Пособие по неотложной помощи

Ìåäèöèíà. Ñðåäíåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå
Ì. Á. ÕÀÍÓÊÀÅÂÀ, È. Ñ. ØÅÉÊÎ, Ì. Þ. ÀËÅØÊÈÍÀ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÓÕÎÄ
 ÕÈÐÓÐÃÈÈ.
ÒÀÊÒÈÊÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÑÅÑÒÐÛ ÏÐÈ ÍÅÎÒËÎÆÍÛÕ
ÑÎÑÒÎßÍÈßÕ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ
Ó÷åáíîå ïîñîáèå
ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃ • ÌÎÑÊÂÀ • ÊÐÀÑÍÎÄÀÐ
2016
ББК 51.1(2)я73
Х 19
Ханукаева М. Б., Шейко И. С., Алешкина М. Ю.
Х 19
Сестринский уход в хирургии. Тактика медицинской
сестры при неотложных состояниях в хирургии:
Учебное пособие. — СПб.: Издательство «Лань»,
2016. — 64 с.: ил. — (Учебники для вузов. Специаль8
ная литература).
ISBN 9785811421244
Данное пособие предназначено для студентов медицинских
колледжей, а также практикующих медицинских сестер. В нем
отражены основные причины и клинические проявления неотлож8
ных состоянии, наиболее часто встречающихся в хирургической
практике и предложены алгоритмы действий медицинской сестры
как вне ЛПУ, так и в условиях стационара.
ББК 51.1(2)я73
Рецензент
В. Б. МОСЯГИН — зам. главного врача по хирургии СПб ГБУЗ
«Городская больница № 26».
Îáëîæêà
Å. À. ÂËÀÑÎÂÀ
© Издательство «Лань», 2016
© М. Б. Ханукаева, И. С. Шейко,
М. Ю. Алешкина, 2016
© Издательство «Лань»,
художественное оформление, 2016
3
ПРЕДИСЛОВИЕ
Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ — ýòî ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, ïðè êîòîðûõ ñóùåñòâóåò ðåàëüíàÿ óãðîçà
çäîðîâüþ è/èëè æèçíè ÷åëîâåêà â ñëó÷àå íåîêàçàíèÿ åìó
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Òàêèå ñîñòîÿíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü êàê âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèé (âíåøíèå âîçäåéñòâèÿ), òàê è âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèé èëè ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ (âíóòðåííèå ïðè÷èíû).
Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ,
êàæäàÿ ïÿòàÿ æåðòâà ýêñòðåìàëüíûõ ñèòóàöèé ïîãèáàåò îò
îòñóòñòâèÿ ñâîåâðåìåííîé è ãðàìîòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Õèðóðãèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç òåõ îáëàñòåé ìåäèöèíû, ãäå íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî.
 äàííîì ïîñîáèè îïèñàíû îñíîâíûå ïðè÷èíû è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèè, íàèáîëåå
÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ â õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå è ïðåäëîæåíû àëãîðèòìû äåéñòâèé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû êàê âíå
ËÏÓ, òàê è â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
Àâòîðñêèé êîëëåêòèâ íàäååòñÿ, ÷òî äàííîå ïîñîáèå ïîìîæåò ñòóäåíòàì ìåäèöèíñêèé êîëëåäæåé, à òàêæå ïðàêòèêóþùèì ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì ñâîáîäíî îðèåíòèðîâàòüñÿ â äèàãíîñòèêå íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé è ïðîôåññèîíàëüíî îêàçûâàòü ïîìîùü äàæå ïðè îòñóòñòâèè ìåäèêàìåíòîâ è
ñïåöèàëüíîé àïïàðàòóðû.
4
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ÀÄ — àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå
ÀÄñ — àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèñòîëè÷åñêîå
Àìï — àìïóëà
ÁÀÊ — áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Â/â — âíóòðèâåííûé
Â/ì — âíóòðèìûøå÷íî
ÄÂÑ — äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå
ÄÏÊ — äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà
ÆÊÒ — æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò
ÈÂË — èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ
ÊÀÊ — êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
ÊÒ — êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ
ÊÙÑ — êèñëîòíî-ùåëî÷íîå ñîñòîÿíèå
ËÏÓ — ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå
Ì/ñ — ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
ÎÀÌ — îáùèé àíàëèç ìî÷è
ÎÖÊ — îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè
Ï/ê — ïîäêîæíî
ÏÕÎ — ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà
ÑËÐ — ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ ðåàíèìàöèÿ
ÓÇÈ — óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå
ÔÃÄÑ — ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ
Ôë — ôëàêîí
×ÄÄ — ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé
PS — ïóëüñ
RRS — ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ
Rh — ðåçóñ-ôàêòîð
5
Глава 1
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
1.1. КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, АРТЕРИАЛЬНОЕ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ñòåíêè àðòåðèè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: êðîâü
ÿðêîãî àëîãî öâåòà, âûòåêàåò ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé («ôîíòàíèðóåò»).
Òàáëèöà 1.1
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Âûçâàòü 03
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
2. Íàëîæèòü àðòåðèàëüíûé æãóò, èëè
çàêðóòêó, èëè âûïîëíèòü ïàëüöåâîå
ïðèæàòèå àðòåðèè, èëè ïðèìåíèòü ôîðñèðîâàííîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè
Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ
3. Èììîáèëèçèðîâàòü ïîâðåæäåííóþ
êîíå÷íîñòü
Óìåíüøåíèå ïîòðåáíîñòè
ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè â
êðîâîñíàáæåíèè
4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ
ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå)
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 1.2
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, íàáîð äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è Rh, íàáîð äëÿ
íàëîæåíèÿ ñîñóäèñòûõ øâîâ
Íåîáõîäèìîñòü îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ
1.2. КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, ВЕНОЗНОЕ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïîâðåæäåíèå ñòåíêè âåíû â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
èëè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
6
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: êðîâü
òåìíàÿ, âûòåêàåò íåïðåðûâíîé ñòðóåé áåç ïóëüñàöèè.
Òàáëèöà 1.3
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Íàëîæèòü äàâÿùóþ ïîâÿçêó íà
ïîâðåæäåííûé ñîñóä
3. Èììîáèëèçèðîâàòü ïîâðåæäåííóþ
êîíå÷íîñòü
4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå)
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ
Óìåíüøåíèå ïîòðåáíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè â êðîâîñíàáæåíèè
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 1.4
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå
ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, íàáîð
äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è Rh
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü îêîí÷àòåëüíîé
îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ è âîñïîëíåíèÿ ÎÖÊ
1.3. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàðàñòàþùåå íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ (ïîñòåïåííûé ïåðåõîä îò
ëåãêîãî ñòóïîðà â ñîïîð), ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå
óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, îñëàáëåíèå åãî ñèëû ñíà÷àëà íà ïåðèôåðè÷åñêèõ, à çàòåì è íà
öåíòðàëüíûõ àðòåðèÿõ, ó÷àùåíèå äûõàíèÿ ñ ïîÿâëåíèåì
ýëåìåíòîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî äûõàíèÿ.
Òàáëèöà 1.5
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
7
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 1.5
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïðåêðàùåíèå äàëüíåéøåé
êðîâîïîòåðè
2. Îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå
3. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå
ëåæà áåç ïîäóøêè ñ ïðèïîäíÿòûì
íîæíûì êîíöîì
4. Îáåñïå÷èòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
6. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ
Óìåíüøåíèå ãèïîêñèè ãîëîâíîãî ìîçãà
Îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ, óìåíüøåíèå ãèïîêñèè
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè
Òàáëèöà 1.6
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå
ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû
äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, àïïàðàòóðó äëÿ ïîäà÷è êèñëîðîäà,
íàáîð äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû
êðîâè è Rh
3. Îáåñïå÷èòü êàòåòåðèçàöèþ
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîñòîÿííûì
êàòåòåðîì
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Êîíòðîëü äèóðåçà
8
Глава 2
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ
И ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
2.1. ОЖОГ (ТЕРМИЧЕСКИЙ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîçäåéñòâèå âûñîêèõ òåìïåðàòóð â âèäå ãîðÿ÷åé æèäêîñòè, ãîðÿ÷åãî ïàðà, îòêðûòîãî ïëàìåíè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ:
áîëü, ãèïåðåìèÿ, îòåê, íàëè÷èå ïóçûðåé ñ ñåðîçíûì èëè
ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà.
Òàáëèöà 2.1
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Óäàëèòü ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð
2. Âûçâàòü 03
3. Îñâîáîäèòü ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê
òåëà îò îäåæäû (åñëè îäåæäà «ïðèâàðèëàñü» — íå îòðûâàòü!)
4. Îõëàæäàòü ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê
òåëà ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé â òå÷åíèå
15 ìèí, ïðè íåâîçìîæíîñòè — ïðèìåíèòü õîëîä
5. Ïîñëå îõëàæäåíèÿ ïîä ïðîòî÷íîé
âîäîé íàëîæèòü íà ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê òåëà ñóõóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó
6. Äàòü ïîñòðàäàâøåìó ïèòü
Îáîñíîâàíèå
Ïðåêðàùåíèå âîçäåéñòâèÿ
ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà,
ïðåäóïðåæäåíèå áîëåå ñåðüåçíîãî ïîâðåæäåíèÿ
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
Îõëàæäåíèå ïîâðåæäåííîé
ïîâåðõíîñòè, ïðîôèëàêòèêà
óãëóáëåíèÿ ïîðàæåíèÿ
Àíàëüãåçèðóþùèé ýôôåêò +
ïðîôèëàêòèêà óãëóáëåíèÿ
ïîðàæåíèÿ + ñàíàöèÿ ïîâðåæäåííîé ïîâåðõíîñòè
Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
Âîñïîëíåíèå ïëàçìîïîòåðè,
ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ
ãèïîâîëåìèè
7. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàÊîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
äàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ,
ôóíêöèé
PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Òàáëèöà 2.2
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
9
Продолжение тàáëèöû 2.2
Äåéñòâèå
2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, øïðèöû, èãëû, ñèñòåìû äëÿ â/â ââåäåíèÿ, íàáîð äëÿ ÏÕÎ, íàáîð äëÿ èíòóáàöèè,
àïïàðàòóðó ÈÂË
3. Ïðîèçâåñòè êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ ïîñòîÿííûì êàòåòåðîì
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîé
àíòèñåïòèêè
Êîíòðîëü äèóðåçà
2.2. ОЖОГ (ХИМИЧЕСКИЙ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîçäåéñòâèå
õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ (êèñëîòîñîäåðæàùèõ èëè ùåëî÷íûõ).
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ:
áîëü, ãèïåðåìèÿ, îòåê, íàëè÷èå ïóçûðåé ñ ñåðîçíûì èëè
ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà.
Òàáëèöà 2.3
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Îñâîáîäèòü ïîðàæåííûé ó÷àñòîê òåëà
îò îäåæäû
3. Ïðîìûâàòü ïîðàæåííóþ ïîâåðõíîñòü
ïðîòî÷íîé âîäîé â òå÷åíèå 15–20 ìèí
4. Íàëîæèòü íà ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê
òåëà ñóõóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ,
PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ
âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Óäàëåíèå ïîâðåæäàþùåãî
ôàêòîðà, ïðîôèëàêòèêà
óãëóáëåíèÿ ïîðàæåíèÿ
Óäàëåíèå ïîâðåæäàþùåãî
ôàêòîðà
Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé
Òàáëèöà 2.4
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, àíàëüãåòèêè,
íîâîêàèí, øïðèöû, èãëû, ñèñòåìû äëÿ
â/â ââåäåíèÿ, íàáîð äëÿ ÏÕÎ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîé
àíòèñåïòèêè
10
Глава 3
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïîðàæåíèå áûòîâûì, ïðîìûøëåííûì èëè àòìîñôåðíûì ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü
â ìåñòå ïîðàæåíèÿ, íàëè÷èå òî÷åê âõîäà è âûõîäà ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè
òÿæåñòè, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, àñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, ñïàçì ãîëîñîâîé ùåëè, îñòàíîâêà äûõàíèÿ.
Òàáëèöà 3.1
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Ïðåêðàòèòü êîíòàêò ïîñòðàäàâøåãî
ñ èñòî÷íèêîì ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà
ôàêòîðà ñ ñîáëþäåíèåì ìåð ñîáñòâåííîé áåçîïàñíîñòè
2. Âûçâàòü 03
3. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå
ëåæà íà ñïèíå ñ ïîâåðíóòîé íà áîê
ãîëîâîé
4. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå)
5. Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ
Îáîñíîâàíèå
Ïðåêðàùåíèå âîçäåéñòâèÿ
ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, çàïàäåíèÿ ÿçûêà,
àñïèðàöèè
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè
Òàáëèöà 3.2
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Îáåñïå÷èòü ìîíèòîðèíã ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè
3. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû,
ìèîðåëàêñàíòû, àíàëüãåòèêè, ðàñòâîðû äëÿ
èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ èíòóáàöèè
òðàõåè, àïïàðàòóðó ÈÂË, äåôèáðèëëÿòîð
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Êîíòðîëü ðèòìà è
ïðîâîäèìîñòè
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè
11
Глава 4
ОТМОРОЖЕНИЕ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íèçêèõ òåìïåðàòóð íà ó÷àñòîê òåëà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: èçìåíåíèå öâåòà ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà (îò áåëîãî äî áàãðîâîñèíþøíîãî), áîëü è/èëè îíåìåíèå ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà,
âîçìîæíî íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.
Òàáëèöà 4.1
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Âûçâàòü 03
2. Ñîãðåòü ïîñòðàäàâøåãî (ãîðÿ÷åå ïèòüå,
òåïëî â âèäå ãðåëêè íà îáëàñòü ïðîåêöèè
êðóïíûõ ñîñóäîâ, óêóòûâàíèå îäåÿëîì
è ò. ä.)*
3. Ïðè îòñóòñòâèè ïóçûðåé íà ïîðàæåííîì
ó÷àñòêå òåëà ðàñòåðåòü åãî ëàäîíÿìè, ñóõîé òåïëîé òêàíüþ, îáðàáîòàòü ïîâðåæäåííóþ ïîâåðõíîñòü ñïèðòîì èëè âîäêîé
4. Íàëîæèòü íà ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè
ñóõóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ,
PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ
âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ íà ïîðàæåííûõ
ó÷àñòêàõ, áîðüáà ñ ïåðåîõëàæäåíèåì
Âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ íà ïîðàæåííûõ
ó÷àñòêàõ
Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé
Ïðèìå÷àíèå. *Íåäîïóñòèìî ïðîèçâîäèòü ñîãðåâàíèå, èñïîëüçóÿ èñòî÷íèêè òåïëà, òåìïåðàòóðà êîòîðûõ ïðåâûøàåò 40°Ñ.
Òàáëèöà 4.2
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðîäîëæàòü ñîãðåâàíèå ïîñòðàäàâøåãî
3. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ ÏÕÎ
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Áîðüáà ñ ïåðåîõëàæäåíèåì, âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ íà
ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîé àíòèñåïòèêè
12
Глава 5
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
5.1. ПЕРЕЛОМ КОНЕЧНОСТИ (ЗАКРЫТЫЙ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå èëè ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñ âîâëå÷åíèåì êîñòíîé òêàíè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ:
áîëü, îòåê, îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, ïðè ïåðåëîìå ñî ñìåùåíèåì – êîñòíûé õðóñò â ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ
òðàâìû (äîñòîâåðíûé ïðèçíàê ïåðåëîìà), êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ.
Òàáëèöà 5.1
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Âûïîëíèòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè
3. Ïðèìåíèòü õîëîä
4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðåäóïðåæäåíèå ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, óìåíüøåíèå îòåêà
Îáåçáîëèâàíèå, ïðîôèëàêòèêà
íàðàñòàíèÿ ãåìàòîìû â ìÿãêèõ
òêàíÿõ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 5.2
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
êîíå÷íîñòè
2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí 0,25–0,5%, øïðèö 20 ìë, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, íàáîð
äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ, ãèïñîâûå áèíòû
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü â ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ, îêîí÷àòåëüíîé
èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè
13
5.2. ПЕРЕЛОМ КОНЕЧНОСТИ (ОТКРЫТЫЙ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå èëè ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñ âîâëå÷åíèåì êîñòíîé òêàíè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ:
áîëü, îòåê, îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, ïðè ïåðåëîìå ñî ñìåùåíèåì – êîñòíûé õðóñò â ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ
òðàâìû (äîñòîâåðíûé ïðèçíàê ïåðåëîìà), êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ, ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå – íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå.
Òàáëèöà 5.3
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè âûïîëíèòü âðåìåííóþ îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ
3. Âûïîëíèòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè
4. Ïðèìåíèòü õîëîä
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ
ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ
áðèãàäû 03
Ïðåêðàùåíèå êðîâîïîòåðè
Ïðåäóïðåæäåíèå ñìåùåíèÿ
îòëîìêîâ, óìåíüøåíèå îòåêà
Îáåçáîëèâàíèå, ïðîôèëàêòèêà íàðàñòàíèÿ ãåìàòîìû â
ìÿãêèõ òêàíÿõ
Êîíòðîëü æèçíåííî-âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 5.4
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
êîíå÷íîñòè
3. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå
ïðåïàðàòû, ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé
òåðàïèè, àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí
0,25–0,5%, øïðèö 20 ìë, íàáîð äëÿ
ÏÕÎ, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè,
íàáîð äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ,
ãèïñîâûå áèíòû
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü â èíòåíñèâíîé
òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîé àíòèñåïòèêå, ðåïîçèöèè êîñòíûõ
îòëîìêîâ è îêîí÷àòåëüíîé èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè
14
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 5.4
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü
ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
5.3. РАСТЯЖЕНИЕ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ðåçêîå íå
ôèçèîëîãè÷íîå äâèæåíèå â ñóñòàâå
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ:
áîëü, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå, îòåê.
Òàáëèöà 5.5
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Èììîáèëèçèðîâàòü ïîâðåæäåííóþ
êîíå÷íîñòü ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè
2. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ïîâðåæäåíèÿ
3. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå)
4. Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè
ïîñòðàäàâøåãî îáåñïå÷èòü åãî òðàíñïîðòèðîâêó â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé
ïóíêò, ïðè íàðóøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî — âûçâàòü 03
5. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
êîíå÷íîñòè
6. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè,
ãèïñîâûå áèíòû
Ïðîôèëàêòèêà äàëüíåéøåé òðàâìàòèçàöèè ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà
Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå
îòåêà
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà è äàëüíåéøåé òàêòèêè,
âðà÷åáíàÿ ïîìîùü
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
Îáåçáîëèâàíèå, îêîí÷àòåëüíàÿ
èììîáèëèçàöèÿ ïîâðåæäåííîé
êîíå÷íîñòè
Òàáëèöà 5.6
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîíå÷íîñòè
2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, ãèïñîâûå áèíòû
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
Îáåçáîëèâàíèå, îêîí÷àòåëüíàÿ
èììîáèëèçàöèÿ ïîâðåæäåííîé
êîíå÷íîñòè
15
5.4. ВЫВИХ КОНЕЧНОСТИ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïðÿìîå
èëè íåïðÿìîå âîçäåéñòâèå íà ñóñòàâ, âûçâàâøåå ñòîéêîå
ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü
â îáëàñòè ñóñòàâà, îòñóòñòâèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â êîíå÷íîñòè, ïðè ïîïûòêå ïàññèâíûõ äâèæåíèé — ïðóæèíèñòîå ñîïðîòèâëåíèå, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà, îòåê.
Òàáëèöà 5.7
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïîäðó÷íûìè
ñðåäñòâàìè (îòâåäåííóþ êîíå÷íîñòü íå
ïðèâîäèòü âî èçáåæàíèå ïåðåëîìà!)
2. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ñóñòàâà
3. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå)
4. Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè
ïîñòðàäàâøåãî îáåñïå÷èòü åãî òðàíñïîðòèðîâêó â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé
ïóíêò, ïðè íàðóøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî — âûçâàòü 03
Îáîñíîâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà äàëüíåéøåé
òðàâìàòèçàöèè ïîâðåæäåííîãî
ñóñòàâà
Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå
îòåêà, íàðàñòàíèÿ ãåìàòîìû
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà è äàëüíåéøåé òàêòèêè,
âðà÷åáíàÿ ïîìîùü
Òàáëèöà 5.8
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
êîíå÷íîñòè
2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè,
íàáîð äëÿ ïóíêöèè ñóñòàâà, ãèïñîâûå áèíòû
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü â ëå÷åíèè âûâèõà, îêîí÷àòåëüíîé èììîáèëèçàöèè ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà
5.5. ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ЗАКРЫТАЯ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü
16
â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè, óñèëèâàþùàÿñÿ íà âäîõå,
îäûøêà, áëåäíîñòü êîæíûé ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèÿ.
Òàáëèöà 5.9
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå
ïîëóñèäÿ (âûñîêîå ïîëîæåíèå Ôàóëåðà)
3. Îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà
4. Íàëîæèòü òóãóþ ôèêñèðóþùóþ ïîâÿçêó íà ãðóäíóþ êëåòêó, èñïîëüçóÿ
ïîäðó÷íûå ìàòåðèàëû (ïîëîòåíöå
è ò. ä.)
5. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ
áðèãàäû 03
Îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ
Óìåíüøåíèå ãèïîêñèè
Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ
îòëîìêîâ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 5.10
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, íîâîêàèí,
íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè,
àïïàðàòóðó äëÿ ïîäà÷è êèñëîðîäà
2. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
ãðóäíîé êëåòêè, ÊÒ
3. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü
ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
5.6. ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëè
â ñïèíå è/èëè øåå, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè, ññàäèíû,
ãåìàòîìû â ïðîåêöèè òðàâìû, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ, âîçìîæíû ïàðàëè÷è èëè ïàðåçû
êîíå÷íîñòåé.
17
Òàáëèöà 5.11
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ
âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
1. Âûçâàòü 03
2. Óëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ùèò: ïðè
òðàâìå ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî
îòäåëîâ — íà æèâîò, ïðè òðàâìå øåéíîãî
îòäåëà — íà ñïèíó, ïîä øåþ âàëèê
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ïîâðåæäåíèÿ
4. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ,
PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ
îòëîìêîâ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå ãåìàòîìû
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé
Òàáëèöà 5.12
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû
äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
ïîçâîíî÷íèêà, ÊÒ
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
5.7. ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ ТАЗА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå (ÄÒÏ, ïàäåíèå ñ âûñîòû è ò.ï.)
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü
â îáëàñòè òàçà, ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè», ïîçà «ëÿãóøêè», ïðè ïîâðåæäåíèè òàçîâûõ îðãàíîâ — âûäåëåíèå
êðîâè èç ïðÿìîé êèøêè èëè âëàãàëèùà, ìàêðîãåìàòóðèÿ.
Òàáëèöà 5.13
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèìåíèòü õîëîä íà íèç æèâîòà
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà èëè óìåíüøåíèå
âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ
18
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 5.13
Äåéñòâèå
3. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò
êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå)
4. Òðàíñïîðòèðîâêà ïîñòðàäàâøåãî
â ËÏÓ îñóùåñòâëÿåòñÿ íà æåñòêèõ
íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè «ëÿãóøêè»
ñ ïîäëîæåííûìè ïîä êîëåíè
âàëèêàìè
Îáîñíîâàíèå
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ïîâðåæäåíèÿ
âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ðàçâèòèÿ
øîêà
Òàáëèöà 5.14
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Ïðîâåñòè êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ
2. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
êîñòåé òàçà, öèñòîãðàôèè, ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, ÊÒ
4. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ãåìîñòàòèêè,
êðîâåçàìåíèòåëè, íîâîêàèí, íàáîð
äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, íàáîð äëÿ
ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ
5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè
Îáîñíîâàíèå
Êîíòðîëü öâåòà è êîëè÷åñòâà
âûäåëÿåìîé ìî÷è
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà, îöåíêå ñîñòîÿíèÿ
òàçîâûõ îðãàíîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè, ðåïîçèöèè êîñòíûõ
îòëîìêîâ
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
5.8. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: òÿæåëûå
èçîëèðîâàííûå, êîìáèíèðîâàííûå èëè ñî÷åòàííûå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîçáóæäåíèå èëè çàòîðìîæåííîñòü (â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè
øîêà), áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, õîëîäíûé ïîò, ñíèæåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå PS.
19
Òàáëèöà 5.15
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðîâåñòè ìåðîïðèÿòèÿ ïî óñòðàíåíèþ ïðè÷èíû øîêà (îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ, èììîáèëèçàöèÿ è ò. ä.)
3. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûì
íîæíûì êîíöîì
4. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ
áðèãàäû 03
5. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ
Óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè
Òàáëèöà 5.16
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
Íåîáõîäèìîñòü â/â
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû,
ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ êàòåòåðèçàöèè
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íàáîð äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè,
àïïàðàòóðó äëÿ ÈÂË
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè
20
Глава 6
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ
6.1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗАКРЫТАЯ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà îáëàñòü ÷åðåïíîé êîðîáêè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ãîëîâíàÿ áîëü,
ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ, «ìåëüêàíèå ìóøåê», íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè.
Òàáëèöà 6.1
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå ñ
ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì
3. Ïðè íàëè÷èè ðâîòû — ïîâåðíóòü ãîëîâó íàáîê
4. Ïðèìåíèòü õîëîä ê ãîëîâå*
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ,
PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ
âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðè ïîâðåæäåíèè ñîñóäîâ
ãîëîâíîãî ìîçãà —
óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ
Ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ
Óìåíüøåíèå îòåêà, ïðè
óøèáå ìîçãà — ãåìàòîìû
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé
Ïðèìå÷àíèå. *Íà ðàññòîÿíèè — ïîäâåñèòü èëè ÷åðåç íåñêîëüêî ñëîåâ
òêàíè, âî èçáåæàíèå ïåðåîõëàæäåíèÿ.
Òàáëèöà 6.2
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëíûé ïîêîé
2. Ïðè íàëè÷èè ðâîòû — îáåñïå÷èòü ïîñòðàäàâøåãî ëîòêîì, îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè ðâîòå
3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîñòåé ÷åðåïà, ÝÕÎÝÃ, ÊÒ,
ïðè íåîáõîäèìîñòè — ê ëþìáàëüíîé ïóíêöèè
Îáîñíîâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
Ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ,
îáåñïå÷åíèå ãèãèåíû
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
21
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 6.2
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
4. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè,
ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ïðåïàðàòû äëÿ
èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ ëþìáàëüíîé
ïóíêöèè
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà
6.2. ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ëèêâîðåÿ èëè
ãåìàòîëèêâîðåÿ èç íîñà è/èëè óøåé, ïàðàîðáèòàëüíûå ãåìàòîìû (ñèìïòîì «î÷êîâ»).
Òàáëèöà 6.3
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2, Åñëè ïîñòðàäàâøèé áåç ñîçíàíèÿ, óëîæèòü åãî íà ñïèíó áåç
ïîäóøêè, ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû
îñòîðîæíî, èçáåãàÿ ðåçêèõ äâèæåíèé, ïåðåâåðíóòü ïîñòðàäàâøåãî íà áîê, ïðèäåðæèâàÿ ãîëîâó
3. Åñëè ïîñòðàäàâøèé â ñîçíàíèè,
çàïðåòèòü åìó äâèãàòüñÿ, óëîæèòü
íà ñïèíó áåç ïîäóøêè, ïîäëîæèâ
ïîä øåþ âàëèê
4. Îñâîáîäèòü äûõàòåëüíûå ïóòè
îò ñëèçè
5. Ïðèìåíèòü õîëîä ê ãîëîâå
6. Íàëîæèòü íà íîñ è óøè è íà
ìåñòî ïåðåëîìà ñóõèå àñåïòè÷åñêèå ïîâÿçêè
7. Ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü PS è
äûõàíèå ïîñòðàäàâøåãî
8. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê
ÑËÐ
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè
ðâîòíûõ ìàññ
Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî
ìîçãà
Ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè
Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ
Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè
22
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 6.3
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
9. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïîñòðàäàâøåãî â ËÏÓ íà íîñèëêàõ òîëüêî ïîñëå íàëîæåíèÿ âîðîòíèêîâîé øèíû. Íà íîñèëêè ïåðåêëàäûâàþò
â÷åòâåðîì ïî êîìàíäå, òùàòåëüíî
ôèêñèðóÿ ãîëîâó
Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî
ìîçãà
Òàáëèöà 6.4
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå
ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè,
ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû,
ïðåïàðàòû äëÿ èíôóçèîííîé
òåðàïèè, àïïàðàòóðó äëÿ ÈÂË,
íàáîð äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè, íàáîð
äëÿÏîäãîòîâèòü
ÏÕÎ
3.
ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
êîñòåé ÷åðåïà, ÊÒ
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
23
Глава 7
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
7.1. ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА.
РАЗРЫВ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ОРГАНА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: òóïàÿ
òðàâìà æèâîòà, ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå æèâîòà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïðîãðåññèðóþùåå óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, íàðóøåíèÿ
ñîçíàíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè (â çàâèñèìîñòè îò êðîâîïîòåðè), áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèÿ, PS ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, ñóõîñòü âî ðòó, ñèìïòîì «Âàíüêèâñòàíüêè», ãåìàòîìû, ññàäèíû â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ.
Òàáëèöà 7.1
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå
ëåæà áåç ïîäóøêè ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ïîâðåæäåííîãî îðãàíà
4. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà
(ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS,
äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Óìåíüøåíèå ãèïîêñèè ãîëîâíîãî ìîçãà
Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå
êðîâîòå÷åíèÿ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 7.2
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
24
7.2. ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ ЖИВОТА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïîâðåæäåíèå îñòðûì èëè òóïûì ïðåäìåòîì, îãíåñòðåëüíîå ðàíåíèå.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàëè÷èå ðàíû íà ïîâåðõíîñòè áðþøíîé ñòåíêè, ïðèçíàêè
íàðóæíîãî è âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ, áîëü, íàðóøåíèå
îáùåãî ñîñòîÿíèÿ âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà, â íåêîòîðûõ
ñëó÷àÿõ ýâåíòðàöèÿ ñàëüíèêà èëè ïåòåëü êèøå÷íèêà èç
ðàíû íà áðþøíóþ ñòåíêó.
Òàáëèöà 7.3
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Îáåñïå÷èòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëíûé ïîêîé, íå äàâàòü åñòü è ïèòü
3. Íàëîæèòü ñóõóþ èëè ñìî÷åííóþ
ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó íà
îáëàñòü ðàíåíèÿ
4. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ðàíåíèÿ
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèé, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ
Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå
êðîâîòå÷åíèÿ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 7.4
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå
ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ðàñòâîðû
äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð
äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è
Rh
3. Îáåñïå÷èòü ïîäãîòîâêó ïîñòðàäàâøåãî ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè â
ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
25
7.3. ПЕРИТОНИТ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðàíåíèÿ
áðþøíîé ïîëîñòè, ïåðôîðàöèÿ æåëóäêà è/èëè êèøå÷íèêà,
íàðóøåíèå àñåïòèêè âî âðåìÿ îïåðàöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè èëè ìàëîãî òàçà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: èíòåíñèâíàÿ áîëü â æèâîòå, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé
áðþøíîé ñòåíêè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà —
Áëþìáåðãà, ïàöèåíò ëåæèò íà ñïèíå íåïîäâèæíî ñ ïðèòÿíóòûìè ê æèâîòó êîëåíÿìè, õàðàêòåðíûé âíåøíèé âèä
ïàöèåíòà («ëèöî Ãèïïîêðàòà»), ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè,
ñèìïòîì «íîæíèö».
Òàáëèöà 7.5
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Âûçâàòü 03
2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü æèâîòà
4. Íå äàâàòü ïàöèåíòó åñòü è ïèòü, íå
ïðèìåíÿòü àíàëüãåòèêè è ñïàçìîëèòèêè
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Îáåçáîëèâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ,
PS, äûõàíèå) äî ïðèåçäà 03
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé
6. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà ñòðîãî íà
íîñèëêàõ
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Òàáëèöà 7.6
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Îáåñïå÷èòü çàáîð áèîìàòåðèàëà
äëÿ ÊÀÊ è ÁÀÊ
3. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå
ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ðàñòâîðû
äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
26
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 7.6
Äåéñòâèå
4. Îáåñïå÷èòü ïîäãîòîâêó ïàöèåíòà ê
ñðî÷íîé îïåðàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ
íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à
Îáîñíîâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
7.4. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà ñëåïîé êèøêè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü
(â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ëîêàëèçóåòñÿ â ýïèãàñòðèè, ïîñòåïåííî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó æèâîòó è çàòåì ëîêàëèçóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè), îäíî- èëè äâóêðàòíàÿ ðâîòà, âçäóòèå æèâîòà, çàäåðæêà ñòóëà, ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû äî 37,2–37,7°Ñ, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû
Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà, Ñèòêîâñêîãî, Âîñêðåñåíñêîãî.
Òàáëèöà 7.7
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Óëîæèòü ïàöèåíòà
2. Âûçâàòü 03
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü
4. Íå äàâàòü ïèòü è åñòü
5. Íå ââîäèòü àíàëüãåòèêè è ñïàçìîëèòèêè
6. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî
ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Îáîñíîâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Îáåçáîëèâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 7.8
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîêîé
2. Îáåñïå÷èòü çàáîð áèîìàòåðèàëà äëÿ
ÊÀÊ
Îáîñíîâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà
27
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 7.8
Äåéñòâèå
3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà,
îáçîðíîìó ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü
ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
7.5. УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàëè÷èå
âïðàâèìîé èëè íåâïðàâèìîé ãðûæè â àíàìíåçå, ñäàâëåíèå ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà â ãðûæåâûõ âîðîòàõ â
ðåçóëüòàòå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ:
îñòðàÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæè èëè ïî âñåìó æèâîòó, íàïðÿæåíèå è áîëåçíåííîñòü ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, íåâïðàâèìîñòü ãðûæè, îòñóòñòâèå ïåðåäà÷è êàøëåâîãî
òîë÷êà.
Òàáëèöà 7.9
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Óëîæèòü ïàöèåíòà
2. Âûçâàòü 03
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ
4. Íå äàâàòü ïàöèåíòó åñòü è ïèòü
5. Íå ââîäèòü àíàëüãåòèêè è ñïàçìîëèòèêè
6. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ
ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ
áðèãàäû 03
Îáîñíîâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Îáåçáîëèâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
28
Òàáëèöà 7.10
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîêîé
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ
îñëîæíåíèé
2. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà,
îáçîðíîìó ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
3. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ïðåïàðàòû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü
ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
7.6. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îáòóðàöèÿ
êèøå÷íèêà, óùåìëåíèå êèøêè â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, ñïàå÷íûé ïðîöåññ â áðþøíîé ïîëîñòè èëè ìàëîì òàçó, èíâàãèíàöèÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, âçäóòèå æèâîòà, çàäåðæêà ñòóëà è
ãàçîâ, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ñêëÿðîâà, Âàëÿ, íàðóøåíèå
îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà.
Òàáëèöà 7.11
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèìåíèòü õîëîä íà ïåðåäíþþ
áðþøíóþ ñòåíêó
3. Íå äàâàòü åñòü è ïèòü, íå ïðèìåíÿòü àíàëüãåòèêè è ñïàçìîëèòèêè
4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
5. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà ñòðîãî
íà íîñèëêàõ
Îáîñíîâàíèå
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Îáåçáîëèâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
29
Òàáëèöà 7.12
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû,
ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê îáçîðíîé
ðåíòãåíîñêîïèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü
ïàöèåíòà ê ñðî÷íîé îïåðàöèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
7.7. ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
(ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü â àíàìíåçå, ïåðåìåùåíèå êîíêðåìåíòà èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ â ïðîòîêè, ñïàçì æåë÷íûõ
ïðîòîêîâ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îñòðàÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ñ èððàäèàöèåé â ïðàâîå ïëå÷î, ïðàâóþ ïîäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü,
íèæíþþ ÷åëþñòü (êëèíèêà «ñòåíîêàðäèè ñïðàâà»), ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38–39°Ñ, òîøíîòà, ãîðå÷ü âî ðòó,
ðâîòà âíà÷àëå æåëóäî÷íûì ñîäåðæèìûì, çàòåì — æåë÷üþ,
ïðè çàêóïîðêå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ êîíêðåìåíòîì — èêòåðè÷íîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñêëåð, èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è
(öâåò «òåìíîãî ïèâà»), îáåñöâå÷èâàíèå êàëà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà.
Òàáëèöà 7.13
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíûé
ïîêîé
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü
ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ
4. Íå äàâàòü ïàöèåíòó åñòü è ïèòü
Îáîñíîâàíèå
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé
ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Îáåçáîëèâàíèå
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
30
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 7.13
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
5. Îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè ðâîòå
Ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ, ñîáëþäåíèå ãèãèåíû
6. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 7.14
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Îáåñïå÷èòü çàáîð áèîëîãè÷åñêîãî
ìàòåðèàëà äëÿ ÊÀÊ è ÁÀÊ
3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ îðãàíîâ áðþøíîé
ïîëîñòè
4. Ïðèãîòîâèòü: ñïàçìîëèòèêè, íàðêîòè÷åñêèå è íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîðâîòíûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
5. Ïî íàçíà÷åíèþ ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà
ê ñðî÷íîé îïåðàöèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèÿ
äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü â èíòåíñèâíîé òåðàïèè
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
7.8. ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
(КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ÿçâåííàÿ
áîëåçíü æåëóäêà èëè ÄÏÊ â àíàìíåçå, äîáðîêà÷åñòâåííûå
èëè çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ æåëóäêà èëè ÄÏÊ,
äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîâ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü
èëè äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðèè, òîøíîòà, ðâîòà «êîôåéíîé
ãóùåé» èëè ðâîòà ñ íåèçìåíåííîé êðîâüþ, äåãòåîáðàçíûé
æèäêèé ñòóë, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, õîëîäíûé ïîò,
ñíèæåíèå ÀÄ, òàõèêàðäèÿ.
31
Òàáëèöà 7.15
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Ñîçäàòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ýïèãàñòðèÿ
4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ
ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ
áðèãàäû 03
Îáîñíîâàíèå
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ è ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 7.16
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå,
ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ýêñòðåííîé ÔÃÄÑ
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà è îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ
7.9. ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛУДКА
(ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ÿçâåííàÿ
áîëåçíü æåëóäêà è/èëè ÄÏÊ â àíàìíåçå.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îñòðàÿ «êèíæàëüíàÿ» áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, äîñêîîáðàçíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè,
ïàöèåíò ïðèíèìàåò ïîëîæåíèå ëåæà íà ñïèíå ñ ïîäòÿíóòûìè ê æèâîòó êîëåíÿìè, ìàêñèìàëüíî íåïîäâèæåí, ïðîãðåññèðóåò óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.
32
Òàáëèöà 7.17
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
2. Ñîçäàòü ïîëíûé ïîêîé ïàöèåíòó
Îáîñíîâàíèå
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü
Îáåçáîëèâàíèå
4. Íå äàâàòü ïàöèåíòó åñòü è ïèòü
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
6. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà íà
íîñèëêàõ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé
Òàáëèöà 7.18
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ
èíôóçèîííîé òåðàïèè
3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ýêñòðåííîìó îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó â
ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
7.10. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü â îáëàñòè ïîÿñíèöû ñ èððàäèàöèåé â
ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó, ïðîìåæíîñòü, âíóòðåííþþ
ïîâåðõíîñòü áåäðà, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ñóõîñòü âî ðòó, íåâîçìîæíîñòü
íàéòè ïîëîæåíèå òåëà, óìåíüøàþùåå áîëü, íàðóøåíèå
îáùåãî ñîñòîÿíèÿ âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà.
33
Òàáëèöà 7.19
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ
âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèìåíèòü òåïëî â âèäå ãðåëêè íà îáëàñòü
ïîÿñíèöû èëè òåïëîé âàííû ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì òåìïåðàòóðû âîäû îò 40 äî 45–50°Ñ*
3. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî
(ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå)
Ñïàçìîëèòè÷åñêèé
ýôôåêò
Êîíòðîëü æèçíåííî
âàæíûõ ôóíêöèé
Ïðèìå÷àíèå. *Äàííîå äåéñòâèå âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî ïðè îòñóòñòâèè
ìàêðîãåìàòóðèè è ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà.
Òàáëèöà 7.20
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Îáåñïå÷èòü çàáîð áèîìàòåðèàëà äëÿ
ÎÀÌ
3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê îáçîðíîé
ðåíòãåíîñêîïèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ÓÇÈ ïî÷åê
4. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè,
íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â âåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà, êîíòðîëü ôóíêöèè
ïî÷åê
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
7.11. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
(ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ íèæíèõ
îòäåëîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü
âíèçó æèâîòà, íåâîçìîæíîñòü ñîâåðøèòü àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïðè ïîëíîì ìî÷åâîì ïóçûðå è íàëè÷èè ïîçûâîâ.
34
Òàáëèöà 7.21
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé
ïîìîùè
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèìåíèòü òåïëî íà îáëàñòü
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
3. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò
êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî
ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Ñïàçìîëèòè÷åñêèé ýôôåêò
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Òàáëèöà 7.22
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: ñïàçìîëèòèêè,
ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, àíòèñåïòèêè, ìÿãêèå è æåñòêèå êàòåòåðû, íàáîð äëÿ íàäëîáêîâîé ïóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
3. Ïðîèçâåñòè êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìÿãêèì êàòåòåðîì
4. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êàòåòåðèçàöèè ìÿãêèì êàòåòåðîì îñóùåñòâëÿòü ïîìîùü âðà÷ó ïðè
êàòåòåðèçàöèè æåñòêèì êàòåòåðîì
èëè íàäëîáêîâîé ïóíêöèè
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê îïåðàöèè ýïèöèñòîñòîìèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Íåîáõîäèìîñòü â îïîðîæíåíèè
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Íåîáõîäèìîñòü â îïîðîæíåíèè
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
7.12. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: òðàâìû
ïðÿìîé êèøêè, ãåìîððîé, òðåùèíà ïðÿìîé êèøêè, äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ïðÿìîé
êèøêè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïîÿâëåíèå êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé, ÷àùå ñâÿçàííîå ñ äåôåêàöèåé, áîëü èëè äèñêîìôîðò â îáëàñòè àíàëüíîãî îòâåð-
35
ñòèÿ, ïðè âûðàæåííîì êðîâîòå÷åíèè — ñíèæåíèå ÀÄ,
ó÷àùåíèå PS, ãîëîâîêðóæåíèå.
Òàáëèöà 7.23
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèäàòü ïàöèåíòó ïîëîæåíèå òåëà ñ ïðèïîäíÿòûì òàçîì
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü àíàëüíîãî
îòâåðñòèÿ
4. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå)
äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ
âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ
Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ
Êîíòðîëü æèçíåííî
âàæíûõ ôóíêöèé
Òàáëèöà 7.24
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå
ïðåïàðàòû, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé
òåðàïèè
3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê RRS,
îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè áðþøíîé
ïîëîñòè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè
êðîâîòå÷åíèÿ
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà
7.13. МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ìàòêè è
ïðèäàòêîâ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìàòêè, õèðóðãè÷åñêîå èëè ìåäèêàìåíòîçíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè,
âûêèäûø, âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü, òðàâìû æèâîòà èëè
êîñòåé òàçà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé ðàçëè÷íîé ñòåïåíè
èíòåíñèâíîñòè, áîëü èëè äèñêîìôîðò âíèçó æèâîòà, ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå PS, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà.
36
Òàáëèöà 7.25
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
Ïàöèåíòêà íóæäàåòñÿ âî
âðà÷åáíîé ïîìîùè
1. Âûçâàòü 03
2. Ïðèäàòü ïàöèåíòêå ïîëîæåíèå
ëåæà áåç ïîäóøêè ñ ïðèïîäíÿòûì
íîæíûì êîíöîì
3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà íèç æèâîòà
4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå
ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
5. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòêó ñòðîãî íà íîñèëêàõ
Ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ
øîêà
Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ
îñëîæíåíèé
Òàáëèöà 7.26
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå,
ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè
3. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòêó ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
7.14. ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ðàíåíèå ñ
ïîâðåæäåíèåì ïëåâðû.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàðàñòàþùàÿ îäûøêà, áëåäíîñòü, öèàíîç, òàõèêàðäèÿ, êðîâü
íà ïîâåðõíîñòè ðàíû ïåíèòñÿ (ðàíà «äûøèò»).
Òàáëèöà 7.27
Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Âûçâàòü 03
Îáîñíîâàíèå
Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
37
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 7.27
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
2. Íàëîæèòü íà ðàíó îêêëþçèîííóþ ïîâÿçêó
Ïåðåâåñòè îòêðûòûé
ïíåâìîòîðàêñ â çàêðûòûé
3. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó âûñîêîå ïîëîæåíèå Ôàóëåðà
4. Îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà
5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ,
PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03
6. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïîñòðàäàâøåãî íà íîñèëêàõ ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì
Îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ
Óìåíüøåíèå ãèïîêñèè
Êîíòðîëü æèçíåííî
âàæíûõ ôóíêöèé
Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ
Òàáëèöà 7.28
Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ
Äåéñòâèå
1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï
2. Îáåñïå÷èòü óñëîâèÿ äëÿ êèñëîðîäîòåðàïèè
3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ
îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, ÊÒ
4. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ
äðåíèðîâàíèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè
ïî Áþëàó
5. Ïî íàçíà÷åíèÿ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè ëåêàðñòâåííûõ
ïðåïàðàòîâ
Áîðüáà ñ ãèïîêñèåé
Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè
äèàãíîçà
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
38
Глава 8
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ИНТРАИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
8.1. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íåñîâìåñòèìîñòü êðîâè äîíîðà è ðåöåïèåíòà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà ÷óâñòâî æàðà, áîëü çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ïîÿñíèöû, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ÀÄ ñíèæåíî, PS ÷àñòûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, îäûøêà.
Òàáëèöà 8.1
Òàêòèêà ìåäñåñòðû
Äåéñòâèå
1. Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå êðîâè, ñîõðàíèâ âåíîçíûé äîñòóï
2. Âûçâàòü âðà÷à
3. Ïðèäàòü ïàöèåíòó ïîëîæåíèå ñ
îïóùåííûì ãîëîâíûì êîíöîì.
4. Îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà
5. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå
ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, àïïàðàòóðó äëÿ ïîäà÷è óâëàæíåííîãî
êèñëîðîäà
6. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå
ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, PS, ÀÄ, ×ÄÄ)
äî ïðèõîäà âðà÷à
7. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ
Îáîñíîâàíèå
Ïðåäóïðåæäåíèå óõóäøåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, íåîáõîäèìîñòü â/â
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà
Áîðüáà ñ ãèïîêñèåé
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ
ôóíêöèé
Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè
8.2. ГИПОКСИЯ МОЗГА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îïåðàöèè
íà ñåðäöå è ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ, äëèòåëüíûé íàðêîç.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîçáóæäåíèå (äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî, ýéôîðèÿ, ó÷àùåíèå
39
×ÑÑ è äûõàíèÿ, õîëîäíûé ïîò), ñìåíÿþùååñÿ çàòîðìîæåííîñòüþ ñ ïîñòåïåííûì óãíåòåíèåì ñîçíàíèÿ.
Òàáëèöà 8.2
Òàêòèêà ìåäñåñòðû
Äåéñòâèå
Îáîñíîâàíèå
1. Èíôîðìèðîâàòü âðà÷à
2. Ïðèäàòü ïàöèåíòó ïîëîæåíèå íà
ñïèíå áåç ïîäóøêè ñ ïîâåðíóòîé íàáîê ãîëîâîé
3. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à íà÷àòü êèñëîðîäîòåðàïèþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ
òåðàïèþ
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ïðîôèëàêòèêà çàïàäåíèÿ
ÿçûêà, àñïèðàöèè
Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé
òåðàïèè
8.3. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
(В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îïåðàöèè
íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè èëè ìàëîãî òàçà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ:
áîëü âíèçó æèâîòà, íåâîçìîæíîñòü ñîâåðøèòü àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïðè ïîëíîì ìî÷åâîì ïóçûðå è íàëè÷èè ïîçûâîâ.
Òàáëèöà 8.3
Òàêòèêà ìåäñåñòðû
Äåéñòâèå
1. Èíôîðìèðîâàòü âðà÷à
2. Ïðèìåíèòü òåïëî íà îáëàñòü
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ*
3. Âêëþ÷èòü êðàí ñ âîäîé, ïîëèòü
íà ïðîìåæíîñòü òåïëîé âîäîé íàä
ñóäíîì
4. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ðåôëåêòîðíûõ ïðèåìîâ ïðîèçâåñòè êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìÿãêèì êàòåòåðîì
Îáîñíîâàíèå
Íåîáõîäèìîñòü â êîíñóëüòàöèè
âðà÷à
Ñïàçìîëèòè÷åñêèé ýôôåêò
Ðåôëåêòîðíîå âîçäåéñòâèå
Íåîáõîäèìîñòü îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ïðèìå÷àíèå. *Äåéñòâèå ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè íàëè÷èè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ âíèçó æèâîòà è ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà
40
8.4. ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îïåðàöèè
íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà, äåéñòâèå íàðêîòè÷åñêèõ è õîëèíîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü
èëè äèñêîìôîðò â æèâîòå, âçäóòèå æèâîòà, íàðóøåíèå îòõîæäåíèÿ ãàçîâ.
Òàáëèöà 8.4
Òàêòèêà ìåäñåñòðû
Äåéñòâèå
1. Èíôîðìèðîâàòü âðà÷à
2. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïðèìåíèòü
ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó è/èëè ââåñòè
ïðîçåðèí ï/ê
3. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà
Îáîñíîâàíèå
Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ
âî âðà÷åáíîé ïîìîùè
Ñòèìóëÿöèÿ êèøå÷íèêà
Êîíòðîëü ïðîâåäåííûõ ìåðîïðèÿòèé
41
Глава 9
ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА
(ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ)
Øîêîâûé èíäåêñ = ×ÑÑ/ÀÄñ,
ãäå ×ÑÑ — ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé; ÀÄñ — ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.
 íîðìå èíäåêñ Àëüãîâåðà = 0,5. Ïî âåëè÷èíå èíäåêñà
ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î âåëè÷èíå êðîâîïîòåðè.
Òàáëèöà 9.1
Èíäåêñ Àëüãîâåðà è îáúåì êðîâîïîòåðè
Èíäåêñ Àëüãîâåðà
Îáúåì êðîâîïîòåðè (â % îò ÎÖÊ)
0,8 è ìåíüøå
0,9–1,2
1,3–1,4
1,5 è áîëüøå
10%
20%
30%
40%
Ïðèìå÷àíèå. Èíäåêñ Àëüãîâåðà íå èíôîðìàòèâåí ó áîëüíûõ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ.
Òàáëèöà 9.2
Øêàëà óðîâíÿ ñîçíàíèÿ Ãëàçãî (the Glasgow Coma Scale, GCS)
Å. Îòêðûâàíèå ãëàç (eye response):
Îòñóòñòâóåò
Íà áîëü
Íà ðå÷ü
Ñïîíòàííîå
Å1
Å2
Å3
Å4
?
?
?
?
V1
V2
V3
V4
V5
?
?
?
?
?
Ì1
Ì2
?
?
Ì3
?
Ì4
?
V. Âåðáàëüíûé îòâåò (verbal response):
Îòñóòñòâóåò
Íå÷ëåíîðàçäåëüíûå çâóêè
Íåïîíÿòíûå ñëîâà
Ñïóòàííàÿ ðå÷ü
Îðèåíòèðîâàííîñòü ïîëíàÿ
Ì. Äâèãàòåëüíûé îòâåò (motor response):
Îòñóòñòâóåò
Òîíè÷åñêîå ðàçãèáàíèå êîíå÷íîñòè â îòâåò íà áîëåâîé ñòèìóë (äåöåðåáðàöèÿ)
Òîíè÷åñêîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè â îòâåò íà áîëåâîé
ñòèìóë (äåêîðòèêàöèÿ)
Îòäåðãèâàíèå
42
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 9.2
Ì. Äâèãàòåëüíûé îòâåò (motor response):
Ëîêàëèçàöèÿ ðàçäðàæåíèÿ
Âûïîëíåíèå
Èòîãî:
Ì5 ?
Ì6 ?
?
15
Ñîîòâåòñòâèå õàðàêòåðèñòèê GSC òðàäèöèîííûì òåðìèíàì: 15 — ÿñíîå ñîçíàíèå, 13–14 — îãëóøåíèå, 9–12 —
ñîïîð, 4–8 — êîìà, 3 — ñìåðòü ìîçãà.
Òàáëèöà 9.3
Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè è ïëîùàäè îæîãîâ
Ñòåïåíü îæîãà
Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ
I ñòåïåíü
Ïðîèñõîäèò ïîâåðõíîñòíîå
ïîðàæåíèå âåðõíèõ ñëîåâ
ýïèäåðìèñà, çàæèâëåíèå îæîãîâ äàííîé ñòåïåíè ïðîèñõîäèò áåç îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ
II ñòåïåíü
Ïðîèñõîäèò ïîëíîå ïîðàæåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà
III-À ñòåïåíü
Ïîâðåæäàþòñÿ âñå ñëîè ýïèäåðìèñà äî äåðìû (äåðìà ìîæåò ïîðàæàòüñÿ ÷àñòè÷íî)
III-Á ñòåïåíü
Ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè ýïèäåðìèñà, äåðìà, à òàêæå ÷àñòè÷íî ãèïîäåðìà
IV ñòåïåíü
Ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè êîæè,
âêëþ÷àÿ ìûøöû è ñóõîæèëèÿ âïëîòü äî êîñòè
Îñîáåííîñòè
âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé
Ãèïåðåìèÿ îòåê, áîëü,
íàðóøåíèå ôóíêöèé
ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà
Áîëü, îáðàçîâàíèå
âîëäûðåé, ñîäåðæàùèõ âíóòðè ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü
Îáðàçóåòñÿ ñóõàÿ èëè
ìÿãêàÿ îæîãîâàÿ êîðî÷êà (ñòðóï) ñâåòëîêîðè÷íåâîãî öâåòà
Îáðàçóåòñÿ ïëîòíàÿ
ñóõàÿ îæîãîâàÿ êîðî÷êà êîðè÷íåâîãî öâåòà
Õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì îæîãîâîé
êîðî÷êè òåìíîêîðè÷íåâîãî èëè ÷åðíîãî öâåòà
Îæîãè I, II, III-À ñòåïåíåé îòíîñÿòñÿ ê ïîâåðõíîñòíûì,
à îæîãè III-Á è IV — ê ãëóáîêèì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïëîùàäè îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè ñóùåñòâóåò ðÿä ñïîñîáîâ. Áûñòðûé ïîäñ÷åò ïîðàæåííîé ïëîùàäè òåëà, îñîáåííî ïðè áîëüøîì êîëè÷åñòâå ïîñòðàäàâøèõ óäîáíî îñóùåñòâëÿòü ïî
ïðàâèëó «äåâÿòîê».
Îò ïîâåðõíîñòè òåëà ãîëîâà è øåÿ ñîñòàâëÿþò 9%.
Âåðõíèå êîíå÷íîñòè — 9%.
Ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — 9%.
43
Çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — 9%.
Ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü òóëîâèùà — 18%.
Çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü òóëîâèùà — 18%.
Ïðîìåæíîñòü è ïîëîâûå îðãàíû — 1%.
Íåáîëüøèå ïëîùàäè îæîãà ìîæíî èçìåðÿòü ëàäîíüþ
ïîñòðàäàâøåãî, ïëîùàäü êîòîðîé â ñðåäíåì ðàâíÿåòñÿ 1%
ïëîùàäè òåëà.
Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè îòìîðîæåíèé
I ñòåïåíü — ñèíþøíîñòü, ìðàìîðíîñòü îêðàñêè, ïóçûðåé íåò.
II ñòåïåíü — íàëè÷èå ïóçûðåé ñ ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì, äíî ïóçûðåé ÷óâñòâèòåëüíî ê àïïëèêàöèè ñïèðòà.
III ñòåïåíü — ïóçûðè ñîäåðæàò ãåìîððàãè÷åñêèé ýêññóäàò, ñïèðòîâàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ.
IV ñòåïåíü — ñóõàÿ èëè âëàæíàÿ ãàíãðåíà íà óðîâíå
êîñòåé è ñóñòàâîâ.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû, äèàãíîñòèðóåìûå ïðè ïîâðåæäåíèÿõ
è çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ
Ñèìïòîì Âàëÿ — ÷åðåç áðþøíóþ ñòåíêó ó ñóáòèëüíûõ
ïàöèåíòîâ ìîæíî óâèäåòü ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà. Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî (ñèìïòîì ðóáàøêè) — ëåâîé
ðóêîé íàòÿãèâàþò ðóáàøêó áîëüíîãî çà íèæíèé êðàé.
Áîëüíîé äåëàåò âäîõ, à â ýòî âðåìÿ êîí÷èêàìè ïàëüöåâ
ïðîèçâîäÿò ñêîëüçÿùåå äâèæåíèå ñâåðõó âíèç ïî íàïðàâëåíèþ ê ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ïðè îêîí÷àíèè
ñêîëüçÿùåãî äâèæåíèÿ ðåçêî óñèëèâàåòñÿ áîëåçíåííîñòü.
Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà.
Ñèìïòîì Êåðà — óñèëåíèå áîëåçíåííîñòè íà âûñîòå
âäîõà ïðè îáû÷íîé ïàëüïàöèè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà.
Ñèìïòîì Êîõåðà — ïåðåìåùåíèå áîëè èç îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå.
Ñèìïòîì Ìåðôè — ðåçêàÿ áîëü íà âäîõå ïðè ïðåäâàðèòåëüíî ââåäåííûõ ïàëüöàõ êèñòè â ïðàâîå. Õàðàêòåðåí äëÿ
îñòðîãî õîëåöèñòèòà.
Ñèìïòîì Îáóõîâñêîé áîëüíèöû (ñèìïòîì Ãðåêîâà) –
áàëîíîîáðàçíîå ðàñøèðåíèå ïóñòîé àìïóëû ïðÿìîé êèøêè
è ñëàáîñòü ñôèíêòåðà ïðÿìîé êèøêè. Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ñèìïòîì Îðòíåðà — ðåçêàÿ áîëü ïðè ëåãêîì ïîêîëà÷èâàíèè ðåáðîì êèñòè ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå. Õàðàòåðåí
äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà.
44
Ñèìïòîì «ïàäàþùåé êàïëè» (ñèìïòîì Âèëüìñà) —
çâóê ïàäàþùåé êàïëè æèäêîñòè, îïðåäåëÿþùèéñÿ àóñêóëüòàòèâíî íà ôîíå øóìîâ ïåðèñòàëüòèêè ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà.
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî — áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè
ïî÷åê ïðè ïîêîëà÷èâàíèè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè; ïðèçíàê
ïèåëîíåôðèòà, ïî÷å÷íîêàìåííîé áîëåçíè, ãèäðîíåôðîçà,
ïàðàíåôðèòà.
Ñèìïòîì Ðîçàíîâà (ñèìïòîì «Âàíüêè-âñòàíüêè») —
ïðèçíàê âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ðàçðûâå ñåëåçåíêè: áîëüíîé ëåæèò íà ëåâîì áîêó ñ ïîäæàòûìè ê æèâîòó áåäðàìè; ïðè ïîïûòêå ïîâåðíóòü áîëüíîãî íà ñïèíó èëè
äðóãîé áîê îí òîò÷àñ æå ïåðåâîðà÷èâàåòñÿ è çàíèìàåò
ïðåæíåå ïîëîæåíèå.
Ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî — ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå áîëåé
â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðè ïîâîðà÷èâàíèè áîëüíîãî ñî ñïèíû íà ëåâûé áîê è â ïîëîæåíèè íà ëåâîì áîêó
(ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû).
Ñèìïòîì Ñêëÿðîâà — øóì ïëåñêà â êèøêå ïðè ëåãêîì
åå ñîòðÿñåíèè (ñèìïòîì îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè).
Ñèìïòîì «òîêñè÷åñêèõ íîæíèö» — íåñîîòâåòñòâèå
òåìïåðàòóðû òåëà è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Õàðàêòåðåí äëÿ ïåðèòîíèòà.
Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà — ìåäëåííîå íàäàâëèâàíèå íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó âñåìè ñëîæåííûìè
âìåñòå ïàëüöàìè êèñòè ñ ïîñëåäóþùèì èõ áûñòðûì îòíÿòèåì, ñèìïòîì ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ïðè ïîÿâëåíèè
èëè óñèëåíèè áîëåé â ìîìåíò îòíÿòèÿ ïàëüöåâ (ñèìïòîì
ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû).
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
Ëèòåðàòóðà
1. Áàðûêèíà, Í. Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè / Í. Â. Áàðûêèíà,
Â. Ã. Çàðÿíñêàÿ. — Ðîñòîâ-í/Ä : Ôåíèêñ, 2012.
2. Ëû÷åâ, Â. Ã. Òàêòèêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè íåîòëîæíûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ / Â. Ã. Ëû÷åâ, Â. Ì. Ñàâåëüåâ, Â. Ê. Êàðìàíîâ. — Ì. : ÔÎÐÓÌ : ÈÍÔÐÀ-Ì, 2015.
3. Äîâðà÷åáíàÿ íåîòëîæíàÿ ïîìîùü : ó÷åá. ïîñîáèå / ïîä. ðåä. Í. Ã.
Ïåòðîâîé. — ÑÏá. : ÑïåöËèò, 2013.
4. Ñóìèí, Ñ. À. Íåîòëîæíàÿ äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü. — Ì. : ÌÈÀ (Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî), 2008.
5. Âåðòêèí, À. Ë. Ñêîðàÿ ïîìîùü: ðóêîâîäñòâî äëÿ ôåëüäøåðîâ è
ìåäñåñòåð. — Ì. : Ýêñìî, 2010.
62
ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ ...................................................................................3
ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÛÕ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ .................................4
ÃËÀÂÀ 1. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈßÕ ..5
1.1. ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ (ÍÀÐÓÆÍÎÅ, ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÅ) .......................... 5
1.2. ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ (ÍÀÐÓÆÍÎÅ, ÂÅÍÎÇÍÎÅ) ................................. 5
1.3. ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÉ ØÎÊ ..................................................... 6
ÃËÀÂÀ 2. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÈÕ È
ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈßÕ ......................................................8
2.1. ÎÆÎà (ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÈÉ) ........................................................ 8
2.2. ÎÆÎà (ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÉ) ......................................................... 9
ÃËÀÂÀ 3. ÝËÅÊÒÐÎÒÐÀÂÌÀ .........................................................10
ÃËÀÂÀ 4. ÎÒÌÎÐÎÆÅÍÈÅ .............................................................11
ÃËÀÂÀ 5. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ ÎÏÎÐÍÎÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ .....................................................12
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
ÏÅÐÅËÎÌ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ (ÇÀÊÐÛÒÛÉ) ....................................
ÏÅÐÅËÎÌ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ (ÎÒÊÐÛÒÛÉ) ....................................
ÐÀÑÒßÆÅÍÈÅ..................................................................
ÂÛÂÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ........................................................
ÒÐÀÂÌÀ ÃÐÓÄÍÎÉ ÊËÅÒÊÈ (ÇÀÊÐÛÒÀß) .................................
ÒÐÀÂÌÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ....................................................
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÅ ÊÎÑÒÅÉ ÒÀÇÀ ..............................................
ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ØÎÊ.....................................................
12
13
14
15
15
16
17
18
ÃËÀÂÀ 6. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ×ÅÐÅÏÍÎÌÎÇÃÎÂÛÕ ÒÐÀÂÌÀÕ....................................................................20
6.1. ×ÅÐÅÏÍÎ-ÌÎÇÃÎÂÀß ÒÐÀÂÌÀ (ÇÀÊÐÛÒÀß).............................. 20
6.2. ÏÅÐÅËÎÌ ÎÑÍÎÂÀÍÈß ×ÅÐÅÏÀ ............................................ 21
ÃËÀÂÀ 7. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ È
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ ÎÐÃÀÍÎÂ...............................23
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.
7.6.
7.7.
ÒÓÏÀß ÒÐÀÂÌÀ ÆÈÂÎÒÀ. ÐÀÇÐÛÂ ÏÀÐÅÍÕÈÌÀÒÎÇÍÎÃÎ ÎÐÃÀÍÀ .
ÏÐÎÍÈÊÀÞÙÅÅ ÐÀÍÅÍÈÅ ÆÈÂÎÒÀ ......................................
ÏÅÐÈÒÎÍÈÒ ....................................................................
ÎÑÒÐÛÉ ÀÏÏÅÍÄÈÖÈÒ ......................................................
ÓÙÅÌËÅÍÍÀß ÃÐÛÆÀ ......................................................
ÎÑÒÐÀß ÊÈØÅ×ÍÀß ÍÅÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÜ..................................
ÎÑÒÐÛÉ ÊÀËÜÊÓËÅÇÍÛÉ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒ (ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÀß ÊÎËÈÊÀ) ..
23
24
25
26
27
28
29
63
7.8. ÆÅËÓÄÎ×ÍÎÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ (ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ ÈÇ
ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ) ................................................
7.9. ÏÅÐÔÎÐÀÖÈß ÆÅËÓÄÊÀ (ÈËÈ ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ) ..
7.10. ÏÎ×Å×ÍÀß ÊÎËÈÊÀ ........................................................
7.11. ÎÑÒÐÀß ÇÀÄÅÐÆÊÀ ÌÎ×È (ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÎÐÃÀÍÎÂ
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ) ..............................................
7.12. ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ ÈÇ ÏÐßÌÎÉ ÊÈØÊÈ ....................................
7.13. ÌÀÒÎ×ÍÎÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ ...............................................
7.14. ÎÒÊÐÛÒÛÉ ÏÍÅÂÌÎÒÎÐÀÊÑ ..............................................
30
31
32
33
34
35
36
ÃËÀÂÀ 8. ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÈÍÒÐÀ- È
ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÏÅÐÈÎÄÀ ..........................................38
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
ÃÅÌÎÒÐÀÍÑÔÓÇÈÎÍÍÛÉ ØÎÊ .............................................
ÃÈÏÎÊÑÈß ÌÎÇÃÀ.............................................................
ÎÑÒÐÀß ÇÀÄÅÐÆÊÀ ÌÎ×È ( ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ) ....
ÏÀÐÅÇ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ .........................................................
38
38
39
40
ÃËÀÂÀ 9. ØÎÊÎÂÛÉ ÈÍÄÅÊÑ ÀËÜÃÎÂÅÐÀ (ÎÖÅÍÊÀ
ÎÁÚÅÌÀ ÊÐÎÂÎÏÎÒÅÐÈ)...............................................................41
Ìàðèÿ Áîðèñîâíà ÕÀÍÓÊÀÅÂÀ,
Èðèíà Ñåðãååâíà ØÅÉÊÎ,
Ìàðèÿ Þðüåâíà ÀËÅØÊÈÍÀ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÓÕÎÄ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ. ÒÀÊÒÈÊÀ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÑÅÑÒÐÛ ÏÐÈ ÍÅÎÒËÎÆÍÛÕ
ÑÎÑÒÎßÍÈßÕ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ
Ó÷åáíîå ïîñîáèå
Çав. редакцией
медицинской литературы
А. А. Дронова
Âåðñòêà Î. Î. Íèêîëàåâà
Âûïóñêàþùèå Н. А. Крылова, Е. П. Королькова
ЛР № 065466 от 21.10.97
Гигиенический сертификат 78.01.07.953.П.007216.04.10
от 21.04.2010 г., выдан ЦГСЭН в СПб
Издательство «ЛАНЬ»
lan@lanbook.ru; www.lanbook.com;
196105, СанктBПетербург, пр. Юрия Гагарина, 1, лит. А.
Тел.: (812) 412B92B72, 336B25B09.
Бесплатный звонок по России: 8B800B700B40B71
ГДЕ КУПИТЬ
ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ:
Для того, чтобы заказать необходимые Вам книги, достаточно обратиться
в любую из торговых компаний Издательского Дома «ЛАНЬ»:
по России и зарубежью
«ЛАНЬBТРЕЙД». 192029, СанктBПетербург, ул. Крупской, 13
тел.: (812) 412B85B78, 412B14B45, 412B85B82; тел./факс: (812) 412B54B93
eBmail: trade@lanbook.ru; ICQ: 446B869B967
www.lanpbl.spb.ru/price.htm
в Москве и в Московской области
«ЛАНЬBПРЕСС». 109263, Москва, 7Bя ул. Текстильщиков, д. 6/19
тел.: (499) 178B65B85; eBmail: lanpress@lanbook.ru
в Краснодаре и в Краснодарском крае
«ЛАНЬBЮГ». 350901, Краснодар, ул. Жлобы, д. 1/1
тел.: (861) 274B10B35; eBmail: lankrd98@mail.ru
ДЛЯ РОЗНИЧНЫХ ПОКУПАТЕЛЕЙ:
интернет&магазин
Издательство «Лань»: http://www.lanbook.com
магазин электронных книг
Global F5: http://globalf5.com/
Подписано в печать _._.16.
Бумага офсетная. Гарнитура Школьная. Формат 84×108 1/32.
Печать офсетная. Усл. п. л. 3,36. Тираж ... экз.
Заказ №
.
Отпечатано в полном соответствии
с качеством предоставленных материалов
в ОАО «ИПК “Чувашия”».
428019, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, д. 13.