ЛЕКЦИЯ№ 1 ТЕМА:«ПРЕДМЕТПАТОЛОГИЧЕСКОЙФИЗИОЛОГИИ.ОБЩАЯНОЗОЛОГИЯ. » ПАТОЛОГИЧЕСКАЯФИЗИОЛОГИЯ— э т она ук аожиз не де я т е л ь нос т ибол ь ног оорг а низ ма . Пре дме т :па т ол ог ияв ов с е хформа хира з в ит ии. Це ль :из уче ниефиз иол ог иче с к ихме ха низ мов ,л е жа щихвос нов ек л иниче с к ихпроя в л е нийбол е з ни. За да чи: 1.Из уче ниеобще йноз ол ог ии; 2.из уче ниеэ т иол ог ии; 3.Из уче ниепа т ог е не з а ;4.Из уче ние ре а к т ив нос т иире з ис т е нт но с т иорг а низ ма ;5.Ра з ра бот к апрофил а к т ик ииэ т иопа т о л ог иче с к ой т е ра пии. Па т . физ .с ос т оитизобще йпа т . физ иол ог ииича с т нойпа т . физ иол ог ии(от де л ь ныеорг а ныи с ис т е мы) . Ба з ируе т с янаобще морфол ог иче с к ихдис ципл ина хия в л я е т с япе ре ходнойдис ципл инойдл я подг от ов к икк л иниче с к им. Из уча яобщиез а к ономе рнос т и,л е жа щиевра з в ит иибол е з не й, па т ол ог иче с к а яфиз иол ог ияформируе тк л иниче с к оемышл е ние . ОБЩАЯПАТОЛОГИЯ( ОП) ОП— э т ос ис т е маз а к ономе рнос т е й,из уча юща яв оз ник нов е ние ,ра з в ит ие ,т е че ниеиис ходы з а бол е в а нийуче л ов е к а ,к а кце л ос т ног обиол ог иче с к ог ообъе к т а .Объе диня е твс е беос нов ные з а к ономе рнос т ира з л ичныхдис ципл ин,к а кк л иниче с к их,т а киобще биол ог иче с к их .Ос но в уОП с ос т а в л я ютдв ена ук и:1)па т ол ог иче с к а яа на т омия ;2)па т ол ог иче с к а яфиз иол ог ия .Нот а к жеОП в к л юча е твс е бят а к иена ук и:мик робиол ог ия ,г е не т ик а ,э мбриол ог ия ,хирург ия ,т е ра пияидр..В пос л е дне ев ре мябол ь шуюр ол ьз а нима е тпа т ол ог иче с к а яфиз иол ог ия . Па т ол ог иче с к а яфиз иол ог ия— э т она ук аожиз не де я т е л ь нос т ибол ь ног оо рг а низ ма .Пре дме т ом я в л я е т с япа т о л ог ияв ов с е хе ёв ида хипроя в л е ния х.Це л ь юпа т ол ог иче с к ойфиз иол ог иия в л я е т с я из уче ниефиз иол ог иче с к ихме ха низ мов ,к от орыел е жа твос нов ек л иниче с к ихпроя в л е нийбол е з ни. За да чи: 1)из уче ниеобще йноз ол ог ии( ОН) ; 2)э т иол ог ии; 3)па т ог е не з а ; 4)ре а к т ив -нос т иире з ис т е нт нос т и; 5)ра з ра бот к аме т одовпрофил а к т ик и. ОБЩАЯНОЗОЛОГИЯ( ОН) ОН— э т она ук аобол е з ни. Вз а имоот ноше ниеме ждук а т е г ория миз доров ь еибол е з нья в л я ют с я ос нов нымфил ос офс к имв опрос омвме дицине .Здоров ь еибол е з ньдв ак а че с т в ажиз ни,с пос о бные пе ре ходит ьдругвдруг а .Выс ок оек а че с т в ожиз низ дор ов ь еот л ича е т с яотниз к ог ок а че с т в ажиз ни бол е з нипоос нов нымк рит е рия мжиз не де я т е л ь нос т и:1с пос обнос т ь юка да пт а циии2 подде ржа ниюг оме ос т а з а . Здоров ь е— э т ое с т е с т в е нноес ос т оя ниеорг а низ ма ,ха ра к т е риз ующе е с яот с ут с т в ие мна руше ний с т ру к т урыифунк ций,с пос обнос т ь юорг а низ макподде ржа ниюг оме ос т а з а ,г а рмоничным в з а имоде йс т в ие мсок ружа юще йс ре дойис пос обнос т ь юа да пт а циике еиз ме не ния м. Бол е з нь— э т ос ос т оя ниеор г а низ ма ,к от ороеха ра к т е риз уе т с япов ре жде ние мс т рук т урыи на руше ние мфунк ций,в оз ник а ющихподде йс т в ие мв не шнихил ив нут ре ннихфа к т оровпри пол ноймобил из а цииз а щит ныхре а к цийорг а низ ма ,и, проя в л я е т с яча с т ичнойил ипол нойут ра т ой с пос обнос т ика да пт а ции,на руше ние мг оме ос т а з аижиз не де я т е л ь нос т и. Здоров ь еибол е з ньэ т ок рит е рии,к от орыеоце нив а ютс ос т оя ниеце л ос т ног оорг а низ ма . Нормаипа т ол ог ияха ра к т е риз уютс ос т оя ниеот де л ь ныхорг а новис ис т е м. Норма .Суще с т в уе тдв ав ида :1-с ре дне с т а т ис т иче с к а янормаи2-биол ог иче с к а я . 1- Сре дне с т а т ис т иче с к а янорма-э т одиа па з онк ол е ба нийпок а з а т е л е й,ха ра к т е рныйдл я бол ь шинс т в аос обе йодног ов ида ,по л а ,в оз ра с т а .( ЧСС7090) Дл ят ог очт обыучит ыв а т ьиндив идуа л ь ныеос обе ннос т иорг а низ мав в е де нопоня т ие биол ог иче с к а янорма . 2- Биол ог иче с к а янорма-э т оз она ,впре де л а хк от оройорг а низ мнепе ре ходитна па т ол ог иче с к ийуро в е ньс а море г ул я ции.Ха ра к т е риз уе т с яв ыходомпок а з а т е л яз а с ре дне с т а т ис т иче с к иез на че ния ,ноприэ т омнев оз ник а ютна руше нияа да пт а циии г о ме ос т а з а .( ЧСС=50уд/ минус порт с ме нанес опров ожда е т с яна руше ние ма да пт а циии я в л я е т с яе г обиол ог иче с к ойнормой) Па т ол ог ия— в ыходпок а з а т е л е йз ас ре дне с т а т ис т иче с к иез на че ниясна руше ние ма да пт а циии г оме ос т а з а . ( 50уд/ минприбл ок а дес е рдцаприв одиткна руше ниюг е модина мик и, ,я в л я юще йс япа т ол ог ие й) Па т ол ог иче с к а яре а к ция-с ов ок у пнос т ьна руше нийс т рук т уры,функ цийиобме нав е ще с т в , в оз ник а ющихподде йс т в ие мв не шнихфа к т оровия в л я юща я с я.не а де к в а т нойпок а че с т в е нным ил ик ол иче с т в е ннымпроя в л е ния м.( Не произ в ол ь ноемоче ис пус к а ниеприис пуг е ) . Па т ол ог иче с к ийпроце с с— э т опос л е дов а т е л ь нос т ьр е а к ций,в оз ник а ющихвот в е тна пов ре жде ние .Име е тдина мик у( припов ре жде ниик ожипроис ходитв ыде л е ниеме диа т оров в ос па л е ния ,к от ороеприв одиткна руше ниюк ров ообра ще ния ,чт ос пос обс т в уе тг ипок с ииит д. ) . Типов ойпа т ол ог иче с к ийпроце с с— э т оэ в ол юционнос формиров а в шийс япроце с с , в оз ник а ющийнаде йс т в иера з л ичныхфа к т оровиха ра к т е риз ующийс яс т а нда рт нымт е че ние м, не з а в ис имооте г ол ок а л из а цииив идафа к т ора ,е г ов ыз в а в ше г о.Кне муот нос я т с я :г ипок с ия , в ос па л е ние ,л ихора дк аидр. Па т ол ог иче с к оес ос т оя ние— с т ойк оеот к л оне ниеотнормы,име юще еот рица т е л ь ное биол о г иче с к оез на че ние ,в оз ник а юще евис ходепа т ол ог иче с к ог опроце с с аил ивс л е дс т в ие г е нныхихромос омныхму т а ций.( к ул ь т я ,от с ут с т в иеорг а на ,рубе цБра ще л инаг убыине ба ) Па т ол ог иче с к ийпроце с сипа т ол о г иче с к оес ос т оя ниев з а имос в я з а ны.Пе рв иче нпроце с с : ожог (в ос па л е ние ,в ыз в а нноет е рмиче с к имфа к т ором)э т опа т ол ог иче с к ийпроце с с ,к от орый прив одиткфо рмиров а ниюрубцаил ипа т ол ог иче с к омус ос т оя нию;к а рие с (проце с с ) от с у т с т в иез уба (па т .с ос т оя ние )ит . д. Не дос т а т очнос т ьорг а наил ис ис т е мы— э т оне с пос обнос т ьорг а наил ис ис т е мыорг а нов удов л е т в оря т ьпот ре бнос т иорг а низ ма ,л ибовс л е дс т в иена руше нияра бот ыорг а наил ис ис т е мы, л ибовре з ул ь т а т ев оз ра с т а нияпот ре бнос т иорг а низ ма . Не дос т а т очнос т ьбыв а е тк омпе нс иров а нна я— в оз ник а е тприна г руз к е ;де к омпе нс иров а нна я— в пок ое . ЗАЩИТНЫЕРЕАКЦИИ( ЗР) За щит ныере а к ции— э т оиз ме не ниеобме нав е ще с т в ,с т рук т урифунк ций,в оз ник а ющихпод де йс т в ие мбиол ог иче с к из на чимыхфа к т оров . ЗРбыв а ют : 1) Прис пос обит е л ь ныеик омпе нс а т орные ; 2) Срочныеидол г ов ре ме нные ; 3) Спе цифиче с к иеине с пе цифиче с к ие . Прис пос обит е л ь ныерив оз ник а ютвне пов ре ждё нныхорг а на хис ис т е ма хвот в е тнаде йс т в ие биол о г иче с к из на чимыхфа к т оровина пра в л е нынаа да пт а циюкда ннымфа к т ора м.На приме р: т а хик а рдиянафиз .на г руз к у. Компе нс а т орныере а к циив оз ник а ютприпов ре жде нииил иут ра т еорг а наил ие г оча с т ивс л уча е к ог дане пов ре ждё нна яча с т ьил идруг ойорг а нбе рутнас е бяфунк циипос т ра да в ше г о .При уда л е нииоднойпочк ие ефунк циюк омпе нс ируе тос т а в ша я с я— т а к ойт ипк о мпе нс а ции на з ыв а е т с яз а ме с т ит е л ь на яг ипе рфунк ция .Приуда л е ниимоз же чк ае г офунк циюбе рё тнас е бя с ома т ос е нс орна яобл а с т ьк оры— т а к ойт ипк омпе нс а циина з ыв а е т с як а че с т в е ннымиз ме не ние м функ ций. Срочныере а к циив оз ник а ютс ра з унаде йс т в иефа к т оров ,я в л я ют с яна с л е дс т в е нными, ре а л из уют с яз ас чё тбе з ус л ов ныхре фл е к с ов ,проя в л я ют с яг ипе рфунк цие йорг а новис ис т е м, т ре бу ютбол ь шихз а т ра тэ не рг ии( т а хик а рдияприна г руз к е ) . Дол г о в ре ме нныере а к ции— ра з в ив а ют с япос т е пе ннопридл ит е л ь номде йс т в иипов ре жда юще г о фа к т ораче ре за к т ив а циюг е не т иче с к ог оа ппа ра т а ,с инт е збе л к а ,обра з ов а ниянов ыхс т ру к т ури проя в л я е т с яг ипе рт рофие йиг ипе рпл а з ие йорг а на .Яв л я ют с яэ не рг ос бе ре г а ющими.Дл ит е л ь на я на г руз к а -г ипе р т рофиямиок а рда . ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯБОЛЕЗНИИ ИСХОДЫ. Прик л а с с иче с к омос т ромт е че ниибол е з ньиме е тс л е дующиепе риоды: 1) До к л иниче с к ийбе с с импт омный; 2) Кл иниче с к ий; 3) Пос т к л иниче с к ийбе с с импт омный. 1— я в л я е т с япе ре ходнымс ос т оя ние мизз доров ь явбол е з нь .На бл юда ют с яна руше нияс т рук т уры намол е к ул я рномик л е т очномуров не ,к от орыек омпе нс ируют с яв к л юче ние мз а щит ныхре а к ций, поэ т омуна руше нияфунк цийне тик л иниче с к иес импт омынев оз ник а ют .Ва жнос т ьпе риода— в р а че бно ев ме ша т е л ь с т в оможе тпре дот в ра т ит ьра з в ит иебол е з ни. 2— име е тт риподпе риода : I . Продрома л ь ный— поя в л е ниена руше нийфунк цийпроя в л я ющихс япе рв ымис импт ома ми бол е з ни; I I . Пе риодра з г а ра— р а з в е рну т а яс импт ома т ик абол е з ни; I I I . Уг а с а ния— ис че з нов е ниес импт омовипос т е пе нноев ос с т а нов л е ниефунк ций. 3-я в л я е т с япе ре ходнымотс ос т оя ниябол е з никс ос т оя ниюз доров ь я .Вэ т отпе риодв с ефунк ции в о с с т а на в л ив а ют с я ,ное щёиме ют с яс т рук т урныеде фе к т ы,к от орыеприпре к ра ще ниил е че ния мог утприв е с т икв оз в ра т ук л иниче с к ойс импт ома т ик ойил ире цидив у Ис ходы— бл а г оприя т ныеине бл а г оприя т ные . Кбл а г о прия т номуот нос я т с япол ноеине пол ноев ыз до ров л е ние .Дл япол ног ов ыз доров л е ния ха ра к т е рнопол ноев ос с т а нов л е ниефунк цийис т рук т у ры;дл яне пол ног о— ос т а ё т с яс т рук т урный де фе к твв идепа т ол ог иче с к ихс ос т оя ний,к от орыйвда л ь не йше мс нижа е тре з е рва да пт а ции орг а низ ма . Не бл а г оприя т ныеис ходы:ре цидив ;пе ре ходвхрониче с к уюформу,дл як от оройха ра к т е рно в о л нообра з ноес а мопрог ре с с ирующе ет е че ниесче ре дов а ние мпе риодовобос т ре нияире мис с ии, пос л ек от орыхус уг убл я е тс т рук т урныйде фе к т ;т е рмина л ь ноес ос т оя ние :пре а г ония— г рубое на руше ниежиз не ннов а жныхфунк ций(к ров о обра ще нияидыха ния ) ;а г ония— уг а с а ние жиз не ннов а жныхфунк ций(к ров ообра ще нияидых а ния ) ; к л иниче с к а яс ме рт ь— от с ут с т в ие жиз не ннов а жныхфунк ций( ос т а нов к ас е рдцаидыха ния ) ,нос охра не ниеобме нав е ще с т вна к л е т очномуро в не( с ос т оя ниеобра т имое ) ;биол ог иче с к а яс ме рт ь— пре к ра ще ниеобме нав е ще с т в ис ме рт ьЦНС. ЭТИОЛОГИЯ. Эт иол ог ия— э т она ук аопричина хиус л ов номв оз ник нов е ниибол е з ни.Причинабол е з ни— в з а имоде йс т в иепричинног офа к т ор асорг а низ мом,вре з ул ь т а т ек от орог ов оз ник а е тпов р е жде ние , не с уще енас е беха ра к т е рныече рт ыде йс т в ияпричинног офа к т ора . Причинныйфа к т ор— фа к т ор,бе зк от орог оне в оз можнов оз ник нов е ниез а бол е в а ния . Ус л ов ия— э т офа к т оры,в л ия ющиенав з а имоде йс т в иепричинног офа к т ораиорг а низ ма .Ус л ов ия быв а ютс пос обс т в ующиера з в ит июбол е з ниипре пя т с т в ующиера з в ит июбол е з ни.Приме р: бол е з нь-г рипп.причинныйфа к т ор— в ирусг риппа ,причина— в з а имоде йс т в иев ирус ас орг а низ мом,прик от оромр а з в ив а е т с яха ра к т е рноедл яне г опов ре жде ние .Ус л ов ия с пос обс т в ующиез а бол е в а нию:пе р е о хл а жде ние ,ут омл е ние ,не дос ыпа ние ,на руше ниепит а ния , иммуно де фицит ыидр.Пре пя т с т в ующиез а бол е в а нию:в ит а мины,в а к цина ция ,з а к а л ив а ниеидр. 1)Монок а уз а л из ми2)Кондициона л из м— уче ния ,с формул иров а нныев19в е к еиот ра жа ющие к ра йниев з г л я дынарол ьпр ичиниус л ов ийвв о з ник нов е ниипа т ол ог ии. 1— моно1 ,к а уз о— причина .Поя в л я е т с япос л еот к рыт ияв оз будит е л е йинфе к ционных з а бол е в а ний,ук а ждойбол е з ниоднапричина ,в оз де йс т в иек от оройв с е г даприв одиткбол е з ни. Дос т оинс т в оуче ния— от к рыт иепричинны.Не дос т а т ок— з апричинупринима л ипричинный фа к т ор,неучит ыв а л ирол иус л ов ий. 2— пос л еот к рыт ияба к т е рионос ит е л ь с т в аипол иэ т ио л ог иче с к ихз а бол е в а ний.Сог л а с но к ондициона л из мубол е з нье с т ьс ов ок упнос т ьус л ов ий,к а ждоеизк от орыхра в ноце нно . Не дос т а т ок -от рица ниерол ипричинног офа к т ора , дос т оинс т в о -оце нил иро л ьус л ов ий. ПАТОГЕНЕЗ Па т ог е не з— э т она ук а ,к от ора яиз уча е тме ха низ мыра з в ит ия ,т е че нияиис ходовбол е з нии па т ол ог иче с к ихпроце с с ов . На ча л ь нымз в е номпа т ог е не з ая в л я е т с япов ре жде ние ,в оз ник ше евре з ул ь т а т ев з а имос в я з и причинног офа к т ораиорг а низ ма .Вот в е тнада нноепов ре жде нияворг а низ мера з в ив а ют с я ре а к ции, к от орыея в л я ют с яс л е дс т в ие мпоот ноше ниюкпов ре жде нию,вс в оюоче ре дьэ т и ре а к циис т а нов я т с япричино йдруг ихре а к ций,к от орыепоот ноше ниюкнимс т а нов я т с я с л е дс т в ие мит д.Та кра з в ив а е т с яце почк апричинно—с л е дс т в е нныхот ноше нийвпа т ог е не з е . Причиннос л е дс т в е нныеот ноше ния-э т опос л е дов а т е л ь нос т ьре а к цийииз ме не нийворг а низ ме , в о з ник а ющихвот в е тнапе рв ичноепов ре жде ние .Тача с т ьце почк ипричинно— с л е дс т в е нных от ноше ний,к от ора яопре де л я е тходпа т ол ог иче с к ог опроце с с ана з ыв а е т с яос нов нымз в е ном па т ог е не з а .Приме р:припов ре жде ниик оживобл а с т ипов ре жде нияпроис ходитв ыс в обожде ние ме диа т оровв ос па л е ния .Ме диа т орыв ос па л е нияв оз де йс т в уютнас ос уды,в ыз ыв а яна руше ние пе рифе р иче с к ог ок ров ообр а ще нияимик роцирк ул я ции,чт оприв одиткра з в ит июг ипок с иив обл а с т ипов ре жде ния г ипок с ияможе тприв е с т икг ипок с иче с к омуне к роз у,приэ т ом пов ре жде ниеус ил ив а е т с я .Ес л ивре з ул ь т а т епричинно— с л е дс т в е нныхот ноше нийв оз ник а е т с л е дс т в ие ,к от ороеужеиме л оме с т овна ча л еце почк и,ра з в ив а е т с япорочныйк руг . Порочный к ру г— э т оз а мк нут а яце пьпричинно—с л е дс т в е нныхот ноше ний(пол ожит е л ь на яобра т на я с в я з ь ) . Приме р:в ос па л е ниеже л чног опуз ыряприв одитк с г уще ниюже л чи,чт ос по с обс т в уе тобра з ов а ниюк а мне й,к от орыев ыз ыв а ютпов ре жде ние с л из ис т ойобол очк ипуз ыря ,чт оус ил ив а е тв ос па л е ние . ВЗАИМОДЕЙСТВИЕСТРУКТУРЫ ИФУНКЦИИВПАТОГЕНЕЗЕ. Ст рук т ура— э т ос т рое ниеил ипрос т ра нс т в е нна яорг а низ а циямол е к ул ,ча с т е йорг а наил и с ис т е мыБиол ог иче с к а яфунк ция— э т оиз ме не ниявпрос т ра нс т в еив ре ме нибиол ог иче с к ой с т р ук т уры. Пов ре жде ниес т рук т урыя в л я е т с япе рв ичнымиприв о диткна руше ниюфунк циис т рук т у ры. На руше нияфунк циипе рв ичнымибыт ьнемог ут ,поэ т омуда жее с л испомощь юме т одов диа г нос т ик ис т рук т урныйде фе к тнена йде н— э т ог ов оритоне с ов е рше нс т в еда нныхме т одов диа г нос т ик и.Одна к о,из ме не ниефунк цииможе тприв е с т икиз ме не ниюс т рук т уры.Вс л уча е пов ыше нияна г руз к инаор г а нил ис ис т е му,проис ходита к т ив а цияг е не т иче с к ог оа ппра т аи в о з ник а е тя в л е ниег ипе рт рофиииг ипе рпл а з ии. Вз а имоде йс т в иеме с т ног оиобще г овпа т ог е не з е .На шорг а низ ме динира з де л ё н,име е тмног о уров не йорг а низ а ций,в к л юча е твс е бяс ис т е мы,к от ор ыес ос т оя тизорг а нов ,о рг а ныс ос т оя тиз т к а ни изк л е т ок изорг а не л л избиомол е к ул .Кл е т к а— ча с т ичноа в т ономна я с т р ук т ура .Онаиз ол иров а наииме е тс в оив нут ре нниеме ха низ мыре г ул я ции,нок л е т к идол жны в з а имо де йс т в ов а т ьме ждус обойобъе диня я с ьвт к а ни, т к а ниворг а ны,орг а нывс ис т е мыит д.Не с мот рянас л о жноес т рое ние ,орг а низ мра бот а е тк а ке диноеце л оеииме е тобщиере г ул я т орные ме ха низ мы,объе диня ющихра бот ув с е хс т рук т ур.Ре г у л я циюнауров неце л ос т ног оорг а низ ма ос уще с т в л я ютне рв на яиэ ндок ринна яс ис т е мы. Вз а имоот ноше ниеме с т ног оиобще г о: Ме с т ноеможе тпроя в л я т с яобщим( Любойпа т ол ог иче с к ийпроце с св оз ник а е тнаме с т номил и г ис т ол ог иче с к омуров не , номоже тиме т ьобщиепроя в л е нияз ас чё тра бот ыне рв нойи э ндок риннойс ис т е м.Ме с т ноев ос па л е ние( фурунк ул )име е тобщиепроя в л е ния .Книмот нос я т с я : бол ь ,л ихора дк а ,л е йк оцит о зидр. 2. Ме с т ноеможе тпе ре хо дит ьвобще е .Прине бл а г оприя т номра з в ит ииме с т ныйпроце с смо же т г е не ра л из ов а т ь с яипе р е ходит ьвобщий.На приме р,фурунк ул - ра з в ит иес е пс ис а . 3 Обще епроя в л я е т с яме с т ным.Общийил иг е не ра л из ов а нныйпроце с св с е г даиме е т ме с т ныепроя в л е ния .Приме р,с е пс исможе тиме т ьот де л ь ныеоча г и. 3. Обще епе ре ходитвме с т ное .Прибл а г оприя т номис ходеобще г опроце с с аонможе т л ок а л из ов а т ь с яипе ре ходит ьвме с т ный. ПОВРЕЖДЕНИЕ Пов ре жде ние— э т она руше ниебиол ог иче с к ойс т рук т уры,прив одя ще екна руше ниюфунк цийда нной с т рук т у ры.Пов ре жде ниея в л я е т с яна ча л ь нымз в е номпа т ог е не з а .Може тл ок а л из ов а т ь с янал юбомуров не р а з в ит ияжив о йма т е рии:мол е к ул я рном,с у бк л е т очном,к л е т очном,т к а не в ом,орг а нном,с ис т е мном, о рг а низ ме нном.Пов ре жде ниеможе тбыт ьобра т имым— модифик а цияс т рук т уры ине обра т имым— де с т рук цияс т рук т уры. Може тбыт ьпе рв ичным— в оз ник а е тподде йс т в ие мпов ре жда юще г офа к т ораив т оричным— в р е з ул ь т а т еот в е т нойре а к цииорг а низ манаде йс т в иепов ре жда юще г офа к т ора . Быв а е тне с пе цифиче с к им— пов ре жда ют с яв с ебиол ог иче с к иес т рук т уры,не з а в ис имоотихс т ро е нияи в идапо в ре жда юще г офа к т ора .( к ис л от ыв ыз ыв а ютк оа г ул я циюбе л к анез а в ис имоотв идаорг а наил и т к а ни) Спе цифиче с к им— пов ре жда ют с як онк ре т ныебиол ог иче с к иес т рук т урыопре де л е ннымфа к т ором. ( мут а г е ныпов ре жда ютт ол ь к оДНК,хол ино бл ок а т орыде йс т в уютт ол ь к онаопре де л е нныере це пт орыит д) ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ: Быв а ютв не шниеив нут ре нние . ВНЕШНИЕ: 1. Физ иче с к ие— иониз ир ующа яра диа ция ,в ыс ок иеиниз к иет е мпе ра т уры,ме ха ниче с к оепов ре жде ние , э л е к т риче с к имт ок омиба роме т риче с к имда в л е ние м. 2. Химиче с к ое— подде йс т в ие мк ис л от ,ще л оче й,ок ис л ит е л е йир е а г е нт ов . 3. Био л ог иче с к о е— ба к т е рии,прос т е йшие ,в ирус ы,г рибы. 4. Може тв о з ник а т ьприде фицит епос т упл е нияк ис л орода ,пит а т е л ь ныхв е ще с т в ,в ит а минов ,мик роэ л е ме нт ов , в оды, э л е к т рол ит ов . ВНУТРЕННИЕ: 1. На руше ниек ров ообра ще ниял юбойэ т иол ог ии, 2. Опухол ь , 3. Ка мни 4. Аут о имму нныере а к ции. Гипок с иче с к оепов ре жде ниек л е т к и Кис л оро дне обходимк л е т к а мдл яс инт е з аАТФ,о ня в л я е т с яа к це пт оромэ л е к т рономвдыха т е л ь нойце пи, бл а г ода ряра бот ек от оройвт ра нс ме мбра нномпр ос т ра нс т в емит охондрийс оз да ё т с яг ра дие нт к онце нт р а циипрот оновв одорода ,не обходимыйдл яра бот ыфе рме нт аАТФ— с инт е т а з ы.Приде фицит е к ис л оро давк л е т к ера з в ив а е т с яде фицитАТФ на руше ниев с е хэ не рг оз а в ис имыхпроце с с ов . Впе рв уюоче ре дьс т ра да е тме мбра нныйт ра нс порт .На руша е т с яра бот аионныхна с ос овNa КиCa— АТФа з ы. На с о с ыра бот а ютпрот ивг ра дие нт ак онце нт ра циииприна руше нииихра бот ывк л е т к е проис хо дитна к опл е ниена т рияик а л ь ция .На к опл е ниена т рияприв одиткпов ыше ниюос мот иче с к ог о да в л е нияивк л е т к уус т ре мл я е т с яв ода ,проис ходитна буха ниек л е т к и.На к опл е ниек а л ь цияприв одитк а к т ив а циив ну т рик л е т очныхфе рме нт овфос фол ипа з ыА2ипрот е а з ,фос фол ипа з ара с ще пл я е тме мбра ные фос фол ипидыприв одякпов ыше ниюпроница е мос т ик л е т очнойме мбра ныивк л е т к упос т упа е те щё бол ь шена т рияик а л ь ция , . з а мык а е т с япорочныйк ру г .Ка л ь цийна к а пл ив а е т с явцит опл а з мек л е т к ии на чина е тпос т упа т ьв нут рьмит охондрий Приде фицит еАТФвк л е т к епроис ходитна руше ниес инт е з абе л к а .Бе л окс инт е з ируе т с япол ис ома ми, с в я з ирибос омвпол ис омеисэ ндопл а з ма т иче с к имре т ик ул умомя в л я ют с яэ не рг оз а в ис имыми.При де фицит еАТФна руша ют с яэ не рг е т иче с к иес в я з иипол ис омыра с па да ют с янаот де л ь ныерибос омы. На руша е т с яс инт е збе л к а .Воз ник а е тде фицитфе рме нт ов ,на р уша е т с яс инт е зАТВ За щит нойре а к цие йк л е т к инаг ипок с июя в л я е т с яа к т ив а цияг л ик ол из а ,впроце с с ек от орог ообра з уе т с я АТФ,по з в ол я юща як л е т к ес уще с т в ов а т ьне к от ороев ре мябе зк ис л орода ,ное с л ипос т упл е ниек ис л орода нев оз обнов ит с я ,т ог л ик ол изизз а щит нойре а к циипре в ра т ит с явпов ре жда ющую,т . к .в ов ре мяг л ик ол из а вк л е т к ена к а пл ив а е т с япиров иног ра дна яимол очна як ис л от а , к от орыенеут ил из ируют с явЦТК,вк л е т к е р а з в ив а е т с яа цидоз ,чт оприв одиткпов ыше ниюпроница е мос т име мбра нл из ос ом,а к т ив а ции л из ос ома л ь ныхфе рме нт овиа ут ол из ук л е т к и.Ра з в ив а е т с як ол л ик в а ционныйне к роз . . СВОБОДНО— РАДИКАЛЬНОЕПОВРЕЖДЕНИЕ. Св ободныера дик а л ы— э т охимиче с к иес ое дине ния ,име ющиенав не шне мэ л е к т ронномуров не не с па ре ныйэ л е к т рон,поэ т омуониоче ньа к т ив ны,в с т упа ютв ов з а имоде йс т в иесдруг имив е ще с т в а ми, о т рыв а яунихэ л е к т роны,пре в ра ща ютихвс в ободныера дик а л ы.Св ободно— ра дик а л ь на яре а к ция я в л я е т с яце пно йис а мопрог ре с с ирующе й. Св ободныера дик а л ывне бол ь шомк ол иче с т в еобра з уют с яво рг а низ ме ,ис пол ь з уют с явра бот е дыха т е л ь нойце пивмит охондрия х,дл яс инт е з апрос т а г л а ндинов ,л е йк от рие новис т е роидныхг ормонов , у ча с т в у ютвре а к циифа г оцит оз а . Да нныера дик а л ынеок а з ыв а ютпо в ре жде ния ,т . к .ихк ол иче с т в очё т к оре г ул ируе т с я а нт иок с ида нт ной с ис т е мо йорг а низ ма . Пов ре жда юще еде йс т в иес в ободныхра дик а л овра з в ив а е т с япр и 1 ) Де йс т в иенаорг а низ миониз ирующе йр а диа ции, 2 ) От р а в л е ниехимиче с к имив е ще с т в а ми( ок ис л ит е л и) 3 ) Гипок с ия , 4 ) Вос па л е ние , 5 ) Ат е рос к л е роз , 6 ) Ст а р е ние Ос нов нымис в обо днымира дик а л а мия в л я ют с я Супе рок с ид г идрок с ид пе рок с ид уг л е родныера дик а л ы МЕХАНИМ ПОВРЕЖДАЮЩЕГОДЕЙСТВИЯСВОБОДНЫХРАДИКАЛОВ. Пе ре к ис ноеок ис л е ниел ипидовме мбра ны. Са мымичув с т в ит е л ь нымикде йс т в июс в ободныхра дик а л овя в л я ют с япрот оны,на ходя щие с япос л е дв ойнойс в я з и; Н Н Н— С— С=С—С— Н Н Н Н Н Прив з а имоде йс т в иифос фол ипидовис в ободныхра дик а л ов( ОН)проис ходитот рывпрот онав одо рода , обра з уе т с ял ипидныйр а дик а лив ода . Фл—H+OH* Фл *+O2 Фл OO*+Фл— H Фл *+H2O Фл OО*( л ипопе ре к ис ь ) Фл OH( г идр ок с илл ипида )+Фл *( ра дик а лл ипида ) Вре з ул ь т а т епе ре к ис ног оок ис л е ниял ипидовпроис ходитпол ноеок ис л е ниек л е т очнойме мбра ны,чт о прив одиткпот е р еот рица т е л ь ног оз а ря даипов ыше ниюпроница е мос т иивк л е т к упос т упа ютна т рий к а л ь ций.На т рийпов ыша е тос мот иче с к оеда в л е ниев нут рик л е т к и,чт оприв одиткпос т упл е ниюв одыи на буха нию,к а л ь цийа к т ив ируе тфос фол ипа з уА2,чт оприв одитке щебол ь ше муув е л иче ниюпроница е мос т и к л е т очнойме мбра ны. Пе ре к ре с т ноес в я з ыв а ниебе л к ов с в ободныера дик а л ыс пос обныот рыв а т ьпрот оныв одородаотс ул ь фг идрил ь ныхг рупп,приэ т ом обра з уют с ядис ул ь фидныемос т ик ивпре де л а ходнойбе л к ов оймол е к ул ы,на руша е т с ят ре т ична я с т ру к т урабе л к аил ипе ре к р ё с т ноес в я з ыв а ниеме ждура з л ичнымибе л к а ми,вре з ул ь т а т еможе т на руша т ь с яфунк цияфе рме нт ов ,на с ос овис т рук т урныхбе л к ов . Пов ре жде ниеДНК:на ибол е ечув с т в ит е л ь нымос нов а ниея в л я е т с ят имидин,поэ т омупод де йс т в ие мс в ободныхра дик а л овпр оис ходя тра з рыв ыце поче кДНКпот имидину ,пов ре жде ние ДНК( му т а ции)може тбыт ьл е т а л ь ным( е с л ина руша е т с япроце с сс инт е з абе л к авк л е т к е )и не л е т а л ь ным( е с л ис инт е збе л к апро дол жа е т с я ) .Не л е т а л ь ноепов ре жде ниеДНКможе тиме т ь от да л ё нныепос л е дс т в ия :вс ома т иче с к ихк л е т к а хс пос обс т в уе топухол е в ымпроце с с а м,в г е не ра т ив ныхк л е т к а х-онос пос обнов ыз в а т ьна с л е дс т в е нныебол е з ни. Ант иок с ида ннт на яс ис т е ма . Сис т е ма ,з а щища юща яотс в ободныхра дик а л ов . Вне йв ыде л я ют : 1) а нт иок с ида нт ныефе рме нт ы-книмот нос я тс упе рок с иддис мут а з у ,к а т а л а з у ,г л ут а т ионпе рок с ида з у ,г л юк оз о6фо с фа т де г идрог е на з у. 2) а на т ио к с ида нт ы-в е ще с т в а ,с пос обныеот да в а т ьпрот оныс в ободнымра дик а л а м,непре в ра ща я с ь приэ т омвних:жирора с т в о римыев ит а мины( K, A, D, E) ,в ит а минС,а минок ис л от ы,с оде ржа щие с ул ь фг идридныег руппы,т ра нс порт ныебе л к и,пе ре нос чик име т а л л овспе ре ме ннойв а л е нт нос т ь ю ( це рул опл а з мин,т ра нс фе рр ин) НЕКРОЗИАПОПТОЗ Суще с т в уе тдв еформык л е т очнойс ме рт и.На с ил ь с т в е нна яформа(убийс т в о )— не к роз ,к от орый в оз ник а е тподде йс т в ие мв не шнихпов ре жда ющихфа к т оров .Яв л я е т с япа т ол ог иче с к ойформойг ибе л и к л е т ок , охв а т ыв а е тс ра з уг руппук л е т ок( уча с т окт к а ни) ,на чина е т с яспов ре жде нияк л е т очныхме мбра н, в с е г дас опров ожда е т с япр оце с с омв ос па л е ния .Быв а е тдв ухв идов :к оа г ул я ционный— вре з ул ь т а т е де йс т в ият е рмиче с к ихил ихимиче с к ихфа к т оров ,в ыз ыв а ющихк оа г ул я циюбе л к а .Кол л ик в а ционный— в р е з ул ь т а т еа к т ив а циис обс т в е нныхпрот е ол ит иче с к ихфе рме нт овк л е т к ииа ут ол из а(с а мопе ре в а рив а ния ) . Апопт о з— з а прог ра ммиров а нна як л е т очна яс ме рт ь(с а моубийс т в о ) .Яв л я е т с яфиз иол ог иче с к ойформой с ме рт и, прот е к а юще йбе зв ре даил испол ь з ойдл яорг а низ ма . За хв а т ыв а е тот де л ь ныек л е т к и,с т а в шиене нужнымиил иопа с ными.Вс е г даос уще с т в л я е т с ясз а т ра т ойэ не рг ии,че ре за к т ив а циюс пе циа л ь ныхг е нов а попт оз а ,на чина е т с яиз нут рик л е т к и,приэ т ом ме мбра нанепов ре жда е т с яис оде ржимоек л е т к ина ружу непопа да е т ,ник ог данес опров ожда е т с яре а к цие йв ос па л е ния . Спо мощь юа па пт оз аре г ул ируют с я : 1) Гибе л ьк л е т оквбыс т роде л я щихс япопул я ция х(э пит е л ий) 2) Спомощь юа попт оз апроис ходитс ме наэ т а повэ мбриог е не з а , 3) Ос уще с т в л я е т с яг ормона л ь на яэ нв ол юцияорг а нов , 4) Апопт оз омпог иба ютл имфоцит ыпос л епре к ра ще нияа нт иг е ннойс т имул я ции, 5) Пог иба ютв ирус ныеиинфе к ционныек л е т к и,ат а к жеспов ре жде ние мДНК, МЕХАНИЗМЫ АПОПТОЗА. Вк л е т к ес уще с т в уе тмо л ча ща яг руппаг е нов-г е ныа попт оз а .Иха к т ив а цияв оз ник а е те с л ик л е т к ас т а не т не ну жнойил иопа с нойдл яорг а низ ма . Ак т ив а цияв оз ник а е т : 1. Ес л ик л е т к апе ре с т а ё тпол уча т ьс иг на л ы,ре г ул ирующиее ёра бот у( г ормоны,цит ок ины,фа к т орырос т а ) . 2. Ес л инак л е т к уде йс т в уютс пе циа л ь ныев е ще с т в а ,з а пус к а ющиеа попт оз— фа к т орне к роз аопух ол и . 3. Ес л ипо дде йс т в ие мв не шнихфа к т оровне з на чит е л ь нойс ил ы,не с пос обныхв ыз в а т ьне к роз ,в оз ник а е т не обра т имыепов ре жде нияДНК впроце с с ек л е т очног оцик л ак л е т к анедол жнав с т упа т ьвде л е ние . Ге ныа попт оз аа к т ив ирующие с яспомощь юионовк а л ь цияче ре зпода в л е ниев е ще с т винг ибит ор ов а попт о з аиа к т ив а циюа к т ив а т орова попт о з а .Наос нов еэ т ихг е новс инт е з ируют с яфе рме нт ык а с па з ыи пов е рхнос т ныере це пт оры -инт е г рин. Ка с па з ы— фе р ме нт ы,к от орыеос уще с т в л я ютв с епроце с с ы, л е жа щиевос нов еа попт оз а . Ос нов нымия в л я ют с я : Эндонук л е а з а ,к от ора яфра г ме нт ируе тя дро ,ра з ре з а ямол е к ул ыДНКнафра г ме нт ы,не с пос обномукс а мос борк е . Пос л ев ык л юче нияя драа к т ив ир уе т с яфе рме нт— т ра нс г л ут а мина з а ,к от ора яв ыз ыв а е т пе ре к ре с т ноес в я з ыв а ниебе л к овцит ос к е л е т а ,ра з де л я як л е т к унаот с е к и, к а ждыйизк от орых пок рытме мбра ной.Вда л ь не йше мэ т иот с е к иот де л я ют с ядруготдруг асобра з ов а ние м а попт о з ныхт е л е ц,наихпов е рхно с т ире це пт оры ( -инт е г рин)дл яма к рорфа г ов . Ма к рофа г ив з а имоде йс т в уяст е л ь ца ми,приэ т омнев ыде л я ютме диа т оровв ос па л е нияире а к ция в ос па л е ниянез а пус к а е т с я . Диа л е к т иче с к а яс в я з ьпов ре жде нияире а к ции. Пов ре жде ниеприв одиткв оз ник нов е ниюце л о г оря даз а щит ныхре а к ций,к от орыев оз ник а ютнара з л ичных уров ня х.Эт из а щит ныере а к циина пра в л е нынаус т ра не ниепа т ол ог иче с к ог офа к т ораив ос с т а нов л е ние пов ре жде ния .За щит ныере а к циит е с нос пл е т е ныспроце с с а мипов ре жде ния ,онина ходя т с явне ра з р ыв ном е динс т в еис ос т а в л я ютпа т ол ог ию.Триз на че нияфил ос офии: 1.е динс т в оиборь бапрот ив опол ожнос т е й, 2. пе ре ходк ол иче с т в авк а че с т в а— з а 0щит ныере а к циичре з в ыча йнов ыра же ны.Ст а нов я т с япричин6ой пов ре жде ния . 3.от рица ниеот рица ния . Ле к ция№ 3. Ре а кт ив нос т ьире з ис т е нс т нос т ь . Орг а низ мя в л я е т с яот к рыт ойс ис т е мой,к от ора яне пре рыв нов з а имоде йс т в уе т сок ружа юще йс ре дой.Приэ т оморг а низ ма да пт ируе т с якиз ме ня ющимс я ус л ов ия мбл а г ода ряна л ичиюре а к т ив нос т и.Ре а к т ив нос т ьнет ол ь к о обе с пе чив а е тнорма л ь нуюжиз не де я т е л ь но с т и,ноив л ия е тнав оз ник нов е ние ира з в ит иепа т ол ог ии. Ре а к т ив нос т ь—э т ос пос обнос т ьорг а низ маиз ме ня т ьс в ою жиз не де я т е л ь нос т ьподде йс т в ие мфа к т оровв не шне йс ре ды. Ре а к т ив нос т ьз а в ис итотна с л е дс т в е нныхо с обе ннос т е йорг а низ ма ,от из ме не ний,в оз ник шихвонт ог е не з еподде йс т в ие мфа к т оровв не шне й. Дл ябо л е епол нойоце нк ипоня т ияре а к т ив нос т иис пол ь з уе т с японя т иеме ра ре а к т ив нос т и.Подме ройре а к т ив нос т ипонима ютиз ме не ниепа ра ме т р ов жиз не де я т е л ь нос т ит е хс ис т е м,к от орыеуча с т в уютва да пт а цииорг а низ мак да нномуфа к т ору.На приме р:вк а че с т в еме рыре а к т ив нос т ик инфе к ционномув оз будит е л юможноис пол ь з ов а т ьт а к иепок а з а т е л и,к а кт ит р а нт ит е л ,а к т ив нос т ьфа г оцит оз аис ис т е мык омпл е ме нт а .Вк а че с т в еме ры ре а к т ив нос т икт а к омуфа к т орук а кфиз иче с к а яна г руз к аможноис пол ь з ов а т ь из ме не нияЧССиЧД. Кл а с с ифик а цияре а к т ив нос т и. Ре а к т ив нос т ьбыв а е тв идов а я ,г руппов а яииндив идуа л ь на я .Индив идуа л ь на я де л ит с янас пе цифиче с к уюине с пе цифиче с к ую;физ иол ог иче с к уюи па т ол ог иче с к ую. Видов а яре а к т ив нос т ь -ре а к т ив нос т ь ,с в ойс т в е нна яв с е мос обя мда нног о в ида ,ина пра в л е нна янас охра не ниев идавце л омис охра не ниеот де л ь ных ос обе й.Яв л я е т с яна с л е дс т в е ннообус л ов л е ннойиа да пт ируе тос обьк е с т е с т в е ннымдл яв идаус л ов ия мс ре ды.Суще с т в уе тв идов а яре а к т ив нос т ь , ха ра к т е рна ядл яне с к ол ь к ихв идов( дл яв с е хт е пл ок ров ных. ) Приме р:с па з мз ра чк о ввот в е тная рк ийс в е т ,пов ыше ниеЧДиЧССвот в е т нафиз иче с к уюна г руз к у,ра с шире ниес ос удовприпов ыше ниит е мпе р а т уры, с л е з оот де л е ниеприпопа да нииинородныхт е лнарог ов ицуг л а з а ,чиха ниеи к а ше л ьприпопа да нииинор одныхт е л ,от де рг ив а ниек оне чнос т е йпри бо л е в омра з дра же нии. Тол ь к оче л ов е к уприс ущаре а к т ив нос т ьс в я з а нна яс ов т оройс иг на л ь ной с ис т е мой( мышл е ние ,ре чь ) .Че л ов е кре а г ируе тнас мыс лс л ов а ,анена з в уча ние . Группов а яре а к т ив нос т ь-прис ущаос обя мг руппы,объе динё ннойпок а к ому л ибоприз на к у.Са мымира с прос т ра нё ннымиг руппа миможнос чит а т ь г руппы,объё динё нныепопол ов омуприз на к у,пов оз ра с т у,пора с а м,по профе с с ия мит . д.Приме ры: *попол ов омуприз на к у-же нщиныл е г чеа да пт ируют с якг ипок с ии, к ров опо т е реибол и,чт ос в я з а носме нс т руа л ь нымцик л омирода ми. *На циона л ь на яре а к т ив нос т ь :ук а ждойна циис в оипище в ыеприс т ра с т ия , ифе рме нт ыЖКТа да пт иров а ныкопре де л ё нномут ипупищи. Пов оз ра с т у:нов орожде нныеде т ире а г ируютнав с ес ил ь ные ра з дра жит е л и( г ол од,хол од,де фицитв нима ния )пл а че м. Индив идуа л ь на яре а к т ив но с т ь э т оре а к т ив нос т ьк онк ре т нойос оби, в к л юча юща явс е бяиндив идуа л ь ныеос обе ннос т ире а г иров а нияда нной ос оби.На приме р: ( индив идуа л ь на яне с пе цифиче с к а яре а к т ив нос т ь )с порт с ме нл е г че а да пт ируе т с явфиз иче с к имна г руз к а м,з а к а л ё нныйче л ов е кл е г че а да пт ируе т с якхол оду. ( индив идуа л ь на яс пе цифиче с к а яре а к т ив нос т ь )а л л е рг иче с к иере а к циина к а к ойл ибопище в ойпродук т ,л е к а рс т в е нныйпре па ра т . Ре а к т ив нос т ьс пе цифиче с к а я-э т оре а к т ив нос т ьт ол ь к онаопре де л ё нный фа к т ор,кс пе цифиче с к ойре а к т ив нос т иот нос я тс пе цифиче с к ую иммунол ог иче с к уюр е а к т ив нос т ь ,т ое с т ь ,с инт е за нт ит е лвот в е тна пос т у пл е ниеа нт иг е но вил ире а к цияТл имфоцит овса нт иг е ном. Не с пе цифиче с к а яре а к т ив нос т ьв оз ник а е твот в е тнаде йс т в иера з л ичных фа к т оров ,на приме р-прибол и,хол оде ,к ров опот е рив оз ник а е тс т ре с с ре а к ция ,припопа да ниича с т иче кпыл и,ра з л ичныхба к т е рийа к т ив ируе т с я фа г оцит оз . Ре а к т ив нос т ьфиз иол о г иче с к а я-ха ра к т е риз уе т с яформиров а ние м ре з ис т е нт нос т икда нномупов ре жда юще муфа к т оруис опров ожда е т с я пов ыше ние ма да пт а цииис охра не ние мг оме ос т а з а .На приме р :орг а низ м а да пт ируе т с якув е л иче ниют е мпе ра т урыок ружа юще йс ре дыбл а г ода ря ра с шире ниюс ос удовиув е л иче ниюпот оот де л е ния ,орг а низ ма да пт ируе т с як я р к омус в е т убл а г ода ряз ра чк ов омуре фл е к с у. Па т ол ог иче с к а яре а к т ив нос т ь-ха ра к т е риз уе т с як а че с т в е нноил и к ол иче с т в е нноне а де к в а т нойре а к цие йвот в е тнаде йс т в иев не шнихфа к т оров , прив о диткна руше ниюа да пт а ции,приэ т омре з ис т е нт нос т ькда нному фа к т орунев оз ник а е т . Быв а е тс пе цифиче с к о й,в оз ник а е тнаопре де л е нныйфа к т ор( на приме р : а л л е рг иче с к а яре а к циянаопре де л е нныйпище в ойпродук тил и л е к а рс т в е нныйпре па ра т )ине с пе цифиче с к ой,в оз ник а е тнара з л ичные фа к т оры( о бморокпр ине прия т номз а па ха , с т ра хе ,бол е в омра з дра же нии) Пок а че с т в е ннымик ол иче с т в е ннымха ра к т е рис т ик а мв ыде л я ют : *г ипе рэ рг ию-с в е рхс ил ь нуюре а к циюнао бычныйра з дра жит е л ь( на приме р: не з на чит е л ь ноепов ыше ниет е мпе ра т урыок ружа юще йс ре ды с опро в ожда е т с яобил ь нымпот оот де л е ние м) *г ипоэ рг ию-с л а буюре а к циюнаобычныйра з дра жит е л ь( на приме р: з а ме дл е ниедв иг а т е л ь нойре а к циинабол е в ойра з дра жит е л ь ) *дис э рг ию-не а де к в а т нуюре а к циюнаобычныйра з дра жит е л ь .(На приме р : не произ в ол ь ноемоче ис пус к а ниеприпс ихо э моциона л ь номра з дра же нии) Ре з ис т е нт нос т ь . Эт оус т ойчив ос т ьорг а низ макде йс т в июфа к т оровв не шне йс ре ды. Кл а с с ифик а ция : Па с с ив на яиа к т ив на я Пе рв ична яив т орична я Спе цифиче с к а яине с пе цифиче с к а я Ме с т на яиобща я . Па с с ив на яре з ис т е нт нос т ьобус л ов л е наа на т омофиз иол ог иче с к ими ос обе ннос т я миорг а низ маинет ре буе тре а к т ив нос т и.На приме р:к ос т и че ре паз а щища ютг ол ов ноймоз готме ха ниче с к ихпов ре жде ний,ЖКТ ус т ойчивкинфе к ционнымв оз будит е л я м из з ана л ичиявже л удк ес ол я ной к ис л от ы.Людинебол е ютбол е з ня мижив о т ныхиз з аот с ут с т в ияре це пт оров кихт ок с ина м. Ак т ив на яре з ис т е нт нос т ь-формируе т с ябл а г ода ряме ха низ ма мре а к т ив нос т и. На приме р:ус т ойчив ос т ькпониже ниют е мпе ра т урыбл а г ода ряс ос удис т ым ре фл е к с а м,ус т ойчив о с т ькя рк омус в е т уиз з аз ра чк ов ог оре фл е к с а . Пе рв ична яре з ис т е нт нос т ь-на с л е дс т в е ннообус л ов л е на ,в к л юча е твс е бяв с ю па с с ив нуюича с т ьа к т ив нос т ь( ус т ойчив ос т ькмик роорг а низ ма м,бл а г ода ря фа г оцит оз у,ус т ойчив ос т ькпов ыше ниют е мпе ра т урыок ружа юще йс р е дыз а с че тра с шире нияпе рифе риче с к ихс ос удовипов ыше нияпот оот де л е ния ) Вт орична яре з ис т е нт нос т ь-формируе т с явпроце с с ежиз ни( ус т ойчив ос т ьк инфе к ционныма г е нт а мпос л епе ре не с ё нныхз а бол е в а нийил ив а к цина ции, ус т ойчив ос т ькфиз иче с к имна г руз к а мус порт с ме нов ) Спе цифиче с к а яре з ис т е нт но с т ьре а л из уе т с янаос нов ес пе цифиче с к ой ре а к т ив нос т и,проя в л я е т с яс пе цифиче с к им иммунит е т омпос л ев а к цина ции ил ипе ре не с е нног оз а бол е в а ния . Не с пе цифиче с к а яре з ис т е нт нос т ь-ре а л из уе т с янаос нов ене с пе цифиче с к ой ре а к т ив нос т и( ус т ойчив ос т ькхол оду,г ол оду,бол и,инфе к циибл а г ода ря а к т ив а циис т ре с с ре а к циий. ) Ме с т на яре з ис т е нт нос т ь—ус т ойчив ос т ьот де л ь ныхорг а новис ис т е м( ЖКТ ус т ойчивкинфе к ционнымв оз будит е л я м из з ана л ичиявже л удк ес ол я ной к ис л от ы. ) . Обща яре з ис т е нт нос т ь-ус т ойчив ос т ьце л о с т ног оорг а низ ма( ус т ойчив ос т ь кхол о ду,г ол оду,бол и,инфе к циибл а г ода ряа к т ив а циис т ре с с ре а к циий. ) Диа л е к т иче с к оее динс т в оре а к т ив нос т иире з ис т е нт нос т и. Ре з ис т е нт нос т ьре а л из уе т с янаос нов ере а к т ив нос т и,аре а к т ив нос т ь с пос обс т в уе тра з в ит июре з ис т е нт нос т и. Ис к л юче ние :Па т ол ог иче с к а яре а к т ив нос т ьнеприв одиткре з ис т е нт нос т и. Па с с ив на яре з ис т е нт нос т ьнет ре буе тре а к т ив нос т и. Диа л е к т ик ав з а имоот ноше нийре а к т ив нос т иире з ис т е нт нос т ине одноз на чна . Из ме не ниере а к т ив но с т икодномуфа к т оруможе тприв одит ьк ра з нона пра в л е ннымиз ме не ния мре з ис т е нт нос т икдруг имфа к т ора м. На приме р:пониже ниет е мпе ра т урыприв одиткпониже ниюос нов ног о обме наворг а низ ме ,чт опов ыша е те г оре з ис т е нт нос т ькг ипок с ии,но понижа е те г оре з ис т е нт нос т ькинфе к ционнымв оз будит е л я м. Конс т ит уция—э т ос ов ок упнос т ьморфол о г иче с к их,физ иол ог иче с к их, биохимиче с к их,пс ихиче с к ихпроце с с овво рг а низ мес формиров а нныхна ос нов ена с л е дс т в е ннос т иивпроце с с еонт ог е не з аиопре де л я ющих ре а к т ив нос т ьорг а низ ма . Кл а с с ифик а ции( ча с т ные )к онс т ит уции. ПоГиппок ра т у:с а нг в иник , хол е рик ,фл е г ма т ик ,ме л а нхол ик ПоСиг о:ре с пира т орныйт ип,диг е с т ив ный( пище в а рит е л ь ный)т ип, мыше чныйт ип,це ре бра л ь ныйт ип ПоЧе рнорудс к ому:Гипос т е ник ,нормос т е ник ,г ипе рс т е ник ПоКре чме ру: а с т е ниче с к ийт ип,а т л е т иче с к ийт ипипик ниче с к ийт ип. ПоПа в л ов у:1)с ил ь ныйне ура в нов е ше нныйподв ижный;с ил ь ный ура в нов е ше нныйподв ижный;с ил ь ныйура в нов е ше нныйине рт ный;с л а бый не ура в нов е ше нный,ине рт ный. 2)мыс л ит е л ь ныйихудоже с т в е нныйт ипы. Анома л иик онс т ит уции—диа т е з ы Диа т е з -э т оа нома л ияк онс т ит уцииха ра к т е риз ующа я с яна руше ние м а да пт а цииис пос обна ят ра нс формиров а т ь с явбол е з ньприде йс т в ии не бл а г оприя т ныхфа к т оров . Выде л я ют4т ипадиа т е з ов : 1. э к с уда т ив нок а т а ра л ь ный 2. а л л е рг иче с к ий 3. л имфа т ик ог ипопл а с т иче с к ий 4. не рв ноа р т рит иче с к ий 1. Экс с уда т ив нока т а ра ль ный:в оз ник а е туде т е йс ос ниже ннойба рь е рной фу нк цие йэ пит е л ия .Причина миэ т ог омог утя в ит ь с яне пра в ил ь ное в с к а рмл ив а ние ,к ише чныеинфе к ции,не а де к в а т ныйприё ма нт ибиот ик ов ,в с ё э т оприв одиткра з в ит июдис ба к т е риоз ак ише чник а ,приэ т омпов ыша е т с я проница е мос т ьк ише чнойс т е нк и,ув е л ичив а е т с яв с а с ыв а ниет ок с иче с к их в е ще с т в ,а л л е рг е новиг ис т оминол ибе ра т оров . Гис т оминол ибе ра т оры( с а ха р,ча й,к офе )с пос обныв ыз в а т ь не с пе цифиче с к уюде г ра нул я циют учныхк л е т ок ,в ыз ыв а я пс е в доа л л е рг иче с к иере а к ции.Ка кпра в ил о,ут а к ихде т е йна бл юда е т с я на с л е дс т в е ннообус л ов л е нноеув е л иче ниек ол иче с т в ат учныхк л е т оки пониже нна яа к т ив нос т ьг ис т а мина з ы,помимопс е в доа л л е рг иче с к ихре а к ций на бл юда е т с яиис т инныеа л л е рг иче с к иере а к ции,обус л ов л е нныемиг ра цие й л имфо цит овизк ише чник авк ожусз а пус к ома л л е рг иче с к ихре а к цийпо пе рв о муиче т в е рт омут ипура з в ив а е т с яа т ониче с к ийде рма т ит . 2. а лле рг иче с кийдиа т е з :ха ра к т е риз уе т с яна с л е дс т в е нной пре дра с пол оже ннос т ь юкг ипе рпродук цииI GE( а т опия )Ал л е рг иче с к ий диа т е зпроя в л я е т с явра з в ит иит а к ихз а бол е в а нийк а кбронхиа л ь на яа с т ма , пище в а яа л л е рг ия ,к р а пив ница ,от ё кКв инк е ,може тприв одит ькра з в ит ию а на фил а к т иче с к ог ошок а . 3. Лимфа т иког ипопла с т иче с кийдиа т е з :ха р а к т е риз уе т с ядис пл а з ие йт имус а , уме нь ша е т с як ол иче с т в опа ре нхимыипре обл а да ютэ л е ме нт ыс т ромы. Ра з в ив а е т с яприв нут р иут робныхинфе к ция х ,хрониче с к ихз а бол е в а ния х ма т е ри.Приэ т омна руша ют с яот ноше нияме ждут имус ом,г ипот а л а мус ом, на дпоче чник а ми.Снижа е т с япродук цияАКТГвг ипофиз еи г л юк ок орт ик оидоввна дпоче чник а х .Эт оприв одиткув е л иче нию л имфа т иче с к ихуз л ов( пол ил имфоа де нопа т ия ) ,из ме не ниюбе л к ов ожиров ог о обме на ,уде т е йуме нь ша е т с ямыше чна яма с с аис ниже наа да пт а цияк ов с е м в не шнимфа к т ора м,вт омчис л екинфе к ционным.Не дос т а т окпродук ции г л юк ок орт ик оидовприв одиткиз быт к умине ра л ок орт ик оидов ,в с л е дс т в ие че г оворг а низ мез а де ржив а е т с яв одаина т рий,чт ос пос обс т в уе тра з в ит ию от е чнос т и. 4.не рв ноа рт рит иче с кийдиа т е з :ха ра к т е риз уе т с япов ыше ннойне рв номыше чнойв оз будимос т ь ю,ос обе ннос т ь юо бме напуринов ыхос нов а нийи жиров ог ообме на .Пов ыше нныйк а т а бол из мпуриновприв одитк фо рмиров а ниюиз быт очног ок ол иче с т в амоче в ойк ис л от ы,к от ора яможе т на к а пл ив а т ь с явс ус т а в а хипочк а х .пов ыше ниек а т а бол из мажировможе т прив о дит ькк ра т к ов ре ме ннойк е т оне мии,в пл от ьдок е т оне миче с к ойрв от ы. Вда л ь не йше мде т ис к л оныкз а бол е в а ния мс ус т а в овипоче к ,пода г ре , обме ннымне в ропа т ия м,моче к а ме ннойбол е з ни. . Ле к ция№ 4. Пов ре жде ния ,в ыз в а нныефа кт ора мив не шне йс ре ды. Химиче с коепов ре жде ние . Эт иол ог иче с к а як л а с с ифик а цияхимиче с к ихв е ще с т в ,с пос обныхв ыз в а т ь пов ре жде ние : 1) л е к а рс т в е нныепре па ра т ы 2) к с е нобиот ик и 3) в е ще с т в а ,пос т упа ющиеворг а низ мприв ре дныхприв ычк а х 4) я дыра с т ит е л ь ног оижив от ног опроис хожде ния 5) быт о в ыет ок с иче с к иев е ще с т в а 6) про мышл е нныет ок с иче с к иев е ще с т в а 7) бое в ыеот ра в л я ющиев е ще с т в а . Па т ог е не т иче с к а як л а с с ифик а цияхимиче с к ихпов ре жде ний: I .не пос ре дс т в е нные-выз в а нныеде йс т в ие мхимиче с к ихв е ще с т в . а )не с пе цифиче с к ие-в оз ник а ютподде йс т в ие мобще т ок с иче с к ихв е ще с т в , пов ре жда ющихл юбыебиол ог иче с к иес т рук т уры.( Сил ь ныек ис л от ы, щё л очи, ок ис л ит е л и-пе рма нг а на тк а л ия ,хл ора мин) б)с пе цифиче с к ие-в оз ник а ютподде йс т в ие мв е ще с т в ,из бира т е л ь но де йс т в ующихнак онк ре т ныес т рук т уры.Та к иев е ще с т в апол учил ина з в а ние ре а г е нт ов . Кл а с с ифик а цияре а г е нт ов : 1)Мут а г е ны-в е ще с т в а ,в ыз ыв а ющиепов ре жде ниеДНК.Ра з л ича ют А)с ое дине ния ,в с т ра ив а ющие с явс т рук т уруДНК.Книмот нос я т : т рицик л иче с к иеуг л е в одор оды прот ив оопухол е в ыеа нт ибиот ик и. Б)обра з ующиесДНКк ов а л е нт ныес в я з и( нит рит ы,нит ра т ы) 2) Инг ибит орыфе рме нт ов : -к онк уре нт ные( с в я з ыв а ют с яса к т ив нымце нт ромфе рме нт а ,в ыз ыв а яе г о обра т имоеинг ибиров а ние ) .На приме р: проз е ринобра т имоинг ибируе т хол инэ с т е р а з у. не к онк уре нт ные-с в я з ыв а ют с янеса к т ив нымце нт ромфе рме нт а ,асдруг ой е г оча с т ь ю,чт оприв о диткиз ме не ниюк онформа цииине обра т имому инг ибиров а ниюфе рме нт ов .( На приме р ,с ул е мас в я з ыв а е т с яс с ул ь фг идриднойг руппойфе рме нт овпоче чныхк а на л ь це в ,в ыз ыв а я не обра т имоеинг ибиров а ние . ) 3) Модифик а т орыре це пт оров : э т ов е ще с т в а ,с пос обныес в я з ыв а т ь с ясре це пт ора ми,в ыз ыв а яе г оа к т ив а цию ( а г онис т ы)ил иуг не т е ние( а нт а г онис т ы) .На приме р :М -иНхол иномиме т ик и,хол инобл ок а т оры,а дре номиме т ик и,а дре нобл ок а т ор ы, а нт иг ис т а минов ыев е ще с т в а . 4)Ве ще с т в а ,с пос обныес в я з ыв а т ьме т а л л ы( хе л а т ообра з ующие ) : на приме р,т е т ра цик л инс пос обе нс в я з ыв а т ьионык а л ь ция ,поэ т омуе г о приме не ниебе ре ме ннымиможе тв ыз в а т ьуде т е йна руше ниеформиров а ния к ос т е йиз убов . 5)Ве ще с т в а ,пов ыша ющиепроница е мос т ьбиол ог иче с к ихме мбра н: а )ионофоры-жирора с т в оримыес ое дине ния ,с пос обныепроходит ьче ре з ме мбра ны, пронос янаот рица т е л ь ноз а ря же нномпол юс е ,пол ожит е л ь но з а ря же нныеионы.Приме р:2, 4-динит рофе нолс пос обе нпронос ит ьпрот оны в одор одаче ре зме мбра нумит охондрий,вр е з ул ь т а т ече г оме ня е т с яг ра дие нт к онце нт ра цийпрот оновв одородавт ра нс ме мбра нномпрос т ра нс т в е мит охондрий,вре з ул ь т а т ече г она руша е т с яра бот аАТФс инт е т а з ы. Ана л ог ичнора бот а ютг ормоныщит ов иднойже л е з ы. б)в е ще с т в а ,обра з ующиеионныек а на л ы. На приме р :а нт ибиот ик и пол имик с ин,г ра мицидинв с т ра ив а ют с явба к т е риа л ь нуюк л е т к у,обра з уютв не йот в е рс т ия ,в с л е дс т в иече г ов оз ра с т а е тпроница е мос т ьме мбра ны. 6) Биоде пре с с а нт ы-ине рт ныежирора с т в ор имыев е ще с т в а ,с пос обные в ыз ыв а т ьуг не т а ющийэ ффе к т( с нот в орные ,с ре дс т в адл яна рк оз а , с е да т ив ные ,ме с т ныеа не с т е т ик и. I I . Опос ре дов а нноепов ре жде ние -в оз ник а е твт омс л уча е ,к ог да не т ок с ичноев е ще с т в о,попа да яворг а низ м,с пос обс т в уе тра з в ит июре а к ций, прив о дя щихкпов ре жде нию( в т оричноепов ре жде ние ) . Подобноепов ре жде ниеможе тра з в ив а т ь с яс л е дующимис пос оба ми: 1)не т ок с иче с к оев е ще с т в оприпопа да нииворг а низ мме т а бол из ируе т с яв т ок с иче с к ое .( э т ил ов ыйс пирт-вт ок с иче с к) . 2) не т ок с иче с к оев е ще с т в ос в я з ыв а е т с яст ра нс порт нымибе л к а ми,в ыз ыв а я бл окс пе цифиче с к ог оине с пе цифиче с к ог от ра нс порт а .На приме р : дл ит е л ь ныйприё мба рбит ура т овможе тбыт ьчре в а тт е м,чт оони с в я з ыв а ют с яса л ь бумина мик ров и,ина руша е т с ят ра нс портг ормонови жирор а с т в оримыхв ит а минов .Ил ине т ок с иче с к ийСОс в я з ыв а е т с яс г е мог л обином,бл ок ир уяпе ре носк ис л орода . 3)не т ок с иче с к оев е ще с т в о,пос т упа яворг а низ м,с в я з ыв а е т с ясре це пт ора ми к л е т ок ,в ыпол ня яфунк циюг а пт е на ,э т ов л е че тз ас обойобра з ов а ние а нт иг е новиа т ут оиму нныере а к ции. Пов ре жде ние ,обус л ов л е нноепов ыше ниеипониже ние мт е мпе ра т уры: Ра з л ича ютме с т ноеиобще е . Ме с т ное :припов ыше ннойт е мпе ра т урепроя в л я е т с яожог ом(в оз ник а ютв ре з ул ь т а т ек оа г ул я циибе л к а ) Ст е пе ниожог ов : I -г ипе ре мия ,в с л е дс т в иера с шире нияс ос удов . I I от с л ойк аэ пиде рмис аиформиров а ниепу з ыре й. I I I -пов ре жде ниеде рмы: а )бе зпов ре жде нияр ос т к ов ог ос л оя б)се г опов ре жде ние м. I V-по в ре жде ниеде рмыио буг л ив а ниеподл е жа щихт к а не й. Обшир ныеожог иприв одя ткра з в ит июожог ов ойбол е з ни,э т о ра с с ма т рив а е т с як а кобще епов ре жде ние . Де йс т в иенав е с ьорг а низ мв ыс ок ихт е мпе ра т урприв одиткра з в ит ию г ипе рт е рмии( 2с т а дии) : а )с т а диякомпе нс а цииВот в е тнапов ыше ниет е мпе ра т урыок ружа юще й с ре дыув е л ичив а е т с ят е пл оот да чаз ас чё тра с шире нияпе рифе риче с к их с ос удов ,пов ыше нияпот оот де л е ния .Одна к о ,е с л ит е мпе ра т ураок ружа юще й с ре дыс т а нов ит с яв ышет е мпе ра т урыт е л а , т опре к ра ща е т с ят е пл оот да ча пут ё миз л уче ния ,пров е де нияик онв е к ции. Припов ыше ниив л а жнос т ипонижа е т с яэ ффе к т ив нос т ьт е пл оот да чипут ё м ис па ре ния . Прив л а жнос т и100%ис па ре ниепре к ра ща е т с я . Ес л иорг а низ мнеможе та да пт иров а т ь с якпов ыше ниют е мпе ра т уры ок ружа юще йс ре ды,т она с т упа е т : б)с т а дияде компе нс а ции-ха ра к т е риз уе т с япов ыше ние мт е мпе ра т урыт е л а , пов ыше ние мобме нав е ще с т в ,пов ыше ние мпот ре бнос т иорг а низ мав к ис л ороде ,на с т упа е тг ипок с ия . Инт е нс ив ноепот оот де л е нияв е дё ткс г уще ниюк ров и,пов ыше ниюе ё в я з к ос т и,чт от а к жев е дё ткг ипок с ии. Прит е мпе ра т урет е л а=43г ра дус ана чина е т с як оа г ул я циябе л к а , ина к т ив ируют с яфе рме нт ы,чт ов е дё ткт е пл ов ойс ме рт и. Пониже ниет е мпе ра т уры: Ме с т ноеде йс т в ие :обмороже ние .Приде йс т в иит е мпе ра т урыниже0 г ра дус овпроис ходитз а ме рз а ниев одывцит опл а з ме ,обра з уют с як рис т а л л ы л ь да , проис ходитра з рыворг а не л л ,не к роз .Выде л я ют4с т е пе ни,а на л ог ичные ожог о в ым. Обмороже ниеможе тв оз ник а т ьиприт е мпе ра т урев ыше0г ра дус ов ,но пов ыше ннойв л а жнос т иидл ит е л ь номне подв ижномпол оже нии.Приэ т ом обмороже ниеобус л ов л е нонес ниже ние мт е мпе ра т уры,аре фл е к т орным с па з момс о с удов ,на руша т с як ров ообра ще ниевк оне чнос т я хсра з в ит ие м ише миче с к ог о( г ипок с иче с к ог о )пов ре жде ния( ус ол да твок опа х) . Обще еде йс т в иениз к ихт е мпе ра т урпроя в л я е т с яг ипот е рмие й. Приэ т омвс т а диюкомпе нс а циис нижа е т с ят е пл оот да чаз ас чё тс па з ма пе рифе риче с к ихс ос удовиуме нь ше нияпот оот де л е ния ,ув е л ичив а е т с я т е пл опродук ция( с ок ра т ит е л ь ныйт е рмог е не з-з ас чё тмыше чнойдрожи,и не с ок ра т ит е л ь ный-з ас чё та к т ив а циис т ре с сре а к ции,в с л е дс т в иече г опод де йс т в ие мк а т е хол а миновиг л юк ок орт ик оидов ,пов ыша е т с як онце нт ра ция г л юк оз ывк ров ииув е л ичив а е т с яа к т ив нос т ье ёок ис л е ниявк л е т к а х . Одна к ос инт е з аАТФнепроис ходит ,иэ не рг ияра с с е ив а е т с явиде ет е пл аиз з аув е л иче нияпродук цииг ормоновщит ов иднойже л е з ы,к от орыев ыз ыв а ют ра з обще ниеок ис л ит е л ь ног офос форил иров а ния . Ес л иорг а низ мнеа да пт ируе т с я ,т она чина е т с япониже ниет е мпе ра т ур ыт е л а , в оз ник а е тс т а дияде компе нс а ции,приэ т омз а ме дл я е т с яобме нв е ще с т в , в оз ник а е тт орможе ниеЦНСсра з в ит ие мк омы. Сме рт ьна с т упа е тотг л убок ог от орможе нияЦНСв с л е дс т в иена руше ния дыха нияис е рдце бие ния . Пов ре жда юще еде йс т в иеэ л е к т риче с к ог от ок а : Ст е пе ньпов ре жде нияз а в ис итот : а )с ил а( т окв100мА) ,на пря же ние( 10003 000В)в е дё ткс ме рт и б)ха ра к т е р ис т икт ок а-пе ре ме нныйт окбо л е еопа с е низ з ас ок ра ще ния мышц,че мпос т оя нный в )низ к оча с т от ныет ок ибол е еопа с ны,че мв ыс ок оча с т от ные . б)в ре мяде йс т в ия—че мдол ь ше ,т е мопа с не е . в )с опрот ив л е ниек ожи-ус ухойне пов ре жде ннойв ыше ,че мув л а жной.Че м в ышес опрот ив л е ниек ожи,т е мме нь шепов ре жде ниев с е г оорг а низ ма ,но бо л ь шев ыра же нэ л е к т рот е рмиче с к ийэ ффе к т( ожог и) г )с ос т оя ниере а к т ив нос т и:ут омл е ние ,с л а бос т ь ,а л к ог ол ь—пов ыша ют с т е пе ньпов ре жде ния ,аэ моциона л ь ноеожида ние—понижа ют . Пов ре жда юще еде йс т в иес к л а дыв а е т с яиз : 1) э л е к т рот е рмиче с к ийэ ффе к тз а в ис итотс опрот ив л е нияк ожи:че мв ыше с опро т ив л е ние ,т е мбол ь шев ыде л я е т с ят е пл аис ил ь не еожог . 2)э л е к т рох имиче с к ийэ ффе к тс в я з а нсэ л е к т рол из ом( из з ана пра в л е нног о дв иже нияионовна ру ша ют с яз а ря дык л е т очныхме мбра ниме мбра нные пот е нциа л ы)ик оа г ул я цие йбе л к а . 3)э л е к т робиол ог иче с к ийэ ффе к те с л ит окпроше лче ре зг ол ов ноймоз н в оз можнына руше ниядыха т е л ь ног оис ос у додв иг а т е л ь ног оце нт рови ос т а нов к ас е рдцаидыха ния ,припрохожде ниит ок аче ре зс е рдце на бл юда е т с яфибрил л я ция ,припрохожде ниит ок аче ре з попе ре чнопол ос а т уюмус к ул а т урув оз ник а ютмощныес ок ра ще ния ,к от орые мог утприв одит ьда жекпе р е л ома мк ос т е й. Пов ре жда юще еде йс т в иеба роме т риче с к имда в л е ние м. Пов ре жде ниениз к имба роме т риче с к имда в л е ние м Выс от на я( г орна яболе з нь ) -компле к сна руше ний,к от орыйра з в ив а е т с япри подъе менав ыс от у( в ыше3500м) . Пониже ниеа т мос фе рног ода в л е нияв е дё ткпониже ниюпа рциа л ь ног о да в л е нияк ис л ородав ов дыха е момв оз духеира з в ив а е т с яэ к з ог е нна я г ипоба риче с к а яг ипок с ия .Приэ т омпов ыша е т с яча с т от адыха ния ра з в ив а е т с яре с пира т орныйа л к а л оз ,на руша е т с яфунк цииЦНС. Де к омпре с с ия( в з рыв на яде к омпре с с ия )мо же тв оз ник а т ьпри ра з г е рме т из а циик а биныс а мол е т анав ыс от ебол е е5000ме т ров ,чт о с опро в ожда е т с яра с шире ние мпол ос т е йс оде ржа щихв оз дух.Сопров ожда е т с я бо л я мивуша х,нос ов ыхпа з уха х,прида в л е ниив ыше10000мв оз можны ра з рыв ыба ра ба нныхпе ре понок ,к ров от е че нияизнос а ,уше й,ра з рыв ы а л ь в е олиЖКТ. Пов ре жде ниев ыс ок имба роме т риче с к имда в л е ние м Пог руже ниенаг лубинусз а де ржкойдыха ниябе за кв а ла нг аив оз душног о колокола . Поз а к онуГе нриДа л ь т онаприув е л иче ниида в л е нияпов ыша е т с я ра с т в оримос т ьг а з ов .Припог руже ниибе за к в а л а нг апроис ходитра с т в оре ние г а з ов( с а т ура ция ) ,к ис л ородизл е г к ихпе ре ходитвк ров ь ,аот т удавт к а ни, г деут ил из ируе т с я .Пр ив с пл ыт иипонижа е т с яда в л е ние ,проис ходит обра т ныйпроце с с ,из з аче г оможе тра з в ив а т ь с яос т ра яг ипок с иявмоме нт в с пл ыт ия . Пог руже ниеса кв а ла нг ом( в оз душнымколоколом) Аз от ныйна рк оз .Придл ит е л ь номна хожде ниинаг л убине ,проис ходит с а т ура цияа з от аизв дыха е мойс ме с иприпониже ниида в л е ния ,а з от ра с т в оря е т с явмышца х,не рв нойт к а ни,на р уша е т с япров е де ниене рв ног о импул ь с а ,да л е ена бл юда е т с яв оз бужде ние ,э йфория( «г л убинныйв ос т орг » ) , да л е е-де з о рие нт а ция ,пот е ряс оз на ния( «а з от ныйна рк оз ») .Вна с т оя ще е в ре мяа з отнеис пол ь з уютвг а з ов ыхс ме с я х,е г оз а ме нил иг е л ие м,к от орыйне в ыз ыв а е тт а к ог ос ос т оя ния . Де к омпре с с ионна я( к е с с онна я )бол е з нь .Эт ос ов ок упнос т ьс импт омов , поя в л я ющихс яприбыс т ромв с пл ыт ииа к в а л а нг ис т овсг л убины.Из з а быс т р ог опониже нияда в л е нияпроис ходитде с а т ура цияг а з ов ,онипе ре ходя т изра с т в оре нног ос ос т оя ниявг а з ообра з ное ,пуз ырь к ина к а пл ив а ют с явк ров и ( г а з ов а яэ мбол ия ) ,т к а не в ойжидк ос т ииме жк л е т очномпрос т ра нс т в е . Га з ов ыеэ мбол ыз а к упорив а ютс ос уды,в ыз ыв а яише мию,г ипок с ию,чт о прив о диткпора же ниюЦНС,в оз ник а ютмыше чнос ус т а в ныебол и,бол ив с е рдце . Вз рыв на яв ол на .Отце нт рав з рыв авпрос т р а нс т в епе ре ме ща е т с яобл а с т ь с жа т ог ов оз духа( в ыс ок оеда в л е ние ) ,аз ане йобл а с т ьра з ря же нног ов оз духа ( низ к ог ода в л е ния ) .Вол наниз к ог ода в л е нияв е дё ткра с шире ниюв оз духав пол ос т я хт е л а .Проис ходя тра з рыв ыс т е нокпол ос т е й:ра з рывба ра ба нных пе ре понок ,а л ь в е ол ,жк т . Пов ре жда юще еде йс т в иеиониз ирующе йра диа ции. Иониз ирующа яра диа ция -э т опот окэ л е ме нт а рныхча с т ицил ик в а нт ов , обл а да ющихв ыс ок ойэ не рг ие йиприв з а имоде йс т в ииса т ома мии мол е к ул а мира з л ичныхв е ще с т вв ыз ыв а ющихихиониз а цию. Выде л я ют : э л е к т рома г нит ноеиз л уче ние( УФЛ,ре нт г е н,γ-л учи) к орпус к ул я рное :-э л е ме нт а рныеча с т ицы,я драа т омов( α, β) . Ис т очник и: 1. Ес т е с с т в е нные( с ол нце ,ра диоа к т ив ныеиз от опы) . 2. Ис к ус с т в е нные( я де рныер е а к ции) . Де йс т в ие : 1) пря мое-проис ходитв ыбив а ниеэ л е к т роновсв не шне г оэ л е к т ронног ос л оя , чт опр ив одиткобра з ов а ниюа к т ив ныхбе л к ов ,пов ре жде ниюк л е т очных ме мбра н,пов ре жде ниюДНК. 2)не пря мое-пов ре жде ниек л е т окс в ободнымира дик а л а ми,к от орые обра з ов а л ис ьвре з ул ь т а т ера диол из ав оды. Пов ре жде ние : 1)обра т имое к л е т к ас пос обнас а мос т оя т е л ь ноус т ра нит ьиз ме не ния . 2)не обра т имое-е с л инеуда е т с яус т ра нит ь ,т о—а попт озил ине к роз .В пе рв у юоче ре дьпог иба ютпопул я циипос т о я нноде л я щихс як л е т ок . Ре з уль т а тв оз де йс т в ияз а в ис итот : 1) Св ойс т вра диа ции: а )отв идаиз л уче ния : -Эл е к т рома г нит ноео бл а да е тбол ь ше йпро ник а юще йс пос обнос т ь ю,че м к орпус к ул я рное . б)отдоз ыис пос обаиз л уче ния : низ к ие( до1Гре я ) -в ыз ыв а ютмут а цииДНКиобра т имыепов ре жде ния . л ок а л ь ноев оз де йс т в иев ыс ок ихдозприв о диткра диа ционномуожог у. обще еобл уче ние( в ыше1Гр. )в ыз ыв а е тра з в ит иел уче в ойбол е з ни. 2)Отв ре ме нив оз де йс т в ияиз луче ния 3) Отра диочув с т в ит е ль нос т ит ка не йикле т ок Ра дио чув с т в ит е л ь нос т ь( чув с т в ит е л ь нос т ьт к а не йкра диа ции)пря мо пропорциона л ь намит от иче с к ойа к т ив нос т ииобра т нопропорциона л ь на с т е пе нидиффе ре нциров к ик л е т ок Кл а с с ифик а цияра диочув с т в ит е л ь нос т и: 1) . Оче ньв ыс ок очув с т в ит е л ь ныек л е т к и:к л е т к ик ра с ног ок ос т ног омоз г а , л имфо идна ят к а нь ,мужс к о йг е не ра т ив ныйэ пит е л ий. 2) .Выс ок очув с т в ит е л ь ныек л е т к и.Вс еэ пит е л ии,э ндот е л ийс ос удов . 3) . Сре дня ячув с т в ит е л ь нос т ь .Па ре нхима т о з ныеорг а ны,э ндок ринные же л е з ы. 4) . Низ к а ячув с т в ит е л ь нос т ь .Зре л ыене йроны, з ре л а як ос т на я ,хря ще в а я , с ое динит е л ь на ят к а ни,попе ре чнопол ос а т а ямус к ул а т ура . 4) отс т а диикле т очног оцикла .Боле ечув с т в ит е л ь нык л е т к ив ов ре мямит оз а ивпр е мит от иче с к уюс т а дию,к ог дапов ре жде нноеДНКнеус пе в а е т ре па риров а т ь . 5)отре па ра т ив нойс пос обнос т икле т ки. ( с пос обнос т ьв ос т а на в лив а т ь пов ре жде нияДНК) 6)с т е пе ниг идра т а цииокс иг е на циикле т ок.Че мбол ь шев одыик ис л о родав к л е т к ет е мбол ь шеобра з уе т с яс в ободныхра дик а л ов . Ос нов ныес индромыприпов ре жде ниииониз ирующе йра диа цие й Ос т ра ял уче в а ябол е з нь( формыис индромы) : 1)к ос т номоз г ов а яфо рмал уче в ойбол е з ни( придоз е16Гр) . Вк л юча е твс е бя4с индромас в я з а нныхср а диоа к т ив нымпора же ние м г е мопоэ т иче с к ой( к ра с ныйк ос т ныймоз г )ил имфоиднойт к а ни.Проя в л я е т с я на руше ние мв с е хт иповк ро в е т в оре ния . Ане миче с к ийс индромомиз з апов ре жде нияэ рит роцит ног орос т к а к ров е т в оре ния . Ге ммора г иче с к ийс индром -пов ре жде ниет ромбоцит а рног орос т к а к ров е т в оре нияприв одя ще ект ромбоцит опе нии. Се пт иче с к ийс индромомис индромв т оричног оиммуноде фицит а из з апора же ниял е йк оцит ныхрос т к овк ров е т в оре нияил имфоиднойт к а ни. 2)Га с т роинт е с т ина л ь на яформал уче в ойбо л е з ни( придоз еобл уче нияв ыше6 Гр) .Доба в л я е т с якпр е дыдущимс индрома ме ще Га с т роинт е с т ина л ь ныйс индром—из з аг ибе л ик ише чног оэ пит е л ия в оз ник а е тдиа ре я ,рв о т а ,де г идра т а ция ,к ров от е че нияизЖКТ,с е пс ис . 3) Це ре бра л ь на яформал уче в ойбол е з ни( придоз еобл уче ния—в ыше80Гр) Воз ник а е т Це ре бра л ь ныйс индром-г ол ов на ябол ь ,рв от а ,дис к оордина циядв иже ний, де з орие нт а ция ,с удор ог и,ут ра т ас оз на ния , к омаис ме рт ьвт е че нии не с к ол ь к ихча с ов с ут ок . Ле к ция№ 5. Рольг е не т иче с кихфа кт ороввра з в ит иипа т олог ии. На с л е дс т в е нныебол е з ни-з а бол е в а ния ,в оз ник шиевре з ул ь т а т ег е не ра т ив ных хромо с омныхиг е нныхмут а ций. Вос нов ув ыде л е нияна с л е дс т в е нныхбол е з не йз а л оже нме ха низ м в оз ник нов е нияз а бол е в а ния ,анее г ос пос о бнос т ьпе ре да в а т ь с япона с л е дс т в у. Эт ос де л а новс в я з ист е м,чт онев с ена с л е дс т в е нныез а бол е в а ниямог ут пе ре да в а т ь с япона с л е дс т в у.Суще с т в уе тце л а яг руппаз а бол е в а ний ( хромос омныебол е з ни) ,к от ора яобычнонепе ре да ё т с япона с л е дс т в у,а в оз ник а е твре з ул ь т а т ев пе рв ыев оз ник шихг е не ра т ив ныхмут а ций.Эт о с в я з а ност е м,чт обол ь шинс т в обол ь ныхсхромос омнымиз а бол е в а ния мине до жив а ютдов з рос л ог ос ос т оя ния ,л ибоос т а ют с яс т е рил ь ными. Приобре т е нныебол е з ни-в оз ник а ютподде йс т в ие мфа к т оровв не шне йс ре ды. Врожде нныебол е з ни-проя в л я ют с яс ра з ужепос л ерожде ния .Книмо т нос я т бо л ь шинс т в она с л е дс т в е нныхз а бол е в а нийиприобре т е нных,к от орые в оз ник л ив ов ре мяв нут риут робног ора з в ит ия . Фе нок опии-э т оприобре т е нныебол е з ни,пос в оимфе нот ипиче с к им приз на к а мс хожиесна с л е дс т в е нными. На приме р,ра с ще л инат в ё рдог оне ба( в ол чь япа с т ь )може тбыт ь на с л е дс т в е ннойпа т ол ог ие й,аможе тв оз ник а т ьвре з ул ь т а т еде йс т в ияна орг а низ мма т е рит е ра т ог е нныхфа к т ороввпе риодформиров а ниял ице в ог о с к е л е т а( т о г даэ т офе нок опия ) . Кл а с с ифик а циябол е з не йвз а в ис имос т иотрол ина с л е дс т в е ннос т ии фа к т оровв не шне йс ре ды. a .Собс т в е ннона с л е дс т в е нныебол е з ни.Онипроя в л я ют с янез а в ис имоот фа к т оровв не шне йс ре ды.( с индромПа т а у,Да уна ,Ше ре ше в с к ог оТе рне ра ) b.На с л е дс т в е нныебо л е з ни,дл япроя в л е нияк от орыхне обходимо с пе цифиче с к оев оз де йс т в иес ре ды.( фе нил к е т онурия—е с л иус т ра нит ьиз пищифе нил а л а нин,т оз а бол е в а ниенеприв е де ткра з в ит июол иг офре нии) c .За бол е в а ниясна с л е дс т в е ннойпре дра с пол оже ннос т ь ю.Вос нов еэ т их бол е з не йл е житпо л иг е нныйде фе к т ,к от орыйпроя в л я е т с ят ол ь к опод де йс т в ие мфа к т оро вв не шне йс ре ды.( г ипе рт ониче с к а ябол е з нь ,я з в е нна я бол е з нь ,с а ха рныйдиа бе т . d.За бол е в а нияв оз ник а ющиеподде йс т в ие мфа к т оровв не шне йс ре ды. ( Тра в мы,инфе к ционныебол е з ни) Мут а ции. Мут а ции-э т оиз ме не ниявг е не т иче с к ома ппа ра т ек л е т ок ,нес в я з а нныес обычнойре к омбина цие йг е новв ов ре мяк л е т очног оде л е ния . Кл а с с ифик а ция : 1. Пот ипук л е т ок : с ома т иче с к ие-в оз ник а ютвс ома т иче с к ихк л е т к а хив л ия ютнас удь бу к л е т к иил ида нног оор г а низ ма . г е не ра т ив ные-в оз ник а ютвпол ов ыхк л е т к а хив л ия ютнас удь бупот омс т в а , прив о дя ткра з в ит июна с л е дс т в е нныхбол е з не й. 2.Побиол ог иче с к ойз на чимос т и. : пол е з ные-в ыз ыв а ютпов ыше ниеа да пт а ционныхс пос обнос т е йос оби, иг ра ютрол ьвэ в ол юции. Вре дные-мог утбыт ьл е т а л ь нымиине л е т а л ь ными. 3. Поэ т иол ог ии: с понт а нные-в оз ник а ютподде йс т в ие мс л уча йныхошибокприре пл ик а ции ил иподде йс т в ие мприродныхфа к т оров . индуциров а нные-в о з ник а ютвре з ул ь т а т еде йс т в ияк онк ре т ныхфиз иче с к их, химиче с к их,биол ог иче с к ихфа к т оров . Физ иче с к иефа к т оры-иониз ирующа яра диа ция . Химиче с к иефа к т оры-в с ев е ще с т в аизг руппымут а г е нов . Биол ог иче с к иефа к т оры-в ирус ы. Эндог е нные-с в ободныера дик а л ы( ПОЛ) . 4. Вз а в ис имос т иотха ра к т е рана руше нийвг е нот ипе : хромос омные г е нные . На с ле дс т в е нныеболе з нипоха ра кт е румут а ций: хромос омные г е нные . Кл а с с ифик а цияхромос омныхмут а ций: 1. Хромос ныеа бе рра ции-из ме не нияс т рук т урыот де л ь ныххромос ом. а )де л е ция-от рывуча с т к ахромос омы. б)дупл ик а ция -удв ое ниеуча с т к ахромос омы. в )инв е рс ия -от рывуча с т к ахромос омы,е г опов оротна180г ра дус ови прик ре пл е ниене г омо л ог ичнымк онцом. г )т ра нс л ок а ция -от рывуча с т к ахромос омыие г опе ре носнане г омол о г ичную хромо с ому. 2. Ге т е роплоидии-из ме не ниек ол иче с т в ах ромос омвхромос омномна боре ( т рис омии,монос омии) . 3. Ане уплоидиииполиплоидии-из ме не ниек ол иче с т в аг а пл оидныхна боров хромо с ом.Воз ник а ютт ол ь к овс ома т иче с к ихк л е т к а х ,вг е не ра т ив ных— не с ов ме с т имосра з в ит ие мбе ре ме ннос т и. Обща яха ра кт е рис т икахромос омныхболе з не й. 1. Грубыес ис т е мныепорок ира з в ит ияв нут ре ннихорг а нов . 2. Че л юс т нол ице в ыедис пл а з ии. 3. Кос т номыше чныеа нома л ии. 4. За де ржк афиз иче с к ог о,пс ихиче с к ог оиумс т в е нног ора з в ит ия ,умс т в е нна я от с т а л ос т ь . 5.Пол ов а яс т е рил ь но с т ь . Ха ра кт е рис т икаот де ль ныххромос омныхболе з не й: 1.г е т е ропл оидиипоа ут ос ома м. Книмот нос я т :т рис омиипо13, 18,21па ра мхромос ом. Трис омияпо13па ре( с индромПа т а у) :ха ра к т е риз уе т с я : 1) бра хице фа л иче с к а яформаче ре па . 2) мик ро/ а нофт а л ь мия 3)мик ро/ а нэ нце фа л ия 4) ра с ще л инат в е рдог оне ба( в ол чь япа с т ь )ив е рхне йг убы( з а я чь яг уба ) . 5)пол ида к т ил ия 6)не пропорциона л ь ноет е л ос л оже ние( к ор от к иеше яик оне чнос т и) . 7)г ру быес ис т е мныепорок ира з в ит ияв нут ре ннихорг а нов ,отк от орых пог иба ют ,к а кпра в ил о,вра нне мде т с к омв оз ра с т е . Трис омияпо18па ре( с индромЭдв а рдс а ) : 1) дол ихоце фа л иче с к а яформаче ре па . 2) монг ол оидныйра з ре зг л а з . 3) уз к а япе ре нос ица( носпот ипупт ичь е г ок л юв а ) . 4) не дора з в ит иенижне йче л юс т и. 5) пол ида к т ил ия . 6)г ру быес ис т е мныепорок ира з в ит ия ,к от о рыес т а нов я т с япричинойг ибе л и вра нне мде т с к омв оз ра с т е . Трис омияпо21па ре( с индромДа уна ) : 1) бра хице фа л иче с к а яформаче ре па . 2) а нт имонг ол оидныйра з ре зг л а з 3) с е дл ов идна япе ре нос ица 4) в ыс ок оет в ё рдоене бо. 5) бол ь шойя з ык . 6) к орот к а яше яик оне чнос т и. 7) умс т в е нна яот с т а л ос т ь . 8)г ру быес ис т е мныепорок ира з в ит ия ,е с л ионис ов ме с т имысжиз нь ю,т ов да л ь не йше м 9)пол ов а яс т е рил ь нос т ь . . 2.г е т е ропл оидиипопол ов ымхромос ома м. СиндромКля йнфе ль т е ра( ХХУ-т рис омия ) . мужс к ойфе нот ип,ха ра к т е риз уе т с яв ыс ок имрос т ом,же нс к имт ипом т е л ос л оже нияиот л оже ния мижирапоже нс к омут ипу,от с ут с т в ие м в т оричныхпол ов ыхприз на к ов ,г ине к ома с т ия ,г ипог она диз м,пол ов а я с т е рил ь нос т ь ,умс т в е нна яо т с т а л ос т ь . СиндромШе ре ше в с ког оТе рне ра( Х0-монос омия ) . Фе нот ип-же нс к ий.Те л ос л оже ниемужс к ое ,низ к ийрос т ,г рубыйг ол ос , г ипог она диз м,к рыл ов идна яс к л а дк анаше е ,от с ут с т в иев т оричныхпол ов ых приз на к ов ,пол ов а яс т е рил ь нос т ь ,порок ира з в ит ияв нут ре ннихорг а нов . 3.Хромос омныеа бе рра ции: Синдром«коша чь е г окрика »( де ле циякорот ког опле ча5хромос омы) . Низ к ийрос т ,монг ол оидныйра з ре зг л а з ,по рок ира з в ит ияг орт а ни, з а г л от очног опрос т ра нс т в адруг иес ис т е мныепорок и. Гол осна помина е тк оша чийк рик( из з апорок ара з в ит ияг орт а ни) . Тра нс лока ционна яформас индромаДа уна -пе ре носча с т и21хромос омына 15.Ха ра к т е риз уе т с ят е мижеприз на к а ми,нобол е ел е г к имт е че ние мбол е з ни. Ге нныебол е з ни. Ге нк одируе тс т рук т уруодног обе л к а ,вз а в ис имос т иотт ог ос инт е зк а к ог о бе л к ана руша е т с я ,приг е нноймут а циира з л ича ютс л е дующиев идаг е нных бо л е з не й. 1.Энз имопа т ии.Воз ник а ютвре з ул ь т а т ена руше нияс инт е з абе л к ов фе рме нт ов .Эт ос а ма яобширна яг руппаг е нныхз а бол е в а ний. Sub→ПП→ КП Фе рме нт опа т ии: а )блокнауров неSub→ПП.На копле ниеSubие г оме т а болит ов . Приме ры:ФКУ-вно рмефе нил а л а нин→ вт ироз инподде йс т в ие мфе рме нт а фе нил а л а нинг идрок с ил а з ы. ПриФКУна руша е т с яс инт е зэ т ог офе рме нт ав орг а низ ме , в с л е дс т в иече г офе нил а л а ниннепре в ра ща е т с явт ироз ин,а на к а пл ив а е т с яворг а низ меипре в ра ща е т с явфе нил пирув а т ,к от орый ок а з ыв а е тт ок с иче с к о еде йс т в иенаЦНС,э т оприв одикра з в ит ию ол иг офре нии.Ес л ис ра з ужепос л ерожде нияв ыя в ит ьэ т оз а бол е в а ниеи ис к л ючит ьпит а ниере бе нк апище й,с оде ржа ще йФА,т оумс т в е нноера з в ит ие бу де тнорма л ь ным. б)блокнауров неПП→ КП.На копле ниепроме жут очныхпродукт ов . Га л а к т оз е мия .Га л а к т оз а →г а л а к т оз о1фос фа т →г л юк оз а ,подде йс т в ие м фе рме нт аг а л а к т оз о 1фос фа т уридил т ра нс фе рра з ы.Ес л иэ т ог офе рме нт ане с инт е з ируе т с я ,т она к а пл ив а е т с яг а л а к т оз о1фос фа т ,к от орыйок а з ыв а е т т ок с иче с к оеде йс т в иенапе че нь ,почк и,ЦНСихрус т а л ик .Ра з в ив а е т с я умс т в е нна яот с т а л ос т ь ,пе че ночна яипоче чна яне дос т а т очнос т ь ,к а т а р а к т а . в )блокнауров неПП→КП.Де фицитконе чног опродукт а . Ал ь биниз м:т ироз иннепре в ра ща е т с явме л а ниниз з аот с ут с т в ияфе рме нт а т ироз ина з ы.Пол ноеот с ут с т в иепиг ме нт а ,бе л а як ожа ,в ол ос ы,к ра с ныег л а з а , в ыс ок а яфот очув с т в ит е л ь но с т ь . 2. Ст рукт урныйблок. Приа нома л ииг е нов ,к одирующихс т рук т урныебе л к и. Бол е з ньМа рфа на :а нома л ияг е на ,от в е ча юще г оз ас инт е зфибрил ина→ на руше ниес т рук т урыс ое динит е л ь нойт к а ни.Проя в л я е т с япов ыше нным рос т ом,подв ыв иха миив ыв иха мивс ус т а в а х,де форма цие йг руднойк л е т к и, ра с с л ойк ойа орт ы( а не в риз маа орт ы) ,подв ыв ихомхрус т а л ик а , а ра хно да к т ил ие й. СиндромЭл е рс а Да нг л ос а . Анома л ияк ол л а г е навс в я з ист е м,чт овс о е динит е л ь нойт к а нипре обл а да е т э л а с т ин.Ха ра к т е риз уе т с яг ипе рэ л а с т ичнос т ь юк ожи,пов ыше нной ра с т я жимос т ь ю,ра з бол т а ннос т ь юс ус т а в ов ,а не в риз маа орт ы. Бол е з ньРа ндюОс т л е ра : Анома л ияк ол л а г е нас ос удис т ойс т е нк и→ ис т онче ниеба з а л ь нойме мбра ны с ос удов ,ихра с шире ниесобра з ов а ние мт е л е а нг иоэ к т а з ий,чт о с опро в ожда е т с яг е морра г иче с к имс индромом,а не мие й. 3.Тра нс порт ныйблок. Вре з ул ь т а т ена руше нияс т рук т урыг е нов ,к одирующихт ра нс порт ныебе л к и. Се рпов идно-к л е т очна яа не мия . Вре з ул ь т а т ез а ме нывмол е к ул еHbг л ют а минов ойк ис л от ынав а л ин проис ходитиз ме не ниес в ойс т вHb,вв ос с т а нов л е нномс ос т оя ниион с т а нов ит с яне ра с т в орим,к рис т а л л из уе т с яис к а пл ив а е т с явв идеос а дк ана одномпол юс еэ рит роцит а ,чт оприв одиткде форма цииэ рит роцит авв иде с е рпа ,на руше ниюе г офунк циипе ре нос ит ьк ис л ородив нут рис ос удис т ому г е мол из у. 4.Ре це пт орныйблок. Воз ник а е тприна руше нииг е нов ,к одирующихс т рук т урук л е т очных ре це пт оров . Не с а ха рныйдиа бе т . Впочк а хот с ут с т в уе тре це пт орка нт идиур е т иче с к омуг ормону,чт о→ к на руше ниюре а бс обрциив о ды,пол иуриииде г идра т а ции. Па т олог ияв нут риут робног ора з в ит ия . Воз ник а е твре з ул ь т а т ев оз де йс т в иянаорг а низ мма т е рипов ре жда ющих фа к т оровв ов ре мябе ре ме ннос т и,ил ивре з ул ь т а т ез а бол е в а нийма т е ри. Ос обе ннос т ипа т ол ог иив нут риут робног опе риодаз а в ис я тотха ра к т е ра пов ре жда юще г офа к т ораипе риодав нут риут робног ора з в ит иявк от орый де йс т в уе тпов ре жда ющийфа к т ор. Пе риодыв нут риут робног ора з в ит ия : Опл о до т в оре ниеипре импл а нт а ция(1—6де нь ) . Импл а нт а ция(6—12де нь ) Бл а с т ог е не з(пе рв ые2не де л и) Эмбрио г е не з(по12не де л ю) ра нний(до6не де л и) Поз дний(до12не де л и) Фе т а л ь ный( 13не де л я—40не де л я ) ра нний(до29не де л и) поз дний(с29не де л и—роды4 0не де л я ) Впе риодыпре импл а нт а ции,импл а нт а цииибл а с т ог е не з аде йс т в уе тз а к он «в с еил иниче г о» .Либобе р е ме ннос т ьпре рыв а е т с я ,л ибоде йс т в ующий не бл а г оприя т ныйфа к т орнев ыз ыв а е тпов ре жде нияибе ре ме ннос т ь ра з в ив а е т с янорма л ь но.Вра ннийэ мбриона л ь ныйпе риодт ожеча щев с е г о де йс т в уе тз а к он«в с еил иниче г о» .Впоз днийэ мбриона л ь ныйпе риод ра з в ив а ют с яг рубыес ис т е мныепорок ира з в ит ия . Вра ннийфе т а л ь ныйпе риодра з в ив а ют с япорок ира з в ит ияЦНС ( г идроце фа л ия ,мик роце фа л ия ) Впоз днийфе т а л ь ныйпе рио дре бе нокпол нос т ь юс формиров а н,порок ов ра з в ит иянебыв а е т ,нов оз ник а ютинфе к ционныеине инфе к ционные фе т опа т ии. Га ме т опа т ии-па т ол ог ияпол ов ыхк л е т ок .Може тс опров ожда т ь с я пов ре жде ние мДНК,т ог дапров одиткра з в ит июна с л е дс т в е нныхбол е з не й. Може тс опров ожда т ь с яна руше ние мподв ижнос т ис пе рма т оз оидовил иих с пос обнос т икопл одо т в оре нию,т ог дабе ре ме ннос т ьнев оз ник а е т . Эмбриопа т ии— 26не де л я-ра нниеэ мбриопа т ии,ха ра к т е риз уют с ямноже с т в е нными г рубымис ис т е мнымипорок а мира з в ит ияк от орыеобычнонес ов ме с т имыс в нут риут робнымра з в ит ие миприв одя ткв ык идыша м. 512не де л я-поз ниеэ мбрио па т ииприв одя ткс ис т е мнымпорок а мра з в ит ия в нут ре ннихорг а нов . Фе т опа т ии 1328не де л я—ра нниифе т опа т иипроя в л я ют с япорок а мира з в ит ияЦНС ( г идроце фа л ия )л ибоиз ол ир ов а ннымипор ок а мира з в ит ияв нут ре нних орг а нов . 2940не де л я -поз дниефе т опа т ии-ре бе нокпол нос т ь юс формиров а н, порок овра з в ит иянебыв а е т ,нов оз ник а ютинфе к ционныеине инфе к ционные бо л е з ни. Инфе к ционныефе т опа т ии—проя в л я ют с яв рожде ннымиинфе к ционными бо л е з ня ми( в рожде нныйс ифил из ,в рожде нныйт ок с опл а з моз ,в рожде нный г е па т итит д) Не инфе к ционныефе т опа т ии—г ипок с ия ,г ипот рофия ,э ндок ринопа т ии, г е мол ит иче с к а ябол е з ньнов орожде нных( р е з ус к онфл ик т )ит . д. Га ме т опа т ии—па т ол ог ияпол ов ыхк л е т ок .Може тс опров ожда т ь с япов ре жде ние мДНК,т ог да в о з ник а ютна с л е дс т в е нныебол е з ни.Може тс опров ожда т ь с яна руше ние мподв ижнос т и с пе рма т оз оидовил иихс пос обнос т икопл одот в оре нию,т ог дабе ре ме ннос т ьнена с т упа е т . Эмбриопа т ии Ра нниеэ мбриопа т ии26не де л ябе ре ме ннос т и-с опров ожда ют с ямноже с т в е ннымиг рубыми с ис т е мнымипорок а мира з в ит ияк от орыеобычноне с ов ме с т имысв нут риут робнымра з в ит ие ми прив одя ткв ык идыша м. Поз дниеэ мбр иопа т ии612не де л я—с опров ожда ют с ямноже с т в е ннымис ис т е мнымипорок а ми ра з в ит ияв нут ре ннихорг а нов . Фе т опа т ии Ра нниефе т опа т ии1328не де л я—проя в л я ют с япорок а мира з в ит ияЦНС,л ибоиз ол иров а нными пор ок а мира з в ит ияот де л ь ныхорг а нов . Поз дниефе т опа т ии2940не де л яре бе нокпол нос т ь юс формиров а н,порок овра з в ит иянебыв а е т , номог утв оз ник а т ьинфе к ционныеине инфе к ционныебол е з ни. Инфе к ционныефе т опа т ии—проя в л я ют с яв рожде ннымиинфе к ционнымибол е з ня ми ( в рожде нныйс ифил из ,т ок с опл а з моз ,цит оме г а л ов ирус на яинфе к ция ,г е па т ит ) Не инфе к ционныефе т опа т ии—г ипок с ия ,г ипот рофия , э ндо к ринопа т ии,г е мол ит иче с к а ябол е з нь нов орожде нных( ре з ус к онфл ик т ) ЛЕКЦИЯ№ 6. ТЕМА:ПАТОЛОГИЯКИСЛОТНО—ОСНОВНОГОСОСТОЯНИЯ(КОС) . ПодКОСпонима ютот ноше ниеме ждупос т упл е ние мворг а низ м,обра з ов а ние мив ыв е де ние миз орг а низ мак ис л отиос нов а ний. Кис л от ы—э т ос о е дине ния ,к от орыевре а к ция хя в л я ют с ядонора мипрот оновв одорода . Ос нов а ния—э т ос ое дине ния ,к от орыея в л я ют с яа к це пт ора мипрот оновв одорода . КОСопре де л я ютпоpHк ров и.рН—э т оот рица т е л ь ныйде с я т ичныйл ог а рифмк онце нт ра циипрот онов в одо рода . Приув е л иче ниирН пов ыша е т с яще л очнос т ьра с т в ора ,ра з в ив а е т с яа л к а л оз ,приуме нь ше ниирН ув е л ичив а е т с як ис л от нос т ьра с т в ора ,ра з в ив а е т с яа цидоз . Внорме( прис т а нда рт ныхус л ов ия х)рНа рт е риа л ь но йк р ов и:7, 37—7,43. Из ме не ниер Нна0, 1прив одиткг рубымна руше ния мжиз не ннов а жныхфунк ций.Из ме не ниена0, 3не с ов ме с т носжиз нь ю.Поэ т омуворг а низ мес уще с т в уютмощныере г ул я т орныес ис т е мы,от в е ча ющиез а подде ржа ниерНк ро в и.Ре г ул я цияКОСос уще с т в л я е т с яприуча с т иибуфе рныхс ис т е мк ров ииорг а но в ут ил из а цииив ыде л е нияк ис л отиос нов а ний. БУФЕРНЫЕСИСТЕМЫ КРОВИ. Буфе рна яс ис т е ма—ра с т в орс л а бодис с оциируе мойк ис л от ыис опря жё нног осне й,хорошора с т в оримог о , ос нов а ния . НА Н+ +А- Буфе рныес ис т е мыподчиня ют с яз а к онуде йс т в ующихма с с .Припов ыше ниик онце нт ра циик ис л от ы проис ходитпов ыше ниес к орос т ипря мо йре а к ции,т . еус ил ив а е т с ядис с оциа ция .Припов ыше нии к онце нт ра цииос нов а нийв оз ра с т а е тс к орос т ьобра т нойре а к ции.Т. е .вра с т в ореус т а на в л ив а е т с яра в нов е с ие ме ждус оде р жа ние мк ис л от ыиос нов а ний. Кбуфе рнымс ис т е ма мк ро в иот нос я т : 1. Бик а рбона т на ябуфе рна яс ис т е ма—53% буфе рнойе мк ос т ик ров и Пре дс т а в л е нс л а бодис с оциируе мойуг ол ь нойк ис л от ойис опря же ннымсне йос нов а ние м бик а рбона т ом СО2+Н2О Н2СО3 Н++НСО-3 2.Бе л к ов а ябуфе рна яс ис т е ма Пре дс т а в л е наа л ь бумина мииг е мо г л обином,к от орыемог утс в я з ыв а т ьпрот оныпре в ра ща я с ьвк ис л от уи от да в а т ьпрот оныпре в ра ща я с ьвос нов а ния( прот е ина т ы) Pt H H+ ++Ht— Al H HbH H+ +Al 710% а л ь буминов а ябуфе рна яс ис т е ма H++Hb- 35% г е мог л обинов а ябуфе рна яс ис т е ма прот е ина т ы 3. Фос фа т на ябу фе рна яс ис т е ма-5%буфе рнойе мк ос т ик ров и Пре дс т а в л е наодноос нов ным( к ис л от а )идв ухос нов ным( ос нов а ние )фос фа та ниона ми. Н2РО4-- Н++НРО42— БУФЕРНЫЕОСНОВАНИЯКРОВИ. Подбуфе р нымиос нов а ния мик ров и( ВВ)понима ютс ов ок упнос т ьа нионовв с е хбуфе рныхс ис т е мк р ов и,но учит ыв а я , чт оё мк ос т ьфос фа т ног обуфе раниз к а я ,фос фа т—а ниона мипре не бре г а ют .Т. обуфе рные ос нов а нияк ров и—э т ос ов ок упнос т ь юбик а рбона т аипрот е ина т овк ров и.Внормес оде ржа ниебуфе рных ос нов а ний48±2, 5ммол ь / л .±2, 5ммол ь / лна з ыв а ютс дв иг омбуфе рныхос нов а ний( ВЕ) . Ос обе ннос т ьВВ вт ом,чт оихк онце нт ра циянеме ня е т с яприиз ме не ниина пря же нияСО2 вк ров и,поэ т ому поиз ме не ния мк онце нт ра циибуфе рныхос нов а нийможнос удит ьона л ичиине ре с пира т орныхна руше ний КОС. ОРГАНЫ УЧАСТВУЮЩИЕВРЕГУЛЯЦИИКОС. 1.Дыха т е л ь на яс ис т е ма уча с т в уе твре г ул я цииКОС,из ме ня яна пря же нияСО2 вк ров и.Те с но с в я з а насбик а рбона т нымбуфе ром.Прис ниже ниича с т от ы дыха нияув е л ичив а е т с як онце нт ра ция СО2 вк ров и,чт оприв одиткпов ыше ниюк онце нт ра цииН2СО3,ра з в ив а е т с яа цидоз .При пов ыше ниича с т от ыдыха нияс нижа е т с яна пря же ниеСО2,с жижа е т с як ол иче с т в оН2СО3, ра з в ив а е т с яа л к а л оз . 2. Почк и.Уча с т в уютвре г ул я цииКОС,т . кос уще с т в л я ютре а бс орбцию бик а р бона т а ,с е к ре цию про т оновв одородаиэ к с к ре циюсмочойне л е т учихк ис л отиос нов а ний. МЕХАНИЗМЫ: Подде йс т в ие мк а рбоа нг идра з ыпроис ходитре а бс орс бцияNaибик а рбона т а ,ис е к ре цияс в ыв е де ние мизорг а низ маН+. Подде йс т в ие ма л ь дос т е ронапроис ходитре а бс орбцияNaис е к ре цияионовк а л ияив одорода . Пе ре хо додно з а ме щё нныхфос фа т оввдв ухз а ме щё нные , приэ т омс в я з ыв а ют с яионыв одорода . Ионыв о дородас в я з ыв а ют с явпроце с с еа миноа цидг е не з а . Впроце с с еобра з ов а нияионаа ммония(а ммонийа цидг е не з ) 3. ЖКТ. Вже л удк епроис ходитс е к ре цияионовв одородаихл оравобме ннав с а с ыв а ниебик а рбона т а .В к ише чник ес е к ре циябик а рбона т аив с а с ыв а е т с яс ол я на як ис л от а .Внормеэ т отпроце с св ра в нов е с ии,ноприиз ол иров а ннойпот е реил иже л удочног оил ик ише чног ос ок амог утв оз ник а т ь на руше нияКОС. 4. Пе че нь . Ут ил из ируе тмол очнуюк ис л от уиа минок ис л от ы,пос т упа ющиеизЖКТ. Выв одитвс ос т а в еже л чине л е т учиек ис л от ыиос нов а ния . Ина к т ив ируе та ммиа к . Синт е з ируе та л ь бумины( к омпоне нт ыбуфе рнойс ис т е мы) Ина к т ив ируе та л ь дос т е рон 5. Кожа .Прина руше ниифунк циипоче кможе твне з на чит е л ь номк ол иче с т в евс ос т а в епо т а в ыв одит ьк ис л от ыиос нов а ния . Кл а с с ифик а цияна руше нийКОС. 1.Ацидоз-с дв игвк ис л уюс т орону 2. Ал к а л о з—с дв игвще л очнуюс т ор ону 1.Ре с пира т ор ныена руше нияКОС 2.Не ре с пира т орныена руше нияКОС Не ре с пира т орныйа цидозбыв а е т:э к з ог е нным,ме т а бол иче с к имиэ к с к ре т орным Не ре с пира т орныйа л к а л озбыв а е т :э к з ог е ннымиэ к с к ре т орным ( ме т а бол иче с к ог оне т ,т . к . ще л очиворг а низ менена к а пл ив а ют с я ) Выде л я ютпрос т ыена руше нияКОС,с ме ша нныеформыик омбиниров а нныеформы Сме ша нныеформыпок а з ыв а ютнат о,чт оворг а низ мез а пус к а ют с яме ха низ мык омпе нс а ции Быв а ют4т ипов . Пе рв ичныйре с пира т орныйа цидозив т оричныйне ре с пира т орныйа л к а л оз Пе рв ичныйне ре с пира т орныйа цидозив т оричныйре с пира т орныйа л к а л оз Пе рв ичныйре с пира т орныйа л к а л озив т оричныйне ре с пира т орныйа цидоз Пе рв ичныйне ре с пира т орныйа л к а л озив т оричныйре с пира т орныйа цидоз . Нор мыКОС РН к ров и7, 4±0, 05 На пря же ниеCO240±5мм. рт .с т . ВВ ( буфе рныеос нов а нияк ров и)48±2, 5ммол ь / л ВЕ( с дв игбуфе рныхос нов а ний)±2,5ммол ь / л SB ( с т а нда рт ныйбик а рбона т ) 24±3ммол ь / л рН 7, 35 7, 4 7, 45 а цидоз а л к а л оз 7, 35—7, 4—к омпе нс иров а нныйа цидоз 7, 35—де к омпе нс иров а нныйа цидоз 7, 4—7, 45—к омпе нс иров а нныйа л к а л оз 7, 45—де к омпе нс иров а нныйа л к а л оз N 35 40 45 СО2 Ре с пира т орныйа л к а л оз 2, 5 ре с пира т орныйа цидоз 0 +2, 5 ВЕ Не ре с пир а т орныйа цидоз не ре с пира т орныйа л к а л оз РЕСПИРАТОРНЫЙАЦИДОЗ. Ха ра к т е риз уе т с япов ыше ние м вк ров ина пря же нияСО2бол е е45мм. рт . с т .Може тв оз ник а т ьприна руше нии в не шне г одыха ния(на руше ниеа л ь в е о л я рнойв е нт ил я ции,диффуз ииг а з оввл ё г к их ,пе рфуз иик ров ипо с ос уда мл ё г к их) ,придыха ниив оз духо м,с оде ржа щимв ыс ок иек онце нт ра цииСО2( г е рме т иче с к из а к рыт ые поме ще ния( подз а в а л а ми) ,не ис пра в ныйна рк оз ныйа ппа ра т ) . Прида нно мна руше ниииз -з ане с пос о бнос т идыха т е л ь нойс ис т е мыобе с пе чит ьнорма л ь ноена пря же ниеСО2 к омпе нс а циюбе рутнас е бяпочк и,з ас чё тпов ыше нияре а бс орбциибик а рбона т аис е к ре циипрот онов в одор ода .Ув е л иче ниере а бс орбциибик а рбона т овприв одиткув е л иче ниюс оде ржа ниябуфе рныхос нов а ний вк ров и.Пр иэ т омс дв игбуфе рныхос нов а нийс т а нов ит с ябол е е2, 5ммол ь / л ,ра з в ив а е т с яс ме ша нна яформа на руше нийКОС,к ог дапе рв ичныйре с пира т ор ныйа цидозк омпе нс ируе т с яв т оричнымне ре с пира т орным а л к а л оз ом. НЕРЕСПИРАТОРНЫЙАЦИДОЗ. Ха ра к т е риз уе т с яс ме ще ние мс дв иг абуфе рныхос нов а нийме нь ше2, 5ммол ь / л . Выде л я ют3формы: Эк з ог е нныйа цидоз -приув е л иче нномпос т упл е нииворг а низ мк ис л от( от ра в л е ниек ис л о т а ми,из быт очный прие мк ис л ыхпродук т ов-пища ,л е к а рс т в е нныепре па ра т ы) Ме т а бол иче с к ийа цидоз-приус ил е нномобра з ов а ниик ис л от .Може тбыт ьл а к т а т а цидоз(мол очна як ис л от а на к а пл ив а е т с яприг ипок с ииичре з ме рныхфиз иче с к ихна г руз к а х)ик е т оа цидоз(к е т онов ыет е л а на к а пл ив а ют с яприг ол ода нииис а ха рномдиа бе т е ) Эк с к ре т орныйа цидоз—прина руше ниев ыв е де нияк ис л отил иприпов ыше ннойпот е реще л оче й. На ру ше ниев ыв е де нияк ис л отизорг а низ мамо же тбыт ьв ыз в а нона руше ние мфунк циипоче к ,э ндок ринной с ис т е мы(г ипок орт ициз м,г ипоа л ь де р ос т е низ м,поче чна яне дос т а т очнос т ь ) ,пот е ряще л оче йпроис ходитс к ише чным с ок ом(придиа ре е ,фис т ул а хЖКТ) . Компе нс а цияос уще с т в л я е т с яз ас че тув е л иче нияча с т от ыдыха ния ,приэ т омуме нь ша е т с яна пря же ниеСО2 вк ров иниже35мм. рт . с т .ира з в ив а е т с яс ме ша нна яформа ,к ог дапе рв ичныйне ре с пира т орныйа цидоз к омпе нс ир уе т с яв т оричнымре с пира т орныма л к а л оз ом. КОМБИНИРОВАННЫЙАЦИДОЗ. На бл юда е т с яприс оче т а ниире с пира т орног оине ре с пира т орног оа цидоз а .На пря же ниеСО2вк ров ив ыше45 мм. рт . с т ,ас дв игбуфе рныхос нов а нийме нь ше2, 5ммол ь / л.Компе нс а цияз а т рудне на ,поэ т ому к омбиниро в а нныйа цидо зобычноде к омпе нс иров а нный. НАРУШЕНИЯВОРГАНИЗМЕПРИАЦИДОЗЕ. Ра с шире ниес ос удовиув е л иче ниеихпроница е мос т иприв одиткот ё к ул ё г к ихиг ол ов ног омоз г а ; Гипе рк а л ь цие мияиг ипе рк а л ие мия(на руше ниера бот ыс е рдцаприв одиткбра дик а рдиив пл от ьдо ос т а нов к ис е рдца) ;с ниже ниечув с т в ит е л ь нос т ьа дре норе це пт оровкк а т е хол а мина мс опров ожда е т с я г ипот е нз ие й,с па з мбронхиолиг ипе рс е к ре цияс л из иприв одиткобс т рук циибронховиг ипок с ии. РЕСПИРАТОРНЫЙАЛКАЛОЗ. Воз ник а е тприс ниже ниина пря же нияСО2вк ров иниже35мм. рт . с т .Причины:г ипе рв е нт ил я ция(при г орнойбо л е з ни,прира з дра же ниидыха т е л ь ног оце нт ра ,прине пра в ил ь нопров е дё ннойис к ус с т в е нной в е нт ил я циил ё г к их) .Компе нс а цияз ас чё тпоче к :с нижа е т с яре а бс орбциябик а рбона т аис е к ре цияН+. Сниже ниере а бс орбциибик а рбона т априв одиткс ме ще ниюс дв иг абуфе рныхос нов а нийме нь ше2, 5 ммол ь / л . Ра з в ив а е т с яс ме ша нна яформана руше нияКОС,к ог дапе рв ичныйре с пира т орныйа л к а л оз к омпе нс ируе т с яв т оричнымне ре с пира т орныма цидоз ом. НЕРЕСПИРАТОРНЫЙАЛКАЛОЗ. Ра з в ив а е т с яприув е л иче ниивк ров ис дв иг абуфе рныхос нов а нийбол ь ше2, 5ммол ь / л . Быв а е т : Эк з ог е нныйа л к а л оз-припов ыше нномпос т упл е нииворг а низ мще л оче й( приот ра в л е ниище л оча ми,при из быт очномприё меще л очныхра с т в оровдл як упиров а нияиз жо г и) . Эк с к ре т о рныйа л к а л оз-приус ил е ннойпот е риизорг а низ мак ис л от .Че ре зЖКТприне ук рот имойрв от е , че ре зпочк иприг ипе ра л ь де с т рониз ме ,г ипе рк орт ициз ме ,г ипофунк циипа ра щит ов идныхже л ё з . Компе нс а цияприне ре с пира т орнома л к а л оз еос уще с т в л я е т с яз ас чё тс ниже нияча с т от ыдыха ния ,приэ т ом на пря же ниеСО2вк ров ис т а нов ит с ябол ь ше45мм. рт . с т ,ра з в ив а е т с яс ме ша нна яформа ,к ог дапе р в ичный не р е с пир а т орныйа л к а л озк омпе нс ируе т с яв т оричнымре с пира т орныма цидоз ом. КОМБИНИРОВАННЫЙАЛКАЛОЗ. Соче т а ниере с пира т орног оине ре с пира т орног оа л к а л оз а .Яв л я е т с яс а мойре дк ойит я жё л ойформой на р уше нияКОС,в с е г даде к омпе нс иров а н.Приэ т омна пря же ниеСО2вк ров име нь ше35мм. рт . с т, ас дв иг буфе рныхос нов а нийбол ь ше2 , 5ммол ь / л . НАРУШЕНИЯВОРГАНИЗМЕПРИАЛКАЛОЗЕ. Воз ник а е тс па з мс ос удов ,вт омчис л еиг ол ов ног омоз г а ,чт оприв одиткг ипок с ииЦНС.Ра з в ив а е т с я г ипок а л ие мия ,прив одя ща яка рит мииит а х ик а рдии,г ипок а л ь цие мияприв одя ща якс удорог а м, т е т а нии, л а ринг ос па з муиа с фик с ии. НАРУШЕНИЕВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГООБМЕНА. Вс епроце с с ыпро т е к а ютвв одно йс р е де .Вворг а низ мев з рос л о г оче л ов е к ас оде ржит с яот57—60%в оды. Вс яжидк ос т ьде л ит с янав нут рик л е т очную( 2/ 3)ив не к л е т очную( 1/ 3) .Вне к л е т очна яжидк ос т ь пре дс т а в л е нак ров ь ю,л имфой,инт е рс т ициа л ь нойжидк ос т ь ю,т ра нс це л л юл я рнойжидк ос т ь ю,кк от орой от нос ит с яс пинномоз г о в а яжидк ос т ь ,в нут р иг л а з на я ,в ну т рис ус т а в на я ,жидк ос т ьс е роз ныхпол ос т е йи ЖКТ. Эл е к т рол ит ныйс ос т а вв нут риив нек л е т к ио т л ича е т с я .Внут ри— К+,фос фа т ы,ма л она т рия ,хл оридов , бик а р бона т ы,к а л ь ция .Вов не к л е т очноймно г она т рия ,хл оридо в ,ма л ок а л ияик а л ь ция . Ре г ул я цияос уще с т в л я е т с яспомощь юа нт иде уре т иче с к ог ог оронаиа л ь дос т е рона .АДГс инт е з иру е т с яв г ипот а л а мус евс упра опт иче с к ихипа ра в е нт рик ул я рныхя дра хвот в е тнаиз ме не ниеос мот иче с к ой к онце нт р а циипл а з мы.Выде л я е т с яизне йрог ипофиз а ,де йс т в уе тнаре це пт орыдис т а л ь ныхпоче чных к а на л ь це вис обира т е л ь ныхт рубоче к ,в ыз ыв а яре а бс орбциюв оды.Ал ь дос т е ронс е к ре т ируе т с яв к л убочк о в о йз онек орына дпоче чник оввот в е тнаа к т ив а циюре нин—а нг иот е нз инов ойс ис т е мыи пов ыша е твк ров ик онце нт ра циюа нг иот е нз ина2.Ал ь дос т е ронде йс т в уе тнаре це пт орыпоче чных к а на л ь це в ,в ыз ыв а яре а бс орбциюна т рия ,в ме с т еск от орымпа с с ив ноз а де ржив а е т с яв ода ,т а к жев ыз ыв а е т с е к ре циюив ыв е де ниеизорг а низ маионовк а л ияив одорода . КЛАССИФИКАЦИЯНАРУШЕНИЙВЭО. Обме нв одыворг а низ мет е с нос в я з а нсобме номна т рия ,поэ т омура с с ма т рив а ют с яс ов ме с т но . Гипог идрот а ция 1. из оос мол я рна я2. г ипоос мол я рна я3. г ипе рос мол я рна я . Гипе рг идра т а ция 1.Из оос мол я рна я2. г ипоос мол я рна я3. г ипе рос мол я рна я . ИЗООСМОЛЯРНАЯГИПОГИДРАТАЦИЯ. Воз ник а е тприпот е рев одыина т риявпропорциона л ь ныхк ол иче с т в а х ,т . еприпот е реиз от ониче с к ой жидк ос т и. Причины: Ос т ра як р ов опот е ря , Выс ок а як ише чна яне проходимос т ь , Пол иурияиз от ониче с к оймочой(прина руше ниифунк циик а на л ь це вбе зна руше нияфунк ции к л убочк ов ) . Снижа е т с яобъё мцирк ул ирующе йк ров и,чт оприв одиткра з в ит июг ипов ол е миче с к ог ошок а .Из з а пот е рижидк ос т иув е л ичив а е т с яв я з к ос т ьк ров и,э т оприв одиткна руше ниюмик роцирк ул я цииие щё бол ь шеус уг убл я е тна руше ниек ров ообра ще ния ,с пос обс т в ующе г ора з в ит июг ипок с ии. ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРОТАЦИЯ. Воз ник а е т , к ог дапот е рина т рияпре в ыша ютпот е рив оды,т . еприпот е рег ипе рт ониче с к ойжидк ос т и. Причины: Инт е нс ив ноепот оот де л е ние , Диа ре я(припора же ниит ол с т ог ок ише чник а ) , Не ук рот има ярв от а , пр иг ипоа л ь де с т е рониз ме ,г ипок орт ициз ме Ос мот иче с к оеда в л е ниепл а з мыуме нь ша е т с я ,чт оприв одиткпе ре ходужидк ос т иизв не к л е т очног о прос т ра нс т в ав ов ну т рик л е т очное ,р а з в ив а е т с як л е т очныйот ё к ,от ё кг ол ов ног омоз г а . ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРОТАЦИЯ. Припр е имуще с т в е ннойпот е рев оды.Быв а е тпри: Обширныхожог а х Не с а ха рномдиа бе т е(из -з ана руше нияс е к ре цииАДГ) Прина руше ниипос т упл е нияворг а низ мв оды Придл ит е л ь нойг ипе рв е нт ил я циил ё г к их Приэ т о миз з аг ипе рос мол я рнойпл а з мыпроис ходитпе ре ра с пре де л е ниежидк ос т иизв нут рик л е т очног о прос т р а нс т в ав ов не к л е т очное .Ра з в ив а е т с як л е т очна яде г идра т а ция . ГИПЕРГИДРАТАЦИЯИЗООСМОЛЯРНАЯ. Ра з в ив а е т с як ра йнер е дк оиз з ав ра че бныхошибокприиз быт очномпе ре л ив а ниииз от ониче с к их ра с т в ор ов .Внорма л ь нофунк ционирующе морг а низ мебыс т р оус т ра ня е т с я ,нок ог дае с т ьна руше ние функ циипоче кможе тра з в ив а т ь с яда жеприне з на чит е л ь номпе ре л ив а ниииз от ониче с к ог ора с т в ора .При э т омув е л ичив а е т с яобъё мцирк ул ирующе йк ров и,проис ходитра з в ит иес е рде чнойне дос т а т очнос т ии от ё к ов . ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ. Воз ник а е тприув е л иче нномпос т упл е нииворг а низ мв оды,припр омыв а нииЖКТ чре з ме рными к ол иче с т в а мижидк ос т иил иприут опл е ниивпре с нойв оде ,спос л е дующе йре а нима цие й.При из быт о чнойпродук цииАДГ.Из -з аг ипоос мол я рнос т ипл а з мыпроис ходитпе ре ра с пре де л е ниежидк ос т и в нут рьк л е т к исра з в ит ие мк л е т очног оот ё к а .Опа с нор а з в ит иеот ё к аг ол ов ног омоз г аил ё г к их .При ут опл е ниивпре с нойв одег ипоос мол я рнос т ьпл а з мыможе тбыт ьна с т ол ь к ов ыра же на ,чт оприв одитк г е мол из уэ рит роцит ов . ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ. Воз ник а е тприув е л иче нномпос т упл е нииворг а низ мг ипе рт ониче с к ойжидк ос т и( из быт окна т рия ) . Воз ник а е тприг ипе рк орт ициз ме , г ипе ра л ь де с т е рониз ме ,ут опл е ниевс ол ё нойв одеспос л е дующе й р е а нима цие й.Из з аг ипе рос мол я р нос т ипл а з мыпроис ходитпе ре ра с пре де л е ниежидк ос т иизк л е т к ив о в не к л е т очноепрос т ра нс т в о ,вре з ул ь т а т ече г оможе тв оз ник нут ьк л е т очна яде г идра т а ция . ПАТОЛОГИЯОБМЕНАКАЛИЯИКАЛЬЦИЯ. КАЛИЙ—ос нов нойв нут рик л е т очныйио н, уча с т в ующийвформиров а ниипот е нциа л аде йс т в ия . ГИПОКАЛИЕМИЯ Прие г оне дос т а т очномпос т упл е нииворг а низ м(г ол ода ние ,е г оде фицитвпище ) Прие г опе ре ра с пре де л е нииизпл а з мыв ов нут рик л е т очно епрос т ра нс т в о—быв а е тприа л к а л оз е ,при пе ре до з иров к ег л юк оз о—инс у л инов ойс ме с и. Припов ыше нно йпот е реизорг а низ ма—г ипе ра л ь дос т е рониз м,г ипе рк орт ициз м. Приг ипок а л ие миира з в ив а е т с ят а хик а рдия ,а рит мия ,а рт е риа л ь на яг ипот е нз ия ,с удорог и. ГИПЕРКАЛИЕМИЯ. Припов ыше нно м пос т упл е нии( пе ре доз иров к апре па ра т а мик а л ия ) Приус ил е нномв ыходее г оизк л е т к ивпл а з му—приобширныхне к роз а х ,а цидоз е . Прина руше ниив ыв е де нияе г оизорг а низ ма(а цидоз ,г ипоа л ь де с т е рониз м,г ипок орт ициз м) Приг ипе рк а л ие миира з в ив а ют с ябра дик а рдия ,в пл от ьдоос т а нов к ис е рдца . ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ. Прине дос т а т о чномпос т упл е нииспище й Припр о т е ине мии,г ипе фос фа т е мии,т . к .к а л ь цийвпл а з мес в я з а нсбе л к омифос фа т а ми. Приа л к а л оз е Приг ипопа ра т ире оз е Со про в ожда е т с яс удорожнымс индромом,в пл от ьдот е т а нии,л а ринг ос па з мом, доа с фик с ии. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ. Ра з руше ниек ос т е йиз з аопухол е йк ос т е йил иос т е омие л ит а Прииз быт очномприе мепре па ра т овСа Приа цидо з е , г ипопрот е ние мии,г ипе рпа р а т ире оз е . Воз ник а е тде пре с с ия ,а рт е риа л ь на яг ипот е нз ия ,мыше чна яг ипот ония ,к а л ь цинозс ос удовипоче чных к а на л ь це в . ЛЕКЦИЯ№8 :«ГИПОКСИЯ» . Гипок с ия—т ипов ойпа т ол ог иче с к ийпроце с с ,ха р а к т е риз ующийс яс ниже ние м дос т а в к ик ис л ородак орг а на мит к а ня мил ина руше ние ме г оут ил из а циивпроце с с а хбиол ог иче с к ог оок ис л е ния . Гипок с ияха ра к т е риз уе т с яс ниже ние мна пря же нияк ис л ородава рт е риа л ь нойк ров иниже80мм. рт . с т . Крит иче с к ойв е л ичинойя в л я е т с яна пря же ниек ис л орода33мм. рт . с т .дл яа рт е риа л ь нойк ров и, 19 мм. рт . с тдл яв е ноз нойк ров ии1. 52мм. рт . с т .дл ямит охондрий.Проя в л е ние мг ипок с иия в л я е т с я т от а л ь ныйил ил ок а л ь ныйэ не рг оде фицит . Кл а с с ифик а цияг ипок с ии. Пот е че нию: Ос т ра я Хрониче с к а я Пол ок а л из а ции: Ге не ра л из ов а нна я Лок а л ь на я Па т ог е не т иче с к а як л а с с ифик а ция : Эк з ог е нна яг ипок с ия : 1)г ипоба риче с к а я , 2)нормоба риче с к а я Эндог е нна яг ипок с ия : 1. Ре с пира т орна я 2.Цирк у л я т орна я 3.Ге миче с к а я 4.Тк а не в а я ЭКЗОГЕННАЯГИПОБАРИЧЕСКАЯГИПОКСИЯ. Ра з в ив а е т с яприподъё ме вг ор ынав ыс от убол е е3, 5т ыс я чме т ров .Из з ас ниже нияба роме т риче с к ог о да в л е ниявв оз духес нижа е т с япа рциа л ь ноеда в л е ниеО2,чт оприв одиткс ниже ниюк ис л ородав а рт е риа л ь нойк р ов иира з в ит июг ипок с е мии.Вот в е тнаэ т оа к т ив ируют с яхе море це пт оры,с иг на л пос т упа е твдыха т е л ь ныйце нт рив оз ник а е тг ипе рв е нт ил я циял ё г к их .Приэ т ом с нижа е т с яРаСО2в а рт е риа л ь нойк р ов и,на с т упа е тг ипок а пния ,ра з в ив а е т с яре с пира т орныйа л к а л оз .Приа л к а л оз ес родс т в о НвкО2пов ыша е т с я ,чт оде л а е тс в я з ьме ждунимибол е епрочной,к рив а ядис с оциа циии о к с иг е мог л обинас ме ща е т с яв л е в о ,чт оприв одиткз а т рудне ниюот да чиО2т к а ня мие щёбол ь ше у с уг убл я е тг ипо к с иче с к оес ос т оя ние .Че ре зне к от ороев ре мяпроис ходита к т ив а цияг л ик ол из а , на к а пл ив а е т с ямол очна як ис л от аире с пира т орныйа л к а л озс ме ня е т с яме т а бол иче с к има цидоз ом. ЭКЗОГЕННАЯНОРМОБАРИЧЕСКАЯГИПОКСИЯ. Воз ник а е тпридл ит е л ь номпре быв а ниил юде йвг е рме т иче с к из а мк нут ыхпоме ще ния х( вша хт а х ,под з а в а л а ми,вбомбоубе жища х) .Приэ т омвпроце с с едыха ниял юдипог л оща ютО2,в ыде л я ютСО2ив к оне чно мит ог ев ов дыха е момв оз духес оде ржит с яма л оО2имног оСО2,чт оприв одиткс ниже ниюРаО2 ва рт е риа л ь нойк ров и(г ипок с е мия )ипов ыше ниеда в л е нияСО2(г ипе рк а пния ) , ра з в ив а е т с я р е с пира т ор ныйа цидоз ,к рив а ядис с оциа циииок с иг е мог л обинас ме ще нав пра в о,т . кс родс т в оНвкО2 с нижа е т с я ,чт оз а т рудня е тна с ыще ниеНвк ис л ородомвл ё г к их.Вда л ь не йше ма к т ив ируе т с яг л ик ол изи р е с пира т ор ныйа цидозу с уг убл я е т с яме т а бол иче с к им. ЭНДОГЕННЫЕГИПОКСИИ. Ре с пира т орна яг ипок с ияв о з ник а е тприна руше ниипроце с с ав не шне г одыха ния(а л ь в е ол я рной в е нт ил я ции,диффуз ииг а з о вл е г к их,пе рфуз иик ров ипос ос уда мл ё г к их ) .Приэ т омиз з а на руше нияра бот ыорг а новдыха нияна руша е т с япос т у пл е ниеО2ив ыв е де ниеСО2.Воз ник а е т г ипок с е мияиг ипе рк а пния ,ра з в ив а е т с яре с пира т орныйа цидоз ,с родс т в оНвкО2с нижа е т с я , к рив а ядис с оциа цииок с иг е мог л обинас ме ща е т с яв пра в о,чт ое щёбол е ез а т рудня е тна с ыще ниеНв к ис л ор одомвл ё г к их.Вда л ь не йше ма к т ив ируе т с яг л ик ол изира з в ив а е т с яме т а бол иче с к ийа цидоз . Цирк ул я т орна яг ипок с ия .Воз ник а е тприпа т ол ог ииССС,э т ое динс т в е нна яформаг ипок с ии, к от ора яможе тбыт ьк а кг е не ра л из ов а нной,т а кил ок а л ь ной.Ге не ра л из ов а нна яра з в ив а е т с япри в с е хв ида хшок а ,прис е рде чнойне дос т а т очнос т и.Лок а л ь на я—приише мии,в е ноз нойг ипе ре мии ина руше ния хмик роцирк ул я ции.Ос нов нымз в е номпа т ог е не з ацирк ул я т орнойг ипок с иия в л я е т с я ре з к оез а ме дл е ниек р ов от ок а ,вре з ул ь т а т ече г от к а нинепол уча ютдос т а т очног ок ол иче с т в аО2, нев ыв одит с яСО2,науров нет к а не йв оз ник а е та цидозиз з ана к опл е нияСО2имол очнойк ис л от ы, к рив а ядис с оциа цииок с иг е мог л обинас дв иг а е т с яв пра в от ол ь к онауров нет к а не й,чт ообл е г ча е т от да чуО2г е мог л обинном иизк ров иут ил из ируе т с ябол ь шеО2,че мвнорме(внормеок ол о 30%) .Из—з аэ т ог она пря же ниеО2вв е ноз нойк ров ис нижа е т с я ,аа рт е риов е ноз на яра з ницав на пря же ниик ис л ородав оз ра с т а е т . ГЕМИЧЕСКАЯГИПОКСИЯ. Ра з в ив а е т с явре з ул ь т а т еуме нь ше нияк ис л ороднойе мк ос т ик ров и. Быв а е т2хформ: 1. Ане миче с к а я—в оз ник а е тприв с е хформа ха не миииз з ауме нь ше нияэ рит роцит овиобще г о в нут риэ р ит роцит а рног оНв. 2.Вс л е дс т в иеина к т ив а цииНв .Выде л я ют2формыина к т ив иров а нног оНв : 1)—к а рбок с иг е мог л обин,обра з уе т с яприот ра в л е нииуг а рнымг а з ом(СО) . 2)—ме т г е мог л обинс оде ржитт ре хв а л е нт ноеже л е з оиобра з уе т с яподде йс т в ие м ме т г е мог л обинобра з ов а т е л е й. Ме т г е мог л о биник а рбок с иг е мог л о биннес пос обны с в я з ыв а т ьО2.Онит а к жев л ия ютнаос т а в шийс я не ина к т ив иров а ннымг е мог л обинув е л ичив а яе г ос родс т в окО2.Из—з аче г ос в я з ь не ина к т ив иров а нног ог е мог л обинасО2с т а нов ит с ябол е епрочнойина руша е т с япроце с сот да чи к ис л оро дат к а ня м,поэ т омуприодина к ов ойс т е пе ниуме нь ше нияк ис л ороднойё мк ос т ик ров и а не миче с к а яформаг е миче с к ойг ипок с иипрот е к а е тл е г че ,че мформав ыз в а нна яина к т ив а цие й г е мог л о бина. Ме т г е мог л о бинобра з уе т с яподде йс т в ие мме т г е мог л обинообра з ов а т е л е й,кк от о рымот нос я т с янит ра т ы, нит рит ы,ок ис л ит е л и(пе рма нг а на тк а л ия ) ,к ра с ит е л и( ме т ил е нов а яс инь ) ,л е к а рс т в е нные пре па ра т ы( с ул ь фа нил а миды,прот ив от убе р к ул е з ныес ре дс т в а ) . ТКАНЕВАЯГИПОКСИЯ. Воз ник а е твре з ул ь т а т ена руше нияут ил из а цииО2т к а ня ми.Причины: 1 . Ина к т ив а цияфе рме нт овдыха т е л ь нойце пи:циа нида миможе тина к т ив иров а т ь с яцит охромок с ида з а , э фиром,а л к ог ол е м,ба рбит ура т а миина к т ив ируе т с яде г идрог е на з ы. 2 . На руше ниес инт е з адыха т е л ь ныхфе рме нт овв оз ник а е тприде фицит еихк офе рме нт ов,к от орыми я в л я ют с яв ит а миныг руппыВ. 3 . Ра з обще ниеок ис л е нияифос форил иров а нияв оз ник а е тприот ра в л е ниидинит рофе нол омпри г ипе рт ире оз еиз з аут е чк ипрот оновв одоро даизт ра нс ме мбра нног опрос т ра нс т в амит охондрийи на руше нияра бот ыфе рме нт овАТФ-с инт е т а з ы. 1и2фо рмыг ипок с ииха ра к т е риз у ют с яна руше ние мут ил из а цииО2т к а ня ми,из з аче г она пря же ниеО2в в е ноз но йк ров иув е л ичив а е т с я ,аа рт е риов е ноз на яра з ницавна пря жё нииО2уме нь ша е т с я .Ра з обще ние о к ис л е нияифос форил иров а нияг ипок с ие йможнона з в а т ьус л ов но ,пос к ол ь к унидос т а в к а ,ни у т ил из а цияО2нена руша е т с я ,ноэ не рг одифицитв оз ник а е тт а к ойже ,к а кприг ипок с ии НАРУШЕНИЯВОРГАНИЗМЕПРИГИПОКСИИ. За в ис я то тт ог о ,г е не ра л из ов а нна яил име с т на яг ипок с ия ,ос т ра яил ихрониче с к а я .Приос т ройг ипок с ии ра з в ив а е т с яг ипо к с иче с к ийне к роз ,априхрониче с к ойг ипок с иив оз ник а е та т рофият к а не й. Чув с т в ит е л ь нос т ьк л е т оккг ипок с ииз а в ис итот : 1. Инт е нс ив нос т ио бме нав е ще с т в , 2. Инт е нс ив нос т иг л ик ол из а , 3. Спос о бнос т иг е не т иче с к ог оа ппа ра т акпе ре с т ройк е . 4. За па с овма к роэ рг оввк л е т к е Са мымичу в с т в ит е л ь нымикг ипок с иия в л я ют с як л е т к ик орыбол ь шихпол уша рий,к от орыепог иба ютпри пол номпре к ра ще ниипос т упл е нияО2че ре з8минут.Подк орк ов ыес т рук т урыпог иба ютприпре к ра ще нии пос т упл е нияО2че ре з15минут .Миок а рдче ре з30минут .Почк иипе че ньче ре з1ча с ,с к е л е т на я мус к ул а т ур аче ре з1, 5ча с а .Поэ т омуприг е не ра л из ов а ннойг ипо к с иина руше нияворг а низ мес в я з а ныс па т ол ог ие йв ыше пе ре чис л е нныхорг а нов .Та кприос т ройг ипок с иивпе рв уюоче ре дьс т ра да е тЦНС,чт о с на ча л ас опров ожда е т с яв оз бужде ние м,з а т е муг не т е ние м,пот е ре йс оз на ния ,ра з в ит ие мк омы,к ромет ог о ра з в ив а е т с яс е рде чна яне дос т а т очнос т ь ,пе чё ночна яипоче чна яне дос т а т очнос т ь .( пол иорг а нна я не дос т а т очнос т ь ) Прихрониче с к ойг ипок с иибуде тра з в ив а т ь с яг ипок с иче с к а яэ нце фа л опа т ия ,в оз можнора з в ит ие хрониче с к о йфо рмыСН,хрониче с к ойпоче чнойипе че ночнойне дос т а т очнос т и. Ос т ра ял ок а л ь на яг ипок с ияпроя в л я е т с я—инфа рк т а ми,инс ул ь т а ми.Хрониче с к а я—л ок а л из а цияг ипок с ия прив одитка т рофииорг а новил ит к а не й. ЗАЩИТНЫЕРЕАКЦИИПРИГИПОКСИИ.Ада пт а цияорг а низ макг ипок с ии. ЗАЩИТНЫЕРЕАКЦИИПРИОСТРОЙГИПОКСИИ—ре а л из у ют с яз ас че тк ра т к ос рочныхз а щит ных ре а к ций,к о т орыепроя в л я ют с яг ипе рфунк цие йорг а новис ис т е м, ос уще с т в л я ющихдос т а в к уО2ие г о ут ил из а цию.Вс ена чина е т с яса к т ив а циис т ре с с ре а к ции,вре з ул ь т а т ече г оа к т ив ируе т с яс ис мпа т о а дрина л ов а яиг ипот а л а мо-г ипофиз а рнона дпоче чник ов а яс ис т е ма ,проис ходитв ыброск а т е хол а минов,чт о прив одиткг ипе рв е нт ил я циил е г к их ,ув е л иче ниюс ил ыича с т от ыс е рде чныхс ок ра ще ний,в оз ник а е т це нт ра л из а цияк ров ообра ще ниявре з у л ь т а т ек от оройс па з мируют с япе рифе риче с к иес ос удыира с ширя ют с я с ос удыс е р дцаиг ол ов ног омоз г а ,ат а к жев оз ник а е тв ыбросде пониров а ннойк ров иизт ра бе к улпе че нии с е л е з ё нк и, вре з ул ь т а т еихс па з ма ,чт оув е л ичив а е тк ис л ороднуюё мк ос т ьк ров и.Кромет ог оподде йс т в ие м к а т е хол а миновиг л юк ок орт ик оидову с ил ив а е т с яа к т ив нос т ьфе рме нт овдыха т е л ь нойце пиис опря же ние ок ис л е ниясфос форил иров а ние м. ЗАЩИТНЫЕРЕАКЦИИПРИХРОНИЧЕСКОЙГИПОКСИИо с уще с т в л я ют с яз ас чё тдол г ов ре ме нных з а щит ныхме ха низ мов ,вос нов ек от ор ыхл е жита к т ив а цияг е не т иче с к ог оа ппа ра т ак л е т к иира з в ит ие г ипе рт рофиииг ипе рпл а з ииорг а нов ,у ча с т в ующихва да пт а циикг ипок с ии.Про ис ходитг ипе рт рофия мио к а рда , вжиз не ннов а жныхорг а на хпрора с т а ютдопол нит е л ь ныес ос уды,проис ходитг ипе рпл а з ия а л ь в е ол ,чт оув е л ичив а е тжиз не ннуюе мк ос т ьл е г к их,впочк а хс е к ре т ируе т с яэ рит ропоэ т ин,подде йс т в ие м к от о ро г овк ра с номк ос т номмоз г еа к т ив ируе т с яэ рит ропоэ з ,ра з в ив а е т с яре а к т ив ныйэ рит роцит оз .Вт ра ня х обра з уют с ядопол нит е л ь ныемит охондрииидыха т е л ь ныефе рме нт ы. Ле к ция№9. ТЕМА:«НАРУШЕНИЕПЕРЕФЕРИЧЕСКОГОКРОВООБРАЩЕНИЯИМИКРОЦИРКУЛЯЦИИ». Пе рифе риче с к оек ров ообра ще ние—э т опе рфуз ияк ров ипос ос у да ммик роцирк ул я т орног орус л а . Кс ос уда мМЦРот нос я т с я : 1. Арт е риол ы; 2. Ме т а рт е риол ы; 3. Ка пил л я ры; 4. Ве нул ы; 5. Арт е риов е ноз ныешунт ы Мик роцирк ул я ция—с ов ок упнос т ьпроце с с ов : 1. Пе рфуз иик ров ипос ос уда мМЦР; 2. Обме наме ждук ров ь юиинт е рс т ициа л ь нойжидк ос т ь ю; 3. Проце с с аобра з о в а ниял имфы; Пе рифе риче с к оек ров ообра ще ние подчиня е т с яз а к онуПуа з е л я . Q=ΔPπR4/ 8ŋ l Объе мна яс к орос т ьк ров от ок апря мопропорциона л ь наг ра дие нт уда в л е ниянаа рт е риа л ь номив е ноз ном к онца хк а пил л я раира диус ус ос удав4с т е пе ни,аобра т нопропорциона л ь нав я з к ос т ик ров иидл инес ос уда . Q—объе мна яс к орос т ьк ров от ок а ΔP—г ра дие нтда в л е ниянаа рт е риа л ь номив е ноз номк онцек а пил л я ра Π—к онс т а нт а R4—ра диусв4с т е пе ни Ŋ—в я з к ос т ьк ров и L—дл инас о с уда Вс ена руше нияПКс в я з а нысиз ме не ния мира диус ас ос удис т ойс т е нк и,ана руше ниямик роцир к ул я ции с опров ожда ют с яна руше ние мв я з к ос т ик ров и. Обме нме ждук ров ь юиинт е рс т ициа л ь нойжидк ос т ь юпрот е к а е тподв умме ха низ ма м: 1—диффу з ия—э т ов идпа с с ив ног от ра нс порт аче ре зпол упроница е мыеме мбра ны пог ра дие нт у к онце нт ра циира с т в оре нныхв е ще с т в . 2-фил ь т ра ция—(ре а бс ор бция )в идпа с с ив ног от ра нс порт аче ре зпол упроница е мыеме мбра ны пог ра дие нт у да в л е ния .Фил ь т ра цияопре де л я е т с япоз а к онуСт а рл инг а . V=k ×ЭФД V-фил ь т ра ция( ре а бс орбция ) K—к официе нтфил ь т ра ции( з а в ис итотпроница е мос т ис ос удис т о йс т е нк и) ЭФД—э ффе к т ив ноефил ь т ра ционноеда в л е ние ЭФД=( Гкр+Отк)—( Окр+Гтк) Гкр—г идрос т а т иче с к оеда в л е ниек ров и Отк—онк о т иче с к оеда в л е ниет к а ни( инт е рс т ициа л ь нойжидк ос т и) Окр-о нк от иче с к оеда в л е ниек ров и Гтк-г идрос т а т иче с к оеда в л е ниет к а ни( инт е рс т ициа л ь нойжидк ос т и) Наа рт е риа л ь номк онцек а пил л я раг идрос т а т иче с к оеда в л е ниек ров иприме рнора в но32, 5мм. рт . с т . Онк от иче с к оеда в л е ниет к а ни—4, 5мм. рт . с т . ,онк от иче с к оеда в л е ниек ров и—25мм. рт . с т .и г идрос т а т иче с к оеда в л е ниет к а ни3мм. рт . с т . ЭФД=( 32 , 5+4, 5)—( 25+3) =9мм. рт . с т . Ес л иЭФДна пра в л е ноизк ров ивт к а ньиде тпроце с сфил ь т ра ции. Нав е ноз номк онцек а пил л я раг идрос т а т иче с к оеда в л е ниек ров ис нижа е т с ядо17, 5мм. рт . с т . Онк от иче с к оеда в л е ниет к а ни—4, 5мм. рт . с т . ,онк от иче с к оеда в л е ниек ров и—25мм. рт . с т .и г идрос т а т иче с к оеда в л е ниет к а ни3мм. рт . с т . ЭФД=( 1 7, 5+4, 5)—( 25+3) =6мм. рт . с т . Мину спо к а з ыв а е тнат о,чт она пра в л е ниеЭФДиз ме нил ос ь ,ижидк ос т ьпос т упа е тизт к а ниобра т новк ров ь , т . е .идё тпроце с сре а бс орбции.Фил ь т ра ционноеда в л е ниес ос т а в л я е т9мм. рт . с т ,аре а бс орбционное6 мм. рт . с т . ,по э т омунев с япрофил ь т р ов а в ша я с яжидк ос т ьв оз в ра ща е т с яобра т новс ос уд,ча с т ьжидк ос т ине подв е рг а е т с яр е а бс орбциииидё тнаобра з ов а ниел имфы. НАРУШЕНИЕПЕРИФЕРИЧЕСКОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ. Св я з а нысиз ме не ние мра диус ас ос удис т ойс т е нк и.Сог л а с нок л а с с ифик а циикна руше ния м пе р ифе риче с к ог ок ров ообра ще нияот нос я т с я : 1. Арт е р иа л ь на яг ипе ре мия 2. Ве ноз на яг ипе ре мия 3. Ише мия 4. Тромбоз 5. Эмбо л ия 6. Ст а з Ис т иннымина руше ния мипе рифе риче с к ог ок ро в ообра ще нияможнос чит а т ьв е ноз нуюг ипе ре миюи ише мию.Ар т е риа л ь на яг ипе ре миявбол ь шинс т в ес л уча е вя в л я е т с янена руше ние м,аз а щит но й ре а к цие й,т ромбозиэ мбол ияя в л я ют с япричина мииз ме не нияра диус ас ос удис т ойс т е нк ииприв одя тк ра з в ит июише мииив е ноз нойг ипе ре мии,ас т а зя в л я е т с яс л е дс т в ие мна руше нияпе рифе риче с к ог о к ров о обра ще ния . Арт е р иа л ь на яг ипе ре мия . Эт оув е л иче ниек ров е на пол не нияорг а наил ит к а нииз з апов ыше нног оприт ок ак ров и,в с л е дс т в ие ув е л иче нияра диус аа рт е риол .Арт е риа л ь на яг ипе ре миябыв а е т : 1. Физ иол ог иче с к а я ,т . ез а щит на яре а к циянане дос т а т очноек ров ос на бже ние .Приэ т омв ыде л я ют ра бочуюа рт е риа л ь нуюг ипе р е мию,к от ора яв оз ник а е тприус ил е ннойфунк циона л ь нойна г руз к ена орг а нил ит к а нь ,ат а к жере а к т ив на я , к от ора яв оз ник а е тпос л еише мии. 2. Па т ол ог иче с к а я—быв а е твре з ул ь т а т ена руше нияне рв нойре г ул я циис ос удис т ог от онус аипри де йс т в ииме диа т оровв ос па л е ния . МЕХАНИЗМЫ,ЛЕЖАЩИЕВОСНОВЕАРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРЕМИИ. 1. Ме с т ныйме т а бол иче с к ий—л е житвос нов ефиз иол ог иче с к ойформыа рт е риа л ь нойг ипе ре мии. За к л юча е т с явт ом,чт овинт е нс ив нора бот а юще морг а неил иорг а не ,ис пыт ыв а юще мг ипок с ию, на к а пл ив а ют с яме т а бол ит ы(к ис л ыепродук т ыобме на: мол очна як ис л от а ,СО2,прот оныв одорода ) , в ыз ыв а ющиера с шире ниес ос удис т ойс т е нк иира з в ит иеа рт е риа л ь нойг ипе ре мии. 2. Не йрог е нныйл е житво с нов епа т ол о г иче с к ойформыа рт е риа л ь нойг ипе ре мии.Внормес ос удис т ыйт онус подде ржив а е т с яс импа т иче с к ойне рв нойс ис т е мой,з ас чё тв л ия ниянаа л ь фа -а дре норе це пт орыс ос удов . Припов р е жде ниис импа т иче с к ихце нт ров ,с импа т иче с к ихне рв ов ,с импа т иче с к ихг а нг л ие в ,ат а кжепри приё мес импа т обл ок а т оров ,г а нг л иобл ок а т оровпроис ходитра с шире ниепе рифе риче с к ихс ос удови ра з в ив а е т с яа рт е риа л ь на яг ипе ре мия . 3. Ме диа т ор ный—с ос удыра с ширя ют с яподде йс т в ие мме диа т оровв ос па л е ния( г ис т а мин,бра дик инин, про с т а г л а ндины) МЕСТНЫЕПРИЗНАКИАРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРЕМИИ. Ув е л иче ниеобъё ма ,ув е л иче ниет ург ораорг а наил ит к а ни,пок ра с не ния ,ув е л иче ниеме с т нойт е мпе ра т уры, в о з мо же нот ё к . ВЕНОЗНАЯГИПЕРЕМИЯ. Эт оув е л иче ниек ров е на пол не нияорг а наил ит к а ни,в с л е дс т в иена руше нияот т ок ак ров ииз з ауме нь ше ния ра диус ав е нил ив е нул . Причины: 1. Обс т р у к цияв е ны(з а к упорк аиз нут ри)т ромбомил иэ мбол ом 2. Компре с с ияил ис да в л е ниев е ны из в неот ё к ом,опухол ь ю,жг ут ом. 3. На руше ниек л а па нног оа ппа ра т ав е н Пос л е дс т в ия мив е ноз нойг ипе ре миия в л я е т с яот ё к ,г ипок с ия ,инфа рк т(г ипок с иче с к ийне к роз )при ос т ро мс ос т оя нии,априхрониче с к ом—г ипок с иче с к а яа т ро фият к а ни. МЕСТНЫЕПРИЗНАКИ:циа ноз ,ув е л иче ниет ург ораил иобъё ма ,уме нь ше ниеме с т ной т е мпе ра т уры,от ё к . ИШЕМИЯ—Эт оне дос т а т очноек ров е на пол не ниеорг а наил ит к а ни,в с л е дс т в иеуме нь ше ния прит ок ак ров ииз з ас уже нияа рт е риол .Ише мияможе тв оз ник нут ьприне с оот в е т с т в ииме жду пот ре бнос т ь юорг а навк ров ос на бже нииис пос обнос т ь юэ т упот ре бнос т ьудов л е т в оря т ьз ас че т ра с шире нияс ос с удов . Причины: 1.Ув е л иче ниериг иднос т ис ос удис т ойс т е нк и,в с л е дс т в иеа т е ро с к л е роз а ; 2.Обс т ру к цияа рт е рийил иа рт е риолт ромбомил иэ мбол ом 3. Компре с с ия—с да в л е ниеот ё к ом,жг ут ом,опухол ь ю 4.Спа з мс ос уда 5.Ра з рывс ос уда Приише миира з в ив а е т с яг ипок с ия,прив одя ща як не к роз уил иа т рофият к а ни. Ме с т ныеприз на к и:бл е днос т ь ,уме нь ше ниет ург ораиобъё маорг а на ,с ниже ниеме с т нойт е мпе ра т уры,бол ь из з ав ыде л е нияме диа т оровбол иипа ра с т е з ии(оне ме ния ,пок а л ыв а ния ) ТРОМБОЗ-Эт опроце с сприжиз не нног ос в ё рт ыв а нияк ров ивс ос уда х,на пра в л е нныйнаос т а нов к у к ро в от е че ния ,в с л е дс т в иепов ре жде нияс ос удис т ойс т е нк и.Тромбозя в л я е т с яфиз иол ог иче с к импр оце с с ом из а щища е то тк ров опот е ри,одна к ообра з ующие с ят ромбымог у туме нь ша т ьпрос в е тс ос удаиприв одит ьк ра з в ит июише мии( а рт е риа л ь ныет ро мбы)ив е ноз нойг ипе ре мии(в е ноз ныет ромбы) .Кромет ог от ромбы мог утот р ыв а т ь с яив ыз ыв а т ьэ мбол ию. Причиныт ромбо з ас ог л а с нот риа деВирхов а : 1. Пов ре жде ниеэ ндот е л ияс ос удов 2. За ме дл е ниек ров от ок а 3. На руше ниявс в е рт ыв а юще йипрот ив ос в е рт ыв а юще йс ис т е ма хк ров и. Тромбознев с е г дая в л я е т с яфиз иол ог иче с к импроце с с ом,иног дана бл юда ют с япа т ол ог иче с к о е т ромбообра з ов а ние .Па т ол ог иче с к иет ромбообра з ов а ниев о з ник а е т ,е с л ине тна руше нияце л ос т нос т и с ос удис т ойс т е нк иик ров от е че ния . Причины: 1. Пов ре жде нияэ ндот е л иябе зна ру ше нияце л ос т нос т ис ос удис т ойс т е нк и(в ирус ыг е морра г иче с к их л ихор а док ,а т е рос к л е роз ,ба к т е рии,т ок с ины) 2. Попа да ниевк ров от ока к т ив ныхпрот е ол ит иче с к ихфе рме нт ов( приос т ромпа нк ре а т ит е ,ук ус а хз ме й, пче л ) ,л ибоприа к т ив а циис обс т в е нныхпрот е а з ныхс ис т е мк ров и( к а л л е к риинк ининов ой, с в е рт ыв а юще й,фибринол из аик омпл е ме нт а ) . 3. Попа да ниевк ров от окбол ь шог ок ол иче с т в афос фол ипидовизра з руше нныхт к а не й( т к а не в ой т ромбопл а с т ин)прине к роз а х ,т ра в ма х,о жог а х,г е мол из е . 4. Выде л е ниевс ис т е мныйк ров от окв ыс ок ихк онце нт ра цийФНОα( прис е пс ис е ,опухол и) Ис ходыт ромбоз а : Лиз ист ромба( пол ноера з руше ние ) Орг а низ а цияире к а на л из а цият ромба( пр ора с т а ниес ое де нит е л ь нойт к а нь юспос л е дующим обра з ов а ние мвне йс ос удис т ыхк а на л ов ) Пе т рифик а цият ромба—от л оже ниевне мс ол е йСа . Се пт иче с к оера с пл а в л е ние -не бл а г оприя т ныйис ходт ромбоз ас опров ожда ющийс яинфициров а ние ми г нойнымра с пл а в л е ние м. ЭМБОЛИЯ—Эт опе ре носст ок омк ров ис убс т ра т ов( э мбол ов ) ,внормевне йнеприс ут с т в ующих . Быв а е т : 1) Эк з ог е нна я :г а з ов а я(прира не ниише йныхв е н) ,жиров а я(прив в е де ниима с л я ныхра с т в оров ) , инороднымит е л а ми(к а т е т е р ы,ос к ол к и) . 2) Эндог е нна я :т ромбоэ мбол ия(80%) ,г а з ов а я(прик е с с о ннойбол е з ни) ,жиров а я(припе ре л оме т рубча т ыхк ос т е й) ,ок ол опл о днымив ода ми,па ра з ит а рна я . Пол ок а л из а ции: 1.Бол ь шог ок руг ак ров ообра ще ния 2.Ма л ог ок руг ак ров ообра ще ния 3.Ворот нойв е ны Пора с прос т ра не нию: 1.Пря ма я(э мболдв иже т с япот ок ук ров и) 2.Ре т рог ра дна я(э мболдв иже т с япрот ивт ок ак ров иподс ил ойт я же с т и) 3.Орт одок с а л ь на я( э мболпроник а е тче р е зов а л ь ноеок ноил иде фе к т ыме жпре дс е рднойил и ме жже л удо чк ов ойпе ре г ородок) Пос л е дс т в ияэ мбол ии:ише мия ,в е ноз на яг ипе ре мия . СТАЗ—Эт оос т а нов к ак ров ивс о с уда хмик роцирк ул я т орног орус л а . 1 . Ише миче с к ийс т а з(ра з в ив а е т с яприише мии) 2 . Ве ноз ныйс т а з(прив е ноз нойг ипе ре мии) 3 . Ис т инный(к а пил л я рный)с т а знея в л я е т с яна руше ние мпе рифе риче с к ог ок ров ообра ще ния ,а от нос ит с якна руше ния ммик роцирк ул я ции. НАРУШЕНИЕМИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. Воз ник а ютприна руше ниире ол ог иче с к ихс в ойс т вк ров и—в я з к ос т и. Выде л я ютт риме ха низ мара з в ит ияна руше ниймик роцирк ул я ции. 1. Внут р ис ос удис т ые 2. Вне с о с удис т ые 3. Вс л е дс т в иепов ыше нияпроница е мос т ис ос удис т ойс т е нк и. Прив нут рис ос удис т ыхна р уше ния хмик роцирк ул я циина ча л ь нымз в е номпа т ог е не з ая в л я е т с я пов ыше ниев я з к ос т ик ров и,чт оможе тв оз ник а т ьприде г идра т а ции,ув е л иче нияс оде ржа нияв к ро в иа г ре г а нт ов(т ромбок с а н,фа к т ора к т ив а циит ромбоцит ов,АДФ) ,припот е ре от рица т е л ь ног оз а ря даме мбра нк л е т к а мик ров и,в с л е дс т в иеихпок рыт иябе л к а миопс онина ми, приув е л иче ниибе л к авк ров и(ос обе нно,бе л к овос т ройфа з ы)приэ т омобра з уют с я к онг л оме ра т ыизк л е т ок ,по л учив шихна з в а ниес л а дже й,к от орыез а ме дл я ютк ров от окиприв одя т кс т а з у. Пов ыше ниепроница е мос т ис ос удис т ойс т е нк иможе тв оз ник а т ь : Припо в ре жде ниис ос удис т ойс т е нк иба к т е рия ми,в иру с а ми,т ок с ина ми. Приде йс т в ииме диа т оровв ос па л е ния . Приэ т омув е л ичив а е т с як о фицие нтфил ь т ра ции,винт е рс т ициа л ь ноепрос т ра нс т в ов ыходитне т ол ь к ожидк ос т ьиэ л е к т рол ит ы,ноибе л к ипл а з мы,вре з ул ь т а т еобра з уе т с яэ к с с уда т ив ныйил и в о с па л ит е л ь ныйот ё к . Вне с ос удис т ыена руше ниямик роцирк ул я циис в я з а ны: Спов р е жде ние мок ол ос ос удис т ойт к а низ ас чё тче г оув е л ичив а е т с яс оде ржа ниебе л к ав инт е р с т ициа л ь нойжидк ос т и,пов ыша е т с яонк от иче с к оеда в л е ниет к а ни,чт оприв одиткс к опл е нию жидк о с т ииформиров а ниюот ё к а ,к от орыйс да в л ив а е тс ос у дыис пос обс т в уе тв оз ник нов е ниюс т а з а . Прина руше ниил имфоот т ок ат а к жеобра з уют с яот ё к и. На руше ниел имфоот т ок аможе тбыт ь при с да в л е ниил имфа т иче с к ихс ос удовот е к ом,жг ут ом,опухол ь ю,приихз а к упорк ет ромбомил иэ мбол ом, прина р уше ниик л а па нног оа ппа ра т ал имфа т иче с к ихс ос удов . ОТЁКИ. От ё к имо г утв оз ник а т ь: Ге модина миче с к ие : Прив ыс о к омг идрос т а т иче с к омда в л е ниик ров инаа рт е риа л ь номк онцек а пил л я ра(а рт е риа л ь ные г ипе рт е нз ии,г ипе рт ониче с к а ябол е з нь ,а рт е риа л ь на яг ипе ре мия ) . Прив ыс о к омг идрос т а т иче с к омда в л е ниик р ов инав е ноз номк онце-в оз ник а е тприв е ноз нойг ипе ре мии, приз а с т о ек ров и,прис е рде чнойне дос т а т очнос т и. обра з уе т с ят р а нс с уда т Онк от иче с к ие : Прис ниже ниеонк от иче с к ог ода в л е нияк ров и,чт ов оз ник а е тприуме нь ше ниибе л к оввпл а з мек ров и(при пе че ночнойне дос т а т очнос т и,прине фрот иче с к омс индроме ,приг ол ода ниибе л к ов ом) .Прис ниже нии онк от иче с к о г ода в л е нияк ров ис нижа е т с яре а бс орбцияиобра з у е т с ят ра нс с уда т . Вос па л ит е л ь ные : Ув е л иче ниик официе нт афил ь т ра циив оз ник а е тприув е л иче ниипроница е мос т ис ос удис т ойс т е нк и, ус ил ив а е т с яфил ь т ра циянет ол ь к ожидк ос т и,ноибе л к ов .Поя в л я е т с яэ к с с уда т . Припов ыше ниионк от иче с к ог ода в л е ният к а нипроис ходитз а де ржк ажидк ос т ивинт е рс т ициа л ь но м про с т ра нс т в е ,чт оприв одиткформиров а ниюэ к с с уда т а . Лимфот иче с к ие : Прина ру ше ниил имфоот т ок а ,чт ос о пров ожда е т с япов ыше ние мг идрос т а т иче с к ог ода в л е ния инт е рс т ициа л ь нойжидк ос т и. ВОСПАЛЕНИЕ. ВОСПАЛЕНИЕ—т ипов ойпа т ол ог иче с к ийпроце с с ,вос нов ек от орог ол е житк омпл е к с на я ,ме с т на я , с ос удис т а я ,т к а не в а я ,з а щит но -прис пос обит е л ь на яре а к цияце л о с т ног оорг а низ мавот в е тнаде йс т в ие пов ре жда юще г офа к т ора .Вос па л е ниея в л я е т с яс т а нда рт ным,э в ол юционнов ыра бот а ннымот в е т ом, в оз ник а ющимнауров нет к а нивот в е тнал юбоепов ре жде ние . Причиныв ос па л е ния : I . Эк з ог е нные Физ иче с к ие(ме ха ниче с к оепов ре жде ние ,ра диа ция ,т е рмиче с к оепов ре жде ние ) Химиче с к ие(к ис л от ы,ще л очи,ок ис л ит е л и) Биол ог иче с к ие(ба к т е рии,в ирус ы,г рибы,прос т е йшие ) I I . Эндог е нные Не к розл юбог ог е не з а Опухол ь Ка мни а ут оиммунныере а к ции Быв а е тос т рымихрониче с к им. Ос т роев ос па л е ние—э т оэ в ол юционнос формиров а в шийс япроце с с ,в оз ник а ющийвот в е тнапопа да ние в не к л е т очныхпиог е нныхба к т е рий,л ибонаоча гне к роз а .Ха ра к т е риз уе т с яра з в ит ие мвт е че ниене с к ол ь к их ча с ов ,дл ит с яне с к ол ь к одне й—не де л ь ,име е тс т а нда р т нуюк а рт инут е че ния ,ма л оз а в ис я щуюотпричини л ок а л из а циипроце с с а . Хрониче с к ое—э в ол юционнос формиров а в шийс яот в е торг а низ манапопа да ниев нут рик л е т очныхба к т е рий, г рибов ,про с т е йшихипе рс ис т ирующихв ирус ов .Ра з в ив а е т с явт е че ниене с к ол ь к ихдне й,дл ит с яме с я цы— г оды.Ха ра к т е риз уе т с яв ыра же ннойпрол ифе ра цие йсобра з ов а ние минфил ь т ра т ов ,к от орыеприобре т а ютв ид г ра ну л ё м.Име е тра з л ичнуюк а рт инут е че ния ,с ил ь ноз а в ис я щую отпричиныил ок а л из а циипроце с с а . Био л о г иче с к а ярол ьос т рог ов ос па л е ния—ог ра ниче ниев оз будит е л яил иоча г ане к ро з аоторг а низ ма , уничт оже ниев оз бу дит е л я ,э л имина цияе г оизорг а низ ма ,спос л е дующимв ос с т а нов л е ние м( ре па ра цие й) оча г апов р е жде ния . Био л о г иче с к а ярол ьхрониче с к ог о-ог ра ниче ниев оз будит е л яоторг а низ мадл япре дот в ра ще нияе г о ра с про с т ра не ния . Ст а диив ос па л е ния(ихл учшена з ыв а т ьпроце с с а ми) 1с т а дия—а л ь т е ра ция(пов ре жде ние ) 2с т а дия—э к с с уда ция 3с т а дия—прол ифе ра ция . Ал ь т е ра циябыв а е тпе рв ичнойив т оричной.Пе рв ична яа л ь т е ра цияв оз ник а е тподде йс т в ие мпов ре жда юще г о фа к т ор а . Вт орична яв оз ник а е твре з ул ь т а т ев ыде л е нияме диа т оровв ос па л е ния ,к от орыемог утне пос ре дс т в е нно пов ре жда т ьт к а ни(с в ободныера дик а л ы,прот е ол ит иче с к иефе рме нт ы,к а т ионныебе л к и) ,новос но в ном в т ор ична яа л ь т е ра цияра з в ив а е т с явр е з ул ь т а т ет ог о ,чт оме диа т орыв ос па л е нияв ыз ыв а ютна руше ния мик роцирк ул я ции, чт оприв одиткг ипок с иивоча г ев ос па л е нияине к роз у ,т .ев т орична яа л ь т е ра ция проя в л я е т с яг ипок с иче с к импов ре жде ние м. Эк с с у да ция—в ыходжидк ос т иизс ос удоввинт е рс т ициа л ь ноепр ос т ра нс т в оиз з аув е л иче нной проница е мос т ис ос удис т ойс т е нк ииформир ов а нияв ос па л ит е л ь ног оот ё к а( э к с с уда т а ) .Ос обе ннос т ь ю э к с с уда т ая в л я е т с ят о,чт опомиможидк ос т ипроис ходитв ыходбе л к овпл а з мы,авпос л е дс т в ииик л е т ок— л е йк оцит ов . Прол ифе ра ция—р а з множе ниек л е т оквоча г ев ос па л е ния . Може тбыт ьпрол ифе ра цияма к рофа г овсце л ь ю уничт оже нияв оз будит е л яил иог ра ниче нияоторг а низ маиможе тбыт ьпрол ифе ра цияк л е т окпа ре нх имыи с ое динит е л ь нойт к а ни,сце л ь юв ос с т а нов л е нияпос л епов ре жде ния-ре па ра ция . Вра з в ит иив ос па л е нияв ыде л я ют2з в е на : 1) Сос удис т ое 2) Кл е т очно е Ихв оз ник нов е ниеобус л о в л е ноде йс т в ие мме диа т оровв ос па л е ния . Ме диа т орыв ос па л е ния—э т обиол ог иче с к иа к т ив ныев е ще с т в а ,обра з ующие с як л е т к а мивоча г е в ос па л е ния ,з а пус к а ющиес ос удис т ыеик л е т очныере а к ции. Кл а с с ифик а цияме диа т оров . 1. Внут рик л е т очныеме диа т оры: На к опл е нные Вно в ь с инт е з иров а нные 2. Пл а з ме нные ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕНАКОПЛЕННЫЕМЕДИАТОРЫ: Книмот нос я т с яг ис т а мин,с е рот онин, к а т ионныебе л к иил из ос ома л ь ныефе рме нт ы.Гис т а мини с е р от онин—э т обиог е нныеа мины,к от орыев ыде л я ют с яс ра з ужевот в е тнапов ре жде ние ,к а т ионные бе л к иипрот е ол ит иче с к иефе рме нт ыс оде ржа т с явг ра нул а хфа г оцит овипоя в л я ют с явоча г е в ос па л е ният ол ь к ов ме с т еск л е т к а миихс оде ржа щими( ма к рофа г и,не йт рофил ы) . Гис т а минв ыде л я е т с ят учнымик л е т к а мииба з офил а мик р ов ивот в е тна : 1. Выра бот к уI gE 2. Де йс т в иеа на фил от ок с инов 3. Ме ха ниче с к ое ,т е рмиче с к ое ,химиче с к оепов ре жде ние 4. Де йс т в иеинт е рл е йк ина1 Гис т а минра с ширя е тс ос удыиув е л ичив а е тихпроница е мос т ь ,може тв ыз ыв а т ьбронхос па з м. Се рот онинв ыде л я е т с яизт ромбоцит овприиха к т ив а ции,к от ора япроис ходитподде йс т в ие ма г ре г а нт ов : прос т а г л а ндинаА(т ромбок с а на ) ,фа к т ораа к т ив а циит ромбоцит ов ,АДФ.Се рот онинв ыз ыв а е тс па з м с ос удовиу в е л иче ниеихпроница е мос т и. Ка т ио нныебе л к и—э т оне фе рме нт а т ив на яг ру ппабе л к ов ,с оде ржа щихс явг ра нул а хфа г оцит ов (не йт ро фил ов ,ма к рофа г ов ,э о з инофил ов ) ,к от орыев ыде л я ют с явпроце с с ефа г оцит оз а ,прик ре пл я ют с як ба к т е риа л ь но йс т е нк еме ня яе ёз а ря д,пов ыша яе ёпроница е мос т ьив ыз ыв а ял из ис ,к ромет ог оонимог ут пов ре жда т ьс обс т в е нныет к а нивоча г ев ос па л е нияис ос уды,пов ыша япроница е мос т ьс ос удис т ойс т е нк и. Прот е о л ит иче с к иефе рме нт ыбыв а ют2т ипов : 1. Не йт ра л ь ныепрот е а з ы(к ол л а г е на з аиэ л а с т а з а )в ыде л я ют с яфа г оцит а мивпроце с с епрохожде нияче ре з ба з а л ь нуюме мбра нус ос удов ,пов ыша ютпроница е мос т ьс ос удис т ойс т е нк и. 2. Кис л ыепрот е а з ыя в л я ют с яс оде ржимымг ра нулл из ос ом,ис пол ь з уют с ядл япе ре в а рив а ния фа г оцит ируе мыхмик роорг а низ мо в . Внут рик л е т очныев нов ь с инт е з ируе мыеме диа т оры: 1. Прос т а г л а ндиныил е йк от рие ны ( э к оз оноиды)я в л я ют с япроиз в однымиа ра хидонов ойк ис л от ы, к от ора яв ходитвс ос т а вфос фол ипидовк л е т очныхме мбра н.Ара хидонов а як ис л от аот ще пл я е т с яот ме мбра ныподде йс т в ие мфе рме нт а—фос фол ипа з ыА2.Фос фол ипа з аА2с оде ржит с япра к т иче с к ив о в с е хк л е т к а хиа к т ив ируе т с яприпос т упл е ниивк л е т к уСа 2+.Причинойе г опос т упл е нияя в л я е т с я ув е л иче ниепроница е мос т име мбра нл юбойэ т иол ог ии( ме ха ниче с к оепов ре жде ние ,г ипок с ия , с в о бодно—ра дик а л ь ноепов ре жде ние ,ат а к жеде йс т в иеме диа т оровв ос па л е ниянак л е т очные ре це пт оры) .Вк л е т к енаа ра хидонов уюк ис л от уде йс т в уютдв афе рме нт а ,цик л оок с иг е на з а ,под де йс т в ие мк от оройс инт е з ируют с япрос т а г л а ндиныил ипоок с иг е на з а ,подде йс т в ие мк от оро й с инт е з иру ют с ял е йк от рие ны. Пе рв ымо бра з уе т с япрос т а г л ондинG2,к от орыйпре в ра ща е т с явПГН2изк о т орог ос инт е з ируют с я ос нов ныепрос т а г л а ндины. ПГА2т ромбок с а н—в ыде л я е т с япов ре жде ннымэ ндот е л ие м( вобл а с т ипов ре жде нияс ос удис т ой с т е нк и)в ыз ыв а е тс па з мс ос удаипов ыша е та г ре г а циют ро мбоцит ов ,я в л я е т с як омпоне нт ом с в е рт ыв а юще йс ис т е мык ров и. ПГI 2—пр ос т оцик л ин—в ыде л я е т с яне пов ре жде ннымэ ндот е л ие м,ра с ширя е тс ос уды,с нижа е т а г ре г а циют ромбоцит ов ,я в л я е т с як омпоне нт омпрот ив ос в е рт ыв а юще йс ис т е мы. ПГЕ1, Е2, D2, F2a—обра з уют с явоча г ев ос па л е ния ,ра с ширя ютс ос удыипов ыша ютих про ница е мос т ь . Подде йс т в ие мл ипоок с иг е на з ыиза ра хидонов ойк ис л от ыс на ча л аобра з уе т с ял е йк от рие нА4изне г о с инт е з иру ют с яЛТВ4( к от орыйуча с т в уе твпроце с с а ххе мот а к с ис аия в л я е т с яхе моа т ра к т а нт ом)иЛТ С4, Е4, D4—к от о рыев ыз ыв а ютс па з мс ос удов ,с па з мбронховипов ыша ютпроница е мос т ьс ос удов . СХЕМАВСТАВИТЬ! 2. Цит ок ины( э т опол ипе пт иды,о бра з ующие с явходев ос па л е нияииммунног оот в е т аи,ре г ул ирующие в с ес т а диив ос па л е нияииммунит е т а .Кме диа т ора мв ос па л е нияот нос я тт ол ь к оне к от орыеизних , цит о к иныобл а да ющиес ис т е мнымт ипомде йс т в ия .Эт оИЛ1, ИЛ6,ФНОа .Да нныецит ок ины в ыде л я ют с япре имуще с т в е ннома к рофа г а мивпроце с с ефа г оцит оз аиок а з ыв а ютме с т ныеиобщие ре а к цииприв ос па л е нии. Кме с т нымэ ффе к т а мо т нос я т 1.Синт е змол е к улк л е т очнойа дг е з ии 2.Ак т ив а цият ромбопл а с т инаипов ыше ниес в е рт ыв а е мо с т ик ров и 3.Выз ыв а ютхе мот а к с исл имфоцит ов 4.Ак т ив ируютпроце с с ыпрол ифе ра циивоча г ев ос па л е ния 5.Ра с ширя ютс ос удыипов ыша ютихпроница е мос т ь . Ко бщимэ ффе к т а мцит ок иновот нос я тс ис т е мныйот в е то рг а низ манав ос па л е ниеил ире а к ции ос т ройфа з ы: 1.Лихора дк а 2.Аноре к с ия 3.Сонл ив ос т ь 4.Синт е збе л к овос т ройфа з ы 5.Не йт рофил ь ныйл е йк оцит о з 6.Ак т ив а цияс т ре с с ре а л из ующе йс ис т е мы 7.Ак т ив а цияс т ре с с л имит ирующе йс ис т е мы 3. Фа к т ора к т ив а циит ро мбоцит о в(ФАТ)—обра з уе т с яэ ндот е л ие мифа г оцит а ми,в ыде л я ющимис яв обл а с т ипов ре жде нияс ос удис т ойс т е нк и,в ыз ыв а юта к т ив а циют ромбоцит ов ,иха г ре г а цию, в ыз ыв а ютс па з мс ос удовипов ыше ниеихпроница е мос т и.Ув е л ичив а ютв ыра бот к ут ромбопл а с т инаи з а пус к а е тпродук циюдруг ихме диа т оровв ос па л е ния . 4. Св о бодныера дик а л ы—обра з у ют с яма к рофа г а миине йт рофил а мивпроце с с ефа г оцит оз а , не обходимыдл яв нут рик л е т очног оуничт оже нияфа г оцит иров а нныхба к т е рий,ат а к жеок а з ыв а ют пов р е жда юще еде йс т в иенат к а нивоча г ев ос па л е ния , пов ре жда ютс ос удис т уюс т е нк у ,пов ыша юте е про ница е мос т ь . 5. Эндот е л ийре л а к с ирующийфа к т ор—ок с ида з от а—в ыде л я е т с яэ ндот е л ие м,я в л я е т с як омпо не нт ом про т ив ос в ё рт ыв а юще йс ис т е мы,ра с ширя е тс ос уды,уме нь ша е та г ре г а циют ромбоцит ов ,при в з а имоде йс т в иисдруг имира дик а л а мис т а нов ит с ямощнымра дик а л омиобл а да е тв с е мис в о йс т в а ми с в а ободныхра дик а л ов . ПЛАЗМЕННЫЕМЕДИАТОРЫ в ос па л е нияобра з уют с явре з ул ь т а т еа к т ив а ции4ё хпрот е а з ных с ис т е мк ров и(к а л л е к риин-к ининов ой,с в ё рт ыв а юще й,фибринол из а ,к омпл име нт а ) .Ос обе ннос т ь ю про т е а з ныхс ис т е мк ров ия в л я е т с ят о,чт оонипре дс т а в л е ныне а к т ив нымипрот е ол ит иче с к ими фе р ме нт а ми,с инт е з ируе мымипе че нь юик л е т к а мик ров ииа к т ив ируют с яонипот ипук а с к а дног о про т е ол из а .Однов ре ме нноприа к т ив а цииоднойизс ис т е мпроис ходита к т ив а цияв с е хос т а л ь ных .У к а ждойс ис т е мые с т ьот де л ь ныепут иа к т ив а ции,с в оис обс т в е нные ,ие с т ьобщиепут иа к т ив а ции. Св е рт ыв а юща яс ис т е маис ис т е мафибринол из аот нос я т с якс ис т е мег е мос т а з а .Сис т е мак омпл е ме нт а уча с т в уе твг умора л ь номне с пе цифиче с к омиммунит е т еик а л л е к риинк ининов а яс ис т е маот нос ит с я кв о с па л е нию.Общийпут ьа к т ив а цииэ т ихс ис т е мос уще с т в л я е т с яче ре зXI Iфа к т орс в е рт ыв а ния ( фа к т орха г е ма на ) .Фа к т орха г е ма ная в л я е т с яна ибол е ел е г к оа к т ив ируе мойпрот е а з ойиз с в е рт ыв а юще йс ис т е мы.Онможе тбыт ьа к т ив иров а нприк онт а к т есл юбойпол ожит е л ь но з а р я же ннойпов е рхнос т ь ю( к о л л а г е нба з а л ь нойме мбра ныс ос удавобл а с т ипов ре жде нияс ос удис т ой с т е нк и,т ромбопл а с т ин) ,прив оз де йс т в иил юбог опрот е ол ит иче с к ог офе рме нт а( ос т рыйпа нк риа т ит , ук у с ыз ме й,пче л ) ,прииз быт к ек а т е хол а миновит . д.Приа к т ив а циифа к т ораха г е ма на однов ре ме нноа к т ив ируе т с яс в е рт ыв а юща яс ис т е маис ис т е мак а л л е к риин-к ининов а я .При а к т ив а циик а л л е к риинк инино в ойс ис т е мы пре к а л л е к риинпре в ра ща е т с явк а л л е к риин,к от орый я в л я е т с яс ил ь нымпрот е ол ит иче с к имфе рме нт омира с ще пл я е тк ининог е нсобра з ов а ние м бра дик инина .Бра дик ининя в л я е т с япл а з ме ннымме диа т ором, к от орыйра с ширя е тс ос удыипов ыша е т ихпроница е мос т ь .Приа к т ив а циис в е рт ыв а юще йс ис т е мыобра з уе т с яфибрин,к от орыйпод де йс т в ие мпл а з минаизс ис т е мыфибринол из ара с па да е т с янапродук т ыде г ра да циифибрина ,ПДФ я в л я ют с япл а з ме ннымиме диа т ора мив ос па л е нияира с ширя ютс ос уды,пов ыша ютихпроница е мос т ь . Сис т е мак омпл е ме нт аможе та к т ив иро в а т ь с яс в оимис обс т в е ннымипут я ми.Кл а с с иче с к им— к омпл е к с ома нт иг е на нт ит е л оиа л ь т е рна т ив ным—л ипопол ис а ха рида миба к т е риа л ь нойс т е нк и.Но вобще мпут иа к т ив а циис ис т е мак омпл е ме нт аможе тбыт ьа к т ив иров а нак а л л е к риином и пл а з мином.Впроце с с еа к т ив а циис ис т е мык омпл е ме нт аобра з уе т с яфе рме нтС3к онв е рт а з а ,к от ора я ра с ще пл я е тС3бе л окнаС3аиС3вк омпоне нт ыс ис т е мык омпл е ме нт а .С3вк омпоне нтра с ще пл я е т С5наС5амС5в .С5вприк ре пл я е т с якба к т е риа л ь нойс т е нк еикне мупос л е дов а т е л ь нос ое диня ют с я 6, 7 , 8, 9к омпоне нт ык омпл е ме нт а .Приэ т омобра з уе т с яме мбра на т а к ующийк омпл е к сС5в 6789, к от орыйв с т ра ив а е т с явба к т е р иа л ь нуюс т е нк у,обра з уявне йионныйк а на лив ыз ыв а ял из ис .Эт о иммунна ярол ьс ис т е мык омпл е ме нт а .АС3аиС5ак омпоне нт ык омпл е ме нт ая в л я ют с я пл а з ме ннымиме диа т ора мив ос па л е ния .Онипол учил ина з в а ниеа на фил от ок с инов ,я в л я ют с я хе моа т ра к т а нт а миив ыз ыв а ютде г ра нул я циют учныхк л е т ок ,с пос обс т в уяв ыде л е ниюг ис т а мина , к от орыйр а с ширя е тс ос удыипов ыша е тихпроница е мос т ь .Та к жеме диа т оромв ос па л е нияможно на з в а т ьС3вк омпоне нт ,к от орыйя в л я е т с яопс ониномиуча с т в уе твфа г оцит оз е . СХЕМА-ВСТАВИТЬ! СОСУДИСТЫЕРЕАКЦИИПРИВОСПАЛЕНИИ. 1.Кра т к ов ре ме нныйс па з мс ос удовв оз ник а е тт ол ь к оприме ха ниче с к ом,т е рмиче с к ом,химиче с к ом пов ре жде нии,з а т ра г ив а юще мк ожныепок ров ыиподл е жа шиет к а ни;в оз ник а е тре фл е к т орно ,а т а к жевре з ул ь т а т ев ыде л е нияс е рот онинаил ит ромбо к с а на ,вс л уча епов ре жде нияс ос удов .При попа да нииба к т е рийворг а низ мс па з мнев оз ник а е т . 2.Ра с шире ниес ос удовв оз ник а е твре з ул ь т а т ев ыде л е нияме диа т оровв ос па л е ния .Та к их,к а к г ис т а мин,прос т а г л а ндины,бра дик инин,прив одиткра з в ит июа рт е риа л ь нойг ипе ре миивобл а с т и пов ре жде ния . 3.Пов ыше ниепроница е мос т ис ос удис т ойс т е нк ив оз ник а е тподде йс т в ие мв с е хме диа т оров в ос па л е ния ,може тбыт ьз ас чё тс па з маэ ндот е л иоцит овподде йс т в ие мг ис т а мина ,с е рот онина , прос т а г л а ндинов ,бра дик ининаил ииз з ане пос ре дс т в е нног опов ре жде нияэ ндот е л иоцит ови ба з а л ь нойме мбра ныс ос удовподде йс т в ие мс в ободныхра дик а л ов ,про т е ол ит иче с к ихфе рме нт ов ик а т ио нныхбе л к ов .Из з аув е л иче нияпроница е мос т ис ос удис т ойс т е нк ипроис ходитв ыход жидк ос т иибе л к аизс ос удов ,чт оприв одиткобра з ов а ниюэ к с с уда т аиформиров а нию в ос па л ит е л ь ног оот ё к а ,к о т орыйс да в л ив а е тс ос удыис пос обс т в уе тв е ноз нойг ипе ре мии,ат а к же наря дуск л е т очнымире а к ция мис пос обс т в уе тог ра ниче ниюоча г ав ос па л е ния .Т. е .по пе р ифе рииоча г ав ос па л е нияна бл юда е т с яа рт е риа л ь на яг ипе ре мия ,авце нт рев оз ник а ют на р уше ниямик роцирк ул я ции,на бл юда е т с яс т а зира з в ив а е т с яг ипок с иче с к оепов ре жде ние . Ле к ция№ КЛЕТОЧНЫЕРЕАКЦИИПРИВОСПАЛЕНИИ. Кк л е т очнымре а к ция мот но с я т с я : 1. Ма рг ина цияиРол инг 2. Адг е з ия 3. Эмиг ра ция 4. Фа г оцит о з Ма рг ина ция-э т ов ыпа де ниел е йк оцит овизос е в ог ок ров от ок аиме дл е нноедв иже ниеихв дол ь э ндот е л ияс ос удис т ойс т е нк и.Яв л я е т с япа с с ив нымпро це с с омив оз ник а е тиз з аре з к ог о з а ме дл е нияк ров от ок авоча г ев ос па л е ния .Рол инг—пе ре к а т ыв а ниел е йк оцит овв дол ьэ ндот е л ия . Адг е з ия-э т ов з а имоде йс т в иел е йк оцит асэ ндот е л ие мспомощь юс пе циа л ь ных к омпл име нт а рныхмол е к ул ,пол учив шихна з в а ниемол е к улк л е т очнойа дг е з ии.Нал е йк оцит а х на ходит с ял е йк оцит а рныйфа к т ора дг е з ии( ЛФА—1) ,э к с пре с с ияк от орог онапов е рхнос т ь л е йк оцит овпроис ходитподде йс т в ие мС5Ак омпоне нт ак омпл е ме нт а .Наэ ндот е л иина ходя т с я с л е дующиере це пт оры:ЭЛАМ —1( э ндот е л иа л ь нол е йк оцит а рна яа дг е з ив на ямол е к ул а )— инт е г рин,МАК—1( мол е к у л аа дг е з иик л е т ок ) —с е л е к т ин.Вз а имоде йс т в иеме ждуэ т ими ре це пт ора миприв одиткт ому,чт ол е йк оцитприк ре пл я е т с якпов е рхнос т иэ ндот е л ия . Эмиг ра ция-прив з а имоде йс т в иил е йк оцит асэ ндот е л ие мнапов е рхнос т ил е йк оцит ана чина е т обра з ов ыв а т ь с яв ыпя чив а ниеил ипс е в доподия ,к от ора япроник а е твме жэ ндот е л иа л ь ный про ме жут ок ,ада л ь шел е йк оцитспомощь юпс е в доподиипрос а чив а е т с яподэ ндот е л ийи ра с пл а с т ыв а е т с янаба з а л ь нойме мбра нес ос уда ,пос л ече г ол е йк оцитв ыде л я е тне йт ра л ь ные про т е а з ы(к ол л а г е на з уиэ л а с т а з у) ,к от орыеобра з уютот в е рс т иявба з а л ь нойме мбра не ,ч/ з к от орыел е йк оцитв ыходитизс ос уда . ФАГОЦИТОЗ Выде л я ют4с т а дии: Хе мот а к с ис Уз на в а ниеиприл ипа ние Пог л още ние Внут рик л е т очноеуничт оже ниеипе ре в а рив а ние . Хе мот а к с ис-э т она пра в л е нноедв иже ниел е йк оцит овпог ра дие нт ук онце нт ра циис пе циа л ь ныхв е ще с т в —хе мо а т ра к т а нт ов .Ул е йк оцит овиме ют с яре це пт орыкхе моа т ра к т а нт а м,ив з а имоде йс т в иел е йк оцит ас хе моа т ра к т а нт о мприв одиткобра з ов а ниюпс е в доподийидв иже ниюл е йк оцит акоча г ув ос па л е ния .Че м в ышек о нце нт ра цияхе моа т ра к т а нт ов ,т е мбыс т ре едв иже т с ял е йк оцит .Кхе моа т ра к т а нт а мот нос я т с я : Проду к т ыжиз не де я т е л ь нос т иира с па даба к т е рий(э к з о-иэ ндот ок с ины) ,продук т ыра с па дас обс т в е нных т к а не йорг а низ ма ,а на фил от ок с ины(С3аиС5ак омпоне нт ык омпл е ме нт а ),л е йк от рие нВ4. Уз на в а ниеиприл ипа ние .Внормеба к т е риа л ь ныек л е т к ииме ютот рица т е л ь ныйз а ря дме мбра ны, поэ т омудл яв з а имоде йс т в ияснимил е йк о цит овне обходимыс пе циа л ь ныебе л к и,к от орыепол учил и на з в а ниеопс онинов .Опс ониныприк ре пл я ют с якба к т е риа л ь нойс т е нк е ,л е йк оцит ыиме юткним ре це пт оры,вре з ул ь т а т ев з а имоде йс т в ияре це пт оровл е йк оцит овсбе л к а миопс онина ми,проис ходит прил ипа ниел е йк оцит акба к т е риа л ь нойк л е т к е .Копс онина мот нос я т с я :иммуно г л обул инG,Сре а к т ив ныйбе л окиС3вк омпоне нтк омпл име нт а . Пог л още ние .Вз а имоде йс т в иере це пт оровл е йк оцит овсопс онина миприв одиткобра з ов а нию пс е в до подий,спомощь юк от орыхл е йк оцитобхв а т ыв а е тба к т е риа л ь нуюк л е т к у ,пог л оща яе ё ,с обра з ов а ние мфа г ос омы. Внут рик л е т очноеуничт оже ниеипе ре в а рив а ние .Пос л епог л още нияба к т е риа л ь нойк л е т к ил е йк оцит на чина е тде г ра нул иров а т ь ,приэ т омвпрос в е тфа г ос омыина ружув ыде л я ют с яме диа т орыв ос па л е ния ,а т а к жефа к т орыба к т е рициднос т и.Ба к т е рициднос т ьфа г оцит ов—в нут рик л е т очноеуничт оже ние пог л ощё нныхмик роорг а низ мов . Выде л я ют : Кис л ородз а в ис имыеме ха низ мыба к т е рициднос т и Кис л ородне з а в ис имыеме ха низ мы Кис л ородз а в ис имыеме ха низ мы-пог л оща ямик роорг а низ мл е йк оцитна чина е та к т ив нопог л оща т ьО2, проис х одит«к ис л ородныйв з рыв »иизО2спомощь юс пе циа л ь ныхфе рме нт овобра з уют с яс в о бодные ра дик а л ыис ое дине нияхл ора .Подде йс т в ие мфе рме нт аНАДФНок с ида з апроис ходитпре в ра ще ние к ис л ор одавс упе рок с ид,приэ т омНАДФНпре в ра ща е т с явНАДФ.Супе рок с ид,подде йс т в ие м с упе ро к с иддис му т а з ыпре в ра ща е т с явпе ре к ис ьв одорода ,к от ора явс в оюоче ре дьможе тпре в ра ща т ь с яв г идрок с илра дик а л .Да нныйпут ьобра з ов а нияс в ободныхра дик а л овна з ыв а ютмие л опе рок с ида з о не з а в ис имымме ха низ момба к т е рициднос т ифа г оцит ов .Онпр ис ут с т в уе тв ов с е хфа г оцит а х . Мие л опе рок с ида з оз а в ис имыйпут ьприс ут с т в уе тт ол ь к овмол одыхма к рофа г а хине йт рофил а х .Вэ т ом ме ха низ меизпе ре к ис ив одорода ,подде йс т в ие мфе рме нт амие л опе рок с ида з ыо бра з уют с я хл орно в а т ис т а як ис л от аихл ора мин.Мие л опе рок с ида з оз а в ис имыйпут ьбол е емощный,т . к . с ое дине нияCl -обл а да ютбол ь ше йба к т е рициднойа к т ив нос т ь ю,че мс в ободныера дик а л ы. Кис л ородне з а в ис имыеме ха низ мыба к т е рициднос т и.Ос уще с т в л я ют с як а т ионнымибе л к а ми,к о т орые прик ре пл я ют с якба к т е риа л ь нойс т е нк е ,обра з уявне йионныйк а на лз ас чё тс ме ныз а ря даме мбра ны. Лиз оцим,к от ор ыйра з руша е тпов е рхнос т ныйс л ойс иа л ов ыхк ис л от ,че мт ожеув е л ичив а е т проница е мос т ьба к т е риа л ь нойк л е т к и. Ла к т офе рринс в я з ыв а е тже л е з о,не обходимоеба к т е рия мидл яжиз не де я т е л ь нос т и. Пос л ев ну т рик л е т очног оуничт оже ниямик роорг а низ мовпро ис ходитс л ия ниел из ос омсфа г ос омойи в нут рик л е т очноепе ре в а рив а ние . РЕПАРАЦИЯ. Эт ов о с с т а нов л е ниет к а нипос л еуничт оже нияв оз бу дит е л яиэ л имина циие г оизорг а низ ма .Ес л и оча гпо в ре жде ниябылне бол ь шим, т оре па ра цияидё тз ас че тра з множе нияк л е т окорг а наил и т к а ниив ос с т а нов л е ниес т рук т урыпол у ча е т с япол ным.Ес л иоча гпов ре жде ниябылбол ь шим,т о ре па ра цияидё тз ас чё тра з множе нияс ое динит е л ь нойт к а ни.Приэ т омс на ча л авоча г еобра з уе т с я с е т к аизфибрина ,вк от оруюпот оммиг рируютфибробл а с т ыима к рофа г иида л ь шепроис ходит обра з ов а ниес ое динит е л ь нойт к а ни.Обра з уе т с ярубе ц. Дина мик ак л е т очног ос ос т а в аэ к с с уда т априв ос па л е нииз а в ис итотпричин,в ыз в а в ших в о с па л е ние ,на приме р,приг е л ь минт нойинв а з иипе рв ымипоя в л я ют с яэ оз инофил ы,прив ирус ном —л имфоцит ыима к рофа г и,априк л а с с иче с к омос т ромв ос па л е ниидина мик ав ыг л я дит с л е дующимобра з ом: 6—24ч—воча гприходя тне йт рофил ы,т . конибыс т ре едв ижу т с я ,быс т ре епроходя тче ре зба з а л ь ную ме мбра нуиз з ама л ог ора з ме рак л е т окифа к т орыхе мот а к с ис адл янихв ыде л я ют с япе рв ыми.НФ ос уще с т в л я ютфа г оцит озив ыде л я ютме диа т орыв ос па л е ния . 24—36ч—моно цит ы,к от орыепре в ра ща ют с явма к рофа г и,поз жеприходя т ,т . кме дл е нне едв ижу т с я , ме дл е нне йпроходя тче ре зба з а л ь нуюме мбр а нуиз з абол ь шог ора з ме раифа к т орых е мот а к с ис а обра з уют с япоз же ,з а т она дол г оз а де ржив а ют с явоча г ев ос па л е ния ,ане йт рофил ына чина ютпог иба т ьпри ра з в ит ииа цидоз а .МФос уще с т в л я ютфа г оцит озив ыде л я ютме диа т орыв ос па л е ния . 36—48ч—л имфоцит ы,к от орыез а пус к а ютиммунныере а к цииприв ос па л е нииипоя в л я ют с я пос л е дними,т . кдл яфа к т орыхе мот а к с ис адл янихобра з уютма к рофа г и. Рол ьра з л ичныхл е йк оцит оввоча г ев ос па л е ния . Не йт р офил ы—фа г оцит оз ,в ыде л я ют с яме диа т орыв ос па л е ния . Эоз инофил ыос уще с т в л я ютпрот ив ог е л ь минт ныйиммунит е т Ба з офил ыв ыде л я ютг ис т а мин,г е па рин,с хожипофунк циист учнымик л е т к а ми. Лимфоцит ыос уще с т в л я ютс пе цифиче с к иеиммунныере а к ции В—л имфоцит ыпре в ра ща ют с явпл а з ма т иче с к иек л е т к и,к от орыес инт е з ируютАТ. Т—х е л пе рыре г ул ируютиммунныйот в е т ,Т—к ил л е рыос уще с т в л я ютс пе цифиче с к уюк л е т очную цит от ок с ично с т ь . Ме с т ныеприз на к ив ос па л е ния . Rubor—пок ра с не ния ,в оз ник а ющиеиз з аа рт е риа л ь нойг ипе ре мии,в ыз в а ннойра с шире ние мс ос удов подде йс т в ие мме диа т оровв ос па л е ния . . Col or—жа р,в о з ник а ющийиз з аа рт е риа л ь нойг ипе ре миииус ил е ниеобме нав е ще с т ввоча г е в ос па л е ния . Tumo r-от ё к ,в оз ник а ющийиз з аув е л иче нияпроница е мос т ис ос удис т ойс т е нк ииобра з ов а ния э к с с у да т а . Dol or— бол ь ,в оз ник а юща яиз з ана к опл е нияме диа т оровв ос па л е ния ,к от орыея в л я ют с яодно в ре ме нно ме диа т ора мибол и;2)из з апов ре жде нияс в ободныхне рв ныхок онча нийс в ободнымира дик а л а ми; 3)из з ас да в л е нияне рв ныхок онча нийот ё к ом. На руше ниефунк ций—из з ав с е г ов ыше пе ре чис л е нног о ЛЕКЦИЯ№ 12 ТЕМА«ХРОНИЧЕСКОЕВОСПАЛЕНИЕ». Эт оэ в ол юционнос формиро в а в шийс ят ипов ойпа т ол ог иче с к ийпроце с с ,в оз ник а ющийв от в е тнапроник нов е ниево рг а низ мв нут рик л е т очныхв оз будит е л е й,па ра з ит о в ,г рибови пе рс ис т ирующихв ирус ов ,к от орыенемог утбыт ьпе ре в а ре нывпроце с с ефа г оцит оз а .Одна к о хрониче с к оев ос па л е ниеможе тв оз ник а т ьт а к жевс л уча ена руше нияиммунног оот в е т а ,л ибопри не бл а г оприя т номис ходеос т рог ов ос па л е ния .Поэ т омут е че ниехрониче с к ог ов ос па л е ния от л ича е т с яра з нообра з ие м,к от ороеобус л ов л е ноос обе ннос т я мифа к т оров ,е г ов ыз в а в шихи л ок а л из а цие йпроце с с а . БИОЛОГИЧЕСКАЯРОЛЬ:Ог ра ничит ьоча гпов ре жде нияив оз будит е л яотос т а л ь ных т к а не йорг а низ ма ,чт обыпр е дот в ра т ит ье г ора с прос т ра не ние . Прихрониче с к омв о с па л е ниипре обл а да ютпроце с спрол ифе ра ции. Выде л я ют2т ипахрониче с к ог ов ос па л е ния : 1. Пос л еос т рог о:я в л я е т с яне бл а г оприя т нымис ходомос т рог ов ос па л е ния ,неиме е тв с е х приз на к овпе рв ичнохрониче с к ог о. Причиныв оз ник нов е ния : 1)Мног ок ра т ноеос т роев ос па л е ние ,л ок а л из ующе е с яводноморг а не ,в с л е дс т в иече г опос л е к а ждог оэ пиз о даос т а ют с яде фе к т ыс т рук т уры→ обра з уют с ярубцыизс ое динит е л ь нойт к а ни,чт о прив одиткде форма цииорг а на ,на руше ниюк ров ос на бже ния ,з а к рыт июе с т е с т в е нныхпут е й от т ок аиформиров а ниюус л ов ийдл япе рс ис т е нциив оз будит е л я .Приме рра з в ит иехрониче с к ог о т онз ил л ит аихрониче с к ог ог а йморит а . 2) Обширноеде с т рук т ив ноепора же ниеприос т ромв ос па л е нии,к ог дав оз будит е л ьнеус пе в а е т быт ьпол нос т ь юуничт оже н,апопе рифе рииоча г аобра з уе т с яс ое динит е л ь на ят к а нь ,в с л е дс т в ие че г ообра з уе т с япл от на як а пс ул а→ формируе т с яа бс це с сииз з ас ое динит е л ь нойт к а нивоча г в о с па л е ниянепопа да ютл имфоцит ы→ в оз будит е л ьнеуничт ожа ют с я . 2. Пе рв ичнохрониче с к оев ос па л е ниев оз ник а е тпос л е дующимпричина м: 1) Припопа да нииворг а низ мв нут рик л е т очныхв оз будит е л е й:бруце л л ё з ,т убе рк ул ё з ,с ифил ис , л е пра . 2) Припопа да нииворг а низ мпа ра з ит ов ,г е л ь минт ов . 3) Приг рибк ов омпора же нии 4) Припопа да нииворг а низ мпе рс ис т ирующихв ирус ов 5) Приа ут оиммунномпроце с с е 6) Прииммуноде фицит е ,в ыз в а нномна руше ние м ба к т е рициднос т и( де фицитНАДФНок с ида з ы, мие л опе рок с ида з ы,г л юк оз а 6фо с фа т де г идрог е на з ы) 7) Припопа да нииворг а низ мча с т иц,к от орыенемог утбыт ьра с ще пл е ныма к рофа г а ми:хл опк ов а я пыл ь ,с ил ик а т ы,бе рил л ий Хрониче с к оев ос па л е ниепр от е к а е тпо4т ипуа л л е рг иче с к ойре а к ции: г ипе рчув с т в ит е л ь нос т из а ме дл е нно г от ипа . ПАТОГЕНЕЗ Ос нов ноез в е нопа т ог е не з а-не з а в е ршё нныйфа г оцит оз .Вт омс л уча е ,е с л има к рофа г пог л оща е тмик роорг а низ м, к от орыйнеможе тбыт ьуничт оже нира з множе ниее г ов нут ри ма к рофа г апродол жа е т с я ,т ома к рофа гна чина е тв ыде л я т ьме диа т орыв ос па л е ния ,вос обе ннос т и цит ок ины( ИЛ1,фа к т орне к роз аопухол и) .Да л ь шецит ок ины прив л е к а ютвоча гв ос па л е ния л имфоцит ы(Т-хе л пе рыиТ-к ил л е ры) .Т-х е л пе рына чина ютв ыде л я т ьос нов нойме диа т о р хрониче с к ог ов ос па л е ния— г а мма инт е рфе рон,к от ор ыйв ыпо л ня е тс л е дующиефунк ции: 1) Прив л е к а е тнов ыема к рофа г ивоча г 2) За де ржив а ютма к рофа г ивоча г е ,непоз в ол я яимра з нос ит ьв оз будит е л япов с е муорг а низ му 3)Выз ыв а е тпрол ифе ра циюма к рофа г оввоча г ев ос па л е ния 4)Пов ыша юта к т ив нос т ьма к рофа г ов ,ус ил е ниепродук циифа к т оровба к т е рициднос т и КромеТ— хе л пе ро вима к рофа г оввоча г епоя в л я ют с яТ-к ил л е ры,к от орыеуничт ожа ют инфицир ов а нныек л е т к и.Вце нт реоча г аформируют с яуча с т к ис ухог оне к роз а( к а з е оз ног о не к роз а ) ,апопе рифе рии обра з уют с як л е т очныеинфил ь т ра т ы,ча щев с е г опре дс т а в л е нные ма к рофа г а миил имфоцит а ми,новс л уча епопа да нияпа ра з ит овиг е л ь минт оввинфил ь т ра т а х прис ут с т в уютэ оз инофил ы. Сов ре ме не мма к рофа г идиффе ре нцируют с явэ пит е л иоидныек л е т к и→ формируе т с я г ра нул ё мы( я в л я ют с яос нов нымпроя в л е ние мхрониче с к ог ов ос па л е ния ) . Хрониче с к оев ос па л е ниеможе тпрот е к а т ьвт е че ниеме с я це в ,л е т ,проя в л я е т с я г ра нул е ма ми,ноинфил ь т ра т ымог у тиме т ьра з нообра з ныйв ид:буг орк и,па пил л омы,г уммы. Гра нул е мавце нт реиме е точа гк а з е оз ног оне к роз а ,попе рифе рииинфил ь т ра тпре дс т а в л е нный к л е т к а ми— ма к рофа г а ми,э пит е л иоиднымик л е т к а миил имфоцит а ми. ЛИХОРАДКА. Эт от ипов ойпа т ол ог иче с к ийпроце с с ,в оз ник а ющийвот в е тнапопа да ниеворг а низ мпир ог е нов ( пирог е нны— БАВ,в ыз ыв а ющиел ихора дк у)иха ра к т е риз уе т с япов ыше ние мт е мпе ра т ур ыт е л а из з апе ре с т ройк ице нт рат е рморе г ул я ции.Лихора дк ая в л я е т с яоднойизре а к цийос т ройфа з ыпри в о с па л е нии. Пирог е нныбыв а ют : 1) Пе рв ичные( э к з ог е нные ,э ндог е нные ) 2) Вт оричные Кэ к з ог е ннымпирог е на мот нос я т с я : 1) Ба к т е рии,в ирус ы,г р ибы,прос т е йшие ,продук т ыихжиз не де я т е л ь нос т иипродук т ыра с па да 2) Не к от орыехимиче с к иев е ще с т в аил е к а рс т в е нныепре па ра т ы 3) Ал л е рг е ны Эндог е нные— э т опродук т ыра с па дас обс т в е нныхт к а не йорг а низ ма ,а на фил от ок с ины, не к от орыедруг иеме диа т ор ыв ос па л е ния . Вт оричныепирог е нныс инт е з ируют с яподде йс т в ие мпе рв ичных ,я в л я ют с яэ ндог е нными,к нимот нос я тИЛ1,ИЛ6,фа к т орне к роз аопухол и.Вт оричные пирог е ны,попа да явс ис т е мный к ро в от ок ,дос т иг а ютг ипот а л а мус а , г дев оз де йс т в уютнаре це пт орыце нт рат е рморе г ул я ции.Под ихде йс т в ие мвце нт рет е рмо ре г ул я циипроис ходита к т ив а цияфос фол ипа з ы— А2ипов ыше ние про дук циипрос т ог л а ндинаЕ,к от орыйок а з ыв а е тв л ия ниенане йроныт е рмочув с т в ит е л ь нойз оны, пов ыша ячув с т в ит е л ь нос т ьхол одов ыхне йроновис нижа ячув с т в ит е л ь нос т ьт е пл ов ыхне йронов . Вре з ул ь т а т ече г от е рмочув с т в ит е л ь на яз онана чина е тв ос принима т ьнорма л ь нуют е мпе ра т уру т е л а ,к а кпониже нную.Эт оприв одиткпе ре да чес иг на л авт е рмоус т а нов очнуюз ону,к от ора я пе ре с т ра ив а е т с янабол е ев ыс ок ийуров е ньт е мпе ра т уры.Изт е рмоус т а нов очнойз оныс иг на л ы идутвз онут е рморе г ул я ции( т е пл опродук цииит е пл оот да чи) ,вк от оройз а пус к а е т с япроце с с уме нь ше ният е пл оот да чииув е л иче ният е пл опродук ции. Уме нь ше ниет е пл оо т да чипроис ходитз ас чё тс па з мапе рифе риче с к ихс ос удовис ниже ния пот оот де л е ния . Пов ыше ниет е пл опродук цииз ас че тс ок ра т ит е л ь ног от е рмог е не з а( мыше чна ядрожь )и не с ок ра т ит е л ь ног от е рмог е не з а( а к т ив а циис импа т оа дре на л ов ойс ис т е мыиув е л иче ние про дук цииг ормоновщит ов иднойже л е з ы)→ т е мпе ра т урат е л аув е л ичив а е т с ядонов ог о ус т а нов очног оз на че ния . Вл ихора дк ев ыде л я ют3с т а дии: 1с т а дия— подъё мт е мпе ра т уры,проис ходитв оз де йс т в иепирог е новнаце нт р т е рмор е г ул я ции,е г опе ре с т ройк аире з к оес ниже ниет е пл оот да чи,иув е л иче ниет е пл опродук ции. Че л ов е кощуща е тс в оют е мпе ра т уру,к а кпониже нную,поэ т омупоя в л я е т с ячув с т в ооз ноба ,дрожь , бл е днос т ь . 2с т а дия— с т а бил из а цияв оз ник а е твт отмоме нт ,к ог дат е мпе ра т урат е л адос т иг л анов ог о ус т а нов очног оуров ня .Приэ т омпроце с с ыт е пл опродук цииос т а ют с япов ыше нными,но про ис ходитра в номе рноеув е л иче ниет е пл оот да чи.Че л о в е кис пыт ыв а е тчув с т в ожа ра , пе рифе р иче с к иес ос удыра с ширя ют с я ,к ожныепок ров ыг ипе ре миров а нныеиг оря чие , т е мпе ра т ураде ржит с яв ыс ок ой. 3с т а дия— па де ниет е мпе ра т урыв оз ник а е т ,к о г даворг а низ меуме нь ша е т с як ол иче с т в о пе рв ичныхпирог е нов .Эт оприв одиткуме нь ше ниюв т оричныхпирог е новиз з аче г ос нижа е т с яих в о з де йс т в иенаце нт рт е рморе г ул я ции→ вце нт рес нижа е т с як онце нт ра цияпрос т а г л а ндиновЕи про ис ходитобра т на япе ре с т ройк ат е рмоус т а нов очнойз онынанорма л ь нуют е мпе ра т уру . В ре з ул ь т а т ече г от е пл опродук цияс нижа е т с я ,т е пл оот да чаре з к оув е л ичив а е т с я ,т е мпе ра т ура в о з в ра ща е т с якнорме . Биол ог иче с к а ярол ьл ихора дк и: Пол ожит е л ь на я .Пов ыше ниеинт е нс ив нос т ииммунног оот в е т априв ос па л е нии: 1) Пов ыша е тпродук циюме диа т оровв ос па л е ния ; 2) Пов ыша е тинт е нс ив нос т ьфа г оцит оз а 3) Пов ыша е тс инт е зАТ,бе л к овс ис т е мык омпл е ме нт аиинт е рфе ронов 4) Пода в л я е т с яра з множе ниеба к т е рийив ирус ов От рица т е л ь ноез на че ние . 1) Ув е л иче ниеобме нав е ще с т в→ ув е л ичив а е т с япот ре бнос т ьвк ис л ороде→ ра з в ит иег ипок с ии 2) Ув е л иче ниеЧСС→ на ру ше ниек ров ообра ще ния→ ра з в ит иег ипок с ии 3) Ув е л иче ниепот оот де л е ния→ ра с шире ниес ос удов → пот е ряжидк ос т и→ на руше ние к ро в ообра ще ния→ г ипок с ия . ОТЛИЧИЯЛИХОРАДКИОТГИПЕРЕМИИ. 1. Лихора дк ав оз ник а е твот в е тнав ос па л е ние ,я в л я е т с янет ол ь к опа т ол ог иче с к им про це с с о м,ноиз а щит нойре а к цие й,на пра в л е ннойнапов ыше ниеиммунныхре а к ций. Гипе рт е рмияв оз ник а е тприув е л иче ниит е мпе ра т урыок ружа юще йс ре дыил ина руше нии про це с с о вт е пл оот да чиив с е г дая в л я е т с япа т ол ог иче с к ой. 2.Лихора дк ав оз ник а е тиз з апе ре с т ройк ице нт рат е рморе г ул я циинанов ыйуров е нь ,при э т омнов а яус т а нов очна яз онаник о г данебуде тв ышек рит иче с к ихв е л ичин( 42г ра дус а ) ,к от орые мог утв е с т икс ме рт и. Гипе рт е рмия-т е мпе ра т ураможе тподнима т ь с яв ышек рит иче с к ихв е л ичин.Приэ т омце нт р т е рмор е г ул я циинепе ре с т ра ив а е т с я ,ауча с т в уе твз а щит ныхре а к ция хприпе ре г ре в а нииз ас че т ув е л иче ният е пл оот да чи.Приде к омпе нс а циице нт рт е рморе г ул я циина чина е тпе ре г ре в а т ь с я в ме с т есос т а л ь ныморг а низ мом,пр идос т иже ниик рит иче с к ихв е л ичин— 43г ра дус а ,на с т упа е т т е пл ов а яс ме рт ьотк оа г у л я циибе л к а . Поэ т омуг ипе рт е рмияя в л я е т с ябол е еопа с нымс ос т оя ние м,че мл ихора дк а . ЛЕКЦИЯ№ 13 Те ма :«Опухол и» ОПУХОЛЬ— бе с к онт рол ь на я ,не пре к ра ща юща я с япос л еус т ра не нияв ыз в а в ше йе епричины, де л е ниек л е т ок ,с т а в шиха т ипичнымивот ноше ниирос т аидиффе ре нциров к и. Дл яопухол иха ра к т е рно : 1.Рос тне к онт рол ируе мыйорг а низ момине пре к ра ща ющийс япос л ев оз де йс т в ияпричин, в ыз в а в шихопухол ь ; 2.Низ к а ядиффе ре нциров к ак л е т окиморфол ог иче с к ийа т ипиз м. Опухол иде л я т с я : 1) До брок а че с т в е нные 2) Зл ок а че с т в е нные Дл ядоброк а че с т в е нныхопу хол е йха ра к т е рно : 1.Эк с па нс ив ныйрос т ,т . е .р а в номе рныйв ов с е хна пра в л е ния х ,обычнона л ичиек а пс ул ы 2.От нос ит е л ь нов ыс ок а ядиффе ре нциров к ак л е т ок 3.Не с пос обнос т ьда в а т ьме т а с т а з ы Дл яз л ок а че с т в е нныхопух ол е йха ра к т е рно : 1. Инв а з ив ный( инфил ь т рирующий)рос т ,не ра в номе рнопрора с т а е твок ружа ющиет к а ни,в ыз ыв а я ихде с т рук цию; 2. Низ к а ядиффе ре нциров к ак л е т ок ; 3. Спос обнос т ьда в а т ьме т а с т а з ы Вос нов ев оз ник нов е нияопухол и-не л е т а л ь на ямут а ция ,вопре де л е нныхг руппа хг е нов , от в е ча ющихз апроце с с ык л е т очног оде л е ния . Мут а циив оз ник а ютподде йс т в ие ммут а г е нов ,к а нце рог е нов ,кк от орымот нос я т с я : 1. Физ иче с к иефа к т оры— иониз ирующа яра диа ция 2. Химиче с к иефа к т оры— нит ра т ы,нит рит ы,нит роз а мины,а рома т из иров а нныеуг л е в одоро ды 3. Биол ог иче с к иефа к т оры— в ирус ы. Вра з в ит ииопухол ив ыде л я ютт рис т а дии: 1с т а дия— инициа ция 2с т а дия— промоция 3с т а дия— прог ре с с ия Инициа ция— проце с собра з о в а нияопухол е в ойк л е т к и.Опухол е в а як л е т к ав оз ник а е тв ре з ул ь т а т еде йс т в иямут а г е нов ,в ыз ыв а ющиходноил ине с к ол ь к омут а цийвг е на х ,ре г ул ирующих про це с ск л е т очног оде л е ния . Кэ т имг е на мот нос я т с я3г руппы: 1.г е ны,с т имул ирующиек л е т очноеде л е ниеил ипрот оонк ог е ны,ре г ул ирующиек л е т очныйцик ли фа к т орырос т а ; 2.г е ны,инг ибирующиек л е т очноеде л е ние 3.г е ны,к о дирующиеа попт оз . Прив оз ник нов е ниимут а циивэ т ихг е на х,к л е т к апол уча е тс пос обнос т ькбе с к онт рол ь ному де л е ниюипре в ра ща е т с явопухол е в ую,нопроце с сде л е нияв оз ник а е тнес ра з у ,ат ол ь к опод де йс т в ие мопре де л е нныхв е ще с т в ,к от орыез а пус к а ютс л е дующуюс т а дию-промоцию. Промоция— впромоциюпроис ходита к т ив а цияк л е т очног оде л е нияиопухол е в а як л е т к а на чина е тде л ит ь с я ,чт оприв одиткобра з ов а ниюмонок л она л ь нойопухол и.Вмонок л она л ь ной опу хол ив с ек л е т к ииде нт ичнывпе рв она ча л е .Проце с ск л е т очног оде л е нияз а пус к а е т с я опу хол е в ымипромот ора ми. Промот ора ми-л юбыев е ще с т в а ,с т имул ирующиепроце с с ык л е т очног оде л е ния .Онимог у тбыт ь : -э к з ог е нными— к а рбол о в ыеэ фиры; Ноча щев с е г опромот орыя в л я ют с я : -э ндог е нными— книмот нос я т с яфа к т орырос т а ,цит ок ины,г ормоны. Опухол е в а япрог ре с с ия— э т ооз л ок а че с т в л е ниеопухол и,проис ходитбыс т ре е ,че мо на з л ок а че с т в е нне йвна ча л е . Опухол е в ыек л е т к ииме ютне с т а бил ь ныйг е не т иче с к ийа ппа ра т ,из з апе рв ичныхмут а ций,чт о де л а е тихбол е еподв е рже ннымив о з де йс т в июмут а г е нов , поэ т омувопухол е в ыхк л е т к а х , на мног о ча щев оз ник а ютнов ыемут а ции.Из з анов ыхмут а цийра з л ичныек л е т к иопухол ипол уча ютнов ые с в ойс т в а ,приэ т омк а жда яз а нов омут иров а нна як л е т к апродол жа е тде л ит ь с яобра з уе тс в ойк л он. Опухол ьизмонок л она л ь нойпре в ра ща е т с явпол ик л она л ь ную.Ра з л ичныек л оныобл а да ют нов ымис в ойс т в а миит а мк онк урируютме ждус обойз аме с т о ,к ис л ород,пит а т е л ь ныев е ще с т в а . Кл оны,к от орыеобл а да ютбол е ез л о к а че с т в е ннымипр из на к а мибыс т ре ера з множа ют с яи пол уча ютпре имуще с т в о,в ыт е с ня ябол е едоброк а че с т в е нные ,т . е .диффе р е нциа цияпос т е пе нно с нижа е т с я ,с к орос т ьде л е нияув е л ичив а е т с я ,поя в л я ют с яс пос обнос т икме т а с т а з иров а нию, с нижа е т с ячув с т в ит е л ь нос т ькл е к а рс т в е ннымпре па ра т а мис обс т в е ннойпрот ив оопухол е в ой з а щит ео рг а низ ма ,т . е .опухол ьс т а нов ит ь с ябол е ез л ок а че с т в е нной. Прот ив оопухол е в а яз а щит а Опухол ьиме е тнас в ое йпов е рхнос т иа нт иг е ны,к от орыеможнора з де л ит ьна2г руппы: 1. Спе цифиче с к иеопухол е в ыеа нт иг е ны,к от орыеприс уще ,т ол ь к ода ннойопухол иира с поз на ют с я Тхе л пе ра мииТк ил л е ра ми,к а кчуже родные . 2. Не с пе цифиче с к ийа нт иг е н, кк от орымот нос я т с ядиффе ре нциров а нныйиэ мбриона ми.Та к ие а нт иг е ныприс ущит ол ь к оопухол е в ойк л е т к е ,ноик л е т к ена ходя ще йс явпроце с с еде л е ния ( с т в ол ов ыек л е т к и) . Прот ив оопухол е в уюз а щит уос уще с т в л я ют :на т у ра л ь ныек л е т к ииТк ил л е ры. На т ура л ь ныек л е т к и— не с пе цифиче с к иек л е т к и,к от о рыепохожинабол ь шиег ра нул я рные л имфоцит ы,о с нов на яфунк цияк от о рыхя в л я е т с япрот ив оопухол е в а яз а щит а .На т ура л ь ныек л е т к и мог утра с поз на в а т ьра з л ичныеопухол е в ыек л е т к испо мощь юс в оихне с пе цифиче с к ихре це пт оров . Приэ т омна т ура л ь ныйк ил л е рв з а имоде йс т в уе тсопух ол е в ымик л е т к а ми,в ыде л я е тбе л к и пе рфорины,подде йс т в ие мк от орыхвопухол е в ыхк л е т к а хобра з уют с яионныек а на л ы.Вионный к а на лна т ура л ь ныйк ил л е рв ыде л я е тфа к т орне к роз аопухол е й.Вз а пус к а е мыйпроце с са попт оз аи про т е ол ит иче с к иефе рме нт ы,к от орыемог утв ыз в а т ьне к роз . Т— к ил л е рыв з а имоде йс т в уютсопухол е в ойк л е т к ойспомощь юс в оихс пе цифиче с к их ре це пт оров ,приэ т омв з а имоде йс т в иепроис ходитт ол ь к ос ос пе цифиче с к имиопухол е в ыми а нт иг е на ми. Пос л ев з а имоде йс т в ияз а пус к а е т с яс пе цифиче с к а як л е т очна яцит от ок с ичнос т ь . Впрот ив о опухол е в ойз а щит еуча с т в уютт а к жема к рофа г и,Вл имфоцит ы. Ма к рофа г ис инт е з ируютцит ок ины,т а к жек а кИЛ1,ФНОα, г а мма— инт е рфе р он. Вл имфоцит ыс пос обс т в уютв ыра бот к епрот ив оопухол е в ыха нт ит е л . Вз а имоде йс т в иеопухол ииорг а низ ма . Выде л я ютме с т ноеде йс т в иеиобще еде йс т в иеопухол инаорг а низ м. Ме с т ноеде йс т в иеопухол из а в ис итотл ок а л из а цииие ес в ойс т в . До брок а че с т в е нные— с да в л ив а юторг а ны→ на руше ниефунк ции -да в я тнак ров е нос ныес ос уды→ на руше ниек ров ообра ще ния -нане рв ы→ на руше ниеинне рв а ции. Зл ок а че с т в е нные— прора с т а явок ружа ющиет к а ни,в ыз ыв а ютде с т рук циюорг а насра з в ит ие м не к роз а , в ос па л е ние ,на р уше ниефунк ций. -ра з руша ютс ос уды,в оз ник а е тк ров от е че ние -пов ре жде ниене рв ов ,в оз ник а е тбо л е в ойс индром Вз а в ис имос т иотра с пол оже нияме с т ныеэ ффе к т ымог утв ыз в а т ьна руше нияивце л ос т ном орг а не :л ок а л из а циявг ол ов номмоз г еда жедоброк а че с т в е ннойопухол ия в л я е т с яуг рожа ющим дл яжиз ни. Обще еде йс т в иеопухол и: Ха ра к т е рнаопухол е в а як а хе к с ия ,функ циона л ь на яа к т ив нос т ь ,па ра не опл а с т иче с к ий с индром. Опухол е в а як а хе к с ияв ыра жа е т с яуме нь ше ние мма с с ыт е л а ,в оз ник а е тиз з аот с ут с т в ияа ппе т ит а ил ииз з ана руше нияобме нав е ще с т в . Причины:нес а маопу хол ь ,аиз быт очноепродуциров а ниек л е т к а мииммуннойс ис т е мы, цит ок иновс ис т е мног от ипаде йс т в ия :ИЛ1,ФНОα, г а мма— инт е рфе рон. Ихде йс т в иенаце нт рг ол одаина с ыще ниявг ипот а л а мус ев ыз ыв а е та норе к с ию,из з а из быт очног ок ол иче с т в аув е л ичив а е т с як а т а бол из мжировис нижа е т с яма с с ат е л а . Функ циона л ь на яа к т ив нос т ьопухол ис в ойс т в е ннадоброк а че с т в е ннымопухол я м э ндок ринныхже л е з .Кл е т к иопухол инепол нос т ь юпот е ря л идиффе ре нциров к уис пос обны с инт е з иров а т ьг ормоны,к от орыедл яда ннойэ ндок риннойже л е з ывиз быт очномк ол иче с т в е в ыз ыв а ютэ ндок ринныена р уше нияпот ипуг ипе рфунк ции.На приме р:а де номащит ов идной же л е з ыв ыз ыв а е тг ипе рт ире оз . Па ра не опл а с т иче с к ийс индромв к л юча е твс е бяв с ене обычныес в ойс т в аопухол и,к от орые в о з ник л ивре з ул ь т а т емут а ции.Ха ра к т е ре ндл яз л ок а че с т в е нныхопухол е йча щепроя в л я е т с я э к т опиче с к ойа к т ив нос т ь юопухол и.Спос обнос т ьз л ок а че с т в е ннойопухол ипроис ходя ще йизне э ндок ринныхк л е т ок ,с инт е з иров а т ьг ормоныил иг ормон-подобныев е ще с т в а . На приме р:з л ок а че с т в е нныеопухол и,мог утс инт е з иро в а т ьпа ра т г ормонс в я з а нныйпрот е ин, к от орыйобл а да е тс в ойс т в а мипа ра т г ормонав ыз ыв а як а л ь цие мию,к от ора яможе тбыт ьоднимиз приз на к овв оз ник нов е нияопухол и. Та к жекэ т омус индромуот нос ит с яс пос обнос т ьс инт е з иров а т ь друг иев е ще с т в а .На приме р ,прира к еподже л удочнойже л е з ымуцинпопа да е твк ров от ок , в о з ник а ютт ро мбоз ыв е н( о динизприз на к овопухол и) . Па т ол ог ияобме нав е ще с т в . На ибол е еча с т она руша е т с яобме нуг л е в одов .Уг л е в оды-я в л я ют с яос нов ным ис т очник омдл яс инт е з аАТФ( т . к .э не рг ияпол уча е т с япут е мок ис л е ния г л юк оз ы)вк л е т к а хра з л ичныхт к а не й,адл яне к от орыхт к а не йя в л я ют с я е динс т в е ннымис т очник ом-моз г ,к л е т к ик ров и,на дпоче чник и.Уг л е в одына 60%пок рыв а ютэ не рг е т иче с к иез а т ра т ыор г а низ ма . Вк ров ипос т оя ннодол же нбыт ьопре де л е нныйуров е ньг л юк оз ы( 3, 3-5, 5 ммол ь / л ) ,к от орыйобе с пе чив а е тпос т оя нноме ня ющие с япот ре бнос т ит к а не й вг л юк оз е . Ча с т ьпос т упа ющихуг л е в одовпе ре ходитвг л ик ог е н,с оз да в а ямобил ь ный э не рг е т иче с к ийре з е р в .Гл ик ог е нна ходит с япре имуще с т в е нновпе че ниив ме нь ше йс т е пе ни-вмышца х.Ича с т ьуг л е в одовпре в ра ща е т с явжиры( под де йс т в ие минс ул ина ,прол а к т ина ) .Жирыо т к л а дыв а ют с явжиров ойт к а нии обра з уютс т а бил ь ныйэ не рг е т иче с к ийре з е рв . Па т ол ог ияуг л е в одног ообме наворг а низ мече л ов е к а . Воз ник а е тприна руше ниис л е дующихпроце с с ов : 1.На руше ниепос т упл е ниеуг л е в одовспище й( пос т упа е твв иде с а ха роз ы,ма нноз ы,л а к т оз ы,к р а хма л а ) ; 2.На руше ниера с ще пл е нияив с а с ыв а ниявЖКТ( ра с ще пл е ниев пол ос т ир т аа мил а з ойс л юны,да л е евДПК-па нк ре а т иче с к ими фе рме нт а ми,з а к а нчив а е т с яра с ще пл е ниевт още йк ишк е ) ; 3.На руше ниеинт е нс ив нос т ипро це с с ов ,прот е к а ющихвпе че ни: Гл ик ог е не з а( с инт е зг л ик ог е на ) ; Гл юк оне ог е не з а( обра з ов а ниег л юк оз ыиздруг их орг а ниче с к ихс ое дине ний-а минок ис л от ,мол очной к ис л от ы,г л ице рина ) ; Гл ик ог е нол из а( ра с па дг л ик ог е на ) . 4.На руше ниепот р е бл е ния( ис пол ь з ов а ния )г л юк оз ык л е т к а ми. Суще с т в уют2пут ипроник нов е нияг л юк оз ывк л е т к у : Инс ул инз а в ис имыйпут ь( обе с пе чив а е тпос т упл е ние г л юк оз ывк л е т к уинс ул ин)— в с ет к а ни,к роме :моз г , на дпоче чник и,пол ов ыеже л е з ыиэ рит роцит ы. Инс ул инне з а в ис имыйпут ь( пос т упл е ниепут е мдиффуз ии пог ра дие нт ук онце нт ра ции,пут е ма к т ив ног от ра нс порт ас помощь юбе л к ов пе ре нос чик ов ) .Припониже нии к онце нт ра цииг л юк оз ывк ров и,онанев ходитвк л е т к и э т ихт к а не й.Пос л е днийэ т а пвобме неуг л е в одов . 5.На руше ниев ыв е де ниеуг л е в одовизорг а низ ма( пот е рясмочой) . Па т ол ог ияобме науг л е в одовворг а низ мепроя в л я е т с явв иде2в а риа нт ов : Гипог л ик е мия ; Гипе рг л ик е мия . Ча щев с т ре ча е т с яг ипе рг л ик е мия . Гипе рг л ик е мия— ув е л иче ниеуров няг л юк оз ывк ров ив ыше5, 5ммол ь / л . Виды: 1.Физ иол ог иче с к а я : Ал име нт а рна я( пос л еприе мапищи) ,че ре з2, 53ча с а приходитвнорму; Ст ре с с ов а я( САСк а т е хол а мины( а дре на л ин)и г л юк ок орт ик оидыа к т ив ируютфос форил иров а ниев пе че ни ра с ще пл е ниег л ик ог е напов ыша е т с яг л юк оз ав к ров и) 2.Па т ол ог иче с к а я( припа т ол ог ииэ ндок ринныхже л е з )инс у л ин пониже ниег л юк оз ыпов ыше ние к онт ринс ул я рныег ормоны. 1.Из быт окк онт ринс ул я рныхг ормонов 2.Не дос т а т окинс ул ина Из быт окк онт ринс ул я рныхг ормонов : Адре на л ина( фе охрома цит ома ) :ув е л ичив а е тра с па д г л ик ог е на пов ыша е туров е ньг л юк оз ы; Из быт окГК( г ипе рк орт ициз мил иприз а бол е в а нииИце нк оКушинг а ) : Зас че тг л юк оне ог е не з а ; Пов ыша е тв с а с ыв а нияуг л е в одоввк ише чник е ; Снижа е ту т ил из а цииг л юк оз ымышца ми,пе рифе риче с к ими т к а ня ми,т . к .понижа е т с япроница е мос т ьк л е т очных ме мбра ндл яг л юк оз ы,инг ибируяг е к с ок ина з у.ГК с бе ре г а ютг л юк оз удл яг ол ов ног омоз г а ,к от орыйя в л я е т с я инс ул инне з а в ис имым. 3.Из быт окг л юк а г она( пов ыша е тра с па дг л ик ог е на пов ыша е т с я г л юк оз авк ров и) ; 4.Из быт окг ормоновщит ов иднойже л е з ы( г ипе рт ире оз : пов ыша е т с яT3, T4)ипов ыша е т с яТТГ: Пов ыша е тра с па дг л ик ог е навпе че ни; Ст имул ир уе тв с а с ыв а ниеуг л е в одоввк ише чник е . 5.Из быт окСТГ( г иг а нт из м,а к роме г а л ия )з ас че т : Пов ыша е тг ипе рпл а з июАк л е т окподже л удочной же л е з ы пов ыша е тс оде ржа ниег л юк а г она ; Понижа е тпроница е мос т ьме мбра нк л е т окдл яг л юк оз ы,а пов ыша е тдл яа минок ис л от Пов ыша е та к т ив нос т ьинс ул ина з ы( впе че ни) с нижа е т инс ул ин. Не дос т а т окинс ул ина( ча ще ,че мпов ыше ниек онт ринс ул я рныхг ормонов ) . Де фицитинс ул ина г л юк о з анепос т упа е твинс ул инз а в ис имые т к а ник онце нт ра циявк ров ина ра с т а е т .Де фицитинс ул инаприв одитк ра з в ит июс а ха рног одиа бе т а . Пос л е дс т в ия( ос л ожне ния )г ипе рг л ик е мии: 1.Вре з ул ь т а т епо в ыше нияуров няг л юк оз ывк ров ира з в ив а е т с я г л юк оз урия( по я в л е ниег л юк оз ывмоче ) .Внормеуз доров ог о че л ов е к аз а1с ут к ифил ь т руе т с яспе рв ичноймочой150г г л юк оз ыив с яз а т е мре а бс орбируе т с я .Внормевмочег л юк оз ы не т .Прив ыс ок омуров нег л юк оз ывк ров из ас ут к иможе т фил ь т ров а т ь с ядо300600гг л юк оз ы.Онанеус пе в а е тв с я ре а бс орбиров а т ь с яиок а з ыв а е т с яв ов т оричноймоче . 2.Гл юк оз урияприв одиткра з в ит июпол иурии( пов ыша е т с яобъе м диуре з ав ыше2, 5л / с ) ,т . к .ра з в ив а е т с яос мот иче с к ийдиуре з ,т . е . г л юк оз апов ыша е тос мот иче с к о еда в л е ниемочи,ув л е к а е тз а с обойв оду( т . к . на к а пл ив а е т с яNa ) .1гг л юк оз ыув л е к а е тдо40 млв оды.Пол иурияде г идра т а ция с ниже ниеОЦК,с ниже ние АД. 3.Вре з ул ь т а т ег ипе рг л ик е миира з в ив а е т с ямик роа нг иопа т ия . Мик роа нг иопа т ия-э т опа т ол ог ияс ос удовМЦР,аиме ннок а пил л я ров . Мик роа нг иопа т ияха ра к т е риз уе т с яупл от не ние миут ол ще ние мба з а л ь ной ме мбра нык а пил л я ров .Ут ол ще ниев оз ник а е твре з ул ь т а т ег л ик оз ил ир ов а ния бе л к о в( пов ыше ниес оде ржа ниявнихбе л к ов ог ок омпоне нт а )ба з а л ь но й ме мбра ныиз з аиз быт к аг л юк оз ывк ров и. Вре з ул ь т а т еут ол ще нияба з а л ь нойме мбра нык а пил л я ров : Сужа е т с япрос в е тк а пил л я ров уме нь ша е т с я RQс нижа е т с я ра з в ит иег ипок с иит к а не й( хрониче с к а я ) Понижа е т с япроница е мос т ьс т е нк ик а пил л я ра на руша е т с я обме нме ждук ров ь юит к а нь ю. Вре з ул ь т а т ег ипок с иира з в ив а ют с я : Не фропа т ия( на руше ниера бот ыпоче к ) ,ра з ра с т а е т с яс ое динит е л ь на я т к а нь не фрос к л е роз ХПН Ре т инопа т ия( на руше ниез ре ния )из з аг ипок с ииз рит е л ь ног оне рв а Гипог она диз м( дис ме норе я ,а ме норе я ,с ниже ниепот е нцииу мужчинбе с пл одие ) Га нг ре ны( ос обе ннонижнихк оне чнос т е й,г дез а т рудне нот т ок ) Па родонт оз ,ра с ша т ыв а ниеив ыпа де ниез убов . 4.Вре з ул ь т а т ег ипе рг л ик е миира з в ив а е т с яне йропа т ия-пора же ние пе рифе риче с к ихне рв ныхв ол ок он,т . к .из з ав ыс ок ог оуров ня г л юк оз ывк ров ипроис ходитг л ик оз ил иров а ниебе л к ов , в ходя щихвс ос т а вме мбра н.Эт оприв одиткде мие л иниз а ции не рв ныхв ол ок он.Вре з ул ь т а т ена руша е т с япров е де ниене рв ных импул ь с овпочув с т в ит е л ь ным,дв иг а т е л ь нымив е г е т а т ив ным не рв а м. 5.Вре з ул ь т а т ег ипе рг л ик е миипроис ходитот л оже ниес орбит ол аи фрук т оз ывра з л ичныхт к а ня х: Вхрус т а л ик ег л а з а к а т а ра к т а с ниже ниез ре ния ; Вне йрона хг ол ов ног омо з г а на руше ниефунк ции не йронов ра з л ичныене в рол ог иче с к иес импт омы; Вдол г ожив ущихбе л к а х: Гл обине с морщив а ниеэ рит роцит ов ; Фа к т ора хс в е рт ыв а ния на руше ниес в е рт ыв а е мос т и к ро в и 6.Са мымт я же л ымос л ожне ние мг ипе рг л ик е миия в л я е т с як ома . Гипе рг л ик е миче с к а я( г ипе рос мол я рна я )к ома . Воз ник а е тча щеул ицпожил ог ов оз ра с т априне л е че номил ине диа г нос т иров а нномСД. Па т ог е не з :т . к .ЦНСя в л я е т с яинс ул инне з а в ис имойт к а нь ю,т опри пов ыше нииг л юк оз ывк ров ивне йроныг ол ов ног омоз г апог ра дие нт у к онце нт ра циив ходитбол ь шоек ол иче с т в ог л юк оз ыг л юк оз апов ыша е т ос мот иче с к оеда в л е ние т . е .з аг л юк оз ойвне йроныиде тв ода от е к не йронов от е кг ол ов ног омоз г а с да в л е ниег ол ов ног омоз г аче ре пной к оробк ойк ома . Гипог л ик е мия— пониже ниес оде ржа нияг л юк оз ывк ров иниже3, 3ммол ь / л . Виды: На с л е дс т в е нна я Приобре т е нна я . 1.На с л е дс т в е нна я-вре з ул ь т а т ег е нныхз а бол е в а ний ( фе рме нт опа т ий) Де фицитфе рме нт аг е к с ок ина з ывЖКТс ниже ние в с а с ыв а нияуг л е в одоввк ише чник е ; Де фицитфе рме нт аг а л а к т ок ина з ы на руше ниепе ре хода г а л а к т оз ывг л юк оз у уров е ньг л юк оз ывк ров ис нижа е т с я , аг а л а к т оз ана к а пл ив а е т с явк л е т к а хра з л ичныхт к а не й: пе че ницирроз ,хрус т а л ик к а т а ра к т а ,почк иХПН, ЦНСз а де ржк афиз иче с к ог оиумс т в е нног ора з в ит ия . За бол е в а ниена з ыв а е т с яг а л а к т оз е мия . Де фицитфе рме нт овл из о с омг л ик ог е не з ов .На руша е т с я ра с па дг л ик ог е на ,от л оже ниее г овра з л ичныхт к а ня х . Де фицитфе рме нт аг е к с ок ина з ывпоче чныхк а на л ь ца х с ниже ниере а бс орбцииг л юк оз ыизпе рв ичной мочиг л юк оз урия( пот е ряг л юк оз ысмочой) 2.Приобре т е нныег ипог л ик е мии: Физ иол ог иче с к а я : Не она т а л ь на я-унов орожде нных,родив шихс ясма с с ой ме не е2000г ; Придл ит е л ь нойа к т ив но ймыше чнойна г руз к ине в ос пол ня юще йс япище й( ус ил е нноеис пол ь з ов а ние г л юк оз ы) . Па т ол ог иче с к а я : a )Ал име нт а рна я-прине дос т а т очномпос т упл е нииуг л е в одов ( г ол ода нии) ; b)На руше ниера с ще пл е нияив с а с ыв а нияуг л е в одов : Уде т е йра нне г ов оз ра с т априэ нт е рит а х( т .к . пре обл а да е тприс т е ночноепище в а ре ние ) ; Ув з рос л ыхприпа нк ре а т ит а х c )Прит я же л омпора же ниипе че ни( цирроз ,опухол ь ) ; d)Прина руше нииг ормона л ь нойре г ул я ции: Приде фицит ек онт ринс ул я рныхг ормонов ( к а т е хол а минов ,г ормоновщит ов иднойже л е з ы,СТГ, г л юк а г он,ГК) ; Прииз быт к еинс ул ина( г ормонпродуцирующа я опухол ь-инс ул инома ,э к з ог е нноев в е де ниеинс ул ина ( пе р е доз иров к а )-р е дк о. Пос л е дс т в ия( ос л ожне ния )г ипог л ик е мии. Гипог л ик е мияот ра жа е т с я ,пре ждев с е г о ,наде я т е л ь нос т иЦНС,т . к .г л юк оз а я в л я е т с яе динс т в е ннымис т очник омдл яс инт е з аэ не рг ии,чт опроя в л я е т с я : с л а бос т ь ю,в я л ос т ь ю,ра з дра жит е л ь нос т ь ю,чув с т в омг ол ода ,пов ыше ние м в оз будимос т и. Прина ра с т а юще йг ипог л ик е мииприт упл я е т с ячув с т в ит е л ь нос т ь ,в оз ник а е т : т ре моррук( дрожь ) ,т а хик а рдия ,пот е мне ниевг л а з а х,шумвуша х, поя в л я ют с яс удорог и.Судорог ииме ютопр е де л е нноепол ожит е л ь ноет . к . с пос обс т в уютра с ще пл е ниюос т а в ше г ос явмышца хг л ик ог е на ,к ромет ог о, обра з уе т с ямол очна як ис л от а ис пол ь з уе т с явцт кдл яс инт е з аа т ф Приз на чит е л ь нойипродол жит е л ь нойг ипог л ик е миипроис ходит не обра т имыена руше нияс т рое нияифунк цийг ол ов ног омоз г а :с на ча л ак оры,з а т е м-с ре дне г омоз г а .Припа де нииг л юк оз ыниже2, 5ммол ь / л ра з в ив а е т с яг ипог л ик е миче с к а як ома . Па т ог е не з :т . к .ЦНСя в л я е т с яинс ул инне з а в ис имойт к а нь ю,т оприс ниже нии г л юк оз ывк ров и вне йроныг ол ов ног омоз г апог ра дие нт ук онце нт ра ции пос т у па е тг л юк оз ыме нь ше ,че мне обходимо.Ат . к .г л юк оз ае динс т в е нный ис т очникэ не рг ии с нижа е т с яс инт е зАТФ,с нижа е т с яв оз будимос т ь не йронов па т ол ог иче с к оет орможе ниеЦНС( к ома ) . Па т ол ог ияжиров ог ообме на . Жирыя в л я ют с яс т а бил ь нымэ не рг е т иче с к имде поорг а низ ма ,с в ое г орода э не рг е т иче с к ийба нкорг а низ ма .Поме реис пол ь з ов а нияуг л е в одоворг а низ м прибе г а е ткра с ще пл е ниюжиров .Жирыя в л я ют с яв т орымис т очник ом пит а ният к а не йпос л еуг л е в одов . Жиров а ят к а ньне обх одимаорг а низ му ,онас г л а жив а е тме т а бол иче с к ие к ол е ба ниявэ к с т ре ма л ь ныхс ит уа ция х :г ол од,с т ре с с . Ос нов на яфунк цияжиров-э не рг е т иче с к а я .Эт афунк цияобе с пе чив а е т с я т риг л ице рида ми.Кромет ог ожирыв ходя твс ос т а вме мбра н,г ормоно в . Ск опл е ниене йт ра л ь ног ожираиг ра ютдопол нит е л ь нуюз а щит нуюрол ь : т е пл ос бе ре г а ющую,э л е к т роиз ол я ционную,ме ха ниче с к ую. Па т ол ог ияжиров ог ообме наможе тв оз ник а т ьнас л е дующихэ т а па х: 1.На руше ниепос т упл е нияпов ыше ниеупот ре бл е ниепище в ых продук т ов ,а л к ог ол я ) 2.На руше ниера с ще пл е нияив с а с ыв а ния( ДПК,т онк ийк ише чник , ПЖ,пе че нь ,же л чныйпуз ырь , т ол с т ыйк ише чник ) на с л е дс т в е нныеиприобре т е нныефе рме нт опа т ии:с ниже ние с е к ре цииже л чис ниже ниеэ мул ь г иров а нияжиров ,с ниже ние л ипа з ы,на руше ниев с а с ыв а ниеприпа т ол ог ииЖКТ,ат а к жепри пов ыше ниис оде ржа ниявпищеCa ,Mg,т . к .обра з уют с ят рудно ра с т в оримыес о л ижирныхк ис л от поя в л я е т с я с т е а т оре я де фицитжирора с т в оримыхв ит . к оа г ул опа т ии, ос т е опороз . 3.На руше ниеобме нажироввпе че ниижиров ойт к а ни( при па т ол ог иипе че ни) 4.На руше ниет ра нс порт ажировк ров ь юипе ре ходаихвт к а ни 5.На руше ниев ыв е де ния( пот е ря-с т е а т оре я ) . Пок а з а т е л е мна руше нияжиров ог ообме ная в л я е т с яг ипе рл ипиде мия ( пра в ил ь ног ипе рл ипопрот е ине мия ,т . к .впл а з мене тс в ободныхл ипидов ) . Гипол ипиде мия-в с т ре ча е т с яре жеиник а к ойуг роз ынев ыз ыв а е т . Сумма рноес оде ржа ниев с е хл ипидовк ров и-48г / л ;хол е с т е рин56ммол ь / л ; т риг л ице риды1, 6-2, 2ммол ь / л ;ЛПНП130 140мг / мл Видыг ипе рл ипиде мий( г ипе рл ипопрот е ине мий) : 1.Приобре т е нные( ча ще2/ 3) : Ал име нт а рна я ; Тра нс порт на я ; Ре т е нционна я . 2.На с л е дс т в е нна я1/ 3 Обме нжиров . Съе де нныежирывк ише чник ера с ще пл я ют с ядожирныхк ис л от , т риг л ице ридов .Энт е р оцит ыс л из ис т ойобо л очк ик ише чник аобра з уютизних хил омик роны.Онис ос т оя тизт риг л ице ридов -85%,фос фол ипидов -10%, хол е с т е рина -3%,бе л к а -2%.Хил омик роня в л я е т с ят ра нс порт нойформой э к з ог е нныхжиров .Да л е ехил омик роныв с а с ыв а ют с явл имфа т иче с к ие к а пил л я рыипос т упа ютче ре зг руднойл имфа т иче с к ийпрот оквк ров ь( в л е г к ие ) .Ле г к иере г ул ируютпос т упл е ниех ил омик роноввобщийк ров от ок . Ча с т ьз а де ржив а е т с я( проф. ожире ниег руднойк л е т к иуопе рныхпе в цов ) . Пос л епос т упл е ниявк ров от окхил омик роныоче ньбыс т рора с ще пл я ют с я фе рме нт омл ипопрот е иднойл ипа з ой.Эт отфе рме нтс инт е з ируе т с я э ндот е л ие мк а пил л я ров ,ос обойжиров ойт к а нь юл е г к их,с е рдца ,пе че ни, с е л е з е нк и, поче к ,мышц.Ос т а т к ихил омик р оновз а хв а т ыв а ют с япе че нь ю. Впе че нис инт е з ируют с яэ ндог е нные( че л о в е че с к ие )жирывв идеЛП ра з л ичнойпл от нос т и.Хол е с т е ринис пол ь з уе т с ядл яс инт е з аже л чныхк ис л от , ат а к жес инт е зНЭЖК. ЛПОНП,ЛПНП,ЛППП-а т е рог е нныеЛП, бог а т ыехол е с т е риномдо8 0%. ЛПВП-я в л я ют с яа нт иа т е рог е ннымиЛП. Вк ров ив с т ре ча ют с яс л е ду ющиера з нов иднос т ижиров : Хил омик роны( изк ише чник а ) ; ЛП( изпе че ни) ; НЭЖК( с в оижирныек ис л от ыизжиров ог оде поприл ипол из е ) . Приобре т е нныег ипе рл ипопрот е ине мии: 1.Ал име нт а рна я-в оз ник а е тче ре з15минутпос л еприе ма бол ь шог ок ол иче с т в ажирнойпищи.Пл а з мак ров ис т а нов ит с я мут нойотиз быт к ахил омик ронов .Не продол жит е л ь на ,быс т ро ус т ра ня е т с ял ипопрот е иднойл ипа з ойс ос удов . 2.Тра нс пор т на я-приус ил е нноймобил из а циижираизжиров ог о де по( т . е .прил ипол из е ра с па де )вв идеНЭЖК.Ак т ив а ция л ипол из аот ме ча е т с я : Прира з в ит иис т ре с с а( с о ма т иче с к ог о, пс ихоэ моциона л ь ног о ) ,к ог даворг а низ мепов ыша е т с я к онце нт ра цияс т ре с с ов ыхг ормонов :а дре на л ина , нор а дре на л ина ,АКТГ,ГК,СТГ. Припа т о л ог ииэ ндок ринныхже л е з( пов ыша е т с я к онт ринс ул я рныег ормо ны) ,прив одя ща якиз быт к у а дре на л ина ,АКТГ,ГК,СТГ,г ормоновщит ов идной же л е з ы. 3.Прине дос т а т к еинс ул ина( приСД)пов ыша е т с яра с ходжира ,чт о прив одиткобра з ов а ниюк е т онов ыхт е л а цидоз( к е т оа цидоз ) , пора же ниеЦНС 4.Ре т е нционна я-в оз ник а е твре з ул ь т а т ез а де ржк ипе ре ходажиров изк ров ивт к а ни.За ме дл е ниепе ре ходана бл юда е т с я : Прис ниже ниис оде ржа нияа л ь буминоввк ров и,т . к .бе л к и пе р е нос чик ижиров( ув о дя тжирыизс ос удис т ог орус л ав т к а ни) ; Гол ода ние ,пот е рябе л к а-л юба япричина ,ра з в ив а е т с я от рица т е л ь ныйа з от ис т ыйба л а нс ; Приг иподина мии-з а ме дл я е т с яв ыв е де ние ,т . к .из к ро в я ног орус л а . ПриСД,т . к .с нижа е т с яс инт е зл ипок а ина( впрот ок а хПЖ) . Липок а инс пос обс т в уе тобра з ов а ниювпе че ниЛПВП, к от орыев ыв одя тжирыизк ров ивт к а нь .Липок а ин а к т ив ируе ток ис л е ниежирныхк ис л отвпе че ни,ит е м с а мымпре дохра ня е тпе че ньотжиров ойдис т рофии. Пос л е дс т в ияг ипе рл ипиде мий:а т е рос к л е ро з ,жиров а яинфил ь т ра цияпе че ни, жиров а ядис т рофия ,а т рофия . На с л е дс т в е нныег ипе рл ипопрот е ине мии: Сос т а в л я ют1/ 3отв с е х-во с нов ел е житг е не т иче с к ийде фе к т . Приме рына ибол е еча с т ов с т ре ча ющихс я : 1.Бл окк а т а бол из махил омик рона на к опл е ниеихв к ров ипов ыше нт ромбообра з ов а ние ише миче с к ие мик роне к роз ы, ос обе нновПЖ,ра з в ив а е т с яре цидив ирующий па нк ре а т ит .Пл а з мамут на яда жена т оща к . 2.Де фе к тбе л к аа попрот е инаСI I -к офа к т орл ипопрот е идной л ипа з ына к опл е ниевк ров их ил омик роновиЛПОНП. Проя в л е ният еже . 3.На к опл е ниеэ фировхол е с т е рина>пог л още ниеихМФна к ожепоя в л я е т с ямноже с т в е нныек с а нт омы 4.Де фе к тFeнапов е рхнос т иг е па т оцит овнепоз в ол я е тим ут ил из ир ов а т ьЛПОНПиЛПНПихиз быт ок ра з в ив а е т с я а т е рос к л е роз . Хол е с т е рин: 80%обра з уе т с яворг а низ ме ; 20%пос т упа е тспище й. Функ циихол е с т е рина : Сос т а в л я юща яча с т ьв с е хме мбра н; Подде ржив а е тба рь е рнуюфунк циюме мбра н( пов ыша е т прочнос т ь ) ; Вл ия е тнаа к т ив нос т ьфе рме нт овме мбра ны; Пре пя т с т в уе та ут оок ис л е ниюл ипидовме мбра н. Из быт окхо л е с т е рина : На руше ниера бот ыCa на с ос а пов ыша е т с яс оде ржа ниеСав к л е т к е ; Пов ыше ниехол е с т е ринавк л е т к е а к т ив ное де л е ние г ипе рпл а з ия ,г ипе рт р офия( впе рв уюоче ре дь г л а дк омыше чныхс ос удов ут ол ще ниес т е нк иуме нь ше ние э л а с т ично с т и уме нь ше ниера диус а а т е рос к л е роз ;в к оже к с а нт ома т оз ныебл я шк и) . На руше ниехол е с т е рина : Впл а з ме :ондол же нэ т е ре фициров а т ь с ясу ча с т ие мфе рме нт ов : де фе к тприобре т е нный на с л е дс т в е нный пов ыше ниеЛПНПа т е рос к л е роз На руше ниебе л к ов ог ообме на Воз ник а е тприна руше ниис л е дующихпроце с с ов : 1.пос т упл е ниябе л к ов : к ол иче с т в е нног о ; к а че с т в е нног о( де фицитил ииз быт окот де л ь ных а минок ис л от ) 2.на руше нияра с ще пл е нияив с а с ыв а ния 3.на руше нияобме наа минок ис л отвпе че ни: про це с с ыде з а миниров а ния ; про це с с ыпе ре а миниров а ния ; про це с с ыде к а рбок с ил ир ов а ния . 4.На руше нияинт е нс ив нос т иира с па дабе л к ов( пе че нь ,т к а ни) 5.На руше нияв ыв е де нияа минок ис л отибе л к овизорг а низ ма ( пот е ряпо чк а ми,ЖКТ) Па т ол ог иябе л к ов ог ообме наот ра жа е т с явв иде : 1.От рица т е л ь ног оа з от ис т ог оба л а нс а( бе л к ов ыйде фицит ) 2.Пол ожит е л ь ног оа з от ис т ог оба л а нс а . Ча щеот рица т е л ь ног оа з от ис т о г оба л а нс а . Те ма :«Ст ре с с ». Ст ре с с—т ипов ойпа т ол ог иче с к ийпроце с с ,в оз ник а ющийнаде йс т в иеэ к с т ре ма л ь ныхфа к т орови в к л юча ющийвс е бяк омпл е к сне с пе цифиче с к ихре а к ций,на пра в л е нныхнаа да пт а циюи с охра не ниег оме ос т а з а .Ст ре с ся в л я е т с яунив е рс а л ь нымз а щит нымме ха низ мом,в оз ник а ющимна де йс т в иев с е хчре з ме рныхра з дра жит е л е йнауров неце л ос т ног оорг а низ ма . Эк с т ре ма л ь ныес ос т оя ния—э т ос о с т оя ния ,в оз ник а ющиеподде йс т в ие мэ к с т ре ма л ь ныхфа к т оров ис опров ожда ющие с яс е рь е з нымина руше ния миа да пт а циииг оме ос т а з а .Кэ т имс ос т оя ния м от нос я т :шок ,к ому,с т ре с св3с т а дии,бол ь . Эк с т ре ма л ь ныера з дра жит е л и—э т ов с ечре з ме рныепос в оимк а че с т в е ннымик ол иче с т в е нным ха ра к т е рис т ик а мфа к т оры,неха ра к т е рныедл яобычног ос ос т о я нияок ружа юще йс ре ды. Экс т ре ма ль ныефа кт оры: 1) Физ иче с к ие иониз ирующа яра диа ция э л е к т р иче с к ийт ок в ыс ок оеил иниз к оеда в л е ние в ыс ок а яил иниз к а ят е мпе ра т ура 2) Химиче с к ие к ис л от ы ще л о чи ок ис л ит е л и ре а г е нт ы 3) Биол ог иче с к ие ба к т е рии в ирус ы г рибы прос т е йшие 4) Пс ихиче с к ие де фицитинформа ции из быт окинформа ции не прия т ныес обыт ия Кэ к с т ре ма л ь нымфа к т ора мт а к жеот нос я тде фицитН2О,О2,э л е к т рол ит ов ,пит а ния ,ат а к же не ха ра к т е рныедл яв идаус л ов ия (не в е с омос т ь ,иммобил из а цияит . д. ) Ме ха низ мыз а пус кас т ре с с ре а кций: 1) Приинт е нс ив номра з дра же ниира з л ичныхре це пт оров . 2) Причре з ме рномра з дра же нииа на л из а т оров . 3) Припов ыше ниивк ров ик онце нт ра циицит ок инов . 4) Ск орыбол ь шихпол уша рий. Прив оз де йс т в ииэ к с т ре ма л ь ныхфа к т оровспомощь юв ышеопис а нныхме ха низ мовс иг на л пе ре да е т с явг ипот а л а мус ,к от орыйя в л я е т с яце нт ра л ь нымз в е номс т ре с с ре а л из ующихс ис т е м (с импа т оа дре на л ов ой,г ипот а л а мо г ипофиз а рнона дпоче чник ов ой) . Ст ре с с ре а л из ующа яс ис т е ма( СРС) . Сос т оитиздв ухс ис т е м: 1) Симпа т о-а дре на л о в ой(с импа т иче с к а яс ис т е маимоз г ов оев е ще с т в она дпоче чник ов ,при а к т ив а циив ыде л я ют с яне йроме диа т орынора дре на л иниа дре на л ин) . 2) Гипот а л а мо-г ипофиз а рнона дпоче чник ов а я ( вг ипот а л а мус ев ыде л я е т с як орт ик ол ибе рин, подде йс т в ие мк от орог ова де ног ипофиз еобра з уе т с яАКТГ,онв оз де йс т в уе тнапучк ов ую з онук оры на дпоче чник ов,г деа к т ив ируе т с яс инт е зГК(к орт из ол а ) ) . Выде ля ют : Це нт ра л ь ноез в е но-я дра ,ра с пол оже нныевг ипот а л а мус е ; Пе рифе риче с к оез в е нос импа т иче с к иене рв ыина дпоче чник и. Приа кт ив а цииСАСв оз ника ютс ле дующиеэ ффе кт ы: Пов ыше ниес ил ыиЧСС; Пов ыше ниег л убиныиЧДД; Це нт ра л из а цияк ров ообра ще ния(с па з мпе рифе риче с к ихс ос удов ,ра с шире ниес ос удов с е рдцаиг о л ов ног омоз г а ) ; Выбросде пониров а нныхэ рит роцит овизс е л е з е нк иипе че ни,иув е л иче ниек ис л ородной е мк ос т ик ров и—пе ре ра с пр е де л ит е л ь ныйэ рит роцит оз(из з ас па з мат ра бе к улпе че нии с е л е з е нк иподде йс т в ие мк а т е хол а минов ) ; Ув е л иче ниес в е рт ыв а е мос т ик ров и; Ув е л иче ниег л юк оз ывк ров из ас че тра с па даг л ик ог е на . Приа кт ив а цииГГНс ис т е мы(подде йс т в ие мГК) : Гл юк о не ог е не з ; Прот е ол из ,пов ыше ниеа минок ис л отвк ров и( ис пол ь з уе т с явг л юк оне ог е не з е ) ; Липол из ,ув е л иче ниежирныхк ис л отвк ров и( ис пол ь з уе т с явг л юк оне ог е не з е ) ; Пот е нциируютипр ол онг ируютСАС. Да нныере а кциина пра в ле ны на : Пов ыше ниек ров ос на бже нияиок с иг е на циижиз не ннов а жныхорг а нов—т . е .с инт е з аАТФ; Наос т а нов к ук ров от е че ния ; Ре па ра циюпов ре жде нныхт к а не йз ас че тс в ободныхАК. Ст а диис т ре с с а . 1. Ст а дият ре в ог и( фа з ашокаипрот ив ошока ) Вфа з ушок апо дде йс т в ие мс т ре с с ов ог офа к т орапроис ходитна руше нияа да пт а циии г о ме ос т а з а ,чт оприв одитка к т ив а цииСРС( САСиГГН) ,з а пус к а ют с яс рочные ме ха низ мыа да пт а ции,обус л ов л е нныев ыде л е ние мк а т е хол а миновиГК, с о пров ожда ющие с яг ипе рфунк цие йорг а но вис ис т е м,уча с т в ующихва да пт а ции ( пов ыше ниечс с ,чдд,г л юк оз ыис инт е з аАТФ,це нт ра л из а цияк ров ообра ще ния ) . Да нныере а к циит ре буютбол ь шихэ не рг е т иче с к ихз а т ра т ,ное с л иа да пт а ция дос т иг а е т с я ,т она с т упа е тс т а дияпрот ив ошок а ,к от ора яя в л я е т с япе ре ходнойк ов т орой с т а дии. 2. Ст а дияре з ис т е нт нос т и.Воз ник а е тпридл ит е л ь номде йс т в иис т ре с с ов ог офа к т ора ,з а с че тв к л юче ниядол г ов ре ме нныхз а щит ныхре а к ций,ос нов нуюрол ьвк от орыхиг ра е т ГГНс ис т е ма .Вос нов е-а к т ив а цияг е не т иче с к ог оа ппа ра т а ,с инт е збе л к а ,ра з в ит ие г ипе рт рофии,г ипе рпл а з ииорг а нов ,уча с т в ующихва да пт а ции.Формируе т с я «с т рук т урныйс л е д». 3. Ст а дияис т още ния .2в а р иа нт ат е че ния : 1)Ес л ис т ре с с орчре з ме рныйиа да пт а циякне муне в оз можна , т оис т още ниена с т упа е т по с л ефа з ышок аз ас че тис т още нияСАСиГГН,ра з в ив а е т с яде фицитк а т е хол а минов , на дпоче чник ов а яне дос т а т очнос т ь , с ниже ниеАД,ЧСС,ЧДДс ме рт ь . 2)Вт омс л уча е ,е с л икс т ре с с ов омуфа к т ор ув оз можнахот ябыча с т ична яа да пт а ция , т о3с т а дияра з в ив а е т с япос л е2с т а дииидл яне еха ра к т е рнат риа даСе л ь е : Гипе рпл а з ияна дпоче чник ов ; Гипопл а з иял имфа т иче с к ихуз л ов ; Из ъя з в л е ниес л из ис т ойЖКТ( из з аиз быт к ак а т е хол а миновиГК) . Та к жепов ре жда е т с ямиок а рд,в о з ник а е тиммуноде фицитибол е з ниде з а да пт а ции( с на с л е дс т в е ннойпре дра с пол оже нно с т ь ю—СД,ЯБЖ,ИБС,ГБ,пс ихиче с к иез а бол е в а ния ) . Ст ре с с л имит ирующа яс ис т е ма( СЛС) Эт ос ис т е ма ,пода в л я юща яСРС.Выде л я ют : Це нт ра л ь ныеСЛС: a ) ГАМКе рг иче с к а яс ис т е ма , b) До фа мине рг иче с к а я ; c ) Се ро т онине рг иче с к а я ; d) Опиоде рг иче с к а я Пе рифе риче с к иеСЛС: a ) Аде ноз ин b) Цит о прот е к т—бе л к и c ) ПГ d) N0 Приа к т ив а цииГАМКе рг иче с к ой,дофа мин, с е рот онине рг иче с к ихс ис т е мв ыде л я ют с я не йроме диа т о рыт ормоз ног от ипа ,к от орыепода в л я ютце нт ра л ь ныез в е нь я ,ос обе ннонауров не г ипот а л а мус а . Приа к т ив а цииопиоде рг иче с к ойс ис т е мыв ыде л я ют с яопиоиды( э ндорфиныиэ нк е фа л ины) , к от орыеде йс т в уютк а кнаце нт ра л ь ное ,т а кинапе рифе риче с к оез в е нь яче ре зопиа т ные ре це пт оры,ат а кжепода в л я ютбол ь .Пе рифе риче с к иеде йс т в уюнаме с т ныхуров ня х,мог ут де йс т в ов а т ьнана дпоче чник и,из ме ня япродук циюГК, нас о с уды,ме ня ят онусичув с т в ит е л ь нос т ь ре це пт оровидр уг иеэ ффе к т орныеорг а ны. Те ма :«Бол ь » Бол ь— э т оэ в ол юционнов ыра бот а нна яре а к ция ,в оз ник а юща яприде йс т в ии наорг а низ мбол е в ых( пов ре жда ющих )фа к т оров ,в к л юча юща яс в ое обра з ные с убъе к т ив ныеощуще нияиинт е г риров а нныйот в е торг а низ маи на пра в л е нна янаус т ра не ниепов ре жда юще г офа к т ораиз а щит уорг а низ мот пов ре жде ния . Инт е г ра т ив на яре а кцияс кла дыв а е т с яиз : -с е нс орныйк омпоне нт ,поз в ол я е топре де л ит ьме с т опов ре жде ния . -дв иг а т е л ь ныйк омпоне нт ,на пра в л е ннаус т ра не нияде йс т в ия пов ре жда ющихфа к т оров . -в е г е т а т ив ныйк омпоне нт ,с в я з а нсре фл е к т орнымиз ме не ние мт онус а с импа т оа дре на л ов ойс ис т е мы. -э моциона л ь ныйк омпоне нт ,от ра жа е тпс ихоэ моциона л ь нуюре а к циюна пов ре жде ние . -к ог нит ив ныйк омпоне нт ,уча с т в уе твфор миров а ниис убъе к т ив ног о от ноше ниякис пыт ыв а е мойвда нныймоме нтбол инаос нов ена к опл е нног о опыт а . Видыбол и: 1.Поха ра кт е руис корос т ина с т упле ния : Пе рв ична я Вт орична я Пе рв ична ябол ь( ос т ра я ,быс т ра я ,э пик рит иче с к а я ,л ок а л из ов а нна я ) .Быс т ра я ( пе рв ична я )бол ьв оз ник а е твпре де л а х0, 1спос л ев оз де йс т в ияра з дра жит е л я , быс т р опроходит ,поха ра к т е руобычноре з к а я .Эт отв идбол ив оз ник а е тс пов е р хнос т ик ожи,на приме рприук ол е ,поре з е ,приде йс т в ииэ л .т ок аине ощуща е т с явг л убок ихт к а ня хорг а низ ма .Быс т ра ябол ь( э пик рит иче с к а я ) с в я з а наса к т ив а цие йАде л ь т ав ол ок он( с к орос т ьпров е де нияот630м\ с ) я в л я ющие с ят онк имимие л иниз иров а ннымив ол ок на ми. Вт орична ябол ь( т упа я ,ме дл е нна я ,прот опа т иче с к а я ,т ониче с к а я , не л ок а л из ов а нна я ) .Ме дл е нна я( в т орична я )бол ьпроя в л я е т с яче ре з0, 51с ил ибол е епос л еде йс т в ияра з дра жит е л я ,де ржит с ядл ит е л ь ноев ре мя ,по ха ра к т е ру— т упа я .Обычноэ т отт ипа с с оциируе т с ясде с т рук цие йт к а не й, пров одит с як а кск ожи,т а киизл юбыхг л убок ихт к а не й.Ме дл е нна ябол ь ( прот опа т иче с к а я )с в я з а наса к т ив а цие йне мие л иниз иров а нныхСв ол ок он ( с к орос т ьпров е де ния0, 52м\ с ) . 2.Вс оот в е т с т в иисра с положе ние микла с с ифика цие йре це пт оров : Сома т иче с к а я -пов е рхнос т на я( в ыз в а напов р е жде ние мк ожи,с л из ис т ых) -г л убок а я( в ыз в а напов ре жде ние ммышц,к ос т е й, с ухожил ий, с ус т а в овил ис о е динит е л ь нойт к а ни) Вис це ра л ь на я-в оз ник а е тприа к т ив а циире це пт оровв нут ре нних орг а нов( с па з мг л а дк оймус к ул а т уры,ра с т я же ниепол ыхорг а нов , на руше ниеМЦРвс т е нк еорг а на ,в ос па л е ние ) 3.Побиолог иче с койз на чимос т идляорг а низ ма ,пов лия ниюна а да пт а цию: Физ иол ог иче с к а я( биол ог иче с к ице л е с ообра з на я ) ,прик от орой ре а к цияс ис т е морг а низ мана пр а в л е наназ а щит уорг а низ маот пов ре жде нияипов ыша е тв оз можнос т иорг а низ мака да пт а ции Па т ол ог иче с к а я( биол ог иче с к ине це л е с ообра з на я ) ,в оз ник а юща я вре з ул ь т а т ена руше нийвпе рифе риче с к омил ице нт ра л ь ном з в е нь я хс ис т е мпров е де ния ,ил ик онт рол ябол е в ой чув с т в ит е л ь нос т и.Снижа е тс по с обнос т ьорг а низ мака да пт а ции. Кпа т ол ог иче с к ойбол иот нос я т :не в ра л г ии,к а уз а л г ии, фа нт омныебол и,т а л а миче с к иебол и( т а л а миче с к ийс индром) . 4.Поха ра кт е руика че с т в ус убъе кт ив ныхощуще ний: Ре жуща я Кол юща я Ноюща яипр . 5.Полока лиз а ции: Зубна я Гол ов на я Же л удочна я Лице в а я Кожна яипр. Ме ха низ мболи. 3ос нов ныет е орииоме ха низ мепе рифе риче с ког окодиров а ния боле з не нныхс т имулов : 1.Те орияс пе цифичнос т и 2.Те орияинт е нс ив нос т и 3.Те орияра с пре де л е нияимпул ь с ов Изнихт ол ь к опе рв а япол учил аэ к с пе риме нт а л ь ноеподт в е ржде ние . Нана с т оя щиймоме нтприня т аз аос нов ут е орияс пе цифичнос т и,с ог л а с но к от оройбол ьиме е тс обс т в е нныере це пт оры( ноцице пт оры) ,с обс т в е нные пров одя щиепут иине рв ныеце нт ры. Те орияинт е нс ив нос т и.Счит а е т с я ,чт оонат ожеиме е тме с т оне с к ол ь к их проце нт а хс л уча е в .Сог л а с ноэ т ойт е ориибол ьв ос принима ютнет ол ь к о ноцице пт оры,ноиобычныеме ха но,т е рмо -ихе море це пт оры,е с л и в оз де йс т в иенанихпре в ыша е тпорог ов оез на че ние .Наэ т ут е ориюможно на с л о ит ьт е ориюра с пре де ле нияимпуль с ов,с ог л а с нок от орой,е с л ина обычныер е це пт орыв оз де йс т в ов а т ьс т а нда рт нымра з дра же ние м,т о пров одя т с яодиночныеимпул ь с ы,ае с л иде йс т в уе тс в е рхс ил ь ное(бол е в ое ) ра з дра же ние ,т оимпу л ь с ыидутпа чк а ми,из з аче г ода нноера з дра же ние пе ре да е т с як а кбол ь . Пров одя щиепут и. Ноцице пт ив ныйс иг на л ,ра с прос т ра ня юс ьпоАде л ь т аиСв ол ок на м, че ре зчув с т в ит е л ь ныйне йронс пина л ь ног ог а нг л ияпос т упа е твз а дниерог а с пинног омоз г а .АиСв ол ок наха ра к т е риз у ют с яра з нойс к орос т ь ю пров е де нияимпул ь с ов :А— до30м\ с ,С— до2м\ с .Счит а е т с я ,чт опоАде л ь т ав ол ок на мпров одит с япе рв ична ябол ь ,апоСв ол ок на м— в т орична я . Вз а днихрог а хСМ Аде л ь т аиСв ол ок наз а к а нчив а ют с яже л а т иноз ной с убс т а нцие й( 2не йрон) .Изк л е т окз а днихрог овбе рутна ча л ов ос ходя щие пут и,идущиевс ос т а в ебок ов ог ок а на т ик а ,к от орыея в л я ют с яос нов ными пров одник а миноцице пт ив нойинформа циивг ол ов ноймоз г . Спиннот а л а миче с к ийпут ьпров одитбол е в ойс иг на лв в е нт роба з а л ь ныйк омпл е к ст а л а мус аис ома т ос е нс орнуюз онук орыи уча с т в уе твформиров а ниипе рв ичнойбол и. ПоСпинноре т ик ул я рномупут иноцице пт ив ныйпот окна пра в л я е т с яв инт ра л а мина рнуюиз а днююг руппуя де рт а л а мус а ,вг ипот а л а мус , диэ нце фа л иче с к иес т рук т ур ы,с ома т ос е нс орныеобл а с т ик орыбол ь ших пол уша рий.Эт отпут ьпринима е туча с т иевпе ре да чеинформа циии фо рмиров а нииощуще нийв т оричнойбол исуча с т ие мре а к цииэ ндок р инной, СССс ис т е м,дыха ния ,мот ив а цийиз а щит нойре а к ции. Прибол е в омв оз де йс т в ииноцице пт ив ныйпот окпе ре да е т с яизСМ пра к т иче с к ив ов с ес т рук т у рыг ол ов ног омоз г а :я драРФ,це нт ра л ь ног о ок ол ов одопров одног ос е рог ов е ще с т в а ,т а л а мус а ,г ипот а л а мус а , л имбиче с к уюс ис т е муик ол убол ь шихпол уша рий.Эт имобъя с ня е т с я из ме не ниефунк цийр а з л ичныхорг а новис ис т е мприде йс т в иибол е в ог о ра з дра жит е л я .Бол е в оера з дра же ниеа к т ив ируе тт а л а мусиг ипот а л а му с ,г де проис ходитв ыбросрил из инг фа к т оров .Онив оз де йс т в уютнаг ипофизи на дпоче чник и,с т имул ируяв ыброск а т е хол а миновив з ыв а юта к т ив а циюв с е й с импа т оа дре на л ов ойс ис т е мы.Эт опроя в л я е т с яус ил е ние мдыха ния , пов ыше ние мАД,ув е л иче ние мЧСС,г ипе р г л ик е мие й,ра с шире ние мз р а чк ов идр.ре а к ция ми. Конт рол ьире г ул я циябол иос уще с т в л я е т с яз ас че тв з а имоде йс т в ия ноцице пт ив нойиа нт иноцице пт ив нойс ис т е м. Ант иноце це пт ив на яс ис т е ма .( АНЦС) . АНЦС— с ис т е ма ,уча с т в ующа явре г ул я циипорог абол е в ых ощуще нийив ыра же ннос т ибол е в ойре а к ции.Ос нов нымиэ л е ме нт а ми я в л я ют с я :с е роеок ол о в одопров одноев е ще с т в ос ре дне г омоз г аимос т а , ок ружа юще еСил ь в ие вв одо пров од.Не йроныэ т ойобра с т ипос ыл а ютс в ои импул ь с ыкя друшв а ,т онкомув ыт я нут омуя дру,лока л из ов а ннымвнижних от де л а хмос т аив е рхнихот де л а хпродол г о в а т ог омоз г а .От с юдас иг на л ы пе ре да ют с ява нт иноцице пт ив ныйк омпл е к с ,л ок а л из ов а нныйвз а днихрог а х СМ.Вэ т омк омпл е к с еа нт иноцице пт ив ныес иг на л ыизце нт рабл ок ируют бо л е в уюимпул ь с а циюдот ог о,к а конадос т иг а е тг ол ов ног омоз г а . АНЦСя в л я е т с яСЛМ,т ое с т ьог ра ничив а юще йне г а т ив ноев л ия ние с т ре с с анаорг а низ м. Кне пос ре дс т в е ннымме ха низ ма м,а кт ив ирующимце нт ра ль ныея дра АНЦСот нос я т с я : Бол е в а яимпул ь с а ция ,пос т упа юща явс оот в .це нт рыпо с пиноме з е нце фа л иче с к омут ра к т у,к от орый,к а ки с пинот а л а миче с к ий,обра з ов а на к с она мине йроновз а дне г орог а СМ; Импул ь с а цияс ос т ороныв ыше л е жа щихот де л овГМ, в оз бужда е мыхс т ре с с ов ымифа к т ора ми( с импа т иче с к иея дра г ипот а л а мус аидр . ИЛ1иФНО,цирк ул ирующиевк ров иприс ил ь ном в ос па л ит е л ь номпроце с с е . Суще с т в уютне с к ол ь к оме диа т оровАНЦС,ос обе ннос л е дуе тот ме т ит ь э нк е фа л ины,э ндорфиныис е рот онин. Мног иене рв ныев ол о к на ,на чина ющие с явпе рив е нт рик ул я рномя дреи ок ол ов одопров одномс е ромв е ще с т в е ,ок а нчив а ют с яс ина пс а минане йрона х я др ашв аив ыде л а ютэ нк е фа л ины.Вол ок на ,к от орыебе рутна ча л овя дрешв а идос т иг а ютэ нк е фа л ине рг иче с к ихне йроноввз а днихрог а хСМ,с е к ре т ируют с е рот онин.Энк е фа л ине рг иче с к иене йроныобра з уютс ина пс ынаАде л ь т аи Св ол ок на х.Счит а е т с я ,чт оэ нк е фа л иныбл ок ируютв ходя щийк а л ь цие в ый т оквс ина пт иче с к ихо к онча ния х .Та кк а кв ходя щийт окк а л ь цияне обх одим дл яв ыде л е нияне йроме диа т ораизНО,бл ок а даСа к а на л овв е де ткра з в ит ию пре с ина пт иче с к ог от орможе ния . Эндорфиныв ыде л я ют с як л е т к а миг ипот а л а мус а ,ихпродук ция к онт рол ируе т с як орт ик от ропинрил из ингфа к т ором.Ег ов ыс в обожде ние с т имул ируе т с янора дре на ином,а дре на л ино м,с е рот ониномиг ис т а мином, т ормоз ит с я— дофа мином.Эндорфиныбл о к ируютобра з ов а ние ноцице пт ив ныхимпул ь с оввхе моноцице пт ора х ,уме нь ша яс оде ржа ние бр а дик ининаибл ок ируяде йс т в иепрос т а г л а ндинов ,ув е л ичив а юта к т ив нос т ь не йроновс е рог оок ол ов одопров одног ов е ще с т в аит ормоз я тне йроны до рс а л ь ног орог а .Та к имобра з ом,опиоидныепе пт идыбл ок ируютпот ок бо л е в ойимпул ь с а циинав с е хуров ня хе епров е де ния— ре це пт ора хвСМ и ГМ. Биол ог иче с к оез на че ниебол и. Выде ля ют2а с пе кт а : Бол ья в л я е т с яце ннымэ в ол юционнымприобре т е ние м.Пе рв ична ябол ь поз в о л я е тс в ое в ре ме нноибыс т роре а г иров а т ьнара з рушит е л ь но е в не шне ев оз де йс т в ие .Вт орична ябол ьформируе тпов е де нче с к ие ре а к ции,з а с т а в л я ющиеобе ре г а т ьпов ре жде нноеме с т о9ис т очник бол и) ,с оз да в а ят е мс а мымопт има л ь ныеус л ов иядл яв ос с т а нов л е ния пов ре ждё ннойс т рук т урыина руше ннойфунк ции.Бол ьа к т ив ируе т к омпл е к сз а щит ныхр е а к ций,на пра в л е нныхнав ос с т а нов л е ние г оме ос т а з а . Бол ьс т а нов ит с япричинойпа т ол ог ииворг а низ ме ,е с л и с опров ожда ющиее ере а к ции,ос обе ннов е г е т а т ив ные(с ос т ороныССС, дых. с мыик ров и) ,чре з ме рныпос в ое йв ыра же ннос т и.Вэ т омс л уча е в ме с т оприс пос обит е л ь нойре а к циивт к а ня хв оз ник а е тг ипок с ия , на руше ниеобме на ,в е дущиекна руше ниюг оме ос т а з а .Кромет о г о, бол ьможе тбыт ьс опу т с т в ующимк омпоне нт омпа т . проце с с а ,с к от орыморг а низ мневс ос т оя ниис пра в ит с я( з л ок а че с т в е нна яопухол ь ) , л ибос опров ожда е тпа т ол ог июЦНС,ус уг убл я ющимбол е з нь .Бол ь в ыз ыв а е тпе ре на пря же ниеа да пт а цио нныхс ис т е морг а низ ма ,в ыз ыв а я ихс рывиприв одиткна руше ниюг оме ос т а з а .Та к уюбиол ог иче с к и не це л е с ообра з нуюбо л ьприня т она з ыв а т ьпа т ол ог иче с к ой. Па т ол ог иче с к а ябол ь . Нос итхрониче с к ийха ра к т е риприв одиткде з инт е г ра ции а да пт а ционныхпроце с с ов .Хрониче с к а ябол ьобус л ов л е напа т . проце с с а мивпе рифе р иче с к ихице нт ра л ь ныхот де л а хНС.Онас т е че ние мв ре ме ниприв одиткна руше ния мне йроэ ндок ринной ре г ул я цииима ршрут овимпул ь с ов .На руше ниямог утв оз ник а т ьна ра з ныхуров ня х: Те ориипа т ол ог иче с к ойбол и. 1)Те орияне йрома т рикс а .Сог л а с ноэ т ойт е ориивне рв нойс ис т е мев обл а с т ире т ик ул я рнойформа цииприс ут с т в уе тфунк циона л ь но с в я з а нна яме ждус обойне йрона л ь на яс е т ь ,к от ора яот в е ча е тз а це л ос т нос т ьт е л аина з ыв а е т с яне йрома т рик с ом.Ес л иэ т ас е т ьне пол уча е тинформа циюотча с т ит е л а , т ода нна яс ис т е маформируе т бол е в ойбол е в ойс иг на л ,вре з ул ь т а т еможе тощуща т ь с ябол ьв а мпут иров а ннойк оне чнос т и. 2)Те орияг е не ра т орныхме ха низ мов .Вс а мойноцице пт ив нойс ис т е ме мог утформиров а т ь с яоча г ипов ре жде ния ,к от орыег е не рируют импул ь с ы,в ос принима е мыек а кбол е в ыеощуще нияотт ог оуча с т к а ,з а к от орыйот в е ча е тда нна яча с т ьноцице пт ив нойс ис т е мы. Ос нов ныеформыбол е в ыхс индромов . Фа нт омныеболи— в оз ник а ютубол ь ныхпос л еа мпут а циик оне чнос т е й. Со з да е т с яв пе ча т л е ние ,чт обол итт оме с т о,к от орог онас а момде л еуже не т( нок от ороебол е л овпрошл омприна л ичиик оне чнос т и) .Бол ииме ют пе р ифе риче с к оепроис хожде ние :л юбойс е нс орныйв ходус ил ив а е т фа нт омныебол и,с л а быйс е нс орныеимпул ь с ыс пос обс т в уютпроя в л е нию бол и. Ка уз а лг ия— с индром,ра з в ив а ющийс япос л епов ре жде ния пе р ифе риче с к ог оне рв аиобус л ов л е нныйра з дра же ние ме г о с импа т иче с к ихв ол ок он;ха ра к т е риз уе т с яинт е нс ив нымижг учимибол я ми, ат а кжес ос удис т ымиит рофиче с к имина руше ния мивз онеинне рв а ции по ра же нног оне рв а .Ос нов на яче рт ак а у з а л г ии— не ос л а бе в а юща я инт е нс ив нос т ь ,бол ьус ил ив а е т с ясл юбыхре це пт орныхз он. Не в ра лг ия— инт е нс ив на ябол ь ,с в я з а нна яспов ре жде ние м пе р ифе риче с к ихне рв ов( ос обе ннот ол с т ыхмие л иниз иров а нныхв ол ок он) , ра с прос т ра ня юща я с япоходус т в ол ане р в аил ие г ов е т в е й,иног дасг ипе рил иг ипос т е з ие йвз онеинне рв а ции. Та ла миче с кийс индром— боли,в оз ник а ющиевпрот ив опол ожной по л ов инет е л априпа т . пр оце с с еводномизз рит е л ь ныхбуг ров . Ос нов ныет ипыбол и. Прое цируе ма яболь— в оз ник а е тприпов ре жде ниик рупног оне рв ног о с т в ол авз онее г оинне рв а ции.На приме р ,приуда репол ок т е в омуне рв ув ме с т е ,г деонпроходитподк оже й,в ыз ыв а е тне прия т ныебол е з не нные ощуще ниявобл а с т я х,с на бжа е мыхне рв ом.Эт опроис ходитпот ому,чт о а к т ив а цияа ффе ре нт ныхне рв ныхв ол ок онул ок т я ,прое цируе т с яв с оот в е т с т в ующиеобл а с т иЦНС.Та к имобра з ом,припрое цируе мойбол и ме с т о,нак от оромде йс т в уе тв ре дя щийс т имул ,нес ов па да е тсме с т ом,г де э т абол ьощуща е т с я . От ра же нна яболь— ощуще ние ,в ыз ыв а е моеноцице пт ив ным ра з дра же ние мв нут ре ннихорг а нов ,ча с т ол ок а л из уе т с яневда нноморг а не ( ил инет ол ь к овне м) ,авот де л ь ныхпов е рхнос т ныхуча с т к а х .Она от ра жа е т с яв с е г дана муча с т к епе рифе рии,инне рв ируе мымт е мже с е г ме нт омСМ,чт оипора же нныйв нут ре ннийорг а н. Те ма :«Шок » Шок-э т от ипов ойпа т ол ог иче с к ийпроце с с ,ра з в ив а ющийс яприт я же л омпов ре жде нииор г а низ ма иха ра к т е риз у ющийс яобще йг е не ра л из ов а ннойг ипопе рфуз ие йт к а не й,прив одя ще йкра з в ит ию цирк ул я т орнойг ипок с ииипол иорг а ннойне дос т а т очнос т и. Ос нов нымз в е номпа т ог е не з ав с е хв идовшок ая в л я е т с яг е не ра л из ов а нна яг ипопе рфуз ия , прив одя ща якцирк ул я т орнойг ипок с ии,нона ча л ь ноез в е нопа т ог е не з аура з л ичныйв идов я в л я е т с ят а к жера з л ичным. Пона ча ль номуз в е нупа т ог е не з ав ыде ля ютс ле дующиев идышока : г ипов ол е миче с к ий-в оз ник а е тиз з а↓объе мацирк ул ирующе йк ро в и( ОЦК) к а рдиог е нныйв оз ник а е тиз з ана руше нияна с ос нойфунк циис е рдца с ос удис т ыйшок ра з в ив а е т с яв с л е дс т в ие↓обще г опе рифе риче с к ог ос опрот ив л е нияс ос удов ( ОПСС) Вра з в ит иешокав ыде ля ют3с т а дии: 1) Эре к т ил ь на я( с т а дияк омпе нс а ции) 2) Торпидна я (с т а дияде к омпе нс а ции) 3) Не обра т има я (т е рмина л ь на я ) В1юс т а диюпроис ходит↓минут ног ообъе мак ро в и(МОК) ,из з аче г опа да е тс ис т е мное а рт е риа л ь ноеда в л е ние( САД) .Вот в е тнаэ т опроис ходита к т ив а цияба ро-ив ол юморе це пт оров , чт оприв одитка к т ив а циис импа т оа дре на л ов ойс ис т е мы,в с л е дс т в иече г о↑с ил аича с т от а с е рде чныхс ок ра ще ний,ат а к жев оз ник а е тс па з мпе рифе риче с к ихс ос удовице нт ра л из а ция к ро в ообра ще ния .Це нт ра л из а цияк ров ообра ще нияна пра в л е нанаподде ржк уСАДиобе с пе че ние к ро в ь южиз не ннов а жныхорг а нов(г ол ов ног омоз г аис е рдца ) ,т .к .вс ос уда хс е рдцаиг ол ов ног о моз г апре обл а да ютβ2а дре норе це пт оры, авос т а л ь ныхорг а на хαа дре норе це пт оры.Поэ т омупри а к т ив а цииСАСв с епе рифе риче с к иес ос удыс ужа ют с я ,ас ос удыс е рдцаиг ол ов ног омоз г а ра с ширя ют с я . Из з ас па з мапе рифе риче с к ихс ос удов↓поче чныйк ров от ок ,чт оприв одитк а к т ив а циире нина нг иот е нз инов ойс ис т е мы.Ре нинв ыде л я е т с яЮГАпоче кира с ще пл я е тбе л ок пл а з мыа нг иот е нз иног е нсо бра з ов а ние ма нг иот е нз ина 1,к от орыйподде йс т в ие ма нг иот е нз инк онв е р т а зпре в ра ща е т с ява нг иот е нз ин2.Анг иот е нз ин2в ыз ыв а е тс па з мпе рифе риче с к ихс ос удов , ус ил ив а е тце нт ра л из ов а нноек р ов ообра ще ние ,ат а к жес пос обс т в уе тобра з ов а ниюа л ь дос т е ронав к ор ена дпоче чник овиа нт идиуре т иче с к ог ог ормона(в а з опре с с ина )вг ипот а л а мус е .Эт иг ормоны де йс т в уютнапоче чныек а на л ь ца, ↑ре а бс орбциюNa +иН2О,чт оприв одитк↑ОЦК.Ес л ида нные ме ха низ мыв1юс т а диюшок анемог утв ос с т а нов ит ьг е модина мик у,т ора з в ив а е т с я2яс т а дия ,т о е с т ьна с т упа е тде к омпе нс а ция . ( ↓МОК→ ↓САД→ ↑САС→ ↑ЧСС→ ↓поч. к ров от ок а→ ↑РАС→ ↑ре а бс .Na +иН2О→ ↑ОЦК Во2юс т а диюиз з адл ит е л ь ног ос па з мапе рифе р иче с к ихс ос удовра з в ив а е т с яг ипок с ия т к а не й.Приэ т омвт к а ня ха к т ив ируе т с яг л ик ол из ,чт ос опров ожда е т с яобра з ов а ние ммол очной к ис л от ыира з в ит ие мме т а бол иче с к ог оа цидоз а .Подде йс т в ие ммол очнойк ис л от ыпроис ходит ра с шире ниепе рифе риче с к ихс ос удов,ина с т упа е тде це нт ра л из а цияк ров ообра ще ния .Приэ т ом↓ САД,чт оус ил ив а е тцирк ул я т орнуюг ипок с ию(ра з в ив а е т с япорочныйк руг ) . (г ипок с ия→ г л ик ол из→ ме т а б.а цидоз→ ↓САД→г ипок с ия В3юс т а диюг ипок с иче с к оепо в ре жде ниев нут ре ннихорг а новс т а нов ит с яне обра т имым, ра з в ив а е т с япол иорг а нна яне дос т а т очнос т ь .Гипок с иче с к оепов ре жде ниеЦНСприв одитк г ипок с иче с к о йк оме,в оз ник а е тс е рде чна я ,пе че ночна яипоче чна яне дос т а т очнос т ь . Гипов ол е миче с к ийшок . Воз ник а е тиз з ане с оот в е т с т в ияобъе мацирк ул ирующе йк ров ие мк ос т ис ос удис т ог орус л а в с л е дс т в ие↓ОЦК.Эт отшокна з ыв а ютхол однымиз з ат ог о ,чт оприэ т омшок ена ибол е е в ыр а же наце нт ра л из а цияк р ов ообра ще ния,из з ак от оройк ожныепок ров ыс т а нов я т с ябл е днымии хол одными. Видыг ипов оле миче с ког ошока : 1) Ге морра г иче с к ий—в оз ник а е твре з ул ь т а т еос т ройк ров опот е ри(прик ров опот е ре25% в с е йк ров и—ок . 500мл ) 2) Ожог ов ыйшок—в о з ник а е тиз з апл а з мопот е риче ре зожог ов уюпов е рхнос т ь . 3) Шокприде г идра т а ции—из з апот е рив одыиэ л е к т рол ит о в . 4) Тра в ма т иче с к ий—из з аос т ройк ров о пот е риипл а з мопот е ри. Па т ог е не зг ипов ол е миче с к ог ошок аопис а нвс т а дия хшок а .Ос обе ннос т иожог ов ог ошок аи шок априде г идра т а цииз а к л юча ют с явт ом,чт оиз з апот е рижидк ос т иил ипл а з мыпроис ходит с г уще ниек ров и,чт опр ив одитк↑в я з к ос т иие щебол е еус уг убл я е тцик ул я т орнуюг ипок с ию. Тра в ма т иче с к ийшокт а к жеот нос ит с якг ипов ол е миче с к омут .к .ра з в ив а е т с яиз з аос т рой к ров опот е риипл а з мопот е риизпов ре жде нныхк а пил л я ровприра з моз же ниит к а не й.Те че ние т ра в ма т иче с ког ошокаус уг убля ют : 1) Бол ь—т . к .с ил ь на ябол ьв ыз ыв а е туг не т е ниес ос удис т о дв иг а т е л ь ног оце нт ра ,чт оможе т в ыз в а т ьра с шире ниес ос удовиде це нт ра л из а циюк ров ообра ще ния . 2) Жиров а яэ мбол ия—к от ора яра з в ив а е т с яприпе ре л ома хт р убча т ыхк ос т е йипр ив одитк на руше ниюпе рифе риче с к ог ок ров ообра ще ния . 3) Обра з ов а ниеме диа т оровв ос па л е ния-из з ама с с ив ног опов ре жде ният к а не й,к от орые ра с ширя ютс ос удыи↑ихпроница е мос т ь ,т е мс а мыме щебол ь шеус уг убл я я цирк ул я т орнуюг ипок с ию. Ка рдиог е нныйшок Воз ник а е тиз з ана руше нияна с ос нойфунк циис е рдцаприос т ройс е рде чнойне дос т а т очнос т и. Причины(инфа рк тмиок а р да ,миок а рдит ы,а рит мии,т ра в мас е рдца ,т а мпона дас е р дца ) . Ка рдиог е нныйшокс а мыйт я же л ыйв идшок а ,пр ив одиткл е т а л ь нос т ив80%с л уча е виз з а ра з в ит ияпорочног ок руг авпе рв уюс т а диюшок а .Порочныйк ругра з в ив а е т с яиз з ат ог о ,чт о з а щит ныеме ха низ мы,на пра в л е нныенак омпе нс а циюг е модина мик иг ипов ол е миче с к ог ошок а, е щебол ь шеу с уг убл я ютна р уше ния . Порочныйкругприка рдиог е нномшоке . Прина руше ниина с ос нойфу нк циис е рдцапроис ходитс ниже ниес е рде чног ов ыброс а (ил и с ис т ол иче с к ог ообъе ма ) ,чт оприв одиткс ниже ниюМОК,вре з ул ь т а т ече г опа да е тСАД.Вот в е т наэ т оа к т ив ируе т с яСАС,чт ос опров ожда е т с яце нт ра л из а цие йк ров ообра ще ния . Пе ре ра с пре де л е ниек ров иизпе рифе риче с к ихс ос удоввце нт ра л ь ныйприв одиткув е л иче нию це нт ра л ь ног ов е ноз ног ода в л е ния ,ив оз ра с т а е тв е ноз ныйв оз в ра ткс е рдцу .Из з аа к т ив а цииРАС пов ыша е т с япродук цияа л ь дос т е ронаиАДГ,чт оприв одитк↑з а де ржк ижидк ос т и,↑ОЦК,ие ще бол ь ше↑в е ноз ныйв оз в ра ткс е рдцу.Ув е л иче ниеВВкс е рдцуприв одиткпе ре г руз к ес е рдца объе мом,е г одил а т а цииие щебол ь ше муна руше ниюна с ос нойфунк циис е рдца . (на руш. на с ос нойфиис е р дца→ ↓СВ→ ↓МОК→ ↓САД→ ↑САС→ ↑ВВ→пе ре г руз к ас е рдца объе мом). Сос удис т ыйшок . Ра з в ив а е т с яиз з ане с о от в е т с т в ияОЦКе мк о с т ис ос удис т ог ор ус л ав с л е дс т в ие↓ОПСС. Ос обе ннос т ь юс ос удис т ог ошок ая в л я е т с яот с ут с т в иепе рв ойс т а дии(це нт ра л из а ции к ро в ообра ще ния ) ,т . к .на ча л ь нымз в е номпа т ог е не з ая в л я е т с яде це нт ра л из а цияк ров ообра ще ния . Кс ос удис т ымв ида мшокаот нос я т: 1) Не йрог е нный 2) Ана фил а к т иче с к ий 3) Се пт иче с к ий Не йрог е нныйв оз ник а е тиз з ана руше нияне рв нойре г ул я циис ос удис т ог от онус а .Причина ми мог утбыт ьт ра в маг ол ов но г омоз г а ,ише миче с к ийиг е морра г иче с к ийинс ул ь т ы,т ра в мас пинног о моз г а ,не пра в ил ь нопров е де нна яс пинномоз г ов а яа не с т е з ия ,уг не т е ниес ос удис т о дв иг а т е л ь ног о це нт рана рк от иче с к имив е ще с т в а миил е к а рс т в е ннымипре па р а т а ми.Из з ана руше ния с импа т иче с к ойре г ул я циис ос удис т ог от онус ав оз ник а е тде це нт ра л из а цияк ров ообра ще ния ,чт о прив одитк↓САД,ра з в ит июцирк ул я т орнойг ипок с ииипол иорг а ннойне дос т а т очнос т и. Ана фил а к т иче с к ийр а з в ив а е т с япо1т ипуа л л е рг иче с к ийре а к ций.Причинойя в л я е т с я в в е де ниел е к а рс т в е нныйпре па ра т о в ,л ибома с с ив ноепос т упл е ниеа л л е рг е наспище йил и инг а л я ционно.Припе рв ичномпос т упл е нииа л л е рг е наворг а низ мпроис ходитс инт е зI gE, к от орыйфик с ируе т с янапов е рхнос т ит учныхк л е т окпоходув с е г ос ос удис т ог орус л а .Вт оричное пос т упл е ниеа л л е рг е наприв одитке г ов з а имоде йс т в июсI gEнапов е рхнос т ит учныхк л е т ок,из з аче г ора з в ив а е т с яде г ра нул я цият учныхк л е т окив ыде л е ниег ис т а мина,к от орыйра с ширя е т с ос уды,чт оприв одитк↓ОПССиде це нт ра л из а циик р ов ообра ще ния .Та к жег ис т а мин↑ про ница е мос т ьс ос удис т ойс т е нк и,из з аче г ожидк ос т ьпе ре ра с пре де л я е т с яизс ос удовв инт е рс т ициа л ь ноепрос т ра нс т в о,чт ос опро в ожда е т с я↓ОЦК.Из з аде це нт ра л из а ции к ро в ообра ще нияипе ре ра с пре де л е нияжидк ос т ипроис ходит↓САД,ра з в ив а е т с яцирк ул я т орна я г ипок с ияипо л иорг а нна яне дос т а т очнос т ь . Се пт иче с к ий( инфе к ционнот ок с иче с к ий)ра з в ив а е т с яприс е пс ис е ,ча щев ыз в а нномГфл орой(номоже тиГ+) .Пус к ов ыммоме нт омвра з в ит иис е пт иче с к ог ошок ая в л я е т с яцирк ул я ция вк ров иэ ндот ок с инов .Подде йс т в ие мэ ндот ок с иновз а пус к а е т с япродук цияв с е хме диа т оров в о с па л е ния .Впе рв уюоче ре дьэ ндо т ок с иныа к т ив ируютс ис т е мук омпл име нт апо а л ь т е рна т ив номупут и.Приа к т ив а циис ис т е мык омпл име нт аа к т ив ируют с яос т а л ь ные про т е а з ныес ис т е мык ров и, обра з ов а ниебра дик ининав ыз ыв а е тра с шире ниес ос удови↑ про ница е мос т и.Ак т ив иров а нныес в е рт ыв а юща яс ис т е маифибринол из ас пос обс т в уютра з в ит ию ДВС-с индрома ,к от орыйус уг убл я е тт е че ниес е пт иче с к ог ошок а,из з аче г ооня в л я е т с яв т орым пот я же с т ипо с л ек а рдиог е нног о.Помимобра дик ининаос нов нымиме диа т ора ми,от в е т с т в е нными з ара з в ит иес е пт иче с к ог ошок а , я в л я ют с яцит ок ины(ИЛ1,ФНОα) .Онира с ширя ютс ос удыи↑ ихпроница е мос т ь ,из з аче г о↓САД,ра з в ив а е т с яцирк ул я т орна яг ипок с ияипол иор г а нна я не дос т а т очнос т ь .Эт отшокна з ыв а ютг оря чим,т .к .из з ара с шире нияпе рифе риче с к ихс о с удови л ихора дк ик ожныепок ров ыс т а нов я т с яг оря чимииг ипе ре миров а нными. Ге ма т ол ог иче с к иенормы Эрит роцит ы муж4, 05, 5Г/ л же н3, 74, 9Г/ л Ге мог лобин муж130165Г/ л же н120 145Г/ л Ге ма т окрит муж4048% же н3642% Цв е т ов ойпока з а т е ль 0, 851, 05 Ре т икулоцит ы 0, 21, 2% СОЭ муж19мм/ ч же н115мм/ ч Тромбоцит ы 150350Г/ л Ле йкоцит ы(обща яконце нт ра ция ) 49Г/ л Абс ол ют на яв е л ичина От нос ит е л ь на яв е л ичина Не йт рофилы: па лочкоя де рные 0, 040, 3Г/ л с е г ме нт оя де рные 2, 05, 5Г/ л Эоз инофилы 0, 040, 3Г/ л Ба з офилы 16% 4772% 15% до0, 065Г/ л Лимфоцит ы 1, 23, 0Г/ л Моноцит ы 0, 090, 6Г/ л 01% 1937% 311% Те ма :«Ане мии» Ане мии-э т ог руппаз а бол е в а ний,х а ра к т е риз ующихс яс ниже ние мк ис л ороднойе мк ос т ик ров ив ре з ул ь т а т еуме нь ше нияобще г ов нут риэ рит роцит а рног ог е мог л обинаиэ рит роцит ов . Кл а с с ифик а ция : 1. поэ т иол ог ии -на с л е дс т в е нные -приобре т е нные 2.попа т ог е не з у -пос т г е морра г иче с к ие -дис э рит ропоэ т иче с к ие -г е мол ит иче с к ие 3.пот е че нию -ос т рые -хрониче с к ие Кл а с с ифик а цияпопок а з а ниюк ров и 1. пот ипук ров е т в оре ния : -нормобл а с т иче с к а яа не мия( дл япочт ив с е х) -ме г а л обл а с т иче с к а яа не мия( приВ9,В12де фицит ныха не мия х ) 2.пос пос обнос т иККМ кре г е не ра ции( пос оде ржа ниюре т ик ул оцит ов ,N=0, 21, 2%) -ре г е не ра т орныеа не мии( ре т ик ул оцит ов0, 21, 2%) -г ипе рре г е не ра т орные( ре т ик ул оцит ов>1, 2%) -г ипоре г е не ра т орные( ре т ик ул оцит ов<0, 2 %) -а ре г е не ра т о рные( ре т ик у л оцит ов=0) 3.поцв е т ов омупок а з а т е л ю: -нормохромныеа не мии( ц. п. =0, 851, 05)а пл а с т иче с к ие ,г ипопл а с т иче с к ие -г ипохромныеа не мии( ц. п. <0, 85) -г ипе рхромныеа не мии( ц. п.>1, 05) 4.пора з ме руэ рит роцит ов : -нормоцит а рна яа не мия ( 7, 28, 3мк м) -мик роцит а рна яа не мия ( <7, 2Fe де фицит на я ) -ма к роцит а рна яа не мия ( 8, 310г е мол ит иче с к а я ) -ме г а л оцит а рна яа не мия ( 1 012)В9,В12де фицит на яа не мия -ме г а л обл а с т иче с к а яа не мия ( >12)В9,В12де фицит на яа не мия Пос т г е морра г иче с к а яа не мия Воз ник а е твре з ул ь т а т ек ро в опот е ри,де л ит с янаос т руюихрониче с к ую( хрониче с к а яв ходитв с ос т а вFe де фицит нойа не мии) . Ос т ра япос т г е морра г иче с к а яа не мия( ОПГА)-в оз ник а е твре з ул ь т а т еос т ройк ров опот е ри >500мл .к ров ииз з ана ружныхил ив нут ре ннихк ров о т е че нийл юбойэ т иол ог ии. Выде ля ют3с т а дии: 1)ре фл е к т орна ядл ит с я124ч. уме нь ше ниеОЦК а к т ив а цияс импа т оа дре на л ов ойс ис т е мы с па з мпе рифе риче с к ихс ос удо в , це нт ра л из а цияк ров ообра ще ния .Объе мк ров иос т а е т с яс ниже нным,прос т опроис ходит пе ре ра с пре де л е ниеизпе рифе риче с к ихс ос удоввце нт ра л ь ные . -ха ра к т е риз уе т с янормоцит е миче с к ойг ипов ол е мие й Вг е мог ра ммев с евнорме . 2)г идре миче с к а я(кк онцупе рв ыхс ут ок ,дл ит с ядо45с ут ок ):проис ходитз а де ржк ажидк ос т ив орг а низ мез ас че тв ыра бот к иа л ь дос т е ронаив а з опре с с ина ,поз а к онуСт а рл инг апроис ходит пе ре ра с пре де л е ниежидк ос т иизинт е рс т ициа л ь ног опрос т ра нс т в ав ов нут рис ос удис т ое ,чт о прив одиткпос т е пе нномуув е л иче ниюОЦК. вна ча л еэ т ойс т а диис ос т а вк ров ис оот в е т с т в уе тол иг оцит е миче с к ойг ипов о л е мии,акк онцу4 с ут о кпе ре ходитвол иг оцит е миче с к уюнормов ол е мию. Ге мог ра мма :уме нь ша е т с як ол иче с т в оэ рит роцит овиHb,цв е т нойпок а з а т е л ьвнорме ,може т уме нь ша т ь с як ол иче с т в от р омбоцит овил е йк оцит ов . 3)к ос т номоз г ов а я( г ипе рре г е не ра т орна я )на45с ут к и -почк ивот в е тнаг ипок с июна чина ютинт е нс ив нопродуциров а т ьэ рит ропоэ т ин,к от орый ус ил ив а е тэ рит ропоэ звККМ,с пос обс т в уе тв ыходувк ров ьэ рит роцит овире т ик ул оцит ов . Ге мог ра мма :уме нь ше ниек о л иче с т в аэ рит роцит ов , Hb,цв е т ов ог опок а з а т е л я ( унов ыхк л е т ок не дос т а т очноHb) ,ув е л ичив а е т с як о л иче с т в оре т ик ул о цит ов ,л е йк оцит озс ос дв иг ом л е йк оцит а рнойформул ыв л е в о. Ле йк оцит оз— приз на кв ос па л е ния ,к от ороев о з ник л овот в е тнапов ре жде ние ,в ыз в а в ше е к ро в от е че ние . Дис э рит ропоэ т иче с к а яа не мия Дис э рит ропоэ т иче с к а яа не мия— в оз ник а е тиз з ана руше нияобра з ов а нияэ рит роцит оввККМ. 1) а пл а с т иче с к а яа не мия 2) Fe де фицит на я ,Fe ре фра к т е рна яа не мии 3) B12, B9де фицит на яире фр а к т е рна яа не мии 4) г ипопл а с т иче с к а яа не мия 5) ме т а пл а с т иче с к а яа не мия 1. Апла с т иче с ка яа не мия Вре з ул ь т а т ена с л е дс т в е нног оде фе к т ас т в ол ов ыхк л е т окил ивре з ул ь т а т ег ибе л ис т в ол ов ых к л е т окподде йс т в ие мра з л ичныхфа к т оров : иониз ирующе йра диа ции химио пре па ра т ов( цит ос т а т ик и) де йс т в ияв ирус ов де йс т в иет ок с инов Из з апора же нияСККна руша ют с яв с ет ипык ров е т в оре ния ,проя в л я ющие с япа нцит опе ние й. Ге мог ра мма :уме нь ше ниек о л иче с т в аэ рит роцит ов ,Hb ,цв е т нойпок а з а т е л ьвнорме ( нормо хр омна я ) ,ре т ик ул оцит ы=0 ( л е йк опе ния ,т ромбоцит опе ния ) 2. Fe де фицит на яа не мия Из з ане дос т а т к аFeворг а низ мепри: на руше ниипос т упл е нияFeворг а низ мил иде фицит евпище ,л ибопр ина руше ниив с а с ыв а нияв ЖКТ. пов ыше нныхпот е ря хFeизорг а низ ма .Причины:хрониче с к а як ров опот е ря( 510мл / с ут )из з а ма т очных,нос ов ых,ЖКидр.к ров от е че ний. пов ыше нномра с ходеFeубе ре ме нных,прик ормл е нииг рудь ю,впе риодинт е нс ив ног орос т а , прихрониче с к ихинфе к ционныхз а бол е в а ния х. Па т ог е не з :Feв ходитвс ос т а вг е мма ,к от орыйне обходимдл яс инт е з аHb.Приде фицит еFe з а ме дл я е т с япроце с сде л е нияис оз ре в а нияэ рит роцит ов .Вэ рит роцит а хс оде ржит с яма л оHb, поэ т омуихра з ме руме нь ше н( мик роцит ы) . Ге мог ра мма :уме нь ша е т с як ол иче с т в оэ рит роцит ов ,Hb ,цв е т нойпок а з а т е л ь <0, 65( ре з к о г ипохромна яа не мия ) ,у ме нь ша е т с як ол иче с т в оре т ик ул оцит ов ,на бл юда е т с яиз ме не ниер а з ме ра э рит роцит ов( а нидоцит оз ) ,из ме не ниеформыэ рит роцит ов( пойк ил оцит оз ) ,може тна бл юда т ь с я уме нь ше ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ,с дв игл е йк оцит а рнойформул ыв пра в о.Проя в л я е т с я уме нь ше ние мк ол иче с т в апа л очк оя де рныхипоя в л е ниег ипе рс е г ме нт иров а нныхне йт рофил ов . 3. Fe ре фра кт е рна яа не мия Из з ана с л е дс т в е нног оде фе к т афе рме нт ов ,уча с т в ующихвс инт е з ег е мма ,л ибоиз з аих ина к т ив а ции. От л ичияFe де фицит нойиFe ре фра к т е рнойа не мии:пос оде ржа ниюс ыв орот очног оFe . Feвпл а з меме нь ше Feвпл а з мебол ь ше 4.B12,B9— де фицит на яа не мия Прине дос т а т к еворг а низ мев ит а минаB12ифол ие в ойк ис л от ы. Причины: а л име нт а рныйде фицит( припол номдл ит е л ь номв е г е т а риа нс т в е ) прина руше ниив с а с ыв а нияэ т ихв ит а миноввже л удк е .Дл яихв с а с ыв а нияне обходим г л ик опрот е ид— в нут ре ннийфа к т орКа с т л а .Онс инт е з ируе т с япа рие т а л ь нымик л е т к а миже л удк а . Ег оде фицитна бл юда е т с яприа ут оиммунномг а с т рит е ,ре з е к цииже л удк а ,ра к еже л удк а . на руше ниев с а с ыв а нияв ит а миноввк ише чник еприре з е к ции,к ол ит а хира к е . прик онк уре нт номпот ре бл е нииB12ба к т е рия мииг е л ь минт а ми( приг е л ь минт оз а х , де к омпе нс иров а нныхдис ба к т е риоз а х) . Па т ог е не з : B12,B9не обходимыдл яобра з ов а ниянук л е инов ыхк ис л от ,в ходя щихвс ос т а вДНК,поэ т омупри ихде фицит ена руша е т с япрол ифе ра цияв с е хбыс т роде л я щихс як л е т ок ,ме ня е т с ят е мп к ро в е т в оре ниянаме г а л обл а с т иче с к ий( вме с т онорма л ь ныхэ рит роцит овобра з уют с як ру пные к л е т к и,похожиенаэ мбрио на л ь ныеэ рит роцит ы,пол учив шиена з в а ниеме г а л оцит ов , ме г а л обл а с т ов ) Кл е т к иде л я т с яме дл е нно ихма л о,ноонис оде ржа тмног оHbиз з ак рупныхра з ме ров цв е т нойпок а з а т е л ьув е л ичив а е т с я . До5 0%э т ихк л е т окнеможе тв ыйт иизККМ ира з руша е т с япря мот а м— «не э ффе к т ив ный э рит ропоэ з ».Тек л е т к и,к от орыепо па л ивк ров ьиме ютк орот к ийс рокжиз ни,т а кк а кпл охо про ходя тче ре зк а пил л я ры. Ге мог ра мма : Уме нь ша е т с як ол иче с т в оэ р ит роцит ов ,Hb,цв е т ов ойпок а з а т е л ьув е л ичив а е т с я( г ипе рхромна я а не мия ) . Уме нь ша е т с як ол иче с т в оре т ик ул оцит ов( г ипоре г е не ра т орна я ) ,т ромбоцит ов ,л е йк оцит ов , на бл юда ют с яме г а л оцит ы,ме г а л обл а с т ы. 5.B12, B9ре фра кт е рна яа не мия Прина с л е дс т в е нномде фе к т еил иприина к т ив а циифе рме нт ов ,уча с т в ующихвс инт е з е нук л е инов ыхк ис л от ,л ибоприот с ут с т в иибе л к ат ра нс к оба л а мина . Проя в л я е т с ят а кжек а кде фицит на яа не мия ,ноиме е тт я же л ое ,з л ок а че с т в е нноет е че ние , не подда юще е с ял е че ниюпре па ра т а мив ит а минов . 6. Гипопла с т иче с ка яа не мия Из з ана руше нияв ыра бот к иэ рит ропоэ т инапочк а ми Причина :з а бол е в а ниепоче к( поче чна яне дос т а т очнос т ь ,г л оме рул оне фрит ,пие л оне фрит , опухол и, не фрос к л е розит . д. ) Ге мог ра мма :уме нь ше ниек о л иче с т в аэ рит роцит ов ,Hb ,ре т ик ул оцит ов ,цв е т нойпок а з а т е л ьв нор ме . 7. Ме т а пла с т иче с ка яа не мия Из з ав ыт е с не ниянорма л ь ныхрос т к овк ров е т в оре нияопухол е в ымик л е т к а миприл е йк оз а хи г е мобл а с т оз а х. Ге мог ра мма :уг не т е ниев с е хнорма л ь ныхрос т к овк ров е т в оре ниянафонеприз на к овл е йк о з а , в ыз в а в ше г ода ннуюа не мию. 8. Ге молит иче с ка яа не мия Из з апов ыше нног ора з руше нияэ рит роцит ов . Ге молиз : 1в нут рик л е т очный:э рит роцит ыра з руша ют с яМФс е л е з е нк и,приэ т омвк ров ьв ыде л я е т с яне к онъюг иров а нныйбил ирубин,чт оприв одиткра з в ит июг е мол ит иче с к ойже л т ухи. 2в нут рис ос удис т ый(ос т ра яг е мол ит иче с к а яа не мия -ОГА) : в оз ник а е тв с л е дс т в иера з руше ния э рит роцит овне пос ре дс т в е нновс ос уда х,вк ров ипоя в л я е т с яHb, чт опроя в л я е т с ял ожной г ипе рхромие й( цв е т нойпок а з а т е л ьре з к оув е л ичив а е т с я ) ,э т онес в я з а носпов ыше нным с оде ржа ние мHbвэ рит роцит а х ,ас в я з а ност е м,чт оHbна ходит с явпл а з ме .Да нныйHbв ыв одит с я почк а ми,ча с т оз а к упорив а япоче чныек а на л ь цы, в ыз ыв а яг е ма т уриюиос т руюпоче чную не дос т а т очнос т ь . Дл яв с е хг е мол ит иче с к иха не мийха ра к т е ре нма к роцит оз ,т . кпе ре дг е мол из омэ рит роцит ы на буха ют . Ос т ра яг е мол ит иче с к а яа не мияпрот е к а е тв2с т а дии: 1) с т а диял ожнойг ипе рхромии.Вг е мог ра мме :э р ит роцит ы↓,Hbвнорме ,ц.п. ↑, ма к роцит оз . 2) э л имина цияра с т в оре нног оHb.Вг е мог ра мме:э рит роцит ы↓,Hb↓,ц.п.внорме ,ре т↑, л е йк оцит ы↑,с дв игл е йк оцит ора нойформул ыв л е в о. Кла с с ифика цияг е молит иче с киха не мий: Попроис хожде нию: 1) на с л е дс т в е нные А) ме мбра но па т ии Б) фе рме нт опа т ии В) Hbпа т ии. 2) приобре т е нные А) иммунные из оиммунные г е т е роиммунные а ут оиммунные Б) не иммунные ме ха ниче с к ие химиче с к ие инфе к ционные мик роа нг ипа т иче с к ие Ме мбра нопа т ии: из з ана с л е дс т в е нног оде фе к т аме мбра нэ рит роцит ов , вре з ул ь т а т ек от орог о ме мбра ныиме ютпов ыше ннуюпроница е мос т ьдл яна т рия . Naпроник а е твк л е т к у,пов ыша е тос мот иче с к оеда в л е ние прит я г ив а е тH2Oна буха ние э рит роцит а ,из ме не ниефор мыс фе роцит озил иэ л ипт оцит оз Та к иеэ рит роцит ыст р удомпроходя тче ре зк а пил л я ры, быс т рот е ря ютпов е рхнос т ыйс л ой с иа л ов ыхк ис л от ис че з а е тот рица т е л ь ныйз а ря дме мбра ныподобныек л е т к ифа г оцит ируют с я л имфоцит а мис е л е з е нк и( г е мол изв нут рик л е т очный) . Фе рме нт опа т ии:из з ана с л е дс т в е нног оде фе к т афе рме нт овг л ик ол из а ,пирув а т к ина з ы, г е к с ок ина з ы, л ибоиз з аде фе к т овфе рме нт о ва нт иок с ида нт нойс ис т е мы( г л ут а т ионпе рок с ида з а , г л юк оз о6фос фа т де г идрог е на з а ) Ес л ина руша е т с яг л ик ол изэ рит роцит унехв а т а е тАТФпе ре с т а ютра бот а т ьионные на с ос ына к а пл ив а е т с яна т рийв оз ник а е тна буха ние . Ес л инера бот а е та нт иок с ида нт на яс ис т е ма-с в ободныера дик а л ыпов ре жда ют ме мбра нуув е л иче ниепроница е мос т и,пос т упл е ниеNa , в одык л е т к ана буха е т . Hbпа т ии:т а л а с с е мии, с е рпов иднок л е т очна яа не мия . Се рпов иднок л е т очна яа не мия вHbз а ме ща е т с яг л ут а минов а як ис л от анав а л ин,ме ня е т с я ра с т в оримос т ьг е мог л обина ,онк рис т а л л из уе т с я, де фо рмируе т с яэ рит роцит ,чт оприв одитк г е мол из у. Приобре т е нныеиммунныеа не мии ПоI Iт ипуа л л е рг иче к ойре а к ции. Из оиммунные припопа да нииворг а низ мчуже родныха нт ит е л( из оа нт ит е л )-пе ре л ив а ние иног рупнойк ров и, Rhк онфл ик т . Ге т е роиммунные вс л уча емодифик а цииа нт иг е новэ рит роцит овг а пт е на ми,ча щев с е г о л е к а рс т в е ннымипре па ра т а ми. Аут оиммунные идиопа т иче с к ий-АТс инт е з ируют с якс в оимэ рит роцит а мпоне из в е с т ным причина м. Не иммунныег е мол ит иче с к иеа не мии Ме ха ниче с к ийг е мол из :приинт е нс ив номс от ря с е ниит е л а( дл ит е л ь ныйма рш,прира бот ес буров ымиме ха низ ма ми),припрот е з а хк л а па новс е рдцаис ос удов ,приг е модиа л из е ,г е мос орбции, пл а з мофоре з е . Химиче с к ийг е мол из припопа да ниивк ров ьг е мол ит иче с к ихя дов( з ме иныйя д,от ра в л е ния ) Инфе к ционныйг е мол из— прима л я рии. Мик роа нг иопа т иче с к ийг е мол из-в оз ник а е тиз з апов ре жде нияс ос удис т ойс т е нк иина бл юда е т с я приДВСс индроме . Эрит роцит оз ы. Эрит роцит оз ы— ув е л иче ниевк ров ик онце нт ра цииэ рит роцит овбол е е5, 5Г/ л .Де л я т с яна пе рв ичныеив т оричные . Кпе рв ичнымот нос я т : 1) на с л е дс т в е нныйэ рит роцит оз(из з аг е нныхде фе к т ов ) . 2) ис т инныйэ рит роцит оз— э рит рол е йк оз( бол е з ньВа к е з а ) -опухол ьККМ в оз ник а е тиз к л е т окпре дше с т в е нник овэ рит роидног орос т к ак ров е т в оре ния . Кв т оричнымот нос я т : 1) ре а к т ив ныйэ рит роцит озприг ипок с ии— в оз ник а е тиз з аг ипок с иипоче к→ пов ыша е т с я продук цияэ рит ропо э т ина→ вККМ ус ил ив а е т с яэ рит роцит озипроис ходитв ыбро с э рит ро цит овиихне з ре л ыхформ(ре т ик ул оцит ов )вк ров ь . 2) э рит ро цит оз ыприэ рит ропо э т инпродуцирующихопухол я хпоче к— быв а ютре дк о, ме ха низ мт а к ойжек а кив ыше 3) пе ре ра с пре де л ит е л ь ныйэ рит роцит озприс т ре с с е— в оз ник а е тиз з ат ог о ,чт опри а к т ив а цииСАСпроис ходитс па з мт ра бе к улпе че ниис е л е з е нк и,в ыбросде пониро в а нной к ров и. ↑к о л в оHbиэ рит роцит ов ,к ол в оре т ик ул оцит овнеиз ме ня е т с я . 4) э рит ро цит озприде г идра т а ции(г е мок онце нт ра ции)—из з апот е рижидк ос т ипроис ходит с г уще ниек ров и. Ос т ра яг е мол ит иче с к а яа не мия( в нут рис ос удис т ыйг е мол из ) 1с т а дия : ∙л о жна яг ипе рхромия ∙уме нь ше ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ∙Hbвнорме ∙цв е т ов ойпок а з а т е л ь>1, 05 ∙ма к р оцит оз 2с т а дия : ∙э л имина цияHb ∙уме нь ше ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ,Hb ∙цв е т ов ойпок а з а т е л ьвнор ме ∙пов ыше ниек ол иче с т в аре т ик ул оцит овил е йк оцит ов ∙с дв игл е йк оцит а рнойформул ыв л е в о Эрит роцит оз ы. 1.Ис т инныйэ рит роцит оз( э рит роле йкоз ,боле з ньВа ке з а ) ∙ув е л иче ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ,Hb,ре т ик ул оцит ов ,т ромбоцит ов , л е йк оцит ов ∙с дв игл е йк оцит а рнойформул ыв л е в о 2.Ре а кт ив ныйэ рит роцит озприг ипокс ии ∙ув е л иче ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ,ре т ик ул оцит ов 3.Пе ре ра с пре дилит е ль ныйэ рит роцит озприс т ре с с е ∙ув е л иче ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ,л е йк оцит ов ∙ре т ик ул оцит ывнорме 4.Эрит роцит озприде г идра т а ции ∙ув е л иче ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ,т ромбоцит ов ,л е йк оцит ов ∙ре т ик ул оцит ывнорме Ле йк оцит оз ы. 1.Ре а кт ив ныйне йт рофиль ныйле йкоцит озприос т ромв ос па ле нии ∙ув е л иче ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ∙к ол иче с т в оне йт рофил ов( с е г ме нт оя де рныеипа л очк оя де рные )обычно ув е л ичив а е т с я ∙с дв игл е йк оцит а рнойформул ыв л е в о 2.Лимфоцит озприхрониче с комв ос па ле нии/в ирус нойинфе кции ∙ув е л иче ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ,л имфоцит ов ,моноцит ов ∙ув е л иче ниек ол иче с т в ама к рофа г ов( прихрониче с к омв ос па л е нии) 3.Эоз инофилияприг е ль минт оз е ∙ув е л иче ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ,э оз инофил ов ∙с дв игл е йк оцит а рнойформул ыв л е в о 4.Эоз инофилияприа лле рг иче с койре а кцииIт ипа ∙ув е л иче ниек ол иче с т в аэ оз инофил ов ∙л е йк оцит ывнорме 5.Пе ре ра с пре де лит е ль ныйле йкоцит оз( пище в а рит е ль ный) ∙л е йк оцит ыне з на чит е л ь нопов ыше ны Ле йк опе нии. 1.Не йт ропе ния ∙уме нь ше ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ∙уме нь ше ниек ол иче с т в ане йт рофил ов( с е г ме нт оя де рныеипа л очк оя де рные ) ∙от нос ит е л ь ныйл имфоцит оз 2.Аг ра нулоцит оз ∙ре з к оеуме нь ше ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ∙ре з к оуме нь ше нок ол иче с т в ог ра нул оцит ов( с е г ме нт оя де рные , па л очк оя де рные ,ба з офил ы,э оз инофил ы) , иха бс ол ют ноез на че ниеме не е 0, 75г / л ∙от нос ит е л ь ныйл имфоцит оз 3.Лимфопе ния ∙уме нь ше ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ,л имфоцит ов ∙от нос ит е л ь на яне йт рофил ия 4.Ле йкопе нияиз з ав ыходале йкоцит оввт ка нивт е рмина ль нуюс т а дию ос т рог ог е не ра лиз ов а нног ов ос па ле ния ∙уме нь ше ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ,нос дв игл е йк оцит а рнойформул ы в л е в о Пос т г е морра г иче с к а яа не мия 1с т а дия( ре фле кт орна я ) : Вг е мог ра ммев с евнорме 2с т а дия( г идре миче с ка я ) ∙уме нь ша е т с як ол иче с т в оэ рит роцит овиHb ∙цв е т ов ойпок а з а т е л ьвнор ме ∙може туме нь ша т ь с як ол иче с т в от ромбоцит овил е йк оцит ов . 3с т а дия( кос т номоз г ов а я ) ∙уме нь ше ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ,Hb ∙уме нь ше ниецв е т ов о г опок а з а т е л я ( унов ыхк л е т окне дос т а т очноHb) ∙ув е л иче ниек ол иче с т в аре т ик ул оцит ов ∙л е йк оцит озс ос дв иг омл е йк оцит а рнойформул ыв л е в о. Дис э рит ропое т иче с к а яа не мия 1.Апл а с т иче с ка яа не мия ∙уме нь ше ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ,Hb ∙цв е т нойпок а з а т е л ьвнорме( нормохромна я ) ∙ре т ик ул оцит ы=0 ∙л е йк опе ния ,т ромбоцит опе ния 2.Fe де фицит на яа не мия ∙уме нь ша е т с як ол иче с т в оэ рит роцит ов ,Hb ∙цв е т нойпок а з а т е л ь<0, 65( ре з к ог ипохромна яа не мия ) ∙уме нь ша е т с як ол иче с т в ор е т ик ул оцит ов ∙на бл юда е т с яиз ме не ниера з ме раэ рит роцит ов( а нидоцит оз ) ,из ме не ние фо рмыэ рит роцит ов( пойк ил оцит оз ) ∙може тна бл юда т ь с яуме нь ше ниек ол иче с т в ал е йк оцит ов ,с дв иг л е йк оцит а рнойформул ыв пра в о ∙уме нь ше ниек ол иче с т в апа л очк оя де рныхипоя в л е ние г ипе рс е г ме нт иров а нныхне йт рофил ов . 3.В9, В12де фицит на яа не мия ∙уме нь ша е т с як ол иче с т в оэ рит роцит ов ,Hb ∙цв е т ов ойпок а з а т е л ьув е л ичив а е т с я( г ипе рхромна яа не мия) ∙уме нь ша е т с як ол иче с т в ор е т ик ул оцит ов( г ипоре г е не ра т орна я ) ,т ромбоцит ов , л е йк оцит ов ∙на бл юда ют с яме г а л оцит ы,ме г а л обл а с т ы. 4.Гипопл а с т иче с ка яа не мия ∙уме нь ше ниек ол иче с т в аэ рит роцит ов ,Hb, ре т ик ул оцит ов ∙цв е т нойпок а з а т е л ьвнорме . 5.Ме т а пла с т иче с ка яа не мия ∙уг не т е ниев с е хнорма л ь ныхрос т к овк ров е т в оре ниянафонеприз на к ов л е йк оз а ,в ыз в а в ше г ода ннуюа не мию. Па т ол ог ияпоче к . Функ циипоче к : Ре г ул я цияВЭБ Ре г ул я цияКОС Ре г ул я цияСАД Ре г ул я цияэ рит ропоэ з а Ре г ул я цияобме наСа( з ас че тс инт е з ав ит а минаD3,г л юк оне ог е не з ) Эк с к ре цияпродук т овобме на— моче в ина ,моче в а як ис л от а ,к ре а т инин ит . д. Функ циона л ь нойе динице йпочк ия в л я е т с яне фрон,к от орыйс ос т оитиз к л у бочк овис ис т е мык а на л ь це в .Вк л убочк еос уще с т в л я е т с япроце с с фил ь т ра ции. Фил ь т ра цияос уще с т в л я е т с япоз а к онуСт а рл инг а : V=k×ЭФД ЭФД=Гк— ( Ок+Гт) ,г де Гк— г идрос т а т иче с к оеда в л е ниек ров ивк а ппил я ра хк л убочк а Ок— онк от иче с к о еда в л е ниек ров и Гт— г идрос т а т иче с к оеда в л е ниевпрос в е т ек а пс ул ыШумл я нс к ог оБоуме на k— к оофицие нтфил ь т ра ции,з а в ис ито тпроница е мос т ипоче чног о фил ь т ра Поче чныйфил ь т рпре дс т а в л е нэ ндот е л ие мс ос уда ,ба з а л ь нойме мбра ной с ос удаис е т ь ю,обра з ов а ннойот рос т к а миподоцит ов .Поче чныйфил ь т рв норменепропус к а е тбе л ок , поэ т омувк а пс ул еШумл я нс к ог оБоуме на онк от иче с к оеда в л е ниеот с ут с т в уе т .СКФвнорме110115мл / мин.Пр и к ол е ба ния хСАДот75до16 0онаподде ржив а е т с яз ас че тме ха низ ма с а море г ул я ции.Эт отме ха низ мобе с пе чив а е т с яра бот ойюк с т а г л оме ру л я рной с ис т е мыпоче к ,вс ос т а вк от оройв ходя т : к л е т к ипл от ног опя т на ,ра с пол оже нныевдис т а л ь ныхпоче чных к а на л ь ца хия в л я ющие с яс е нс ора мик онце нт ра цииионовNa + г ра нул я рныек л е т к и,р а с пол оже ннымив ок ругпринос я ще йа рт е риол ыи ре а г ирующиминаиз ме не нияда в л е ния . Приуме нь ше ниида в л е ниявпринос я ще йа рт е риол еиприуме нь ше нии к онце нт ра цииNa +вдис т а л ь ныхпоче чныхк а на л ь ца хна чина е т с яс инт е з ре нина , к от орыйс пос обс т в уе тобра з ов а ниюа нг иот е нз ина I I .АГI I в ыз ыв а е тс па з мс ос удов ,вт омчис л еис па з мв ынос я ще йа рт е риол ы,чт о с по с обс т в уе тподде ржа ниюфил ь т ра ционног ода в л е ниявк л убочк еи обе с пе чив а е тпос т оя ннуюСКФ. Зна чимуюрол ьвк л убочк ов ойфил ь т ра цииос уще с т в л я е т ме з а нг иа л ь на яобл а с т ь .Онапре дс т а в л е наг л а дк омыше чнымик л е т к а мии с т ромой,нак от оройк а кнабрыже йк еподв е ше нык а пил л я рык л убочк ов . Ос нов на ярол ьме з а нг ия— с оз да ниера в номе рног она т я же нияпоче чног о фил ь т радл яобе с пе че нияоднона пра в л е ннойира в номе рнойфил ь т ра ции походув с е г ок а пил л я рак л убочк а .Кромет ог о,вс ос т а вме з а нг иа л ь ной обл а с т ив ходя тма к рофа г и,уча с т в ующиевс е к ре цииИЛПГик ининов , к от орыет а кжеул у чша ютпоче чныйк ров от окиув е л ичив а ютСКФ. Вк а на л ь ца хос у ще с т в л я е т с яре а бс орбцияис е к ре ция .Выде л я ют пр ок с има л ь ные ,дис т а л ь ныек а на л ь цыипе т л юГе нл е . -Впрок с има л ь ныхк а на л ь ца хпре имуще с т в е нноос уще с т в л я е т с я па с с ив на яре а бс ор бцияв оды,э л е к т рол ит ов ,г л юк оз ыидр. -Впе т л еГе нл еос уще с т в л я е т с япа с с ив на яре а бс орбцияН2ОиNa +. -Вдис т а л ь ныхк а на л ь ца хос уще с т в л я е т с япре имуще с т в е нноа к т ив на я ре а бс орбцияподде йс т в ие ма л ь дос т е ронаиАДГ. Се к ре ция— э т опос т упл е ниеизк ров иил иизк л е т окэ пит е л ияк а на л ь це вв пр ос в е тк а на л ь це вионовК+,Н+,а ммонияидр. Поче чна яне дос т а т очнос т ь— э т ок л иниче с к ийс индром, ха ра к т е риз ующийс яс ниже ние мс к орос т ик л убочк ов ойфил ь т ра циии на р уше ние мос нов ныхфунк цийпоче к :с пос обнос т ире г ул иров а т ьв одноэ л е к т рол ит ныйобме н,КОСиэ к с к ре т иров а т ьпродук т ыме т а бол из ма . Ос т ра япоче чна яне дос т а т очнос т ь— э т обыс т рора з в ив а юще е с яи обычнообра т имоес ниже ниеСКФина руше ниеос нов ныхфунк цийпоче к : с по с обнос т ире г ул иров а т ьв одно э л е к т рол ит ныйобме н,КОСи э к с к ре т иров а т ьпродук т ыме т а бол из ма . Быв а е т3форм: 1.Пре ре на л ь на я 2.Ре на л ь на я 3.Пос т ре на л ь на я 1.Пре ре на л ь на яОПНра з в ив а е т с яприна руше ниис ис т е мнойг е модина мик и, чт ов оз ник а е тпри: Вс ев идышок а Ос т ра яс е рде чна яне дос т а т очнос т ь Де г идра т а ция Ос т ра як ров опо т е ря Приэ т о мпроис ходитс ниже ниеСАД<75мм. рт . с т . ,чт оприв одитк с ниже ниюСКФ.Па де ниеда в л е ния<30мм. рт . с т .в ыз ыв а е тра з в ит ие ол иг оурииил иа нурии.Ес л ивт е че ниене з на чит е л ь ног ок ол в ав ре ме ни на руше ниес ис т е мнойг е модина мик иус т ра ня ют ,т оСКФв ос с т а на в л ив а е т с я . Ес л ина руше нияс ис т е мнойг е модина мик идл я т с ядол г о,на с т упа е т на руше ниепоче чног ок ров от ок аиише миче с к оепов ре жде ниепоче к , пре ре на л ь на яформапе ре хо дитвре на л ь ную. 1.Ре на л ь на яОПН. Воз ник а е т : Вс л е дс т в иепов ре жде нияк а на л ь це в— ос т рыйт убул оне к роз Вс л е дс т в иепов ре жде нияк л убочк ов— г л оме рул оне фрит Вс л е дс т в иепов ре жде нияинт е рс т ициа л ь нойт к а нипоче к— пие л оне фрит ,инт е рс т ициа л ь ныйне фрит Ос т рыйт убул оне к розв оз ник а е тпри: а )г ипок с иче с к омпов ре жде нииэ пит е л ияк а на л ь це вв с л е дс т в иеос т рог о на руше нияпоче чног ок ров ообра ще ния .Эт она бл юда е т с яприв с е хв ида х шо к а ,ос т ройс е рде чнойне дос т а т очнос т и,т ромбоз а хпоче чныха рт е рий. б)т ок с иче с к оепов ре жде ниеэ пит е л ияк а на л ь це вне фрот ок с иче с к имия да ми ( г риба ми,быт ов ымит ок с иче с к имв е ще с т в а ми)иприде йс т в иине к от орых л е к а рс т в е нныхпре па ра т ов . Не фрот ок с ичнос т ь юобл а юта нт ибиот ик ииз г руппыа миног л ик оз идов ,не с т е роидныепр от ив ов ос па л ит е л ь ныес ре дс т в аи ре нт г е нк онт ра с т ныев е ще с т в а . в )приз а к упорк епоче чныхк а на л ь це вниз к омол е к ул я рнымибе л к а ми ( Hb, миог л обин) .Hbв ыде л я е т с явк ров ьив ыв одит с япочк а мипри в нут рис ос удис т омг е мол из еэ рит роцит ов ,чт ов оз ник а е тприг е мол ит иче с к их а не мия х.Миог л обинв ыде л я е т с яприне к роз емыше чнойт к а ни,чт о на бл юда е т с яприра бдомиоз еик ра шс индр оме . Г)приз а к упорк епоче чныхк а на л ь це вк рис т а л л а мис ол е й.Воз ник а е тпри обме нныхне фропа т ия х( ок с а л а т урия ,фос фа тдиа бе т ) ,примоче к а ме нной бо л е з ниипода г ре . Приос т ромт убул оне к роз епроис ходитот с л ойк аэ пит е л ияпоче чных к а на л ь це всобра з ов а ние мг иа л инов ыхцил индров( с л е пк ик а на л ь ца ) ,к от орые з а к рыв а ютпрос в е тк а на л ь це в ,в ыз ыв а яна р уше ниеот т ок амочи.Приэ т ом↑ да в л е ниевпрос в е т ек а на л ь це в ,чт оприв одитк↑да в л е ниявпрос в е т е к а пс ул ыШумл я нс к ог оБоуме на .Вре з ул ь т а т е ,поз а к онуСт а рл инг а ,↓СКФ. Пов ре жде ниек л убочк ов . Ра з в ив а е т с яприос т ромг л оме рул оне фрит е .ОГ— э т оинфе к ционноа л л е рг иче с к оез а бол е в а ние ,ра з в ив а юще е с япоI I Iт ипуа л л е рг иче с к их ре а к ций— иммунок омпл е к с ной. Воз ник а е тобычнопос л ес т ре пт ок ок к ов ыхинфе к ций,номоже тбыт ь в ыз в а ноив ирус нойинфе к цие й.Приэ т омвк ров иобра з уют с я цир к ул ирующиеиммунныек омпл е к с ы,к от орыеот к л а дыв а ют с янаба з а л ь ной ме мбра неиэ ндот е л иипоче чныхк л убочк овив ыз ыв а ютра з в ит иев ос па л е ния , вре з у л ь т а т ек от орог оча с т ьк л убочк овпе ре с т а е тфунк циониров а т ь ,чт о прив о дитк↓СКФ.Вос т а л ь ныхк л убочк а хре з к о↑проница е мос т ьпоче чног о фил ь т ра ,чт оприв одиткг е ма т урии,л е йк оцит урииипрот е инурии. На руше ниеинт е рс т ициа л ь нойт к а ни. Ра з в ив а е т с яприинт е рс т ициона л ь ныхне фрит а хипие л оне фрит а х . Инт е рс т ициа ль ныйне фрит— э т оинфе к ционноа л л е рг иче с к оез а бол е в а ние , с опро в ожда юще е с яв ос па л е ние минт е рс т ицияпоче к . Пие лоне фрит— э т оба к т е риа л ь ноев ос па л е ниеча ше чно л оха ночной с ис т е мы. Прида нныхз а бол е в а ния хра з в ив а е т с яот е кинт е рс т ицияпоче к ,из з аче г о проис ходитс да в л е ниепоче чныхк а на л ь це в ,чт оприв одиткна руше нию от т ок амочи,приэ т ом↑да в л е ниевпрос в е т ек а на л ь цаивк а пс ул е , в с л е дс т в иече г о↓СКФ. 2.Пос т ре на л ь на яОПН. Воз ник а е тприт от а л ь нойобс т рук циимоче в ыв одя щихпут е й,чт о мо же тбыт ьпри: -дв ус т оронне йобс т р ук циимоче т очник овк а мня ми, -прит ра в ма хсра з рыв а мимоче в ог опуз ыряимоче ис пус к а т е л ь ног о к а на л а , -приопухол я хпрос т а т ы, -прине йрог е нноммо че в омпуз ыре . Приобс т рук циис на ча л а↑да в л е ниевмоче в ыв одя щихпут я х ,пот омв пр ос в е т ек а на л ь це вивк а пс ул е ,из з аче г о↓СКФ. Ст а дииОПН. 1.Шок ов а я( не с к . Ча с ов-с ут ок ) 2.Ол иг оа нуриче с к а я( 23не д. ) 3.Вос с т а нов л е ниядиуре з а( пол иуриче с к а я )( 23не д) 4.Ос т а т очныхпроя в л е ний.(не с к .ме с я це в ) 1. Шок ов а я . Ха р а к т е риз уе т с япроя в л е ние мт ог оз а бол е в а ния ,к от ороев ыз в а л оОПН. 2. Ол иг оа нуриче с к а я . Сниже ниеСКФме не е30%отнормыил име не е10мл / мин.Ра з в ив а е т с я ол иг оурияил иа нурия ,чт ос опров ожда е т с яг ипе рг идра т а цие йиот е к а ми. + + На р уша е т с яс е к ре цияпр от оновН иК ,чт оприв одиткэ к с к ре т орному а цидоз уиг ипе рк а л ие мии.На руша е т с яэ к с к ре циямоче в ины,моче в ой к ис л от ыик ре а т инина ,чт ос опров ожда е т с яг ипе ра з от е мие й.Да нна я с т а дияя в л я е т с яс а мойт я же л ойиможе тприв е с т икс ме рт ииз з аот е к а л е г к ихиг ол ов ног омоз г а ,ра з в ив шихс яв с л е дс т в иег ипе рг идра т а циии а цидоз а ,ат а кжеиз з ана руше нияра бот ыс е рдца ,в оз ник а юще г о в с л е дс т в иег ипе рк а л ие мии. 1.Вос с т а нов л е ниядиуре з а( пол иуриче с к а я ) . Ха ра к т е риз уе т с яв ос с т а нов л е ние мфунк циипоче чныхк л убочк ов ,из з а че г ов оз ра с т а е тСКФ.Функ циик а на л ь це вос т а ют с яна руше ны,чт о с опров ожда е т с яна руше ние мре а бс орбцииик онце нт ра ционнойфунк ции по че к ,из з аче г ора з в ив а е т с яиз ос т е нур ия( в ыде л е ниемочиодной пл от нос т ивт е че ниес ут о к ) ,г ипос т е нурия( в ыде л е ниемочиниз к ой пл от нос т и) ,пол иурия ,к от ора яможе тприв одит ькде г идра т а ции.Та кже пр оис хо дитпот е ряионовNa +иК+,г ипок а л ие мияможе тс опров ожда т ь с я а рит мия ми. 2.Ос т а т очныхпроя в л е ний. Ха ра к т е риз уе т с япос т е пе нным,вт е че ниене с к ол ь к ихме с я це в , в ос с т а нов л е ние мк онце нт ра ционнойфунк циипоче к . Хрониче с к а япоче чна яне дос т а т очнос т ь . Ха ра к т е риз уе т с яне обра т имойг ибе л ь юпоче чныхк л убочк ови з а ме ще ние михс ое динит е л ь нойт к а нь ю,чт ос опров ожда е т с я пр ог ре с с ирующимс ниже ние мСКФина руше ние мос нов ныхфунк ций по че к :с пос обнос т ире г у л иров а т ьв ыодно-э л е к т рол ит ныйобме н,КОСи э к с к ре т иров а т ьпродук т ыме т а бол из ма . Причины: 1.Хрониче с к иена руше нияпоче чног ок ров ообра ще ния .Може т ра з в ив а т ь с япри: г ипе рт ониче с к ойбол е з ни хрониче с к ойс е рде чнойне дос т а т очнос т и с ис т е мнома т е рос к л е роз е с т е ноз епоче чныха рт е рий 2.Прихрониче с к ихз а бол е в а ния хпоче к :хрониче с к ийг л оме рул оне фрит , пие л оне фрит ,инт е рс т ициа л ь ныйне фрит 3.Приобс т рук т ив ныхне фропа т ия х( пода г ра ,МКБ) 4.Прис ис т е мныха ут оиммунныхз а бол е в а ния х( СКВ,г е морра г иче с к ий в а с к у л ит ,ре в ма т оидныйа рт рит ) 5.Приэ ндок ринныхз а бол е в а ния хибо л е з ня хобме на( с а ха рныйдиа бе т , а мил оидоз ) 6.Прина с л е дс т в е ннойпа т ол ог иипоче кипорок а хра з в ит ияпоче ки моче в ыв одя щихпут е й Ст а дииХПН. 1.Ла т е нт на я 2.Конс е рв а т ив на я( г ипе ра з от е миче с к а я ) 3.Те рмина л ь на я( уре миче с к а я ) 1.Ла т е нт на я Ха ра к т е риз у е т с я↓СКФдо50%отнормы,обычноэ т онеиме е т к л иниче с к ихс импт омовив ыя в л я е т с ял а бора т орно .Симпт омы поя в л я ют с ят ол ь к оприв однойна г ру з к енаорг а низ м( ник т урия ( пре о бл а да ниеночног одиуре з ана ддне в ным)из ос т е нурия , г ипос т е нурия ) . 2.Конс е рв а т ив на я( г ипе ра з от е миче с к а я ) Ха ра к т е риз у е т с я↓СКФдо30%отнормы.Вэ т ус т а диюбол е е в ыра же нына ру ше нияфунк циик а на л ь це в ,чт ос опров ожда е т с я ник т у рие й,из ос т е ние й,г ипос т е нурие й.Обычноэ т оприв одитк пол иурии.Та кжена р уша е т с яэ к с к ре цияпродук т овме т а бол из ма ,чт о с опров ожда е т с яг ипе ра з от е мие й.Из з ана руше нияпоче чног о к ров от ок апроис ходита к т ив а цияре нина нг иот е нз инов ойс ис т е мы,чт о може тс опров ожда т ь с япоче чнойг ипе рт е нз ие й. 3.Те рмина л ь на я( уре миче с к а я ) Ха ра к т е риз у е т с я↓СКФме не е30%отнормы,чт ос опров ожда е т с я ол иг о-ил иа нур ие й.Ра з в ив а е т с яг ипе рг идра т а ция ,чт оприв одитк от е к а м.Воз ник а е тэ к с к ре т орныйа цидоз ,на руша е т с яэ к с к ре ция продук т овме т а бол из ма .Вк ров ире з к оув е л ичив а е т с як онце нт ра ция моче в ины,моче в ойк ис л от ыик ре а т инина ,ра з в ив а е т с яг ипе ра з от е мия . Крис т а л л ыс ол е йна чина ютот к л а дыв а т ь с явс е роз ныхобол очк а х,в обол очк а хне рв ов ,вс л из ис т ыхик оже ,чт ос опров ожда е т с яра з в ит ие м пол ис е роз ит ов( пе рит онит ,пе рик а рдит ,пл е в рит ) .Та кжера з в ив а ют с я пол ине в рит ы,э роз ив ныеия з в е нныепов ре жде нияс л из ис т ойЖКТ, к ожныйз уд.Вс в я з исна руше ние мпоче чног ок ров от ок аа к т ив ируе т с я ре нина нг иот е нз инов а яс ис т е ма ,чт она ря дусг ипе рг идра т а цие й в ыз ыв а е тв т оричнуюпоче чнуюг ипе рт е нз ию.На руше ниес е к ре ции э рит ропоэ т инаприв одиткг ипопл а с т иче с к ойа не мии.На руша е т с я в ыде л е ниеа г ре г а нт овт ромбоцит ов ,чт оприв одиткт ромбоцит опа т иии г е морра г иче с к омус индрому.Ра з в ив а е т с яос т е ома л я ция( из з а на руше нияс инт е з ав ит а минаD3почк а ми,ат а кжеиз з ана руше ния э к с к ре циифос фа т ов .На к а пл ив а ющие с явк ров ифос фа т ыс в я з ыв а ют ионыСа 2+,чт оприв одиткг ипок а л ь цие мии.Вре з ул ь т а т е а к т ив ируют с япа ра щит ов идныеже л е з ы,ра з в ив а е т с яг ипе рпа ра т ире ози па ра т г ормонпов ыша е тре з орбциюСаизк ос т е й) .Вис ходера з в ив а е т с я поче чна як ома ,впа т ог е не з ек от оройиг ра е трол ьг ипе рг идра т а цияи а цидоз ,в оз ник а е тот е кг ол ов ног омо з г аиинт ок с ик а цияпродук т а ми ме т а бол из ма . Не фрот иче с к ийс индром— э т ос импт омок омпл е к с , ха ра к т е риз ующийс яг ипопрот е ине мие й,дис прот е ине мие й, прот е инурие й,от е к а ми,г ипе рл ипиде мие й. Воз ник а е тиз з апов ре жде нияпоче чног офил ь т ра ,в с л е дс т в ие че г оре з к опов ыша е т с яе г опроница е мос т ь .Вре з ул ь т а т епроис ходит фил ь т ра цияниз к омол е к ул я рныхбе л к ов( а л ь буминов ) ,ихпот е ряиз к ров и,чт оприв одиткг ипопрот е ине мииив ыде л е ниюсмочой ( прот е инурия ) . Ал ь бу миныт е ря ют с я ,ног л обул иныз а де ржив а ют с я ,из з аче г ов оз ник а е тдис прот е ине мия .Гипопрот е ине мияприв одитк с ниже ниюонк от иче с к ог ода в л е нияк ров и,чт ос опров ожда е т с я ра з в ит ие мот е к ов ,ат а кжеиз з аг ипо прот е ине миипов ыша е т с яс инт е з л ипопрот е идовихол е с т е ринавпе че ни,ра з в ив а е т с яг ипе рл ипе димия . Не фрот иче с к ийс индромбыв а е тпе рв ичный( приг л оме рул оне фрит е )и в т оричный( приа мил оидоз е ,СКВ,ре в ма т оиднома рт рит е ) .