«Не знаю ничего красивей достойной матери счастливой с ребенком малым на руках» Защита семьи, материнства и детства является одним из приоритетных задач социальной политики современного Российского государства и осуществляется всеми его структурами. Вся деятельность родовспомогательной службы направлена на профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Правительством РФ утверждён план основных мероприятий на период до 2027 года, основной целью которой является укрепление и охрана здоровья детей, повышение качества и доступности медицинской помощи детям и создание благоприятных условий для их гармоничного развития. С 1 октября 2018 года в России начал работать приоритетный национальный проект «Здравоохранение». Основными целями которого являются: Снижение младенческой смертности, смертности населения трудоспособного возраста, смертности населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, больничной летальности от инфаркта и инсультов; достижение практически полной укомплектованности врачами и медсестрами подразделений, оказывающих амбулаторную помощь; внедрение «бережливых технологий» в медицинских организациях; обеспечение охвата граждан профилактическими медосмотрами не реже одного раза в год; Реализация национального проекта показала, как много зависит от умения и желания персонала учреждения работать, осваивать новые технологии, внедрять 1 достижения медицинской науки в практику, повышать свой профессиональный уровень. ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» — единственное специализированное учреждение родовспоможения в Республике Марий-Эл, которое обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной, лечебнодиагностической помощи женщинам Республики Марий-Эл по широкому кругу проблем, связанных подготовкой молодого поколения к материнству, охраной репродуктивного снижением риска здоровья материнской женщин, смертности и перинатальных потерь. Перинатальный центр — база подготовки врачебных кадров по акушерству и гинекологии, неонатологии и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, средних медицинских работников том числе акушерок, фельдшеров, медицинских сестёр и клинических лаборантов для всей Республики Марий Эл, база прохождения производственной практики для студентов медицинских университетов и медицинского колледжа. ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» г. Йошкар-Олы осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности. Планируется ввод в эксплуатацию нового корпуса Перинатального Центра в рамках федеральной высокотехнологичный адресной корпус инвестиционной будет оснащён программы. современным Новый медицинским оборудованием и аппаратурой. Охрана и укрепление репродуктивного здоровья населения, и рождение здорового ребенка — основное в направлении работы Перинатального центра. 2 Структура ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» Акушерский физиологический корпус Акушерский обсервационный корпус Хирургический гинекологический корпус Перинатальный центр Административно -хозяйственная часть Аптечное отделение Консультативно диагностическая поликлиника Высокое качество работы Пищеблок акушерского стационара может быть достигнуто при правильной организации и четкой слаженности работы всех структурных подразделений. Одним из структурных подразделений Перинатального центра является акушерское физиологическое отделение совместного пребывания матери и ребенка с палатой интенсивной терапии. Отделение расположено на втором и третьем этажах акушерского корпуса №3 и рассчитано на 60 коек. В отделении имеются 20 палат и 3 палаты повышенной комфортности, 2 процедурных кабинета, 2 смотровых кабинета, ор3 динаторская, кабинет старшей акушерки, кабинет кастелянши, 2 столовые, с комнатами раздачи пищи, 2 санитарные комнаты, 2 душевые комнаты, 4 туалета и комната для хранения чистого белья. В нашем отделении работает высокопрофессиональный коллектив – врачи, акушерки и медсестры. Большинство специалистов имеют высшую квалификационную категорию. Несмотря на это весь персонал регулярно повышает уровень своих знаний. Все акушерки отделения являются членами Регионального отделения РАМС «Ассоциация средних медицинских работников РМЭ» и имеют сертификат «Акушерское дело». Штат отделения: заведующая отделением; врач акушер-гинеколог; старшая акушерка; 12 акушерок; кастелянша; 13 уборщиков подсобных помещений; 4 буфетчицы. Все палаты рассчитаны на совместное пребывание матери и ребенка. Заполнение палат происходит строго циклично. Работа персонала нашего отделения осуществляется с применением современных перинатальных технологий, в соответствии с основными положениями, регламентированными приказами по санитарно-эпидемиологическому режиму. Отделение оснащено современной медицинской аппаратурой, медицинским инструментарием, предметами ухода, стерильным одноразовым материалом, то есть всем необходимым для оказания качественной медицинской помощи родильнице и ребёнку. 4 Работа в послеродовом отделении нуждается в особом внимании. Основными целями и задачами отделения являются: создание комфортных условий для совместного пребывания матери и ребенка; оказания высококвалифицированной и специализированной помощи родильницам и новорожденным г. Йошкар-Олы, республики Марий Эл и иногородним женщинам РФ в объеме обязательного и добровольного медицинского страхования; проведение лечебно-профилактической, санитарно-просветительной работы, создание лечебно-охранительного режима; пропаганда грудного вскармливания, внедрение 10 принципов успешного грудного вскармливания; обучение навыкам правильного ухода за новорожденным; консультирование по проблемам послеродового периода и планированию семьи; постоянное повышение квалификации сотрудников, улучшение качества оказания медицинской помощи; подготовка на базе отделения врачей-интернов, среднего медицинского звена; соответствие званию «Больница, доброжелательная к ребенку». В отделении происходит внедрение современных пренатальных технологий: Применение современных, более эффективных препаратов, для лечения анемий, иммуностимулирующих препаратов. 5 Проведение современных методик лабораторной диагностики для определения состояния новорожденных и родильниц. Применение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения изо сенсибилизации у резус-отрицательных женщин. Соблюдение стандартов вакцинации новорожденных. Вся работа в отделении проводится согласно: Приказ МЗ РФ от 20.10.20.г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»; СП 3.3586-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; СП 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; МУ3.5.1.3674-20. 3.5.1. «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи. Методические указания.»; СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг.»; СП 3.1.959-00 «Профилактика вирусных гепатитов, общие требования к эпи надзору за вирусными гепатитами»; 6 СП.3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции»; Приказ МЗ РФ от 17.06.2013 г. N 378н г. Москва «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения»; СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. «Профилактика ВИЧ-инфекции»; Приказ МЗ РФ № 408 от 12.06.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»; Приказ МЗ РФ №245 от 30.08.1991 г. «О нормативных потреблениях спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»; Приказ МЗ РФ № 706Н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств»; Приказ МЗ РФ от 25.11.2002г. №363 «Об утверждении инструкций по переливанию крови»; Приказ №183Н от 02.04.2013г. «Об утверждении правил использования донорской крови и ее компонентов»; Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.98 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Методические пособия и указания по применению дезинфицирующих средств. 7 Этический кодекс медицинской сестры РФ. Функциональные обязанности сотрудников физиологического отделения. Инструкции по охране труда и технике безопасности. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в нашем отделении строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, а также чётко соблюдаются правила асептики и антисептики. Организация рабочего места акушерки Рациональная работа акушерки во многом зависит от правильной организации ее рабочего места. Одним из требований к организации рабочего места является соблюдение гигиенических требований, формирование гармоничной эстетической среды, рациональное размещение и использование медицинской мебели, оборудования, предметов ухода, уборочного инвентаря, наглядной информации. Расстановка мебели и медицинского оборудования, их эксплуатация проведены в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда. Отделение оснащено противопожарной сигнализацией. На акушерском посту находится вся нормативная документация, которая постоянно обновляется и дополняется. Вся медицинская документация ведётся согласно инструкции аккуратно, чётко, без исправлений и помарок. В отделении находится следующая документация: Технологический журнал учета отходов класса А, Б, Г; Журнал проведения генеральных уборок; Журнал сдачи и приёма смены; Журнал учёта и смены постельного белья; Журнал регистрации осмотров на педикулёз; Журнал регистрации контроля работы бактерицидных ламп; Журнал регистрации проведения санитарно-просветительской работы; 8 Журнал контроля мазков на гонококк Нейссера; Журнал регистрации несчастных случаев на производстве; Журнал учета качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения. Журнал учета переливания крови и ее компонентов; Журнал учета температурного режима холодильника; Журнал регистрации температурного режима и влажности; Журнал регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств медицинского применения. Журнал учёта дефектов работы отделения; Для улучшения качества оказываемой медицинской помощи в отделении разработана методическая документация: Папка с должностными и функциональными обязанностями среднего и младшего медицинского персонала; план эвакуации на случай пожара и чрезвычайных происшествий; алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях; папка «Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль в ЛПУ», перечень стандартных сестринских технологий «Инфекционная безопасность I и II группы»; папка по санитарно-просветительной работе с разработанными утвержденными беседами; папка «Ассоциация медицинских сестер России и РМЭ»; папка с методическими рекомендациями по применению дезинфицирующих средств; инструкции по охране труда и технике безопасности. В послеродовое акушерское физиологическое отделение родильницы поступают из родового блока в чистые, проветренные палаты. Все палаты и кабинеты соответствуют Сан ПиНу. Они оснащены кроватями для родильниц и новорожденных, индивидуальными прикроватными тумбочками, 9 пеленальными столами, электронными весами для новорожденных, рециркуляторами. Все палаты послеродового отделения — это палаты совместного пребывания матери и ребенка. Организация палат совместного пребывания матери и ребенка благоприятно в плане: o уменьшения контактов между пациентами; o препятствует возникновению внутрибольничной инфекции; o способствует становлению лактации; o снижает вероятность возникновения позднего послеродового кровотечения. За период медицинского нахождения персонала в отделении осваивает основы молодая ухода мама за с помощью новорожденным. Совместное пребывание матери и ребенка благоприятно как для матери, так и для ребенка. Основными показаниями совместного пребывания являются: - удовлетворительное самочувствие и состояние здоровья родильниц, не препятствующей ее самостоятельному уходу за ребенком и требующее особого наблюдения; - хорошее состояние здоровья новорожденного. Большое значение уделяется лечебному питанию. Находясь в отделении, пациентки получают горячее питание 3 раза в сутки. Раздача пищи проводится акушеркой в специальном халате с маркировкой «Для раздачи пищи». По назначению врача в зависимости от состояния и диагноза назначают диету. 10 Диета №1 – диета назначается родильницам после операции кесарево сечение. Диета №9 – назначают родильницам с сахарным диабетом. Диета 10а – назначают родильницам со швами на промежности в течение 3-х суток. Диета №15 – физиологически полноценный набор блюд. Это блюда из мяса, птицы, рыбы, круп, овощей. Питание кормящей матери должно быть разнообразным, так как количество и качество молока зависит от рациона и режима, которого придерживается мать. Пищевые продукты для родильниц в отделение принимаются от посетителей под контролем акушерки. Ежедневно проверяется соблюдение всех правил и срока годности разрешенных пищевых продуктов, хранящихся в холодильнике. Буфет и столовая для кормления женщин соответствует всем требованиям санитарно-эпидемиологического режима. Вся посуда и инвентарь имеют маркировку и используются строго по назначению. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю, согласно плану, утвержденного заведующим отделением. Основные направления моей деятельности: Правильное хранение и приём, и размещение в палате вновь поступивших родильниц, знакомство их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении, контроль их выполнения. Осуществление транспортировки вновь поступивших родильниц после операции кесарева сечения в отделение. 11 Своевременное и качественное выполнение лечащего врача с отметкой выполненных процедур и назначений в истории. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима в отделении Контроль за соблюдением родильницами правил личной гигиены, сменой постельного и нательного белья. Качественная и своевременная подготовка родильниц к различного рода исследованиям, процедурам. Наблюдение за состоянием родильниц и вызов врача при ухудшении состояния. Своевременное пополнение запаса лекарственных препаратов, контроль за их сроком годности. Своевременная подача требований на медикаменты старшей акушерке. Отбор и транспортировка диагностического материала для лабораторных исследований в соответствии врачебными назначениями. Использование дезинфицирующих средств и медико-санитарных предметов. Приготовление дезинфицирующих растворов согласно инструкции. Своевременный сбор, дезинфекция и утилизация медицинских отходов согласно действующим нормативным документам. Своевременное и правильное ведение утверждённой документации. Проведение санитарно-просветительной работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Соблюдение трудовой дисциплины. Выполнение правил по охране труда и технике безопасности на рабочем месте и правил пожарной безопасности. Строгое соблюдение всех необходимых мер предосторожности при работе с кровью. 12 Повышаю свою квалификацию путём посещения конференций, курсов повышения квалификации; В своей работе подчиняюсь заведующей отделением и старшей акушерке. В мои обязанности также входит правильная организация работы процедурного и смотрового кабинетов, качественное выполнение назначенных процедур. Процедурный и смотровой кабинет представляет собой важное звено в оказании профессиональной медицинской помощи, где создаются все необходимые условия для выполнения санитарно-эпидемиологического режима согласно СанПиНу 3.3586-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Это специально организованные помещения для проведения самых различных процедур, имеющих лечебно-профилактический характер. Режимные кабинеты оснащены централизованной подачей холодной и горячей воды, а также противопожарной сигнализацией. В своей работе соблюдаю правила личной гигиены и меры предосторожности, т. к. каждого пациента расцениваю как потенциально опасного в отношении ВИЧ-инфекции, гепатита «В», «С» и других инфекций, передающихся через биологическую жидкость, кровь. Поэтому работаю в одноразовой маске (меняю каждые 2 часа), одноразовых перчатках, чистом халате и колпаке. Смотровой кабинет оснащен: - манипуляционным столиком; - рабочим столом; - стерильным мини-столом; - гинекологическим креслом; 13 - медицинской кушеткой; - раковиной с горячей и холодной водой для мытья рук; - настенным дозатором для жидкого мыла; - одноразовыми полотенцами; - шкафом для хранения стерильных биксов; - светильником медицинским передвижным; - полным набором контейнеров с дезинфицирующими растворами; - ёмкостью для отходов класса А; - ёмкостью для отходов класса Б; рециркулятором РБ-06 «Я-ФП». Смотровой кабинет оснащен всеми необходимыми расходными материалами (перчатки, маски, стерильные повязки, ложки Фолькмана, зеркало Куско и т.д). В смотровом кабинете провожу следующие манипуляции: обрабатываю швы на промежностях, ассистирую врачу в обработке и снятия послеоперационных швов, ассистирую врачу в мини операциях, провожу совместно с врачом осмотр женщин на кресле. Процедурный кабинет оснащен: - манипуляционным столом; - рабочим столом; - стерильным мини-столом; - медицинским шкафом для хранения медикаментов, стерильных растворов; - холодильником для хранения термолабильных препаратов; - медицинской кушеткой; - стойкой-штативом для капельных вливаний; - сейфом для хранения сильнодействующих лекарственных препаратов; - полным набором контейнеров с дезинфицирующими растворами; - рециркулятором РБ-06-«Я-ФП» облучатель; 14 - раковиной с горячей и холодной водой для мытья рук; - аптечкой неотложной помощи и аварийной аптечкой. В процедурном кабинете установлен прибор, измеряющий относительную влажность воздуха и температуру – гигрометр психрометрический Вит-1. согласно Приказа МЗ РФ № 706Н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств». Результаты показаний заношу в «Журнал ежедневной регистрации параметров температуры и влажности в помещениях для хранения лекарственных препаратов и медицинских изделий». В процедурном кабинете провожу следующие манипуляции: Забор крови на биохимический, клинический анализы; в/м, п/к, в/к, в/в инъекции; переливание крови (гемотрансфузия); постановка в/в систем для капельного вливания. Медикаменты, необходимые для работы, хранятся в закрытых шкафах по фармакологическим группам, соблюдая световой и температурный режимы. Термолабильные лекарственные средства хранятся в холодильнике. Забор крови из вены производится с помощью вакуумной системы забора VACUTAINER. Преимущества вакуумных систем забора крови: исключается опасность инфицирования медперсонала на всех стадиях работы с кровью; 15 точная дозировка взятой крови; в емкости уже находится необходимый реагент, цветовая кодировка пробирок значительно облегчает работу; повышается достоверность анализов. В отделении работа с медикаментами, их учёт, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ: Приказ №706н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» от 23.08.2010 г.; Приказ №378н от 17.06.2013 г. "Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения"; Приказ №245 от 30.08.91 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, оборудования и социального обеспечения». Приказ №747 от 02.06.87 г. «По учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения». Сильнодействующие лекарственные средства количественному учету в специальном журнале. подлежат предметно- Журналы прошнурованы, пронумерованы, заверены подписью главного врача и скреплены печатью. 16 При проведении парентеральных манипуляций в процедурном кабинете необходимо убедиться в укомплектованности аварийной аптечки, аптечки для оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке, эклампсии, кровотечении, к которым прилагается инструкция с алгоритмами неотложных мероприятий. Неотложная помощь при акушерской патологии Существуют экстремальные состояния, угрожающие как жизни матери, так и жизни плода. Наиболее опасным осложнением является анафилактический шок. Экстренные мероприятия при анафилактическом шоке: o Вызвать врача. o Если анафилактический шок развился на внутривенном введении лекарственного препарата необходимо: прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ; придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы, удалить слизь; приподнять ножной конец кровати; дать 100% увлажненный кислород; измерение АД и пульса; прекратить введение препарата; Адреналин в/м 0,3-0,5 мг 1:1000 в переднюю или латеральную часть бедра. У 70% больных необходим повтор через 5 минут. 17 При отсутствии эффекта необходимо повторное введение противошоковых медикаментов через каждые 10–15 минут. Продолжать агрессивную инфузионную терапию. Супрастин 25–50 мг в/в. После купирования шока проведение симптоматической терапии. При внезапном наступлении клинической смерти следует экстренно проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца. После проведения обязательных противошоковых мероприятий необходимо транспортировать больного в реанимационное отделение для проведения дальнейшего лечения. Профилактика анафилактического шока сводится к тщательному сбору аллергологического анамнеза перед назначением любого лекарственного средства и на переносимость лекарственных средств перед каждой инъекцией. Экстренные мероприятия при кровотечении: При возникновении кровотечения акушерка должна срочно вызвать врача. До его прихода акушерка сама начинает борьбу с кровотечением и нарастающей анемией: o опорожнение мочевого пузыря катетером, o установить венозный катетер, o произвести наружный массаж матки, o одновременное введение сокращающих средств (окситоцин, транексам) Экстренные мероприятия при коллапсе: o вызвать врача. o уложить пострадавшего на ровную поверхность. 18 o приподнять ноги в возвышенное положение. o расстегнуть стесняющую одежду. o обеспечить доступ свежего воздуха Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ Правовой основой борьбы с ВИЧ-инфекцией является закон «О Предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека». Основой профилактики инфицирования ЛПУ является соблюдение требований санитарно-эпидемиологического режима в соответствии с действующими нормативно-правовыми т методическими документами. В настоящее время рекомендовано относиться к каждому пациенту, как потенциально инфицированному и строго соблюдать все меры профилактики заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами. Инфицирование может произойти при несоблюдении техники безопасности при работе с пациентом, в том числе при травмировании кожных покровов во время выполнения медицинских манипуляций. Основной принцип профилактики заключается в том, что каждого пациента следует расценивать как потенциально опасного в отношении ВИЧ-инфекции, гепатита В и других инфекций, передающихся через кровь и другие биологические среды. Поэтому необходимо неукоснительное соблюдение медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями. Меры индивидуальной защиты акушерки: Работать в средствах индивидуальной защиты (одноразовые резиновые перчатки, защитные очки, маски и халаты). 19 Осторожно обращаться с острыми медицинскими инструментариями (использованные иглы необходимо утилизировать в контейнер с дезинфицирующим раствором). Все микротравмы на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Использование масок при обработке использованной одежды и инструментов. Хранение использованных инструментов в контейнерах. Необходимо четко выполнять: положения методик проведения дезинфекции, стерилизации инструментов медицинского назначения; правила личной гигиены (мытье рук); правильную транспортировку лабораторного материала; правильное выполнение манипуляции согласно стандартам; при необходимости быструю ликвидацию последствий чрезвычайного происшествия. При аварийных ситуациях медицинский персонал действует согласно мероприятиям по профилактике ВИЧ-инфицирования, изложенные в СанПиН3.3686-21 по профилактике инфекционных заболеваний от 1 сентября 2021г. Рекомендуемый состав аварийной аптечки 20 Обо всех случаях травм, аварийных ситуаций, связанных работой с биологическими материалами, немедленно доложить руководителям своего подразделения (заведующему отделением, старшей акушерке или в их отсутствие дежурному врачу), которые в случае необходимости совместно с врачом-эпидемиологом организуют своевременное лабораторное обследование и необходимую специфическую профилактику. Каждый случай получения травмы, в том числе микротравмы (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в учреждении организует регистрацию в «Журнале регистрации несчастных случаев на производстве» и составление акта. Роль акушерки в профилактике ИСМП Акушерский стационар — место надежд и радости для многих семей. Вместе с тем пребывание в нем связано с повышенным риском заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). ИСМП представляет собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. С целью профилактики ИСМП и борьбе с ними осуществляется комплекс мероприятий: Все работники Перинатального центра, поступающие на работу и в дальнейшем 1 раз в год, проходят осмотр врачей: терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога и гинеколога, а также следующие обследования: Флюорография грудной клетки (1 раз в год); Исследование крови на гепатит С (1 раз в год); Исследование крови на гепатит В не привитых (1 раз в год); 21 Исследование крови на HbSAg (1 раз в год); Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (1 раз в год); Исследование крови на сифилис (1 раз в год); Исследование мазков на гонорею (1 раз в год). Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку. Современный подход к профилактике ИСМП В настоящее время большое внимание уделяется внедрению современных подходов к профилактике ИСМП: o применение экологически безопасных, современных, высокоэффективных дезинфектантов, стерилянтов, кожных антисептиков; o наличие ЦСО, дезокамеры; o применение современных упаковочных материалов (крепированная бумага, комбинированная бумага, крафт-пакеты); o применение одноразового расходного материала (системы, шприцы, фиксирующий пластырь для в/в катетеров гипоаллергенный, венокол одноразовый стерильный, повязки стерильные для послеоперационных ран); o современные самоклеящиеся термохимические индикаторы экспресс- контроля фирмы «Винар» серии «Стеритест» и «Стериконт» для контроля стерилизации; o обследование персонала при приеме на работу (в дальнейшем 1 раз в год); o вакцинация сотрудников (дифтерия, гепатит В, грипп), согласно профилактическому календарю прививок; o соблюдение санитарно-эпидемиологического режима; 22 o широкое использование оборудования (рециркуляторы, УЗО, молокоот- сос); o использование средств индивидуальной защиты и одноразового расходного материала; o производственный контроль отделения, который проводится согласно графику, составленного бактериологической лабораторией 1 раз в месяц. Одним из основных факторов распространения ИСМП в ЛПУ являются руки медицинского персонала. В нашем отделении созданы все условия для гигиенической и хирургической обработки рук медицинского персонала в соответствии с требованиями МУ3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи». Гигиена рук — это самый простой, но в то же время самый эффективный способ снижению риска возникновения ИСМП. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят способом втирания в кожу кистей рук (готовое к применению средство, раствор, гель) в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, с обработкой кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Длительность обработки определяется инструкцией по применению, в ходе обработки необходимо поддержание рук во влажном состоянии. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком провожу: до и после непосредственного контакта с пациентом; после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением инвазивных процедур (до контакта с инвазивным оборудованием); 23 после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; при переходе от более контаминированного микроорганизмами участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи пациенту; перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия. В отделении созданы все условия для гигиенической и хирургической обработки рук медицинского персонала в соответствии с требованиями СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»: обеспеченность локтевыми дозаторами, современными кожными антисептиками. Хирургическая обработка рук начинается с использования мыла и имеет свои особенности: обработка рук начинается с кончиков пальцев и заканчивается предплечьем; затрачиваться должно не менее 5 минут; должна обрабатываться тыльная поверхность кистей, межпальцевые промежутки, ногтевое ложе, ладони, запястье и предплечье; после обработки рук (от кончиков до предплечья) еще раз моются руки, но только кистевая часть, предплечье уже не обрабатывается повторно; далее идет двойная обработка антисептиком (в той же последовательности, что и при мытье мылом); после экспозиции антисептика на кожных покровах надевают стерильные перчатки и производятся медицинские манипуляции. Правильная обработка рук медицинским персоналом значительно снижает частоту инфекционных осложнений. Существенное значение в нашей работе имеет строгое соблюдение санитарных норм и правил, дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, входящие в систему мер неспецифической профилактики ИСМП. 24 Дезинфицирующие средства применяемые в отделении Дезинфицирующее Применение % средство Ника «Экстра М Про- 0,25% Для обработки поверхностей. фи» Ника-Неодез 3% Для предварительной дезинфекции медицинского инструментария и для дезинфекции ПСО изделий медицинского назначения. Альдезин Ультра 0,4 % Для проведения генеральной уборки. Старшей акушеркой отделения, а также санитарно-эпидемиологическим сектором проводится контроль концентрации всех рабочих растворов дезинфицирующих средств Экспресс – полосками «Дезиконт» с обязательной отметкой в журнале. Важнейшая составляющая в профилактике ИСМП — организация дезинфекционно-стерилизационного режима в ЛПУ. Дезинфекция оборудования и изделий медицинского назначения, а также иных поверхностей, требующих обеззараживания в отделении осуществляется в строгом соответствии с требованиями СанПиН 3.3686-21 «Санитарно- эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Все виды дезинфицирующих работ проводятся с использованием средств Механизированная индивидуальной защиты. предстерилизационная очистка проводится струйным и ротационным методами, с применением ультразвука в ультразвуковой установке УЗО – «Медэл». УЗО практически исключает непосредственный контакт рук с инструментарием, 25 сокращает время обработки инструментов и изделий, простая в эксплуатации. Длительность процесса очистки устанавливается с помощью кнопки и индикатора, фиксирующего продолжительность времени обработки. Обеспечение должного уровня дезинфекционно-стерилизационных мероприятий невозможно без современных средств дезинфекции и стерилизации. Для дезинфекции помещений и оборудования используем современные дезинфектанты согласно инструкции по их применению и сертификату и широким спектром антимикробного действия. После каждой партии обработанных инструментов оценивается их качество предстерилизационной очистки путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих средств и ржавчины. После постановки проб делается отметка о проведенной пробе в «Журнале учета качества предстерилизационной обработки». Показатели учета качества предстерилизационной очистки медицинских инструментов по физиологическому отделению. Год Количество проб Кровь Моющее средство 2020 Отр. Отр. 2021 Отр. Отр. Вывод: в 2021 году идет снижение количества азопирамовых проб в связи с уменьшением использования ИМН многоразового использования и увеличением количества ИМН одноразового использования. Своевременная изоляция и перевод родильницы при выявлении гнойносептического заболевания также является профилактикой ИСМП. 26 Проводится согласно алгоритмам, разработанные для четкой профессиональной грамотной работы акушерок, улучшения качества медицинской помощи женщинам, а также своевременной профилактики осложнений. В целях профилактики внутрибольничных инфекций строго соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов. Основные руководящие документы по безопасному обращению с отходами: 1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями и дополнениями). 2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 3. Федеральный закон «Об отходах производства и потребления» (с изменениями на 2 июля 2021 года). 4. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические 2.1.3684-21 требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий». 5. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг". Правильная утилизация отходов — это способ снизить риск инфицирования медперсонала. 27 В послеродовом отделении в результате работы образуются по своему составу и степени опасности отходы класса (А, Б, Г). В отделении отработана система мероприятий по утилизации отходов: 1. разработаны рабочие инструкции; 2. назначены ответственные лица; 3. регулярно проводятся зачеты по правилам сбора и утилизации отходов. Персонал, занятый транспортированием медицинских отходов, должен проходить предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры, а также подлежит профилактической иммунизации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. К работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и Г не допускаются лица моложе 18 лет и не иммунизированные против гепатита В. Соблюдение правил проведения всех видов уборок также является одним из важных аспектов профилактики ИСМП. Особое внимание в отделении уделяется текущей влажной уборке. Она проводится не менее 3-х раз в сутки (два раза с моющим средством и один раз с дез.средством). Применяются дезинфицирующие и моющие средства, разрешенные к применению в нашем ЛПУ согласно инструкциям. Генеральная уборка всего отделения проводится по плану 1 раз в месяц, режимных кабинетов, палат и подсобных помещений по графику, утвержденному заведующим отделения, согласно алгоритму генеральной уборки. В «Журнале регистрации контроля бактерицидных ламп» и в «Журнале проведения генеральных уборок» делаю отметку о проведении генеральной уборки. Одним из показателей работы отделения являются результаты бактериологического мониторинга на патогенную микрофлору путем смывов и посевов воздуха на ОМО. Контроль осуществляется бактериологической лабораторией ГБУ РМЭ. 28 В акушерских стационарах бактериологический контроль производится: Материал на стерильность – 1 раз в месяц; Смывы – 1 раз в месяц; Воздух – 1 раз в 3 месяца из двух точек; Содержание активного хлора в дезинфицирующих растворах – 1 раз в месяц; Внеплановые исследования проводятся при регистрации случаев ИСМП. Показатели бактериологического контроля отделения. Наименование исследований Количество Результат Смывы с поверхностей Отр. Пробы воздуха Отр. Посевы со стерильного Стер. стола На % содержание хлора дезинфицирующего раствора Соответствует норме Соответствует норме Вывод: Результаты бактериологического контроля свидетельствуют об отсутствии роста патогенных микроорганизмов в смывах. Это связано с тем, что отделение обеспечено достаточным количеством современных эффективных дезинфицирующих средств и строгим соблюдением сотрудниками отделения санэпидрежима. 29 Мероприятия направленные на профилактику заражения коронавирусной инфекции. Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» В отделении действуют правила, препятствующие распространению новой коронавирусной инфекции: обеспечение обеззараживания воздуха; мытье рук; использование медицинских масок; использование спецодежды и средств индивидуальной защиты; использование средств гигиены рук, в том числе спиртсодержащих кожных антисептиков (на посту и при входе в отделение); ежедневная термометрия и опрос сотрудников перед началом смены; утилизация отходов класса Б. Внедрение инноваций в отделении Руководство Перинатального центра уделяет большое внимание материальнотехническому оснащению всех подразделений лечебного учреждения, в том числе и нашего отделения. одноразовый расходный материал (фиксирующий пластырь для в/в катетеров гипоаллергенный, стерильный); веноколы одноразовые стерильные «Vacuette», вакуумные системы для взятия крови — VACUTAINER, повязки стерильные «Curapor» для послеоперационных ран; современные кожные антисептики; 30 современные дезинфицирующие средства высокого уровня, совмещенные с предстерилизационной обработкой; УЗ установка «УЗО-Медэл»; УФ бактерицидный рециркулятор двухкамерный (РБ-06-«Я»ФП) с принудительной циркуляцией воздушного потока для обеззараживания воздуха помещений в присутствии людей; современный упаковочный материал. термометр электронный бесконтактный; Вывод: Приобретение медицинской аппаратуры и современное оборудования облегчает труд медицинского персонала и повышает качество оказания медицинской помощи. Санитарно-просветительная работа Санитарное просвещение является одним из разделов профилактической работы Перинатального медперсонала. Задачами центра и служебной санитарного функцией просвещения медицинского является: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство населения с профилактикой заболеваний. В послеродовом отделении санитарно-просветительная работа направлена на ознакомление матерей с навыками личной гигиены в послеродовом периоде и послеоперационном периоде, правилам ухода за молочными железами, профилактике мастита, методам грудного вскармливания, уходом в домашних условиях за новорожденным и профилактике нежелательной беременности. Всё перечисленное является профилактикой послеродовых заболеваний. Мною за 2021 год было проведено 82 бесед. 31 Отчёт о санитарно-просветительной работе за 2021 год. Кол-во Тема беседы Кол-во бесед Режим и гигиена послеродового периода 10 35 Послеродовый мастит и его профилактика 9 29 Профилактика кишечных инфекций 8 32 Преимущества грудного вскармливания 9 40 Грипп и его профилактика 8 25 ВИЧ-инфекция 9 36 О вреде курения и алкоголя 7 27 Питание женщин после родов 7 21 О контрацепции 7 34 Здоровый образ жизни 8 27 Профилактика коронавирусной инфекции 25 54 слслушателей Всего: 100 беседы, 360 слушателей. Наставничество В отделении являюсь наставником молодых специалистов. Наставничество – старый и проверенный способ, доверять обучение молодого специалиста более опытному. Молодые, инициативные, полные энергии и задора медицинские работники ждут поддержки и помощи от более опытных 32 коллег в своей новой профессиональной деятельности. Помочь им в этом может человек с большим опытом работы, отлично знающий и любящий свою профессию, одним словом – наставник. Основная цель наставника — подготовка молодых специалистов к выполнению должностных и функциональных обязанностей, практическим навыкам оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях, умению правильно и грамотно работать в отделении, соблюдению этики по отношению к пациентам и коллегам. Этика медицинских работников — это система норм нравственного поведения, охватывающая не только вопросы взаимоотношения с больными, их родственниками, с коллегами, но и нормы поведения в быту, высокие моральные качества, такие как долг, честь, достоинство, совесть. При общении с пациенткой акушерка всегда должна быть выдержанной, приветливой, наблюдательной, умеющей находить выход в трудных ситуациях. Поведение медицинского работника должно внушать уважение к нему, создавать у больного уверенность, что ему можно доверить свое здоровье и жизнь. Профессиональное мастерство, чуткое отношение к женщине, чувство сострадания и милосердия, вежливые взаимоотношения с врачом и младшим медицинским персоналом, опрятный вид и высокие моральные качества — таковы общие черты хорошего помощника врача. Этический кодекс медицинской сестры России принципов и моральных требований, включает в себя систему регулирующих профессиональную деятельность членов ассоциации. Он дает четкие нравственные ориентиры деятельности медицинской сестры, призван способствовать повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России. 33 Согласно Кодексу важнейшими задачами моей профессиональной деятельности являются: комплексный всесторонний уход за родильницами, восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Задачи эти осуществляются на основе гуманности и милосердия. Экспертная оценка качества оказания медицинской помощи. В настоящее время предъявляются достаточно высокие требования к качеству медицинской помощи системы родовспоможения. Работа коллектива Перинатального центра по повышению качества медицинской помощи является приоритетной задачей в рамках проводимой реформы здравоохранения и его модернизации. Регулярно проводится социологическое исследование (анкетирование) с целью формирования целостной картины обеспечения качества медицинской помощи, и определения путей повышения эффективности работы. По итогам проведения мониторинга проводится анализ выявленных дефектов, и устанавливаются причины, принимаются конкретные меры по их устранению в работе. В Перинатальном центре под руководством главной акушерки ведут свою работу следующие сектора: производственный, санитарный, сектор питания, по санпросвет работе, сектор по этике и сектор по экспертной оценке. Советом медсестер разработаны критерии оценки качества работы постовых акушерок, процедурных, операционных сестёр, сестёр хозяек, в которых отражается соблюдение санэпидрежима, знание нормативных документов и регламентирующих приказов, оформление документации, знание неотложных мероприятий при экстренных ситуациях и умение их оказания согласно алгоритмам, техника выполнения манипуляций, санпросвет работа, знание инструкций по технике безопасности. При экспертизе обязательно учитываются 34 соблюдение алгоритмов динамического наблюдения, выполнение назначений врача. Согласно плану работы секторов, проводят целенаправленные плановые и внеплановые рейдовые проверки подразделений. Проверки осуществляются в выходные и праздничные дни, а также 1 раз в неделю проводится субботний обход отделений старшими акушерками и медсестрами, с целью улучшения качества оказания медицинской помощи. В целях качественного выполнения медработниками среднего звена лечебных и профилактических мероприятий в родильном доме проводятся регулярные ежемесячные занятия и интерактивные тренинги, которые проводят старшие акушерки и медсестры, а также опытные рядовые акушерки и медсестры. Они стараются сделать процесс обучения интересным, ориентированным на освоение конкретных практических навыков. Ассоциация средних медицинских работников РМЭ В РМЭ сложился и действует сестринский коллектив, нацеленный на реформы в сестринском деле — Региональное отделение Ассоциации медицинских сестер России. Ассоциация средних медицинских работников РМЭ, возглавляемая главным специалистом по сестринскому делу Минздрава Республики Марий Эл Е. Я. Кузьминых. Являюсь членом РОО «Ассоциация средних медицинских работников РМЭ» с 2004 года. Ассоциация осуществляет свою деятельность на основании Устава Региональной общественной организации «Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл». 35 Основными целями «Ассоциации средних медицинских работников РМЭ» являются: повышение роли и престижа профессии среднего медицинского работника; защита прав и законных интересов медицинского персонала; повышение профессионального уровня знаний средних медработников; улучшение качества и культуры оказания медицинской помощи населению; пропаганда здорового образа жизни. содействие внедрению и поддержанию стандартов сестринского дела, развитие сестринского дела в Республике Марий Эл. Ассоциация проводит большую работу, организуя республиканские научнопрактические конференции, обучающие семинары, конгрессы, мастер-классы с целью повышения квалификации. Разрабатывает и внедряет в практику учебнометодический материал, алгоритмы, стандарты профессиональной деятельности медицинских работников. Принимает активное участие в составлении, издании и распространении среди медицинских работников РМЭ брошюр, памяток, методических рекомендаций. За счет ассоциации налажен выпуск журналов: «Сестринское дело», «Вестник Ассоциации», «Старшая медицинская сестра», «Справочник фельдшера и акушерки», газеты «Сестринское дело Республики Марий Эл». Активно участвует в международных проектах, конференциях. Организует и проводит конкурсы рефератов, памяток и плакатов. Участвует в изготовлении стендов, видеофильмов. Наиболее отчетливо роль Ассоциации проявилась в активном обучении сестринского звена. На всех уровнях обучения, начиная с защиты сестринских категорий — специализации и сертификации и заканчивая получением вузовского образования, влияние Ассоциации чувствуется в стимулировании учебы, в системности и этапном обучении. 36 Все усилия Ассоциации направлены на повышение профессионализма, роста общественного признания сестринской профессии, улучшений условий труда специалистов и качества сестринских услуг. Повышение квалификации Обязательным качеством каждой акушерки должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, приобретение новых навыков, получение углубленных знаний в своей профессиональной деятельности. С целью повышения квалификации 1 раз в 5 лет проводится обучение и аттестация на базе ГБУ РМЭ СПО «Йошкар-Олинский колледж». С целью республиканских разработанному повышения профессионализма конференциях, старшей семинарах. акушеркой участвую в Ежемесячно отделения, принимаю акушерских по плану, участие в конференциях, семинарских занятиях, «мастер-классах», учебе с младшим медицинским персоналом. Принимаю участие в сестринских конференциях Перинатального центра и отделения. 37 Мною были разработаны и проведены: Конференция в отделении на тему: «Гнойно-септические заболевания у родильниц. Алгоритм действий акушерки при выявлении ГСИ». Разработала и апробировала беседы: «СПИД и его профилактика». Разработала памятку на тему: «Предупреждение травм пациента». Занятие с младшим персоналом на тему: « Разработала СОП на тему: «Парентеральное введение лекарственных средств. Выполнение внутривенной инъекции». Регулярно участвую в семинарских занятиях по практическим навыкам: переливание крови и ее компонентов; гигиена рук медицинского персонала; сбор, хранение и удаление отходов; стандарт проведения генеральной уборки; стандарт накрытия стерильного мини-стола; этический кодекс медицинской сестры России, кодекс поведения медицинской сестры. Два раза в год прохожу инструктажи: должностные и функциональные обязанности; техника безопасности; противопожарная безопасность; охрана труда. Два раза в год сдаю зачеты по стандартам сестринских технологий «Инфекционная безопасность I и II группы». Повышаю свой профессиональный уровень чтением медицинской литературы и журналов, издаваемых Ассоциацией медицинских сестер России: «Сестринское дело», «Старшая медсестра», «Справочник фельдшера и 38 акушерки», «Фельдшер и акушерка», «Вестник Ассоциации медицинских работников» и провожу их обзор в отделении. Отчет о работе акушерского физиологического отделения совместного пребывания матери и ребенка за 2020 г. и 2021 г. № п/п Наименование 2020 год 2021 год 1. Поступило в отделение всего 3052 3130 2. Гражданки иностранных государств 12 8 2173 2241 879 889 Поступило из родового блока №1 3. отделения реанимации и интенсивной терапии, в т.ч. послеродовые Переведено в другие отделения Перинатального центра в т. ч. 4. АОБС 2 ХГО №2 2 Вывод: Правильная организация и 1 соблюдение санитарно- противоэпидемиологического режима сотрудниками послеродового отделения позволили добиться снижения случаев перевода родильниц в ХГО№2. Показатели по родовспоможению № Наименование п/п 1. Кол-во Родов всего 2021 год 2020год 3052 % Кол-во % 3130 39 2. Преждевременные 102 3,3 111 3,5 3. Запоздалые 12 0,4 16 0,5 4. Многоплодные 31 1 25 0,8 5. Аномалии родовой деятельности 432 14,1 384 12,3 6. Роды осложнённые: Протеинурия с отёками 30 1 24 0,7 гестационная АГ 85 2,8 121 3,8 56 3,03 88 3,05 46 1,07 41 0,97 - преэклампсия 17 0,49 39 1,1 - эклампсия 1 0,02 889 28,4 879 28,8 - умеренно выраженная преэклампсия - тяжёлая ПЭ 7. Кесарево сечение 40 Вывод: как видно из таблицы и диаграммы количество родов практически остаётся на одном уровне, что характеризует социально-экономическую стабильность в стране. Вывод: Согласно таблице, мы можем наблюдать, что количество оперативных родоразрешений путем кесарево сечения за отчетный период остается на прежнем уровне (28,8 % от общего количества родов). Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом за 2020 и 2021 год. № Наименование 2020 год Позднее послеродовое кровотечение 1 2021 год Кол-во % Кол-во % 1 0,02 1 0,02 20 0,47 ( а Гипотония матки б Задержка частей последа 2 Гипертермия неясного 1 0,02 5 0,12 происхождения, возникшая после родов 41 (084.4) 3 Патологический лактостаз 3 0,07 4 Субинволюция матки 2 0,04 5 Задержка децидуальной ткани 3 0,07 6 Гематометра 10 7 Сахарный диабет 2 0,05 0,23 9 0,21 9 0,21 5 0,11 Гестационный сахарный диабет 347 11,4 529 16,9 8 Гипертоническая болезнь 113 3,7 154 4,9 9 Анемия (099.0) 712 23,3 600 19,9 10 Тромбоцитопения 300 7,01 259 6,1 11 Фиброаденома молочной железы 6 0,14 3 0,07 Вывод: В 2021 году значительно увеличилось количество поступления родильниц с гестационным сахарным диабетом, что связано введением новых форм и протоколов обследования пациенток. 42 Показатели инфекционных послеродовых осложнений в отделении остаются на низком уровне. Низкий процент воспалительных осложнений достигается соблюдением санэпидрежима, совместным пребывания матери и ребёнка, а также ранней выпиской родильниц из стационара. За отчётный период не было ни одного случая венозных осложнений. Это связано с использованием низкомолекулярного гепарина в послеоперационном периоде с целью профилактики тромбоэмболии. Отдельные виды обследования и малые гинекологические операции Проведено УЗИ в послеродовом 2020г % 2021г % 3052 100% 3130 100% 14,47 периоде 1 2 Обследовано на: - RW всего 468 15,33 453 3 gn всего 1194 39,12 1135 - Проведено: 2 0,06 2 0,06 1 0,02 1 0,03 Посев лохий и молока 4 Инструментальное обследование 36,26 полости матки 5 Вакуум-аспирация по поводу гематометры 43 Вывод: 100% УЗИ обследование родильниц позволяет снизить риск развития послеродовых осложнений в несколько раз. RWобследование остаётся стабильно практически на одном уровне. Выводы: Благодаря слаженной работе коллектива сотрудников послеродового отделения, в течение 2015 года удается сохранить положительными основные показатели деятельности отделения. Своевременно выполняются врачебные назначения, соблюдаются правила асептики и антисептики, также предупреждаются возникновения экстренных ситуаций в работе. Являясь членом РОО «Ассоциации медицинских сестёр РМЭ», способствую внедрению разработанных стандартов инфекционной безопасности Строго соблюдается санитарно-эпидемический режим для снижения риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 44 Для контроля эффективности соблюдения всех правил асептики и антисептики проводятся бактериологические мероприятия Систематически улучшается оснащение послеродового отделения медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием, благодаря этому улучшается качество акушерской помощи родильницам. Отделение располагает современной медицинской аппаратурой и полным набором современных медикаментов, что позволяет проводить полноценное обследование родильниц, осуществлять профилактику послеродовых заболеваний, а также их диагностику и лечение. Полностью обеспечено спец. одеждой и средствами защиты. Применяются современные дезинфицирующие средств, позволяющих совместить дезинфекцию и ПСО, и современные кожные антисептики. Применяется одноразовый расходный материал, что способствует снижению риска возникновению всякого рода инфекций. Постоянно проводится внутренний инфекционный контроль, что способ- ствует снижению ИСМП. Осуществляется строгое соблюдение инструкций, приказов и нормативных документов. В отделении практикуется ранняя выписка, своевременный перевод родильниц в обсервационное отделение. Благодаря совместному пребыванию матери и ребенка и раннему по требованию кормлению грудью в отделении отсутствуют случаи лактационного мастита. В отделении активно ведется работа по поддержке грудного вскармливания, поощряется раннее прикладывание к груди на основании 10 шагов успешного грудного вскармливания. 45 Таким образом, физиологическое послеродовое отделение обеспечено всем необходимым, созданы все условия для качественного оказания медицинской помощи, успешного ведения родильниц в послеродовом периоде и профилактики ИСМП. Задачи: 1. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим, уделяя особое внимание правилам асептики и антисептики для минимизации риска и профилактики ИСМП в отделении. 2. Повышать профессиональный уровень путём чтения медицинской литературы, подготовки и участия в конференциях Перинатального центра и отделения, Ассоциации средних медработников РМЭ. 3. Для поддержания и повышения своего профессионального уровня принимать активное участие в учёбах и образовательных мероприятиях на Портале НМО. 4. 2. Повышать свой уровень, руководствуясь действующим приказам, стандартам и методическим рекомендациям. 5. Быть всегда готовой для оказания экстренной акушерской помощи роженицам, родильницам и новорожденным. 6. 5. Соблюдать принципы этического кодекса медицинской сестры при работе с пациентками и коллегами, проявлять чуткость и сердечность 7. Быть постоянно готовой к оказанию квалифицированной помощи больным. 8. Постоянно передавать свой опыт и помогать в работе молодым специалистам. 9. 8. Проводить санпросвет работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний среди родильниц. 10.Разработать и апробировать беседу: «Грудное вскармливание плюсы и минусы». 46 11.Провести занятие с младшим медицинским персоналом на темы: «Первая доврачебная помощь при неотложных состояниях». 12.Провести семинарское занятие: «Алгоритм действий при неотложных состояниях. Позднее послеродовое кровотечение». 13.Разработать и провести конференцию в отделении: «Психические нарушения в послеродовом периоде и в период лактации». 14.Разработать СОП на тему «Оказание неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке». 47 Список используемой литературы: 1. История Ассоциация медицинских сестер России (РАМС). [Электронный ресурс]. – 2. Инфекционная безопасность в ЛПУ (учебное пособие, серия «Медицина»). Изд. «Феникс», 2018 г. 3. Греков И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности. // Медицинская сестра. – 2000. – №1. – С. 21-26. 4. Приказ МЗ РФ от 20.10.20.г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». 5. Руководство по безопасному материнству. Изд. «Триада». 6. Научно-практический журнал «Сестринское дело» №5, 6, 9, 10, 11 — 2021 г. 7. Научно-практический журнал «Справочник фельдшера и акушерки» №1, 2, 10, 11, 12 — 2020 г. 8. Научно-практический журнал «Старшая медицинская сестра» №1, 2, 3, 6, 7, 8 – 2021 г. 9. Журнал «В помощь практикующей медицинской сестре». №3, 4- 2020г. 10. «Эпидемиологические и дезинфектологические обоснования рационального выбора методов, средств и режимов дезинфекции и стерилизации ЛПУ». Рекомендации для медицинских работников, г. Москва, 2019г. 11.Технология выполнения простых медицинских услуг. Изд. Москва ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава. 2017 г. 12.Ежова Н.В. Ермакова О.Э. «Вскармливание детей раннего возраста». 13.«Контроль ВБИ» - под ред. Н.И. Брико — издательский дом «Русский врач», 2017 г. 14.Полный справочник акушера гинеколога.-изд. Эксмо.20010 г. 736с. 15.«Роль сестринских ассоциаций в формировании политики сестринского дела». Материалы межрегиональной научно-практической конференции г. Йошкар-Ола, 20015 г. АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ 1. Фамилия, имя, отчество: Лаврентьева 1. Год рождения: 1977 Пол: женский 2. Сведения об образовании: Йошкар-Олинский медицинский колледж, диплом СБ №3335646 от 28.06.2002 г. «Сестринское дело», сертификат А №1762683 от 26.07.2002 г. «Анестезиология и реаниматология», действителен до 22.03.12 г, сертификат А №4188469 от 12.02.2010 г. «Сестринское дело». 3. Сведения о образовании послевузовском (интернатура, и дополнительном клиническая профессиональном ординатура, аспирантура, повышение квалификации). Вид Год образования обучения Усовершенствование 2010 Место обучения ГОУ СПО «ЙошкарОлинский медколледж» Названия цикла, курса обучения Сестринская помощь гинекологическим больным 4. Работа по окончании вуза (по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве): С 26.08.02 г. по настоящее время – медицинская сестра палаты реанимации интенсивной терапии хирургического гинекологического отделения №1 ЛПМУЗ «Перинатальный центр» г. Йошкар-Олы. 5. Стаж работы в учреждениях здравоохранения: 8 лет 6. Специальность: «Сестринское дело» 7. Стаж работы по данной специальности: 8 лет 8. Другие специальности: нет 9. Квалификационная категория по аттестуемой специальности: нет 10.Квалификационные категории по другим специальностям: присвоена вторая квалификационная категория по специальности «Анестезиология и реанимация», удостоверение №188 от 02.12.2005 г., приказ №01-188а от 02.12.2005 г. 11.Ученая степень_________________________________________________________ 13.Ученое звание_________________________________________________________ (год присвоения, № диплома) 14.Научные труды (печатанные)_____________________________________________ (количество статей, монографий и т.д.) 15.Изобретения, рационализаторские предложения, патенты_____________________ 16. Знание иностранного языка______________________________________________ 17. Почетные звания_______________________________________________________ 18. Служебный адрес, телефон: г. Йошкар-Ола, б.Победы,19, тел. 42-09-21 19. Домашний адрес, телефон: РМЭ, г. Йошкар-Ола, ул. Петрова 17а-64, тел. 21-41-71 20. Характеристика на специалиста: Лаврентьева О.Г. после окончания Йошкар-Олинского медицинского колледжа в 2002 году была направлена на работу в ЛПМУЗ «Перинатальный центр» г. Йошкар-Олы, где работает по настоящее время в хирургическом гинекологическом отделении №1 в палате интенсивной терапии. Грамотная медицинская сестра, осуществляет уход за послеоперационными больными, приобрела практический опыт выполнения всех видов манипуляций, подготовки пациентов к плановым и экстренным хирургическим операциям, подготовки пациентов к различным диагностическим обследованиям, по забору диагностического материала для лабораторных исследований, кровезаменителей. по Соблюдает переливанию компонентов санитарно-эпидемиологический крови и режим отделения, выступает с докладами на сестринских конференциях, проводит санитарно-просветительную работу с пациентами, обучающие занятия с младшим медицинским персоналом. Активно участвует в общественной жизни отделения и Перинатального центра. Добросовестно относится к выполнению своих профессиональных обязанностей, аккуратна в работе, адекватно реагирует на критику, внимательна к больным, пользуется уважением коллег. По своей теоретической подготовке и практическим рекомендуется на присвоение I квалификационной категории. навыкам Решение медсовета (Совета сестер) протокол №______от_______________ рекомендовано присвоить первую квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело» Руководитель организации________________ _______ Сушенцов Н.В.__________ (подпись) Место печати (фамилия, имя, отчество) Дата 21. Заключение независимого специалиста аттестационной комиссии по отчету о деятельности врача (медицинской сестры): ____________________________________________________________________ ____ ____________________________________________________________________ ____ ________________________________ _____________________________________ (подпись независимого специалиста) (фамилия, имя, отчество) Министерство здравоохранения республики Марий Эл Аттестационная работа на квалификационную категорию по специальности “Акушерское дело” акушерки акушерского физиологического отделения совместного пребывания матери и ребенка ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» Толстяковой Ирины Николаевны Республика Марий Эл г. Йошкар-Ола 2022год УТВЕРЖДАЮ: Главный врач ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» ______________Н.В. Сушенцов “_____”______________2022 г. АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА АКУШЕРКИ АКУШЕРСКОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА ГБУ РМЭ «ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР» ТОЛСТЯКОВОЙ ИРИНЫ НИКОЛАЕВНЫ за 2021 г. Изменение общего количества родов за 2014-2015 г. 5000 4280 4241 4000 3000 2000 1000 0 2014 2015 Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) 28% 27,17% 2014 2015