Загрузил Михас Викторович

anketa grazhdan obrazets

реклама
Форма утверждена
приказом Министерства просвещения
Российской Федерации
от 15 июня 2020 N 300
АНКЕТА
гражданина, желающего принять ребенка
на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином) <1>
Сведения о гражданине
(на дату заполнения) _______Иванова Ольга Ивановна_____________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Пол __женский___ Дата рождения __01.02.1970 г._______________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения __Оренбургская область, г. Оренбург__________________
(республика, край, область, населенный пункт)
__________________________________________________________________
Гражданство _РФ___________________________________________________
Семейное положение _замужем______________________________________
Зарегистрированного по адресу __460000, Оренбургская обл.,_____________
(с указанием почтового индекса)
_Первомайский район, п. Первомайский, ул. Советская, д.24, кв.1________
__________________________________________________________________
Проживающего по адресу _460000, Оренбургская обл.,___________________
(с указанием почтового индекса)
_Первомайский район, п. Первомайский, ул. Советская, д.24, кв.1________
__________________________________________________________________;
Номер контактного телефона (факса) (при наличии)_8-9220000000_________
(с указанием междугородного кода)
Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________
Документ, удостоверяющий личность ____паспорт______________________
(вид документа)
серия __00_00___________ номер __123456_____________________________
_____ОВД г. Оренбурга 01.02.2010г.__________________________________
(кем и когда выдан)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)_____________
Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства
гражданина, о
возможности
гражданина быть
усыновителем или
опекуном (попечителем) (заключение об условиях жизни и возможности
быть усыновителем - для граждан Российской Федерации, постоянно
проживающих за пределами территории Российской
Федерации,
иностранных граждан и лиц без гражданства) подготовлено:
(например) отделом образования администрации Первомайского
района____________________________________________________________
(наименование органа)
__________________________________________________________________
дата _10.03.2014г.___________ номер __01-0000________________________;
количество детей, которых гражданин желал бы принять в свою семью
____1_____.
Информация о ребенке (детях), которого (-ых) гражданин желал бы
принять в семью, (заполняется отдельно на каждого ребенка)
Пол ___жен., муж.___ Возраст от __1 года_______ до __3 ____________ лет
Состояние здоровья __без патологий в развитии______________________
Внешность: цвет глаз __________________ цвет волос ___________________
Иные пожелания _мусульманин или славянской внешности______________
Муниципальные образования, из которых гражданин желал бы принять
ребенка на воспитание в свою семью:
__Оренбургская область___________________________________________
"01" _сентября___ 2020г.
подпись гражданина _____Иванова______
Скачать