого заболевания в нашем плане подошёл к заключению. Давайте повторим ещё раз вкратце основные моменты: Полиомиелит - вызывается вирусами, известно три их типа. Основной механизм заражения - фекально-оральный, то есть через грязные руки, немытые овощи и фрукты, некачественную воду и др. В 2017 году (с января по 25 октября) во всем мире было зафиксировано 12 случаев полиомиелита (7 в Афганистане и 5 в Пакистане), и еще 61 случай циркулирующего вакцинного вируса (в Сирии и в Конго). В подавляющем большинстве случаев (около 96%) заболевание протекает без каких либо симптомов и заканчивается удалением вируса из организма. Небольшой процент приходится на абортивную форму, которая протекает а виде ОРВИ или лёгкой кишечной инфекции. При неблагополучных факторах, таких как - сниженный иммунитет, удаленные миндалины, сопутствующие хронические заболевания, физическая активность в начале болезни -развивается поражение нервной системы в виде менингеальной или паралитической формы (0,5-0,1%). Риск развития паралитической формы увеличивают инъекции, в первую очередь, внутримышечные. Менингеальная форма проявляется сильной головной болью, рвотой, повышением температуры тела; в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением без каких либо последствий. При паралитической форме поражаются передние рога спинного мозга, в которых находятся нервные клетки, отвечающие за импульсы к движению мышц; У 1/3 заболевших остаются стойкие параличи и парезы. То есть у 0,03%, если учесть, что эта форма развивается только в 0,1% случаев. Лекарств от этого вируса не существует. Одно из главных лечебных мероприятий заключается в полном физическом покое. Также применяются препараты от температуры и боли по показаниям, аскорбиновая кислота, витамина группы В и др. Наиболее частые осложнения - присоединение бактериальной инфекции в виде пневмонии, нарушение дыхания при поражении дыхательных мышц. В таком случае лечение проводят в отделениях реанимации, применяют антибактериальные и другие препараты. После острого периода главную роль в восстановлении играет лечебная физкультура. В диагностике основное значение имеют: 1. Исследование электронейромиография 2. Исследование жидкости (ликвора) при спинномозговой пункции 3. Обнаружение вируса в фекалиях 4. Выявление нарастания антител в крови. Страны, имеющие риск по полиомиелиту: страны «несвободных» от «дикого» вируса полиомиелита (Нигерия, Афганистан и Пакистан); страны, получившие сертификат, но имеющих высокий риск заноса с других территорий (Индия, Сенегал, Либерия, Мали, Сьерра Леоне, Мавритания, Непал, Чад); бывшие республики СССР (Таджикистан, Туркменистан), а также республики, находящихся в составе РФ (Чеченская, Северная Осетия-Алания). Россия признана страной, свободной от дикого полиомиелита в 2000 году. Для вакцинации в России используется живая оральная вакцина (ОПВ), которая сама по себе может привести к развитию полиомиелита (ВАП), и инактивированная вакцина (ИПВ). ВАП возникает у привитых ОПВ в срок с 4 по 30-й день после прививки или у контактных с привитым ОПВ – в срок до 60-го дня; Повышенный риск существует у пациентов с неполноценным иммунным статусом: с дефицитом местного (в кишечнике) и системного интерферона, с гипогаммаглобулинемией, первичным В-клеточным иммунодефицитом. Риск развития паралича вследствие вакцинации особенно повышен у детей с аномалиями строения пояснично-крестцовой области и иммунодефицитами. Наибольший риск представляет проведение первой вакцинации с помощью ОПВ. В большинстве случаев ВАП развивается у самих получивших вакцину, но встречаются случаи и среди людей, находившихся в прямом контакте, а также даже среди тех, у кого прямой контакт с недавно вакцинированным установлен не был. Причём, случаи регистрируют даже на территориях, где ОПВ не используется уже в течение многих лет. Это приводит к мнению, что уже вакцинный полиовирус может продолжать циркулировать в обществе и представлять опасность. Согласно американской системе учёта осложнений вакцинации (VAERS) с 1980 года, то есть с того времени, как в США не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита от дикого полиовируса, 904 человека умерли, и 505 стали инвалидами после прививки живой вакциной (OPV). После прививки инактивированной вакциной за то же время умерли 750 человек, и 580 стали инвалидам. Конечно, стоит учесть, что регистрируется далеко не все случаи таких осложнений. По статистике в России за период с 1998 по 2004 года выявлено 86 случаев вакциноассоциированного полиомиелита. В 22 случаях вакциноассоциированный полиомиелит развился у непривитых детей. Они заразились от людей, которые были привиты живой оральной вакциной. В 2004г - 16, 2005 - 8, 2007 - 6, 2008г - 3 случая, 2016 - 1. В 2016 году был официально озвучен 1 зафиксированный случай развития ВАП также при контакте на съезде Союза Педиатров, но на сайте ВОЗ эти данные по какой то причине отсутствуют. Что ещё раз говорит о «достоверности» реальной статистики. Официально, в качестве профилактики, медицина не может вам предложить ничего, кроме вакцинации. Причём, при контакте с заболевшим полиомиелитом, такая вакцинация проводится для всех, вне зависимости от возраста и наличия предыдущих прививок. Видимо, потому как есть сомнения в ее эффективности и сроке действия. Наблюдение за контактными из очага проводится не менее 20 суток. Также много интересной информации по полиомиелиту вы можете прочитать самостоятельно здесь: Использовались следующие источники информации: Учебник "Лекции по инфекционным болезням", Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, "Инфекционные болезни и эпидемиология", учебник / Покровский В. И., Пак; Учебное пособие по полиомиелиту для студентов 6 курса, факультета педиатрии государственного медицинского университета от 2013 года. Учебное пособие "Физиология человека", Покровский В.М.; Учебное пособие "Патофизиология", Новицкий Е.Д.; Учебное пособие "Анатомия и физиология человека", Гайворонский И.В; Учебное пособие «Общая неврология» А.С. Никифоров, Е.И. Гусев - 2007г. Материалы с официального сайта Центр по контролю и профилактики заболеваний США (CDC), Американский журнал по эпидемиологии; "Клинические рекомендации по оказанию помощи больным полиомиелитом", ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015г. Методические рекомендации, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова., 1998г. Методическое письмо по полиомиелиту, Минздрав РФ, 2010г. National Morbidity Reports, полученные из U.S. Public Health surveillance reports; Lancet (April 18, 1950) Hill AB, et al. Inoculation and poliomyelitis. A statistical investigation in England and Wales in 1949. British Medical Journal 1950; Medical Research Council Committee on Inoculation Procedures and Neurological Lesions. Poliomyelitis and prophylactic inoculation. Lancet 1956; Sutter RW, et al. Attributable risk of DTP (Diphtheria and Tetanus Toxoids and Pertussis Vaccine) injection in provoking paralytic poliomyelitis during a large outbreak in Oman. Journal of Infectious Diseases 1992; Hill AB, et al. Inoculation and poliomyelitis. A statistical investigation in England and Wales in 1949. British Medical Journal 1950; Medical Research Council Committee on Inoculation Procedures and Neurological Lesions. Poliomyelitis and prophylactic inoculation. Lancet 1956; Strebel PM, et al. Intramuscular injections within 30 days of immunization with oral poliovirus vaccine—a risk factor for vaccine-associated paralytic poliomyelitis. New England J of Med, February 23, 1995; Editorial. Provocation paralysis. Lancet 1992; Townsend-Coles, W.F and Findlay, G.M. Poliomyelitis in relation to intramuscular injections of quinine and other drugs. Trans R Soc Trop Med Hyg 1953; Guyer B, et al. Injections and paralytic poliomyelitis in tropical Africa. Bull WHO 1980; Bodian D. Viremia in experimental poliomyelitis. II. Viremia and the mechanism of the >provoking= effect of injections of trauma. Amer J Hyg 1954; Wyatt HV, et al. Unnecessary injections and paralytic poliomyelitis in India. Trans R Soc Trop Med Hyg 1992;
