Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периодами. Историческая справка Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г. Классификация 1гр по определителю Берджи Спирохеты – тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения род – Treponema (вращающаяся нить) вид – Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека, Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т. carateum — возбудитель пинты Морфологические и тинкториальные свойства тонкие спиралевидные микроорганизмы завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга подвижны спор и капсул не образуют Грам-отрицательны Ультраструктура Т. pallidum снаружи покрыта чехлом под которым находятся трёхслойная наружная стенка, цитоплазматическая мембрана имеет микрофибриллы расположенные между клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной, прикрепленные на полюсах к блефаропластам и способствующие движению Для выявления бледных трепонем используют тёмное поле микроскопа иммунофлюоресцентную окраску окраску по Романовскому-Гимзе Типы движения Т. рallidum поступательное контрактильное сгибательное вращательное Культуральные свойства факультативный анаэроб на искусственных питательных средах не растет Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и полностью сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит Штамм Рейтера – сапрофит, по АГ структуре, не отличается от Т.palladium, но растёт на питательных средах и используется в качестве АГ в РСК. Биохимические свойства Мало изучены Токсигенные свойства Экзотоксинов не образует Факторы вирулентности белки наружной мембраны липополисахарид клеточной стенки проявляют свои токсические свойства после освобождения из клетки Антигенные свойства Антигенная структура Т. pallidum связана с белками наружной мембраны, липопротеидами Антигены являются перекрестно-реагирующими антигенами, общими для человека и крупного рогатого скота (кардиолипиновый АГ, используется в нетрепонемных реакциях) Резистентность В цельной крови или в сыворотке при 4° сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С Мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута в соленой воде - до нескольких месяцев При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы Патогенность для животных В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном заражении возникает орхит (используется в трепонемных реакциях) Эпидемиология Источник инфекции – больные первичным и вторичным сифилисом Путь передачи – половой редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный Восприимчивый коллектив – любой человек Периоды сифилиса инкубационный период первичный серонегативный первичный серопозитивный вторичный свежий вторичный скрытый вторичный рецидивный третичный период Инкубационный период Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3—4 недели Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы Первичный период В месте внедрения возбудителя Твёрдый шанкр - первый клинический признак заболевания. появляется в среднем через 3—4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм Период длится 7—8 недель Первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё отрицательны первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 недели после возникновения первичной сифиломы Вторичный период наступает через 7—8 недель после появления первичной сифиломы или через 10—12 недель после поражения характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и пустулёзных высыпаний, которые, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания Через некоторое время наблюдается рецидив болезни (вторичный рецидивный) поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков вторичный скрытый сифилис — период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний Третичный период сифилиса наступает спустя 3—4 года характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм на коже, слизистых оболочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса может длиться многие годы Поздние формы сифилиса нейросифилис- поражение нервной системы спинная сухотка, прогрессивный паралич висцеросифилис - поражение внутренних органов аневризма аорты, поражение печени, желудка Иммунитет При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ Образующиеся антитела не обладают протективными свойствами Лабораторная диагностика Исследуемый материал отделяемое шанкра пунктат лимфатических узлов кровь Экспресс – диагностика РИФ ИФА ПЦР Микроскопический метод Окраска по Романовскому-Гимзе метод тёмнопольной микроскопии для выявления подвижных трепонем Серологический метод Все лабораторные серологические тесты можно разделить на две группы: нетрепонемные тесты трепонемные тесты Нетрепонемные тесты используются в качестве отборочных К ним относятся: РП РСК (р.Вассермана) ИФА в качестве антигена для реакций используются кардиолипиновый АГ из бычьих сердец Трепонемные тесты применяются для подтверждения результатов отборочных реакций К ним относятся: непрямая РИФ РИТ РПГА иммуноблотинг в качестве антигена для реакций используются специфический АГ (штамм Никольса) Специфическая профилактика вакцинопрофилактика не разработана лечение проводится антибиотиками Антибиотико-резистентные штаммы трепонем практически не регистрируются чувствительны к пенициллину
