Бухарский государственный медицинский институт Кафедра: Онкология и медицинская радиология Составитель: доцент Абдуллаев Х.Н.. ПЛАН ЛЕКЦИИ: Введение. Эпидемиология. Клиника. Классификация. Диагностика. Тактическая диагностика. Лечение. Статистика По последним данным, средняя опухоль составляет: 12% - в слепом кишке 8% - в тонком кишечнике 15% - в сигмовидной кишке 65% - наблюдается в прямой кишке. В целом рак толстой кишки в основном наблюдается у мужчин в возрасте 50-70 лет, как у мужчин, так и у женщин. Причины заболевание Эндо и экзогенные канцерогенные факторы Качество потребляемой пищи (чрезмерное употребление продуктов с низким содержанием клечатки) Наследственные факторы Фоновые заболевания органов пищеварения Низкая подвижность (гиподинамика). Предраковые заболевания. Аденоматозные полипы, Диффузный (семейный) полипоз. Сосочковые опухоли толстой кишки. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Дизентерия. Патоморфологическая структура. Экзофитные и эндофитные опухоли различаются в зависимости от формы роста. - Экзофитные опухоли - это структуры в виде полипов, узелков или присосок, напоминающие цветную капусту, которые прорастают в полость кишечника. - Эндофитный (инфильтративный) рак растет преимущественно внутри кишечной стенки. Опухоль циркулярно разрастается по всей окружности кишечника, сужая его полость. Рак толстой кишки характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием. Опухоль может разрастаться по направлению к брюшной стенке, тонкому кишечнику и другим внутренним органам. Метастазы в основном передаются лимфогенным путем. Стадии рака толстой кишки : I стадия - опухоль занимает меньшеполовину кишечного тракта и не выходит за пределы подслизистого слоя. Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет. II стадия - опухоль занимает более половины кишечного тракта и прорастает в мышечный слой. В регионарных лимфатических узлах нет метастазов или могут возникнуть 1-2 метастаза. III стадия - опухоль занимает более половины кишечного тракта и прорастает в серозный слой, выявляется множество метастазов в регионарных лимфатических узлах. Стадия IV - опухоль различается по размеру и распространилась на окружающие органы, или с отдаленных метастазов нет. Клинической картины рак толстой кишки имеет 6 различных клинических форм: Токсико-анемическая форма. Форма энтероколита. Диспептическая форма. Обтурационная форма. Форма псевдовоспаления. Опухолевая (атипичная) форма. Клинические симптомы рака толстой кишки Клинические симптомы зависят от локализации, стадии метастазирования опухоли. Общие симптомы: - анемия - астения - интоксикация - депрессия Местные симптомы: а) связаны с первичном очагом б) связаны с вторичном очагом мтс печень. Если опухоль расположена в правой стороны: Боль, Анемия, Симптомы интоксикации: потеря аппетита, слабость, усталость Высокая температура, Пальпация образования Если опухоль расположена слева : При отхождение кала появление крови в стуле проявляется постепенным или внезапным его появлением. Запор сменяется диареей, Непроходимость кишечника. Появление патологических выделений с калом (кровь, слизь, гной), Вздутие в эпигастральной области, Пальпируемое образование. Диагностика Запрос. Объективные и лабораторные исследования (Анализ крови и анализ кала на скрытую кровь). Ректороманоскопия. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия). Колоноскопия. Сонография. Компьютерная томография. Радионуклид-сцинтиграфия. Пальцевое исследования. Дифф Диагностика. Хроническая дизентерия, Ишемический колит, Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона, Геморрой, Дивертикулез, Полипоз кишечника. Лечение Радикальный способ лечения рака толстой кишки – операция:-Правосторонняя гемиколэктомия: проводится при шейном, восходящем и правостороннем раке толстой кишки. При этой операции удаляются правая часть тонкой кишки, правая половина поперечной тонкой кишки, часть дистального сегмента тонкой кишки длиной 10-15 см. -При раке левой половине кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия. При этой операции резектируют поперечную ободочную кишку от левой половины кишечника до верхнего конца сигмовидной кишки. -- При осложненном левостороннем раке толстой кишки (кишечная непроходимость) предпочтение отдается операции Гартмана. Профилактика. Первичная профилактика - это правильное питание, т.е. употребление овощей и фруктов, богатых клетчаткой, витаминами А и С. Вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении, лечении и диспансеризации пациентов с диффузным полипозом, сосочковоми опухолями, множественными и одиночными полипами, язвенными полипами и хроническими заболеваниями. Эпидемиология Колоректальный рак занимает 7-е место среди всех онкологических заболеваний. Практически одинаково встречается у женщин и мужчин. В основном это люди в возрасте от 40 до 60 лет, но заболевание встречается также в возрасте от 20 до 30 лет. Этиология В развитии колоректального рака: диета, повышенное содержание жиров и белков в рационе, вредные привычки, малоподвижность. Предраковые заболевания: полипоз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез. Индол скатол, гуанидины влияют на кишечник, потому что кал остаются в кишечнике длительное время Участки, долгое время подвергавшиеся Тип роста 1 Экзофитный рост Эндофитный рост Рак прямой кишки Гистологические варианты Аденокарцинома 90-95% Муцинозные аденокарцинома 10% Перстено-клеточные карцинома 4% Аденосквамоз карцинома 1% кам Недифференцированные карцинома 1% дан кам Неклассифицируемые карцинома 1% дан кам Классификация по TNM Т Первичная опухоль N регионарных лимфатических узлов М отдаленные метастазы М0 метастазов нет М1 Есть метастазы Р Гистопатологические категории Р1 инфильтрирует только слизистую оболочку Р2 проникает в подслизистый слой Р3 проникает в мышечный слой Р4 Инфильтратор серозной мембраны G степень дифференциации G1 высокая степень дифференциации G2 средний уровень дифференциации G3 Анапластическая карцинома По меру развитые рак прямого кишки происходить разрастояние стенка кишечника по слоям Диагностика Запрос. Объективные и лабораторные исследования (Анализ крови и анализ кала на скрытую кровь). Ректороманоскопия или фиброколоноскопия с биопсией. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия и ирригография). Колоноскопия. Сонография. Компьютерная томография. Радионуклидсцинтиграфия. Пальцевое обследование - «per pectum» Определение карциноэмбрионального антигена Лечение Хирургический Лучевая терапия Химиотерапия Комбинированный Комплексная терапия Хирургическое лечение 1. Брюшно – промежностная экстирпация (операция Майлза) проводится в дистальном отделе прямой кишки на расстоянии менее 7 см от анального отверстия, независимо от стадии заболевания. 2. Сфинктеро сохраняюшая операции можно проводить, когда нижняя доля опухоли расположена на 7 см и выше анального отверстия. 3. Брюшно – промежностная резекция может быть выполнена с нижней частью дистального отдела тонкой кишки на 7-12 см выше входа в задний проход. 4. Передняя резекция прямой кишки, нижняя ампутация, верхняя ампулярная и ректосигмоидная ветви. Лучевая терапия На поздних стадиях заболевания лучевую терапию проводят в течение 5 дней СОД 30-40 г через 21 день после перерыва при крупный фракции 5 гр до 5 дней (СОД 25 г) 5-6 дней. Химиотерапия Фторурацил и фторофур широко используются в химиотерапии. Этот препарат в основном вводят внутривенно в виде 0,5 или 1,0% раствора капельно внутривенно (400 мл 5% раствора глюкозы). На курс лечения применяют 25-30 г. Профилактика Первичная профилактика - правильное питание, употребление овощей и фруктов, богатых витамином А и С. Своевременное выявление больных вторичным профилактическим раком, их лечение и диспансеризация.
