Практическое занятие №20-21 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ЕГО СЕМЬИ ПО МЕТОДИКАМ И СРЕДСТВАМ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОГРАНИЧЕННЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ПО СЛУХУ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЗАЧЕТ При потере слуха резко ограничиваются возможности общения, появляются затруднения на работе, человек оказывается в социальной изоляции. Число людей с нарушениями слуха неуклонно растет и снижение слуха разной степени имеют 2-4% населения мира, что составляет уже более миллиарда человек. Согласно мнению ВОЗ, через 20 лет каждый пятый житель Земли будет иметь нарушение слуха Цель реабилитации – улучшение состояние здоровья, восстановление социального статуса и трудоспособности инвалида Социальную адаптацию обеспечивает система мероприятий, включающая: • медицинскую реабилитацию, состоящую из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования; • профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации и образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства; • социокультурную реабилитацию, которая заключается в социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации. Основные способы коррекции нарушений слуха • слухопротезирование — использование слуховых аппаратов; • использование технических средств бытовой и профессиональной адаптации; применение специальных правил общения со слабослышащими; • кохлеарная имплантация — метод хирургического лечения глухоты Современные слуховые аппараты (заушные, внутри ушные, внутриканальные, карманные) могут: • компенсировать нарушение восприятия громкости и частоты звуков; • обеспечивать высокую разборчивость речи (в тишине, шумной обстановке, при групповой беседе); • обеспечивать естественность восприятия (речи, собственного голоса, музыки, звуков окружающей среды); • автоматически поддерживать комфортный уровень громкости; • автоматически адаптироваться к различным акустическим ситуациям; Технические средства бытовой и социальной адаптации Сигнализаторы звука световые и вибрационные; Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами; Телефонное устройство с текстовым выходом; Телефон с технологией распознавания жестов Кохлеарная имплантация Метод восстановления слуха у детей и взрослых с двухсторонней глухотой и тугоухостью 4-й степени (если сохранен слуховой нерв). КИ, заменяя погибшие волосковые клетки ушной улитки, преобразует звуки в электрические импульсы, и стимулирует слуховой нерв Эффект: 80% детей, имплантированных в раннем возрасте при правильно организованной слухоречевой реабилитации, к школьному возрасту приближаются к нормально слышащим детям по развитию речи могут продолжать обучение в общеобразовательных школах; У взрослых пациентов восстанавливается восприятие звуков и речи, коммуникация, они возвращаются к трудовой деятельности, у них расширяются возможности обучения, повышается качество жизни как самого пациента, так и его семьи. Рекомендации пациенту при нарушении слуха и его родственников для создания безопасной окружающей среды Прежде всего, в поликлинике или в специализированных учреждениях врач должен проверить слух пациента при помощи специальной аппаратуры. После процедуры диагностики определяется, какой тип слухового аппарата ему необходим. Сейчас существует много различных слуховых аппаратов, разных фирм и в различной ценовой категории. В доме можно установить также и другие средства, заменяющие человеку слух. Например, на телефоне, помимо обычного звонка, можно установить сигнальную лампу, показывающую, когда он звонит. При разговоре человеку с нарушениями слуха нужно также помогать. Всегда нужно помнить следующие обязательные правила: Встаньте ближе перед началом разговора (1-2 метра) и слегка прикоснитесь к руке человека, чтобы обратить на себя внимание; Убедитесь, что слуховой аппарат включен и нормально работает; В шумных местах говорите непосредственно в ухо собеседника (не слишком громко). Не садитесь около раскрытого окна. Если Вы заходите в шумное помещение, такое как ресторан, выбирайте себе место в тихом углу вместо шумного центра При разговоре расстояние между говорящим и слушающим не должно быть более двух метров; Говорите медленно, внятно и немного громче, чем обычно; Говорите короткими фразами, небольшими смысловыми блоками, избегайте лишних слов, слов паразитов; каждый раз убеждайтесь в том, что собеседник вас понял; Не произносите слова неестественно, намеренно по слогам и не кричите; Разговаривайте чётко и спокойно — это помогает человеку, который читает по Вашим губам, лучше Вас понять. Реабилитация онкологических больных Реабилитация онкологических больных — процесс поэтапного лечения и наблюдения за онкологическими больными, на каждом этапе которого применяются различные методы воздействия, позволяющие возвращать пациентов к полноценной жизни и трудовой деятельности. Реабилитация онкологических больных подразумевает раннее начало лечения, непрерывность и преемственность лечения, индивидуальный подход к лечению и восстановлению утраченных функций, а также возвращение к активному общественно-полезному труду. Реабилитация проводится по индивидуальным программам с учетом возраста, пола, вида онкологического заболевания, его стадии, метастазирования и др Вне зависимости от нозологической формы и локализации опухоли выделяют следующие этапы медицинской реабилитации онкологических больных: Подготовительный этап. Он подразумевает выбор наиболее эффективного хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного либо комплексного лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохранила бы анатомию и функцию пораженного органа или части тела. На этом этапе проводится подготовка онкологического больного к специальным методам лечения, позволяющая уменьшить риск развития осложнений противоопухолевой терапии (медикаментозный, психотерапевтический, физиотерапевтический методы, лечебная физкультура). Лечебный этап. Этот этап заключается в проведении основного курса противоопухолевого лечения с обоснованно минимальными повреждениями здоровых тканей организма. Основными реабилитационными мероприятиями являются выполнение органосохраняющих и реконструктивновосстановительных операций, проведение адекватного анестезиологического пособия. Ранний восстановительный этап. Подразумевает определение и реализацию комплекса лечебно-восстановительных мер, направленных на получение оптимального лечебного эффекта и скорейшее восстановление жизнедеятельности онкологического больного. Основные реабилитационные мероприятия заключаются в профилактике и лечении общих и местных послеоперационных осложнений, ранних лучевых реакций, побочных эффектов химиотерапии. С этой целью более широко используют физические методы реабилитации (лечебная физкультура, массаж, некоторые виды физиотерапии). Поздний восстановительный этап. Реабилитационные мероприятия проводятся в виде самостоятельных курсов или же параллельно с противорецидивным лечением. Основной задачей этого этапа является компенсация и скорейшее восстановление дефектных функций организма. В этом периоде используется весь арсенал методов медицинской реабилитации (реконструктивно-восстановительные операции и современное протезирование, медикаментозный и физиотерапевтический методы, психотерапия; диетотерапия, трудотерапия). Паллиативная реабилитация — применяется при прогрессировании онкологических заболеваний, когда можно предупредить развитие осложнений (болей, пролежней, контрактур, психических расстройств). Как правило, имеет неблагоприятный прогноз. Цели реабилитации онкологических пациентов могут меняться у отдельного пациента во время лечения или при повторных осмотрах. Иногда приходится переходить от вoccтaнoвитeльной к поддерживающей или паллиативной и обратно в различных сочетаниях. В структуру отделения восстановительного лечения в онкологическом стационаре входит 8 групп: 1. Клиническая группа. В ее задачи входит разработка и внедрение в клиническую практику новых методов хирургического восстановительного лечения, включая пластические хирургические операции. 2. Гастроэнтерологическая группа осуществляет обследование и комплексное восстановительное лечение больных, страдающих постгастрорезекционным синдромом. 3. Проктоурологическая группа выполняет комплексное восстановительное лечение больных после операций на прямой и толстой кишках, а также урологических больных с различными послеоперационными осложнениями. 4. Группа сложного протезирования онкологических больных. Данным пациентам выполняется сложное челюстно-лицевое протезирование по поводу онкологических заболеваний головы и шеи. А также протезирование верхних и нижних конечностей. 5. Группа восстановления звучной речи проводит курсы логовосстановительной терапии у пациентов, перенесших операции на гортани, челюстях, языке и т. д. 6. Психотерапевтическая группа занимается коррекцией психологических проблем на всех этапах лечения пациентов. 7. Группа лечебной физкультуры и физиотерапии осуществляет восстановление нарушенных функций движения, например, разработка контрактуры суставов. 8. Группа трудотерапии осуществляет процесс возвращения больного к труду. Реабилитация больных раком челюстно-лицевой области заключается в поэтапном протезировании, так как опухоли данной локализации приводят к большим косметическим дефектам, нарушению речи, глотания и т. д. Раннее замещение обширных послеоперационных дефектов челюстно-лицевой области протезами не только устраняет функциональные нарушения, но и благотворно влияет на психику больного, ускоряет время возвращения больного к общественно полезному труду. Применяются различные протезы, упражнения артикуляционной гимнастики. Установлено, что протезирование восстанавливает функции полости рта: акт жевания — от 50 до 80%; акт глотания — от 40 до 75%; речи — от 30 до 95%. Реабилитация онкологических больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. Основным методом медицинской реабилитации больных после ампутации конечностей является протезирование, которое осуществляется в специализированных протезноортопедических предприятиях. Программа медицинской реабилитации больных опухолями опорно-двигательного аппарата, включает в себя также лечебную физкультуру, массаж, психофармакотерапию. Рак молочной железы реабилитация. Программа медицинской реабилитации больных раком молочной железы включает в себя широкий круг разнообразных восстановительных мер: физиолечение, массаж, ЛФК. Далее проводится пластика молочной железы. Пластика молочной железы возможна и сразу после удаления молочной железы. Реабилитация после рака молочной железы пластикой молочной железы проводится различными методами, одним из которых является использование кожного лоскута живота Реабилитация больных раком желудка направлена на коррекцию различных анатомо-функциональных нарушений: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, постгастрорезекционное истощение, анемия, астения. Программа восстановительного лечения включает: диетотерапию, витаминотерапию, психотерапию, физиолечение, ЛФК. Реабилитация после рака толстой кишки включает овладение навыками ухода за колостомой, психотерапию, а также восстановление проходимости кишечника путем пластики толстой кишки. Реабилитация после рака матки включает в себя физиолечение, ЛФК, психофармакотерапию, медикаментозное лечение. Реабилитация после рака легких включает медикаментозное лечение, физиолечение, ЛФК, психофармакотерапию. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Методом выбора определите один наиболее правильный ответ 1. ДЛИТЕЛЬНАЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ИНСОЛЯЦИЯ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ: а) рака кожи б) рака легкого в) рака желудка г) нет правильного ответа 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ИЗУЧАЕТ: а) причины возникновения и закономерности массового распространения опухолевых заболеваний б) возможности профилактики онкологических заболеваний и пути борьбы с ним в) и то, и другое г) ни то, ни другое 3. НОСИТЕЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ: а) в клеточной мембране б) в цитоплазме в) в ядре г) правильно б) и в) д) во всех структурах клетки 4. ОПУХОЛИ МОГУТ ВЫЗВАТЬСЯ: а) химическими агентами б) физическими агентами в) биологическими агентами г) все ответы верные д) правильные ответы а) и б) 5. ОСНОВНЫМ ПЕРВИЧНЫМ УЧЕТНЫМ ДОКУМЕНТОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА ЯВЛЯЕТСЯ: а) извещение о пациенте с впервые в жизни установленным диагнозом рака б) протокол запущенности в) выписка из медицинской карты г) контрольная карта диспансерного наблюдения д) история болезни 6. К ФИЗИЧЕСКИМ КАНЦЕРОГЕННЫМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТСЯ: а) ионизирующая радиация б) ультрафиолетовые лучи в) вибрация г) повышенное атмосферное давление 7. НАИБОЛЬШЕЙ КАНЦЕРОГЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ ОБЛАДАЮТ: а) жиры б) углеводы в) витамины группы А и В г) полициклические ароматические углеводороды д) белки 8. В ИНДУСТРИАЛЬНЫХ СТРАНАХ ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ УВЕЛИЧЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ: а) старение населения б) резкое ухудшение экологической обстановки в) увеличение влияния профессиональных вредностей г) нет правильного ответа 9. НОСИТЕЛЕМ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ КЛЕТКИ ЧЕЛОВЕКА В ОСНОВНОМ ЯВЛЯЕТСЯ: а) РНК б) АТФ в) ДНК д) все ответы правильные 10. ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ СПОСОБСТВУЕТ: а) снижение показателей клеточного иммунитета б) состояние иммунитета не влияет на возникновение опухолей в) влияние иммунитета на возникновение опухолей спорно 11. САМОЙ ЧАСТОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ У МУЖЧИН В НАШЕЙ СТРАНЕ ЯВЛЯЕТСЯ: а) рак легких б) рак желудка в) рак предстательной железы г) рак прямой кишки 12. РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: а) для визуализации первичной опухоли б) для определения распространенности злокачественного процесса в) для оценки функционального состояния некоторых внутренних органов д) все ответы правильные 13. КАНЦЕРОГЕННЫМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЯВЛЯЮТСЯ: а) работа с асбестом, сажей, производство резины б) работа с мышьяком, никелем, хромом и их соединениями в) деревообрабатывающая и мебельная промышленность г) все ответы правильные 14. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ МОЖЕТ ПОМОЧЬ ПОСТАВИТЬ: а) морфологический диагноз б) топический диагноз в) клинический диагноз г) все ответы правильные д) правильного ответа нет 15. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ: а) устранение химических канцерогенов б) профилактику инфицирования онкогенных вирусов в) отказ от курения г) выявление и лечение предраковых заболеваний 16. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ КАНЦЕРОГЕНОМ В ПРИРОДЕ ЯВЛЯЕТСЯ: а) 2-нафталамин б) тяжелые металлы, металлоиды в) радионуклиды г) бензопирен 17. СИГАРЕТЫ С МЕНТОЛОМ: а) позволяют снизить риск рака полости рта б) позволяют снизить риск рака легких в) нейтрализуют канцерогены табачной смолы г) создают лишь холодок и уменьшают никотиновый запах 18. КОМПОНЕНТАМИ ТАБАЧНОЙ СМОЛЫ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ ЕЕ ГЛУБОКОМУ ПРОНИКНОВЕНИЮ ПОЧТИ ВО ВСЕ ОРГАНЫ И ТАКНИ, ЯВЛЯЮТСЯ: а) эфирные масла б) коканцерогены в) радионуклиды г) бензопирен д) формальдегиды 19. ОНКОГЕННЫЙ ВИРУС, АССОЦИИРОВАННЫЙ С РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ПОЛОВОГО ЧЛЕНА: а) ретровирус HTLV -1 б) гепатит B ( HBV) в) папиллома-вирус ( HPV) г) вирус Эпштейна-Барра 20. В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РФ ПЕРВОЕ МЕСТО ЗАНИМАЕТ РАК: а) легкого б) желудка в) молочной железы г) щитовидной железы 21. СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ: а) 15-24 лет б) 25-34 лет в) 35-44 лет г) 45-54 лет 22. ПРОВОДЯ ПРОТИВОРАКОВУЮ ПРОПАГАНДУ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ, НЕ СЛЕДУЕТ: а) примером утверждать здоровый образ жизни б) полностью раскрывать клинические признаки рака в) убеждать в необходимости прохождения профосмотров г) знакомить только с сигнальными признаками рака 23. ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА НА УРОВНЕ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ: а) установление наличия злокачественной опухоли б) морфологическую верификацию в) оценку стадии заболевания г) оценку распространенности процесса по системе TNM 24. К ГРУППЕ ПОВЫШЕННОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА НЕ ОТНОСЯТСЯ ЛЮДИ: а) имеющие контакт с онкобольными б) с предраковыми заболеваниями в) с нарушением углеводно-жирового обмена г) здоровые с наличием рака у ближайших родственников 25. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК НАДО: а) обследовать больного в трехдневный срок б) поставить на очередь для обследования в) не затягивать обследование более 10 дней г) направлять в онкодиспансер всех больных 26. В СТРУКТУРЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 1-Е МЕСТО В РФ ЗАНИМАЕТ РАК: а) шейки матки б) тела матки в) яичников г) молочной железы 27. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ ОБЛАДАЮТ КАНЦЕРОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ а) в малых дозах б) в больших дозах в) не обладают канцерогенным действием г) не доказано Зачетные задание Зачетные задания Ситуация 1 Больной В., 34 лет, водитель, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: Острый бронхит, обструктивная форма, тяжелое течение. ДН II ст. Из анамнеза: Заболевание связывает с перенесенным ОРЗ. Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели активное. Температура тела 37,7ºС. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован. Грудная клетка правильной формы, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту. Перкуторно: легочной звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Пульс 82 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложенности в груди, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, потливость, плохой аппетит и сон. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые больному. Ситуация 2 Больная О., 46 лет, поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст., ухудшение. Из анамнеза: болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, пьет много жидкости. Пациентка не верит в успех лечения. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД 16 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При сестринском обследовании установлены жалобы на: головную боль в затылочной области, головокружение, «туман» перед глазами, слабость, плохой сон. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 3 Пациент М., 54 лет поступил в стационар с диагнозом: ИБС, Стенокардия напряжения Из анамнеза: известно, что в течение 14 лет отмечается повышение АД (максимальные цифры 200 и 120 мм рт. ст., адаптирован к 130 и 80 мм рт. ст). Последние 2 года после психоэмоциональных и физических перегрузок возникают давящие боли за грудиной, купируются приемом нитроглицерина через 2-5 мин. Из анамнеза известно, что больной курит в течение 40 лет по 18-20 сигарет в день. Объективно: больной повышенного питания. Перкуторно границы сердца смещены влево. Тоны сердца у верхушки ослаблены, акцент II тона над аортой. АД 180 и 100 мм рт. ст., ЧСС-100 уд./мин. При сестринском обследовании выявлено: обратился с жалобами на давящие боли за грудиной и в области сердца, возникающие после психоэмоциональной и физической нагрузки, иррадиирущие в левую руку, лопатку, сопровождающиеся чувством страха смерти, купирующиеся в покое или при приеме нитроглицерина через 2 мин. Язык влажный. Живот безболезненный. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 4 Больная Ю., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения. Из анамнеза: считает себя больной в течение 11 лет, настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения. Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. ИМТ 27 кг/м2. Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер. Пульс 88 уд. /мин. АД 130/80 мм рт. ст. ЧДД 16 в мин. Язык сухой, обложен серым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Печень не пальпируется. При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Задание 1 Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 5 Больной К., 42 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения. ДН IIIII ст. Из анамнеза: считает себя больным в течение многих лет, ухудшение наступило в течение последних 2-х недель, которое связывает с переохлаждением. Дома принимал бромгексин, ампициллин, микстуру от кашля. Однако улучшения не наступило. Курит более 25 лет. Объективно: общее состояние средней тяжести, положение активное. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. ЧДД 26 в 1 мин. Перкуторно по всем полям легочной звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Пульс 92 уд./мин., удовлетворительного наполнения. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку при незначительной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой серого цвета, повышение температуры тела по вечерам до 38ºС, головную боль, общую слабость, потливость, плохой сон. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 6 Пациент Н., 45 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение. ХПН, стадия декомпенсации. Из анамнеза: страдает заболеванием почек в течение 17 лет. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 22 уд. в минуту. В легких дыхание жесткое. Пульс 92 уд. в минуту, ритмичный, напряженный. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. При сестринском обследовании установлены жалобы на: общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 7 Больной Л., 28 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая полинейропатия. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом около 14 лет. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет нерегулярно. Последний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2-х месяцев назад. Женат, имеет здоровую дочь 3 лет. Отец болен сахарным диабетом. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36,3ºС. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Сахар крови: 14 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1,026, сахар – 0,8%, суточное количество – 4800 мл. При сестринском обследовании установлены жалобы на: постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, боли и парестезии в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 8 Больная Т., 34 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: Ревматоидный артрит, суставная форма, активность III ст., НФС II ст. Из анамнеза: болеет около 10 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ неделю назад. Наследственность благоприятная. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,3ºС. Кожа и слизистые чистые, бледные. Суставы кистей рук деформированы, отечны, болезненны. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 77 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боли в суставах кистей рук, мышечную слабость, повышенную утомляемость, скованность по утрам в течение 3-х и более часов, ограничение движений в суставах кистей рук, их отечность и деформацию. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 8 Больная Т., 34 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: Ревматоидный артрит, суставная форма, активность III ст., НФС II ст. Из анамнеза: болеет около 13 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ неделю назад. Наследственность благоприятная. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,3ºС. Кожа и слизистые чистые, бледные. Суставы кистей рук деформированы, отечны, болезненны. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 77 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боли в суставах кистей рук, мышечную слабость, повышенную утомляемость, скованность по утрам в течение 3-х и более часов, ограничение движений в суставах кистей рук, их отечность и деформацию. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 10 Больная Т., 27 лет, поступила на лечение с диагнозом: Плевропневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Из анамнеза: заболела после переохлаждения. Дома принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Объективно: общее состояние тяжелое, температура 38,1ºС. Правая щека гиперемирована. ЧДД 32 уд. в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление легочного звука, при аускультации – влажные хрипы. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/60 мм рт. ст, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство жара, головную боль, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, одышку, выделение мокроты серого цвета, слабость. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. Ситуация 11 Больной М., 66 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Атеросклероз. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, Н II Б ст. Из анамнеза: болеет около 7 лет, когда перенес инфаркт миокарда. Тревожен, выражает опасения за свое будущее. Объективно: состояние тяжелое, положение в постели вынужденное – ортопное. Кожные покровы цианотичные. Отеки на стопах и голенях. ЧДД 22 в минуту, пульс 94 уд. в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 140/95 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 10 см из-под реберной дуги. В животе определяется свободная жидкость. При сестринском обследовании установлены жалобы на: отеки на голенях, увеличение живота, сердцебиение, слабость, одышку в покое. Задание 1 1. Перечислить реабилитационные мероприятия, необходимые пациенту. 1. Для инвалида характерно: 1) незначительное нарушение здоровья 2) нарушение здоровья со стойким расстройством функции организма 3) нарушения функций опорно-двигательной системы 4) ограничение функциональной активности организма 2. Социальная модель интеграции инвалидов в общество: 1) не имеет значения в современное время 2) способствует дотационному подходу к экономике инвалидов 3) выступает за изоляцию инвалидов от остального общества 4) призывает к интеграции инвалидов в окружающее общество, приспособление условий жизни в обществе для инвалидов 3. .Одним из условий для признания лица инвалидом является: 1) нарушение здоровья с временным расстройством функций организма 2) возраст старше 60 лет 3) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию 4) потеря трудоспособности сроком не более 1 года 4. Общие правила проведения реабилитационных мероприятий: 1) раннее начало 2) непрерывность 3) комплексный подход 4) индивидуальный подход 5) все верно 5. К 3-му этапу медицинской реабилитации относится: 1) Стационарный 2) санаторно-курортный 3) амбулаторно-поликлинический 4) превентивный 6. Цель стационарного этапа медицинской реабилитации: 1) борьба с факторами риска 2) спасение жизни человека 3) завершение патологического процесса продолжения лечебных мероприятий 4) профилактика рецидивов болезни 7. Цель амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации: 1) борьба с факторами риска 2) спасение жизни человека 3) завершение пат процесса, продолжение лечебных мероприятий 4) профилактика рецидивов болезни. 5) верно 3 и 4 8. Основные виды реабилитации: 1) медицинская 2) Физическая 3) психологическая 4) социальная 5) верно всё 9 Учреждения для проведения медицинской реабилитации: 1) все ЛПУ 2) специализированные отделения и центры реабилитации 3) только поликлиники 4) только стационары 5) правильно 1 и 2 10. Правила техники безопасности в ФТО: 1) заземление аппаратов 2) снятие металлических предметов перед процедурой 3) исправность аппаратов 4) все вышеперечисленное 11.Больных (инвалидов) с патологией бронхо-легочной системы направляют преимущественно на курорты: 1) климатические 2) грязевые 3) бальнеоклиматические 4) бальнео-грязевые 12 .В реабилитации нижеуказанных заболеваний не используют грязелечение: 1) заболевания опорно-двигательного аппарата 2) гинекологические заболевания 3) урологические заболевания 4) заболевания крови 13. Подводный душ - массаж не назначают в реабилитации следующих заболеваний: 1)остеохондрозе позвоночника 2)остеохондрозе коленных суставов 3)вегетососудистой дистонии 4) остром бронхите 14. Массаж не назначают: 1) остеохондроз 2) гипертоническая болезнь 3) хронический бронхит 4) артроз коленных суставов 5) активный туберкулез легких 15. Противопоказания к назначению массажа: 1) диффузная пиодермия кожи 2) кишечное кровотечение 3) выраженный болевой синдром при остеохондрозе 4) лихорадочное состояние 5) верно всё 16. Основные приемы классического массажа: 1) поглаживание 2) растирание 3) разминание 4) вибрация 5) все перечисленное 42показание к назначению ЛФК: 17. Показание к назначению ЛФК: 1) тахикардия в покое 2) выраженная гипотония 3) стойкая гипертония 4) болезни суставов 18. Противопоказание к назначению ЛФК: 1) злокачественные новообразования до радикального лечения 2) нарушение осанки 3) плоскостопие 4) остеохондроз 19. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: 1) методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений 2)профилактику и лечение психических нарушений 3) профилактическое лечение хронических заболеваний либо нарушений психического здоровья 4) лечебную физкультуру, лечебное питание, а при особых показаниях физиотерапию 20. .СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: 1) разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы 2) мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе 3) юридическую поддержку инвалидов в случае проблем с социумом 4) возвращение (реинтеграцию) больных и инвалидов в общество, с приобретением рабочего места в любой специализации 21. ОБЬЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ: 1)социальные группы, участвующие в реализации программ социальной реабилитации, в оказании помощи и поддержки человеку, попавшему в сложную жизненную ситуацию 2)подростки с девиантным поведением, бездомные, беженцы 3)общественно-политические объединения поддержки несовершеннолетних матерей 4)это группы людей, отдельные категории населения, нуждающиеся в социальной помощи 22. ЦЕЛЬЮ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) предупреждение возникновения заболеваний 2)возвращение к профессии 3) борьба с факторами риска 4)ресоциализация с восстановлением социального статуса личности 23.СУЩНОСТЬЮ ТРЕТЬЕГО ЭТАПА СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ АДАПТИВНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ: 1)сопровождение клиента для достижения его автономности в трудовой деятельности 2)сопровождение клиента для достижения автономности в организации быта 3)определение уровня готовности клиента к трудовой деятельности, самообслуживанию 4) сопровождение клиента для достижения автономности при перемещении в пространстве 24. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ЭТО: 1) трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях труда 2) совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью 3) способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества 4) соответствие профессиональной деятельности, критериям изложенным в трудовом договоре 25. ЦЕЛЬЮ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) установление инвалидности 2) установление степени ограничения способности к трудовой деятельности 3) изменение причины инвалидности 4) оценка тяжести состояния больного 26. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ-ЭТО: 1) это комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание физиологических функций организма, а в случае возникновения заболевания – их восстановление, чтобы обеспечить условия для адаптации, реадаптации и возвращения к самостоятельной жизни 2) комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление социального статуса больных 3) система медицинских, социальных, психологических, педагогических, профессиональных и др. мероприятий 4) комплекс социально-психологических мероприятий, направленных на восстановление социального статуса 27. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: 1) превентивный; поликлинический; стационарный, санаторнокурортный, метаболический 2) поликлинический, санаторно-курортный, метаболический 3) превентивный; поликлинический; стационарный; метаболический 4) превентивный; поликлинический; санаторно-курортный; метаболический. 28. ЗАДАЧЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) активная трудовая реабилитация 2) восстановление социального статуса больного 3) предупреждению осложнений болезни и обеспечение оптимального течения репаративных процессов 4) борьба с факторами риска возникновения заболевания 29. ЗАДАЧА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: 1) восстановление функциональной активности органов и систем диеткоррекцией 2) нормализации структурно-метаболических нарушений 3) лекарственная иммунокоррекция 4) профилактика рецидивов болезни 30. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ: 1) ревитализация, психогигиена 2) психогигиена, психотерапия 3)ревитализация, психотерапия, психогигиена 4) ревитализация, социальная работа, психотерапия 31 .КОМПЛЕКС МЕР, КОТОРЫЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: 1) оказание помощи в самообеспечении пожилого человека 2) социально-средовая ориентация и социально-бытовое устройство 3) организация различных форм социальной помощи (общественной и частной), их координация 4) социальные пенсии и компенсационные выплаты, натуральная адресная поддержка в виде помощи продуктами, одеждой, другими предметами обихода, техническими средствами 32. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ МОЖЕТ БЫТЬ: 1) частью медицинской реабилитации 2) самостоятельным направлением 3) частью психологической реабилитации 4) частью социальной реабилитации 33. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЦЕЛЬЮ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА: 1) укрепления мышц туловища 2) укрепления преимущественно мышц разгибателей 3) коррекции позвоночника в направлении противоположном патологическому искривлению 4) развития статической и динамической функции позвоночника и грудной клетки 5) развития выносливости 34.ТЕМПЕРАТУРА ВОДЫ В БАССЕЙНЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ТУГОПОДВИЖНОСТЬЮ СУСТАВОВ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ: 1) 25-27° 2)28-32° 3) 33-35° 4) 36-37° 5) 38-39° 35. ПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) врожденное или приобретенное плоскостопие 2) избыточный вес 3) профессии, связанные с длительным стоянием 4) слабость мышц, поддерживающих свод стопы 5) все перечисленное 36. НЕ ОТНОСИТСЯ К ПРИНЦИПАМ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА: 1) долечивания при тугоподвижности в суставах 2) ранней активизации больных с острой травмой 3) комплексного использования средств реабилитации 4) этапности применения средств ЛФК в зависимости от периода лечения 5) соблюдения методических принципов ЛФК 37. ПОСЛЕ СНЯТИЯ ГИПСА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ: 1) трофического отека 2) тугоподвижности в суставах 3) снижения мышечной силы 4) облитерирующего атеросклероза сосудов конечности 5) болезненности при движениях 38.ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ КОМПРЕССИОНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА ВКЛЮЧАЕТ: 1)укладывание больного на жесткой постели 2)приподнятое на 40-60 см положение головного конца кровати 3)вытяжение позвоночника 4)укладывание больного на кровать с приподнятым на 30 см ножным концом 5) правильно 1) и 3) 39. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИБС НЕ ВКЛЮЧАЕТ: 1) назначения двигательного режима 2) элементов психофизической тренировки 3) занятий лечебной гимнастикой 4) интенсивных физических тренировок 40. ОПТИМАЛЬНОЙ ЧСС ПРИ УМЕРЕННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВКАХ У БОЛЬНЫХ ИБС НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) 130-140 уд. в мин. 2) менее 100 уд.в мин. 3) более 200 уд.в мин. 4) рассчитывается индивидуально для каждого пациента 41. САНАТОРНАЯ ФАЗА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОИМ ПРОВОДИТСЯ: 1) в многопрофильных больницах 2) в кардиологических санаториях 3) в психоневрологических санаториях 4) в домах социального типа 42. ПОДХОДЫ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИМ: 1) комплексное использование всех видов реабилитации 2) раннее начало реабилитации 3) непрерывность реабилитации 4) все вышеуказанное 43. ПЕРИОДЫ РЕАБИЛИТАЦИ ПРИ ИНСУЛЬТАХ: 1) ранний (до 2-х мес) 2) поздний (свыше 2-х мес) 3) госпитальный 4) поликлинический 5) правильно 1) и 2) 44. ФАКТОРЫ ВОДОЛЕЧЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ: 1) углекислые ванны 2) восходящий душ 3) хвойно-жемчужные ванны 4) соляные ванны Спасибо за внимание