Загрузил lenhar.elf

Лекция № 6. Организация и система противотуберкулёзной помощи населению. Профилактика туберкулёза.

реклама
ОРГАНИЗАЦИЯ И СИСТЕМА
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.
ПРОФИЛАКТИКА
ТУБЕРКУЛЁЗА
ВЕЛИКАЯ ОЛЬГА ВИКТОРОВНА,
ЗАВ. КАФЕДРОЙ ФТИЗИАТРИИ, Д.М.Н.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ МОЖЕТ ОКАЗЫВАТЬСЯ
АМБУЛАТОРНО (В УСЛОВИЯХ, НЕ
ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИХ КРУГЛОСУТОЧНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ);
 В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ (В УСЛОВИЯХ,
ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ В ДНЕВНОЕ ВРЕМЯ,
НЕ ТРЕБУЮЩИХ КРУГЛОСУТОЧНОГО
МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ);
 СТАЦИОНАРНО (В УСЛОВИЯХ,
ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ КРУГЛОСУТОЧНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ)

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОКАЗЫВАЕТСЯ В ВИДЕ

ПЕРВИЧНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

ПЕРВИЧНОЙ ВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ

ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИКОСАНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ
ФЕЛЬДШЕРАМИ И ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ
РАБОТНИКАМИ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ
ОБРАЗОВАНИЕМ

ПЕРВИЧНАЯ ВРАЧЕБНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ
ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ВРАЧАМИТЕРАПЕВТАМИ УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ
ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ),
ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИКОСАНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ВРАЧАМИФТИЗИАТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
(ФТИЗИАТРИЧЕСКИХ) КАБИНЕТАХ (ОТДЕЛЕНИЯХ)
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ
"ФТИЗИАТРИЯ"

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫЯВЛЯЮТСЯ
МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ ЛЮБЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРОВОДИТСЯ
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ НА
КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫЕ МИКОБАКТЕРИИ
МЕТОДОМ МИКРОСКОПИИ ТРЕХКРАТНО
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
ВНЕЛЕГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРОВОДИТСЯ
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ




ЛУЧЕВОЕ (РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ, ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ,
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ) ИЛИ
СПЕЦИАЛЬНОЕ, С УЧЕТОМ ПОРАЖЕННОГО ОРГАНА,
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, МОЧИ
ОСМОТР ВРАЧОМ-СПЕЦИАЛИСТОМ С УЧЕТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗА
ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА (МОЧА,
ЛИКВОР, ПУНКТАТ, ГНОЙ, ОТДЕЛЯЕМОЕ СВИЩЕЙ, ВЫПОТ) ИЗ
ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗА НА
КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫЕ МИКОБАКТЕРИИ МЕТОДАМИ
МИКРОСКОПИИ И ПОСЕВА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ: ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ
ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ПОДЛЕЖАТ







ДЕТИ, У КОТОРЫХ МЕТОДОМ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ ВЫЯВЛЕНЫ ИЗМЕНЕНИЯ,
ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
ЛИЦА, У КОТОРЫХ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ОЧАГОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В
РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ (ТКАНЯХ)
ЛИЦА, У КОТОРЫХ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ВЫПОТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, В СЛУЧАЕ ОБНАРУЖЕНИЯ ВЫПОТА В ДРУГИХ СЕРОЗНЫХ
ПОЛОСТЯХ - ПОСЛЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ ВЫПОТА
ЛИЦА С СИМПТОМАМИ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ (ЛИХОРАДКА, ПОТЛИВОСТЬ, ПОТЕРЯ МАССЫ
ТЕЛА, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ), ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ 2 НЕДЕЛИ И
БОЛЕЕ
ЛИЦА, У КОТОРЫХ КАШЕЛЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 3-Х НЕДЕЛЬ, А ТАКЖЕ ЛИЦА С
КРОВОХАРКАНЬЕМ, БОЛЬЮ В ГРУДИ, ОДЫШКОЙ
ЛИЦА, С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ, У
КОТОРЫХ НАБЛЮДАЮТСЯ ЧАСТЫЕ (БОЛЕЕ 2-Х РАЗ В ГОД) ОБОСТРЕНИЯ И ОТСУТСТВИЕ
ВЫРАЖЕННОЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ (СОХРАНЯЮЩИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ) НА ПРОВОДИМОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ 3-Х НЕДЕЛЬ
ЛИЦА, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОТОРЫХ ВОЗНИКАЮТ
СОМНЕНИЯ В ПРАВИЛЬНОСТИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА, ИЛИ ЛИЦА, КОТОРЫМ
ОДНОЗНАЧНЫЙ ДИАГНОЗ УСТАНОВИТЬ НЕ УДАЕТСЯ
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА (1)






ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАННЕМУ
ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА, В ТОМ ЧИСЛЕ МАССОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ
НАСЕЛЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФЛЮОРОГРАФИИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ,
НАХОДЯЩИХСЯ В СЕМЕЙНОМ КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:
РЕГУЛЯРНОЕ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НИМИ, ПРОВЕДЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА, ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ДРУГОЕ)
НАПРАВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ В САНАТОРИИ
УЧЕТ, ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЛИЦАМИ, КОНТАКТИРУЮЩИМИ С
БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ИХ ОТНОШЕНИИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО
УСТАНОВЛЕНИЮ ДИАГНОЗА У ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ БОЛЬНЫМ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СРЕДОСТЕНИЯ









ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА (2)
ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И НАПРАВЛЕНИЕ
БОЛЬНЫХ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В
АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ, НА ДОМУ
КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
МЕТОДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ (ДЕТСКИЕ САДЫ,
ШКОЛЫ, ИНТЕРНАТЫ) В ПЛАНИРОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
МОНИТОРИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И СМЕРТНОСТИ,
ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА
ИНЫЕ ФУНКЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 марта 2019 г. N 127н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ,
ЛИЦАМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ ИЛИ НАХОДИВШИМИСЯ
В КОНТАКТЕ С ИСТОЧНИКОМ ТУБЕРКУЛЕЗА, А
ТАКЖЕ ЛИЦАМИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ И
ИЗЛЕЧЕННЫМИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ПРИЗНАНИИ
УТРАТИВШИМИ СИЛУ ПУНКТОВ 16 - 17 ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 932Н
ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
0 (НУЛЕВАЯ) – ЛИЦА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
 I - БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИЕ
ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛЮБОМУ РЕЖИМУ ХИМИОТЕРАПИИ
 IIА - БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, У КОТОРЫХ НЕ
ПРОВОДИТСЯ КУРС ХИМИОТЕРАПИИ, НО У КОТОРЫХ В
РЕЗУЛЬТАТЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ
ДОСТИГНУТО КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ
ТУБЕРКУЛЕЗА
 IIБ – БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, У КОТОРЫХ НЕ
ПРОВОДИТСЯ КУРС ХИМИОТЕРАПИИ И ИЗЛЕЧЕНИЕ
КОТОРЫХ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТО
 III – ЛИЦА, ИЗЛЕЧЕННЫЕ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ







IV А – ЛИЦА, НАХОДЯЩЕЕСЯ ИЛИ НАХОДИВШЕЕСЯ В КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА (МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ), МЕСТУ РАБОТЫ ИЛИ
УЧЕБЫ, МЕСТУ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ ЛИБО В МЕСТЕ СОДЕРЖАНИЯ ПОД СТРАЖЕЙ
IV Б – РАБОТНИКИ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
НАХОДЯЩИЕСЯ ИЛИ НАХОДИВШИЕСЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ КОНТАКТЕ С
ИСТОЧНИКОМ ТУБЕРКУЛЕЗА
IV В - ЛИЦА, НАХОДЯЩЕЕСЯ ИЛИ НАХОДИВШЕЕСЯ В КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫМ ЖИВОТНЫМ
V A - ДЕТИ, БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ВЫЗВАННЫМ ЗАРАЖЕНИЕМ МИКОБАКТЕРИЯМИ
ВАКЦИННОГО ШТАММА ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА, С
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
V Б - ДЕТИ, БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ВЫЗВАННЫМ ЗАРАЖЕНИЕМ МИКОБАКТЕРИЯМИ
ВАКЦИННОГО ШТАММА ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА, С
ЛОКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
VI A - ДЕТИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ, УСТАНОВЛЕННЫМ НА ОСНОВАНИИ
ИММУНОДИАГНОСТИКИ
VI Б - ДЕТИ, ПЕРЕНЕСШИЕ ТУБЕРКУЛЕЗ, С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМИ ОСТАТОЧНЫМИ
ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ВО ФТИЗИАТРИИ
Проводится
с советских
времен
Начали
осуществля
ть в 90-е
годы
Только
начинаетс
я
внедрение
Будущее
• I ЭТАП- ИНВАЛИДНОСТЬ
• II ЭТАП - СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА (ПРОДУКТОВЫЕ
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НАБОРЫ, КОМПЕНСАЦИЯ ТРАНСПОРТНЫХ
РАСХОДОВ)
• III ЭТАП –СЛУЖБА МЕДИЦИНСКОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ХОСПИСЫ И ОТДЕЛЕНИЯ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НУЖДАЮЩИХСЯ
В ПОЛНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ)
• IY ЭТАП - МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПАТРОНАЖ ( ПОЛНОЕ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЕ, А, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ, И ЮРИДИЧЕСКОЕ
СОПРОВОЖДЕНИЕ БОЛЬНОГО И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ПРОФИЛАКТИКИ
 ТУБЕРКУЛЁЗ
– СОЦИАЛЬНАЯ И
МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА
СОВРЕМЕННОСТИ
 ПРОФИЛАКТИКА
ТУБЕРКУЛЁЗА
ВКЛЮЧАЕТ КОМПЛЕКС
МЕРОПРИЯТИЙ СОЦИАЛЬНОЙ И
МЕДИЦИНСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ
Условия возникновения нового случая
туберкулеза
(эпидемиологическая цепочка)
 ИСТОЧНИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА,
РЕЗЕРВУАР ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ
ИНФЕКЦИИ
 НЕПЕРЕКРЫТЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ИНФЕКЦИИ
 ВОСПРИИМЧИВЫЙ КОНТИНГЕНТ
СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЁЗОМ
«ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ
УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО
ТУБЕРКУЛЁЗА»
 ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
ЗАПОНЯЕТСЯ НА БОЛЬНОГО С УСТАНОВЛЕННЫМ
ВЫДЕЛЕНИЕМ МБТ ДЛЯ ЦЕНТРА ГИГИЕНЫ И
ЭПИДЕМИОЛОГИИ
 ПТД В ТЕЧЕНИЕ ТРЁХ ДНЕЙ СООБЩАЕТ О
ВЫЯВЛЕННОМ БОЛЬНОМ В РАЙОННУЮ
ПОЛИКЛИНИКУ, ПО МЕСТУ РАБОТЫ, В ЖЭУ
 ВЕТЕРИНАРНУЮ СЛУЖБУ ОПОВЕЩАЮТ О КАЖДОМ
СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТОД У СЕЛЬСКОГО ЖИТЕЛЯ

ОЧАГ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

ЭТО УСЛОВНОЕ ПОНЯТИЕ, ВКЛЮЧАЕТ МЕСТО
ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗОМ
ВМЕСТЕ С ОКРУЖАЮЩИМИ ЕГО ЛЮДЬМИ И
ПРЕДМЕТАМИ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ В ТЕХ
ПРЕДЕЛАХ ПРОСТРАНСТВА, В КОТОРЫХ
ВОЗМОЖНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ НОВЫХ
ЗАРАЖЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОЧАГ ИНФЕКЦИИ ИМЕЕТ ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ
И ВРЕМЕННЫЕ ГРАНИЦЫ
ОЧАГ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ГРАНИЦЫ
АНТРОПОНОЗНОГО ОЧАГА – МЕСТО
ПРОЖИВАНИЯ БОЛЬНОГО (КВАРТИРА, ДОМ,
ИНТЕРНАТ), УЧРЕЖДЕНИЕ, В КОТОРОМ ОН
РАБОТАЕТ; СТАЦИОНАР, В КОТОРЫЙ
ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ БОЛЬНОГО; СЕМЬЯ
БОЛЬНОГО И ГРУППЫ ЛЮДЕЙ, С КОТОРЫМИ ОН
ОБЩАЕТСЯ
 В ТЕРРИТОРИЮ ОЧАГА ВКЛЮЧАЕТСЯ КВАРТИРА,
В КОТОРОЙ ПРОЖИВАЕТ БОЛЬНОЙ С ОБИЛЬНЫМ
БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ, ЛЕСТНИЧНАЯ КЛЕТКА,
ПОДЪЕЗД ДОМА И ГРУППА ДОМОВ,
ОБЪЕДИНЁННЫХ ОБЩИМ ДВОРОМ (СП, 2014)

ОЧАГ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
ВРЕМЕННЫЕ РАМКИ ОЧАГА ЗАВИСЯТ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ
КОНТАКТА С БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛЕМ И СРОКОВ
ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
ИНФИЦИРОВАННЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИЦ
 ФАКТОРЫ, УСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СТЕПЕНЬ ОПАСНОСТИ
ОЧАГА: ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТУБ. ПРОЦЕССА; КОЛИЧЕСТВО,
ВИРУЛЕНТНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ВЫДЕЛЯЕМЫХ
БОЛЬНЫМ МБТ; НАЛИЧИЕ В ОЧАГЕ ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И
ДРУГИХ ВОСПРИИМЧИВЫХ ЛИЦ; ХАРАКТЕР ЖИЛИЩА И
ЕГО БЛАГОУСТРОЙСТВО; СВОЕВРЕМЕННОСТЬ И
КАЧЧЕСТВО ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ; СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС, УРОВЕНЬ
КУЛЬТУРЫ И САНИТАРНАЯ ГРАМОТНОСТЬ БОЛЬНОГО И
ЕГО ОКРУЖЕНИЯ

ГРУППЫ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

I ГРУППА – ОЧАГИ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ,
ОТЯГОЩЁННЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ФАКТОРАМИ – СОЦИАЛЬНО
ОТЯГОЩЁННЫЕ ОЧАГИ.

ОТНОСЯТСЯ ОЧАГИ, СФОРМИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (ТОД), ВЫДЕЛЯЮЩИМИ МБТ, ПРИ СОЧЕТАНИИ В
ОЧАГЕ ВСЕХ ИЛИ ЧАСТИ СЛЕДУЮЩИХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ФАКТОРОВ:

ПРОЖИВАНИЕ В ОЧАГЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ЛИЦ С
ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

ТЯЖЁЛЫЕ БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ, ОТСУТСТВИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНОГО ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ПРОЖИВАНИЯ
БОЛЬНОГО,

НАРУШЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА, НАРУШЕНИЕ
БОЛЬНЫМ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ
ГРУППЫ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

II ГРУППА – ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗА С ВЫСОКИМ
РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ В ОЧАГЕ, СОЦИАЛЬНО
БЛАГОПОЛУЧНЫЕ

ОТНОСЯТСЯ ОЧАГИ, В КОТОРЫХ ПРОЖИВАЮТ
БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, НО
ПРОЖИВАЮЩИЕ В ОТДЕЛЬНЫХ КВАРТИРАХ БЕЗ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ГДЕ БОЛЬНОЙ СОБЛЮДАЕТ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ,
ВЫПОЛНЯЮТСЯ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ТЕКУЩЕЙ
ДЕЗИНФЕКЦИИ
ГРУППЫ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

III ГРУППА – ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗА С РИСКОМ
ЗАРАЖЕНИЯ В ОЧАГЕ

ОЧАГИ, ГДЕ ПРОЖИВАЮТ БОЛЬНЫЕ АКТИВНЫМ
ТОД БЕЗ УСТАНОВЛЕННОГО ПРИ ПРИНЯТИИ НА
УЧЁТ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ, НО ПРОЖИВАЮЩИЕ С
ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ

ОЧАГИ, СФОРМИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫМИ С
ВНЕЛЁГОЧНЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ТУБЕРКУЛЁЗА
С ВЫДЕЛЕНИЕМ И БЕЗ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ С
НАЛИЧИЕМ ЯЗВ И СВИЩЕЙ
ГРУППЫ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
IV ГРУППА – ОЧАГИ С ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ РИСКОМ
ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ:
 ОЧАГИ, В КОТОРЫХ У БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТОД
УСТАНОВЛЕНО ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ В
РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ (УСЛОВНЫЕ
БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛИ), ПРОЖИВАЮЩИЕ БЕЗ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ И НЕ ИМЕЮЩИЕ ОТЯГОЩАЮЩИХ
ФАКТОРОВ;
 ОЧАГИ, ГДЕ БОЛЬНОЙ, ВЫДЕЛЯЮЩИЙ МБТ, ВЫБЫЛ;
 ОЧАГИ, ГДЕ БОЛЬНОЙ, ВЫДЕЛЯЮЩИЙ МБТ, УМЕР.
 V ГРУППА – ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЗООНОЗНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКУЮ РАБОТУ В ОЧАГАХ
ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ ДИСПАНСЕРЫ
СОВМЕСТНО С ЦЕНТРАМИ САНЭПИДНАДЗОРА
 В НЕБОЛЬШИХ НАСЕЛЁННЫХ ПУНКТАХ, КОТОРЫЕ
ЗНАЧИТЕЛЬНО УДАЛЕНЫ ОТ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПТД, ВСЕ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ
ВЫПОЛНЯТЬ СПЕЦИАЛИСТЫ ОБЩЕЙ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИЧЕСКОЙ СЕТИ ПРИ МЕТОДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ФТИЗИАТРА И ЭПИДЕМИОЛОГА
 РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ И ДАННЫЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ОТРАЖАЮТ В СПЕЦИАЛЬНОЙ КАРТЕ ЭПИД. НАБЛЮДЕНИЯ

ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ МБТ
ЛИЦ
 ПОВЫШЕНИЕ САНИТАРНОЙ ГРАМОТНОСТИ И ОБЩЕЙ
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ БОЛЬНОГО И
КОНТАКТИРУЮЩИХ С НИМ ЛИЦ.

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ РАННИХ
МЕРОПРИЯТИЙ
 ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
 ПОДГОТОВКА К СНЯТИЮ И УЧЁТА И ИСКЛЮЧЕНИЮ ИЗ
ЧИСЛА ОЧАГОВ

ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
ТИП ОЧАГА
ПОСЕЩЕНИЕ
ФТИЗИАТРА
ПОСЕЩЕНИЕ
МЕД. СЕСТРЫ
ЭПИДЕМИОЛОГ
I
НЕ РЕЖЕ 1 РАЗА В
КВАРТАЛ
НЕ РЕЖЕ 1 РАЗА
В МЕСЯЦ
1 РАЗ В
ПОЛГОДА
II
1 РАЗ В ПОЛГОДА
1 РАЗ В
КВАРТАЛ
1 РАЗ В ГОД
III
1 РАЗ В ГОД
1 РАЗ В
ПОЛГОДА
1 РАЗ В ГОД
IV
ПО ПОКАЗАНИЯМ
ПО ПОКАЗАН.
ПО
ПОКАЗАНИЯМ
V
1 РАЗ В ГОД
ПО
ПОКАЗАНИЯМ
1 РАЗ В ГОД
ОБЯЗАННОСТИ СОТРУДНИКОВ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОЧАГА, ОЦЕНКА РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ,
РАЗРАБОТКА ПЛАНА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ, ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ;

ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕКУЩЕЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ;

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО (ИЛИ ИЗОЛЯЦИЯ В
ПРЕДЕЛАХ ОЧАГА) И ЛЕЧЕНИЕ;

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО И КОНТАКТИРУЮЩИХ С НИМ ЛИЦ
САНИТАРНЫМ И ГИГИЕНИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И
МЕТОДАМ ДЕЗИНФЕКЦИИ;

ИЗОЛЯЦИЯ ДЕТЕЙ
ОБЯЗАННОСТИ СОТРУДНИКОВ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИЦ, КОНТАКТИРОВАВШИХ С БОЛЬНЫМ
(ФГ, ПРОБА МАНТУ С 2 ТЕ, БАК. ОБСЛЕДОВАНИЕ)

РЕВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ НЕИНФИЦИРОВАННЫХ
КОНТАКТНЫХ ЛИЦ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСЛОВИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОЧАГ МОЖЕТ
БЫТЬ СНЯТ С УЧЁТА

ВЕДЕНИЕ КАРТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ОЧАГА, ОТРАЖАЮЩЕГО
ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ И ПЕРЕЧЕНЬ ПРОВОДИМЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
ОБЯЗАННОСТИ САНЭПИДНАДЗОРА
ПО РАБОТЕ В ОЧАГАХ

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОЧАГА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО
ГРАНИЦ И РАЗРАБОТКА ПЛАНА ОЗДОРОВЛЕНИЯ
(СОВМЕСТНО С ФТИЗИАТРОМ)

ПОМОЩЬ ФТИЗИАТРУ И КОНТРОЛЬ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ В
ОЧАГЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО НАБЛЮДЕНИЮ И
ОБСЛЕДОВАНИЮ ЗА ОЧАГОМ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ В ОЧАГЕ И
ОБСУЖДЕНИЕ С ФТИЗИАТРАМИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭТОЙ
РАБОТЫ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

ТЕКУЩАЯ - ПРОВОДИТСЯ В ОГАЧЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО:
ЕЖЕДНЕВНАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ, ПРОВЕТРИВАНИЕ,
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПОСУДЫ И ОСТАТКОВ ПИЩИ,
ПРЕДМЕТОВ ЛИЧНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ, А ТАКЖЕ
ДЕЗИНФЕКЦИЮ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА,
СОДЕРЖАЩЕГО МБТ

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ – ПРОВОДИТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ
ОТБЫТИЯ БОЛЬНОГО ИЗ ОЧАГА. ВНЕОЧЕРЕДНУЮ
ДЕЗИНФЕКЦИЮ ПРОВОДЯТ ПЕРЕД ВОЗВРАЩЕНИЕМ
РОДИЛЬНИЦ ИЗ РОДДОМА, ПЕРЕД СНОСОМ ВЕТХИХ
СТРОЕНИЙ, В СЛУЧАЕ СМЕРТИ БОЛЬНОГО НА ДОМУ
МЕРЫ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

АДМИНИСТРАТИВНЫЕ

ИНЖЕНЕРНЫЕ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ
СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА

УЛУЧШЕНИЕ ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ;

ОПТИМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;

ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ,
ВОДОЁМЫ, ПОЧВУ), ОЗЕЛЕНЕНИЕ, СОБЛЮДЕНИЕ САНИТАРНЫХ
ТРЕБОВАНИЙ ПРОМЫШЛЕННОЙ ГИГИЕНЫ;

УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПИТАНИЯ;

БОРЬБА С АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЕЙ, ТОКСИКОМАНИЕЙ,
КУРЕНИЕМ;
СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА

РАЗВИТИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА,
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ;

РАСШИРЕНИЕ СЕТИ ДЕТСКИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ И
САНИТАРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ;

РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ
ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП РИСКА;

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
НАСЕЛЕНИЯ.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТУБЕРКУЛЁЗА
 АКТИВНАЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА (ВАКЦИНАЦИЯ И
РЕВАКЦИНАЦИЯ)
 ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
 ПРЕВЕНТИВНАЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ
СОЗДАТЕЛИ ВАКЦИНЫ БЦЖ
АЛЬБЕРТ КАЛЬМЕТТ И КАМИЛЬ ГЕРЕН
ИСТОРИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
 1908-1921 гг
КАЛЬМЕТТ И ГЕРЕН СНИЖАЛИ
ВИРУЛЕНТНОСТЬ МИКОБАКТЕРИИ
БЫЧЬЕГО ТИПА
 1921
г.- ВАКЦИНОЙ БЦЖ ВПЕРВЫЕ ПРИВИТА
НОВОРОЖДЕННАЯ ДЕВОЧКА ИЗ СЕМЬИ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ. ПРИВИВКУ
ПОЛУЧАЛА ЭНТЕРАЛЬНО ПО 2 МГ В 3
ПРИЁМА НА 3-Й, 4 И 7-Й ДЕНЬ ЖИЗНИ.
ИСТОРИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
 1921-1927 УМЕРЛО
ИЗ 969
ВАКЦИНИРОВАННЫХ БЦЖ ДЕТЕЙ ОТ
ТУБЕРКУЛЁЗА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ 3,9% ДЕТЕЙ. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ
СРЕДИ НЕВАКЦИНИРОВАННЫХ ТОЛЬКО ОТ
ТУБЕРКУЛЁЗА УМЕРЛО 32,6% ДЕТЕЙ
 1925
г. ПРОФЕССОР Л.А. ТАРАСЕВИЧ ПРИВЁЗ
КУЛЬТУРУ БЦЖ ИЗ ФРАНЦИИ В МОСКВУ
ИСТОРИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
1944 г. – В СССР ПЕРВЫМИ В МИРЕ ПОЛУЧИЛИ
СУХУЮ ВАКЦИНУ БЦЖ, ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ
СОХРАНЯЛАСЬ БОЛЕЕ 1 ГОДА
 1948 г. –В СССР ВВЕЛИ МАССОВУЮ
ВАКЦИНАЦИЮ
 1962 г.- ПОВСЕМЕСТНО ПЕРЕШЛИ НА
ВНУТРИКОЖНЫЙ МЕТОД ВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ
ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ
(на 100 000 населения возрастной группы)
160
157,1
140
120
100
80
60
43,6
32,7
40
24,6
19,7
20
14,6
11,9
11
10
0
1961
1967
1970
1973
1976
1979
1982
1985
1988
МЕТОДИКА ВАКЦИНАЦИИ
 ВАКЦИНЫ
БЦЖ И БЦЖ-М. ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ
СУБШТАММ БЦЖ (BCG-1 RUSSIA).
 ВХОДИТ
 Форма
В КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК.
выпуска: в ампулах, содержащих 0,5 или 1,0
мг препарата БЦЖ (10 или 20 доз соответственно) и
0,5 мг препарата БЦЖ-М (20 доз), в комплекте с
растворителем 0,9% NaCl по 1,0 или 2,0 в амп. для
вакцины БЦЖ или 2,0 –БЦЖ-М.
МЕТОДИКА ВАКЦИНАЦИИ
 Прививочная
доза БЦЖ содержит 0,05 мг
препарата (500000 – 1500000 жизнеспособных
клеток) в 0,1 мл растворителя, БЦЖ-М – 0,025 мг
(500000-750000 жизнеспособных клеток)
 Препараты вакцин контролируют по
специфической безвредности, отсутствию
посторонней флоры, общему содержанию
бактерий, число жизнеспособных бактерий,
дисперсность, термостабильность,
растворимость, наличие вакуума.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВКИ
 ДЛЯ
1 ПРИВИВКИ ОДНОРАЗОВЫМ
ШПРИЦЕМ НАБИРАЮТ 0,2 МЛ (2 ДОЗЫ)
РАЗВЕДЁННОЙ ВАКЦИНЫ,ЗАТЕМ
ВЫПУСКАЮТ В ВАТНЫЙ ТАМПОН 0,1 МЛ В
ВАТНЫЙ ТАМПОН.
 ВАКЦИНУ
ВВОДЯТ ВНУТРИКОЖНО НА
ГРАНИЦЕ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ
НАРУЖНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛЕВОГО
ПЛЕЧА ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ 70% СПИРТОМ.
РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
НА МЕСТЕ ВВЕДЕНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ИНФИЛЬТРАТ
ДИАМЕТРОМ 5-10 ММ С НЕБОЛЬШИ УЗЕЛКОМ В ЦЕНТРЕ И С
ОБРАЗОВАНИЕМ КОРОЧКИ ПО ТИПУ ОСПЕННОЙ, В РЯДЕ
СЛУЧАЕВ ОТМЕЧАЕТСЯ ПУСТУЛЯЦИЯ.
 У НОВОРОЖДЕННЫХ НОРМАЛЬНАЯ ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ
ПОЯВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ 4-6 НЕД.
 У РЕВАКЦИНИРОВАННЫХ МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ РАЗВИВАЕТСЯ
ЧЕРЕЗ 1-2 НЕД.



РЕАКЦИЯ ПОДВЕРГАЕТСЯ ОБРАТНОМУ РАЗВИТИЮ В ТЕЧЕНИЕ
2-3 МЕС.
У 90-95% ПРИВИТЫХ НА МЕСТЕ ПРИВИВКИ ДОЛЖЕН
ОБРАЗОВАТЬСЯ ПОВЕРХНОСТНЫЙ РУБЧИК ДИАМЕТРОМ ДО 10
ММ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

БЦЖ-М – МАССА ПРИ РОЖДЕНИИ МЕНЕЕ 2000 Г.

БЦЖ- МАССА МЕНЕЕ 2500 Г.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ВНУТРИУТРОБНАЯ
ИНФЕКЦИЯ, ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
НОВОРОЖДЕННЫХ, ТЯЖЁЛЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
НЕРВНО СИСТЕМЫ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ
КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

ПЕРВИЧНОЕ ИММУНОДЕФИЦИТНОЕ
СОСТОЯНИЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
НОВООБРАЗОВАНИЯ

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ БЦЖ-ИНФЕКЦИЯ,
ВЫЯВЛЕННАЯ У ДРУГИХ ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ:А) У РЕБЁНКА С
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВТОРИЧНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ; Б) У МАТЕРИ, ЕСЛИ ОНА НЕ
ПОЛУЧАЛА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ АРВТ.
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ НА 3-7 СУТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
ВАКЦИНОЙ БЦЖ (БЦЖ-М)


НЕ ПРИВИТЫЕ В РОДДОМЕ ВАКЦИНИРУЮТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ВАКЦИНОЙ БЦЖМ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:
В ВОЗРАСТЕ ДО 2-Х МЕСЯЦЕВ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ;

В ВОЗРАСТЕ БОЛЕЕ 2-Х МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ
МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л (ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ)

ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ ПОСТАНОВКОЙ ПРОБЫ МАНТУ И ВАКЦИНАЦИЕЙ ОТ 3 ДНЕЙ ДО
2 НЕДЕЛЬ

ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ БЫЛ ПРИВИТ В РОДДОМЕ,
ПРИВИВКА ПРОВОДИТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ
ПОСЛЕ СНЯТИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

ДО ПРИВИВКИ И НА ПЕРИОД ВЫРАБОТКИ
ИММУНИТЕТА (2 МЕСЯЦА) НЕОБХОДИМО
ОГРАНИЧИТЬ КРУГ ВЗРОСЛЫХ, ОБЩАЮЩИХСЯ
С РЕБЕНКОМ И ПРОВЕСТИ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЕ
НА ТУБЕРКУЛЕЗ (ФЛЮОРОГРАФИЮ)
ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ ПРИВИТ ДО
6 МЕСЯЧНОГО ВОЗРАСТА, ТО ВАЖНО В
6 МЕСЯЦЕВ ПРОВЕСТИ ЕМУ

ТУБЕРКУЛИНОВУЮ ПРОБУ МАНТУ И ЕСЛИ
ОНА БУДЕТ СОМНИТЕЛЬНОЙ ИЛИ
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ
ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬ У ФТИЗИАТРА
РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ
ТУБЕРКУЛЕЗА

РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В 6 - 7 ЛЕТ

РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ТОЛЬКО
ТУБЕРКУЛИНООТРИЦАТЕЛЬНЫМ ЛИЦАМ ПО
ПРОБЕ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ
ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ
(ВОЗ, 1984)

1-Я КАТЕГОРИЯ: ЛОКАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
(ПОДКОЖНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ, ХОЛОДНЫЕ
АБСЦЕССЫ, ЯЗВЫ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ
ЛИМФАДЕНИТЫ)

2-Я КАТЕГОРИЯ: ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ И
ДИССЕМИНИРОВАННАЯ БЦЖ-ИНФЕКЦИЯ БЕЗ
ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА (ВОЛЧАНКА, ОСТИТЫ)
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ,
ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ
(ВОЗ, 1984)

3-Я КАТЕГОРИЯ: ДИССЕМИНИРОВАННАЯ БЦЖИНФЕКЦИЯ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ
С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ, КОТОРОЕ
ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ВРОЖДЁННОМ
ИММУНОДЕФИЦИТЕ;

4-Я КАТЕГОРИЯ: ПОСТ-БЦЖ-СИНДРОМ
(УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА, КОЛЬЦЕВИДНАЯ
ГРАНУЛЁМА, СЫПИ)

Во всем мире с 1945 г. вакцинировано более 3
миллиардов человек.

Во всём мире наряду с повышением уровня
заболеваемости, возросла частота осложнений и после
вакцинопрофилактики.

Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–
1,2%, после ревакцинации — 0,003%.

Структура осложнений среди привитых: лимфадениты –
11,5 (0,01%), холодные абсцессы -5,9 (0,06%), язвы – 1,7
(0,002%), инфильтраты – 1,5 (0,002%), келоидные рубцы
– 0,4 (0,0004%), оститы – 0,06 (0,00006%)
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ШТАММА БЦЖ
 КОЛИЧЕСТВО ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ЕДИНИЦ В
ПРИВИВОЧНОЙ ДОЗЕ
 НАРУШЕНИЯ ТЕХНИКИ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ
 НЕПРАВИЛЬНЫЙ ОТБОР ДЕТЕЙ НА
ВАКЦИНАЦИЮ
 ВОЗРАСТ РЕБЁНКА
 ИЗМЕНЁННАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ДЕТЕЙ
 СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
ПРЕВЕНТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

ЭТО ПРИМЕНЕНИЕ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ С
ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ
НАИБОЛЬШЕЙ ОПАСНОСТИ ЗАРАЖЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗОМ
Скачать