ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ОЦЕНКА БРЕМЕНИ БОЛЕЗНИ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ. Лектор: канд. мед. наук, ассистент кафедры Блох Алексей Игоревич руководитель СФОЦ СПИД, врач-эпидемиолог Омск 2022 Здоровье и его охрана здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма; охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 2 Чёрная дыра здравоохранения В книге «Действенность и эффективность: Случайные размышления о медицинской службе» (1971) писал: «Исследование работы лечебного сектора NHS решительно говорит о том, что простейшим объяснением результатов является то, что этот сектор подвержен сильной инфляции, а выход растет намного меньше, чем можно было бы ожидать при текущем финансировании». Арчибальд Леман Кокрейн 1908-1988 3 Выбор приоритетов • Посчитать общую / младенческую смертность • Посчитать ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ) • Посчитать потенциальный прирост ОПЖ при элиминации болезни (ППОПЖ) • Посчитать бремя болезни ПГПЖ 4 Как считать ОПЖ и ППОПЖ? ОПЖ - значение средней продолжительности предстоящей жизни, прогнозируемое в предположении, что уровни смертности населения во всех возрастах в будущем останутся такими же, как в рассматриваемом году. ППОПЖ – изменение ОПЖ при исключении из расчёта смертей от конкретной причины или группы причин. 5 Как считать ОПЖ и ППОПЖ? ОПЖ - значение средней продолжительности предстоящей жизни, прогнозируемое в предположении, что уровни смертности населения во всех возрастах в будущем останутся такими же, как в рассматриваемом году. ППОПЖ – изменение ОПЖ при исключении из расчёта смертей от конкретной причины или группы причин. 6 Примерно так это видит Росстат При исчислении ожидаемой продолжительности предстоящей жизни подсчитывается число человеко-лет, которое предстоит прожить дожившим до соответствующего возраста за весь период предстоящей жизни (от соответствующего возраста и до предельного). Полученная сумма человеко-лет делится на число доживших до соответствующего возраста. Ожидаемая продолжительность жизни для возраста (е)(х) определяется по формуле: где: Tx - число человеко-лет; Ix - число доживших до соответствующего возраста. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является ожидаемой продолжительностью жизни для возраста 0. 7 Метод Chiang I и Chiang II Пример на данных о смертности женщин в Омской области в 2015 г. 8 Ожидаемая продолжительность жизни по данным Росстата Территория 2019 2020 РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 73.34 71.54 Сибирский федеральный округ 71.12 69.6 Республика Алтай 70.29 69.15 Республика Тыва 67.57 66.25 Республика Хакасия 71.05 70.06 Алтайский край 71.61 70.19 Красноярский край 71.16 69.82 Иркутская область 69.55 68.25 Кемеровская область 69.78 68.51 Новосибирская область 72.25 70.32 72.32 70.32 72.85 71.17 Омская область Томская область 9 Ожидаемая продолжительность жизни по данным Росстата 10 Потенциальный прирост ОПЖ Регион В среднем за 1991-2020 ВИЧ ТБ ВИЧ+ТБ 0.16 0.43 0.59 0.23 0.43 0.66 Алтайский край Иркутская область Кемеровская область 0.27 - Кузбасс Красноярский край 0.09 Новосибирская 0.19 область Омская область 0.09 Республика Алтай 0.03 Республика Тыва 0.01 Республика Хакасия 0.03 Томская область 0.06 СФО 0.12 за 2018-2020 г. ВИЧ ТБ ВИЧ+ТБ 0.25 0.64 0.90 0.19 0.84 1.04 0.42 0.69 0.18 1.27 1.45 0.30 0.39 0.16 0.40 0.56 0.39 0.58 0.21 0.78 0.99 0.27 0.27 0.95 0.31 0.19 0.40 0.36 0.30 0.96 0.33 0.25 0.51 0.11 0.12 0.83 0.12 0.04 0.22 0.44 0.10 0.02 0.15 0.37 0.50 0.55 0.23 0.84 0.27 0.42 0.72 В чём смысл бремени болезни? Акцентируя внимание на смертности и аналогичных метриках мы упускаем из виду страдания, которым подвергаются болеющие люди и люди с различными ограничениями, тогда как медицины должна не только предотвращать смерти, но и бороться со страданиями при жизни. 12 Утраченный жизненный потенциал - YLL Сумма произведений числа смертей d в возрасте i и функции потерь (лет потерянной жизни) для возраста i. 𝑌𝐿𝐿 = Ранее использовалась 𝑑𝑖 ∗ 𝐿𝑖 функция потерь с весами и дисконтированием. 13 Сколько лет «должен» жить человек? Биологически достижимый максимум жизни ~120 лет (связано, например, с длиной теломер)? Некоторая выбранная условная величина, например, граница трудоспособного возраста или 75 лет (частые варианты)? Ожидаемая продолжительность жизни в данной местности? Максимальная ОПЖ в мире? Различия между мужчинами и женщинами? 14 Весовая функция и дисконтирование Весовая функция исходит из предположения, что одни годы жизни более ценные, чем другие. Дисконтирование предполагает, что, чем более отдалены от сегодняшнего дня ПГПЖ, тем они менее ценные. 12 Стандартная функция потери Lx GBD 1990 с весами и дисконтом Возраст Неонатальный Постнеонатальный 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ GBD 1990 без весов и дисконта Мужчины Женщины Мужчины Женщины 33.27 34.22 35.17 37.22 37.31 36.02 33.84 31.11 28.08 24.91 21.74 18.63 15.65 12.82 10.19 7.8 5.71 4 2.68 1.37 33.38 34.34 35.29 37.36 37.47 36.22 34.08 31.39 28.4 25.3 22.19 19.16 16.26 13.52 10.96 8.6 6.45 4.59 3.09 1.23 79.94 78.85 77.77 72.89 67.91 62.93 57.95 52.99 48.04 43.1 38.2 33.38 28.66 24.07 19.65 15.54 11.87 8.81 6.34 3.82 82.43 81.36 80.28 75.47 70.51 65.55 60.63 55.72 50.83 45.96 41.13 36.36 31.68 27.1 22.64 18.32 14.24 10.59 7.56 3.59 GBD 2010 WHO GHE GBD 2019 86.01 85.68 83.63 78.76 73.79 68.83 63.88 58.94 54 49.09 44.23 39.43 34.72 30.1 25.55 21.12 16.78 12.85 9.34 5.05 89.99 89.55 87.07 82.58 77.58 72.6 67.62 62.66 57.71 52.76 47.83 42.94 38.1 33.33 28.66 24.12 19.76 15.65 11.96 7.05 86.59408 85.76748 81.80519 76.83121 71.85669 66.90784 61.96704 57.02344 52.09721 47.19935 42.35229 37.58122 32.89429 28.28719 23.78644 19.41143 15.26225 11.45059 8.152726 16 Ожидаемая продолжительность жизни по данным Росстата Территория 2019 2020 РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 73.34 71.54 Сибирский федеральный округ 71.12 69.6 Республика Алтай 70.29 69.15 Республика Тыва 67.57 66.25 Республика Хакасия 71.05 70.06 Алтайский край 71.61 70.19 Красноярский край 71.16 69.82 Иркутская область 69.55 68.25 Кемеровская область 69.78 68.51 Новосибирская область 72.25 70.32 72.32 70.32 72.85 71.17 Омская область Томская область 17 18 Годы, прожитые с ограничениями - YLD Сумма произведений веса ограничений (качества жизни) – W - вследствие состояния h, превалентности 𝐩 последствия i этого состояния h в возрасте x и численности N группы имеющих это состояние в возрасте х. 2120 𝑌𝐿𝐷𝑖,𝑥 = 𝑊ℎ ∗ 𝑝ℎ,𝑖,𝑥 ∗ 𝑁𝑥 ℎ=𝑖 19 Качество жизни Субъективное восприятие человеком своего места в жизни в контексте культуры и ценностной системы, в которой они живут, и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и ценностями. ВОЗ Общие опросники CDC HRQOL–14 Short-Form Health Survey (SF-36, SF-12, SF-8) EQ-5D AQoL-8D Специальные опросники KHQ ICIQ-SF Manchester Short Assessment of Quality of Life ECOG NYHA scale, EORTC WHOQOL-BREF SS-QOL RAQoL, OAQoL, ASQoL, SScQoL, PsAQoL MOS-HIV 20 21 Вес ограничений - sequela • Посчитать общую / младенческую смертность • Посчитать ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ) • Посчитать потенциальный прирост ОПЖ при элиминации болезни (ППОПЖ) • Посчитать бремя болезни 22 Данные GBD Данные международного исследования Global burden of disease (GBD) за 2019 год. Спасибо за внимание! Оценка бремени болезни. Качество жизни, связанное со здоровьем. Блох Алексей Игоревич моб. 89236786100 E-mail: spy_spirit@mail.ru канд. мед. наук, руководитель СФОЦ СПИД, врач-эпидемиолог, ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора Ассистент кафедры эпидемиологии, Ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ОмГМУ