Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Астраханский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения России Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом последипломного образования Лекция №1.Краткая история отечественной неврологии и кафедры нервных болезней Астраханского ГМУ. Центральный и периферический двигательные нейроны – клинические признаки поражения (центральные, периферические, функциональные парезы и параличи). Лекция № 2. Двигательные нарушения в зависимости от уровня поражения нервной системы: передняя центральная извилина, внутренняя капсула, ствол головного мозга, поражение отдельных корешков, сплетений, периферических нервов. ЛЕКТОР – д.м.н., профессор Белопасов В.В. I поток - 07.09.2020г. II поток -14.09.2020 г. Клиническая неврология Наука о заболеваниях нервной системы Болезни нервной системы - отражение истории развития человечества • XVI век – описание анатомических деталей головного мозга (сильвиева борозда, виллизиев круг и т.д.) • XIXвек – расцвет естествознания и медицины 1863 год - Иван Михайлович Сеченов «Рефлексы головного мозга» 1904 год - Иван Петрович Павлов - развитие рефлекторной теории и идей невризма Клиническая неврология 1860 год –в Сальпетриере открылось первое в мире неврологической отделение (руководитель – Жан Мартен Шарко), ставщее клинической базой медицинского факультета Парижского университета 1874 год – курс лекций «Болезни нервной системы» 1879 год – первое руководство по топической диагностике «О локализации болезней мозга» 1891 год – В.Вальдеер ввел термин «нейрон» 1893 год - В.Хис определил, что нейроны развиваются из эктодермального зародышевого листка 1897 год – Ч. Шеррингтон ввел понятие «синапс» 1894 год - Г. Оппенгейм - фундаментальный учебник по нервным болезням Отечественная неврология • 1857 год - открытие специализированного отделения для лечения неврологических больных на базе медико-хирургической академии • 1876 год - впервые раздельно от психиатрии в медико-хирургической академии (ВМА) введено преподавание курса нервных болезней (Иван Павлович Мержеевский) • 1881 год - создано неврологическое отделение в клинике Медико-хирургической академии • 1893 год – кафедру возглавил Владимир Михайлович Бехтерев Отечественная неврология • 1869 год – Алексей Яковлевич Кожевников организовал кафедру нервных и душевных болезней на медицинском факультете Московского университета • 1890 год – Московское общество невропатологов • 1901 год – выпуск «Журнала невропатологии и психиатрии» Кафедра нервных болезней АГМА создана в 1921 году Л.Г. Кравец Профессор И.Б. Гроссман 1921-1931 Н.Д. Старостюк Проф. Д.Г. Шефер А.Ф. Старостюк Профессор Г.В. Первушин 1932-1943 Профессор А.В. Фаворский 1873-1930 Профессор Н.И. Федоров 1943-1970 Профессор И.Н. Аламдаров 1970-1993 Поражение нервной системы при холере Член Президиума Правления Всероссийского общества неврологов, Научного совета по неврологии Российской академии медицинских наук и МЗ РФ, обладатель звания «Профессионал России», Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор В.В. Белопасов Сотрудники кафедры неврологии Центральная нервная система *Самая важная *Самая сложная *Самая чувствительная • Головной мозг новорожденного один из самых крупных органов (340-400 г) • К году – 1000 г • У взрослого 1300-1500 г • В онтогенез элементы нервной системы развиваются из эктодермы (нейроны и нейроглия) и мезодермы (оболочки и сосуды). К концу 3 недели формируется нервная пластинка, которая прогибается и образует нервный желобок, далее нервную трубку. Формируется ганглиозная пластинка. Клеточные элементы нервной трубки дифференцируются и возникают нейробласты и спонгиобласты. • К моменту рождения общее количество нейронов достигает 20 млрд. Нейрон • Функциональная зрелость нервной системы определяется процессами миелинизации, которая начинается на 4 месяце внутриутробного развития и заканчивается к 18 годам. • Развитие нейромедиаторной системы Развитие ликворной системы Развитие сосудистой системы головного мозга Формирование ГЭБ Движение Универсальное проявление жизнедеятельности, обеспечивающее возможность активного взаимодействия как составных частей тела, так и целого организма с окружающей средой. Рефлекторные движения Произвольные движения – результат реализации программ, формирующихся в двигательных функциональных системах ЦНС Двигательный анализатор • Первый нейрон – центральный – кора прецентральной извилины, V слой, гигантопирамидные нейроны (клетки Беца). • Второй нейрон – периферический мотонейроны спинного мозга (передние рога), двигательные ядра черепномозговых нервов (ствол мозга) Соматотопическое расположение нейронов в прецентральной извилине Клетки верхних отделах коры иннервируют нижнюю конечность, соответственно нижних отделов коры – лицо Внутренняя капсула МРТ головного мозга МР-трактография Функциональная МРТ Уровни двигательного анализатора • Лучистый венец • Внутренняя капсула (колено и передние 2/3) • Ствол мозга (второй нейрон кортиконуклеарного пути) • Спинной мозг (передние рога -второй нейрон корковоспинномозгового пути, боковые столбы) Три классических вопроса неврологии: - Что? (неврологический синдром) - Где? (локализация патологического процесса ) - В связи с чем? (природа заболевания) Методы исследования двигательного анализатора • Активные движения • Пассивные движения (для исключения местных поражений костно-суставного аппарата) • Исследование мышечной силы • Исследование мышечного тонуса • Исследования нормальных и патологических рефлексов Симптомы поражения периферического двигательного нейрона • • • • • Вялый (периферический) паралич Атония Атрофия Арефлексия АЗС >КЗС Фасцикулярные или фибрилярные подергивания Патология мышц и периферических мышц при лепре Типы ЭМГ Симптомы поражения центрального двигательного нейрона • • • • • Спастический (центральный) паралич Гипертонус Гиперрефлексия Патологические рефлексы Клонусы Синкинезии (глобальные, координаторные, имитационные) Спастические параличи Спинальный паралич Художник Б.М. Кустодиев Истерический паралич (функциональные расстройства) Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять и знай, что только через практику ты можешь стать специалистом У. Ослер Спасибо за внимание!
