Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма «Утверждаю» зав. кафедрой пропедевтики вн. болезней В.В. Гноевых ________________ «_______»_____________ 20 г. Протокол № МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ по учебной практике «Уход за терапевтическими больными. Первичные навыки научноисследовательской деятельности», специальности: «Лечебное дело», «Педиатрия» Тема: Лекарственные средства и способы их применения. Сбор шприцов, набирание лекарств из ампул, сбор капельниц. В/к, п/к, в/м, в/в инъекции, капельное введение лекарственных средств. Продолжительность занятия: 3 часа. Вид занятия: практический. Цель занятия: научить студентов навыкам сбора шприцов, набирания лекарств из ампул, сбора капельниц, технике выполнения в/к, п/к, в/м, в/в инъекции, капельного введения лекарственных средств. Место проведения занятия: симуляционный центр ИМЭиФК. Оснащение занятия: фантомы. 1 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма Студент должен знать: 1. Способы введения лекарственных средств. 2. Преимущества парентерального введения. 3. Разновидности шприцев, игл, лекарственных препаратов для парентерального введения. 4. Технику выполнения сбора шприцов, набирание лекарств из ампул, в/к, п/к, в/м, в/в инъекции, капельного введения лекарственных средств. 5. Осложнения инъекций. 6. Принципы оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Студент должен уметь: 1. Выполнить сбор шприцов. 2. Набрать лекарственное средство из ампул. 3. Выполнить сбор капельниц. 4. Выполнить внутрикожную инъекцию. 5. Выполнить подкожную инъекцию. 6. Выполнить внутримышечную инъекцию. 7. Выполнить внутривенную инъекцию. 8. Выполнить внутривенное капельное введение лекарственных средств. Оснащение занятия: ватные шарики, лоток, шприц 1,0 с иглой, шприц 2,0 с иглой, шприц 5,0 с иглой, шприц 10,0 с иглой, шприц 20,0 с иглой, система для внутривенного вливания, дополнительная игла, ампула с лекарственным средством, флакон с лекарственным веществом, венозный жгут, раствор кожного антисептика, бинт, лейкопластырь, пинцет, фантомы. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ 1. Наружный способ: на кожу; в уши; на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища. 2. Энтеральный способ: внутрь через рот (per os); под язык (sub lingua); за щеку (trans bucca); через прямую кишку (per rectum). 3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути. 2 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма 4. Парентеральный способ: внутрикожно; подкожно; внутримышечно; внутривенно; внутриартериально; в полости; внутрикостно; в субарахноидальное пространство. На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов. При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази. Цель применения - местное воздействие. В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Внутрь (энтерально, через ЖКТ) лекарство вводят через рот (per os, перорально), через прямую кишку (per rectum, ректально), закладывая за щёку (trans bucca, трансбуккально) и под язык (sub lingua, сублингвально). Пероральное введение лекарств Введение лекарств через рот (per os) - наиболее частый способ, позволяющий вводить лекарства в самых различных формах и в нестерильном виде. Через рот вводят лекарства в форме порошков, таблеток, пилюль, драже, капсул, растворов, настоев и настоек, отваров, экстрактов, микстур (смесей). Через прямую кишку (per rectum) вводят жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи) с помощью грушевидного баллона (лекарственной клизмы) и свечей (суппозиториев). При таком способе введения лекарственные вещества оказывают местное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки и общее резорбтивное действие, всасываясь в кровь через нижние геморроидальные вены. При сублингвальном способе введения лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень. Тем не менее этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах (так принимают нитроглицерин, «Валидол», половые гормоны и др.). 3 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты. Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия: • газообразные вещества (кислород, закись азота); • пары летучих жидкостей (эфир, фторотан); • аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов). Баллонные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. дозированные Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи; entera - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт. Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца. Преимущества внутривенного пути введения лекарственных препаратов: достигается немедленный эффект; причем 100% введенного лекарства, попадая в системное кровообращение, достигает тканей и рецепторов. Данный путь позволяет дозировать поступление лекарства, облегчает введение больших объемов. РАЗНОВИДНОСТИ ШПРИЦЕВ, ИГЛ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНЕИЯ Шприцы В современной медицине в связи с распространением особо опасных болезней, передаваемых с кровью (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), во всём мире применяют одноразовые шприцы и иглы. Тем не менее и в настоящее время ещё актуальным остаются умение пользоваться многоразовыми (стеклянными) шприцами и знание правил их стерилизации, так как в ряде удалённых населён- ных пунктов не всегда есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами. Кроме того, по показаниям при проведении различных процедур в настоящее время продолжают использовать специальные шприцы - такие, как шприц Жане, шприц Люэра и др. Шприц Люэра (немецкий мастер по изготовлению инструментов XIX века) - шприц для инъекций, изготовленный целиком из стекла и имеющий больший диаметр конуса наконечника (4 мм), чем у металлических шприцев (2,75 мм). Многоразовые шприцы и иглы перед использованием стерилизуют методом кипячения в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением). Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл. Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ применяют и другие разновидности шприцев. 4 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма • Одноразовый шприц-тюбик (син. - сиретта) - эластичная ёмкость, заполненная лекарственным препаратом и соединённая со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком. • Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью 1-2 мл с нанесёнными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 40 делений, каждое деление соответствует 1 ЕД инсулина. В настоящее время для введения инсулина используют также шприцы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больными сахарным диабетом. В шприце-ручке имеется специальный резервуар (патрон) для инсулина, из которого препарат поступает в подкожную клетчатку при нажатии на кнопку. До инъекции в шприце устанавливается необходимая доза, затем игла вкалывается под кожу, и нажатием на кнопку вводится инсулин. • Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств имеются шприцы специального назначения с удлинённым суженным цилиндром при малой ёмкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл. Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избежание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце. Устройство шприца Шприц состоит из цилиндра с делениями и поршня. Цилиндр состоит из подыгольного конуса для насадки иглы, самого цилиндра и ободка. На цилиндр нанесены деления. Поршень состоит из самого поршня, стержня и рукоятки. Поршень свободно двигается в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам. Иглы для инъекций Иглы могут быть инъекционные и пункционные (для различных пункций). Инъекционная игла – полая, узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. Она состоит из стержня иглы с косым заостренным срезом и канюли, при помощи которой игла плотно надевается на подыгольный конус шприца. Иглы для различных инъекций отличаются по длине, диаметру сечения и форме заточки. Они должны применяться строго по назначению. Для в/м инъекции используются иглы длиной 60мм и диаметром сечения 0,8 – 1,0мм, для в/в – длиной 40мм и диаметром сечения 0,8мм, для п/к– длиной 20мм и диаметром сечения – 0,4 – 0,6мм, для в/к инъекции – длиной 15мм и диаметром сечения – 0,4мм. Лекарственные средства для парентерального введения - это стерильные препараты, предназначенные для введения путём инъекций, инфузий или имплантаций в организм человека. К ним относятся растворы, эмульсии, суспензии, порошки и таблетки для получения растворов и имплантации, лиофилизированные препараты, вводимые в организм парентерально. СБОР ШПРИЦА 5 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма Поскольку при инъекции происходит нарушение целостности тканей в месте введения препарата, необходимо строгое соблюдение всех правил асептики. До начала сборки шприца медсестра должна тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, затем хорошо протереть их спиртом. Вымытыми руками медсестра не должна дотрагиваться до посторонних предметов. После этого она надевает стерильные перчатки. Стерильные предметы следует брать только стерильным пинцетом. Многоразовый шприц собирают следующим образом: держа пинцет в правой руке, захватывают им цилиндр и перекладывают шприц в левую руку, затем пинцетом берут поршень (за его головку) и вставляют вращательными движениями в цилиндр. Пинцетом в правой руке берут иглу за муфту, насаживают её на подыгольный конус (подыгольник) шприца и хорошо притирают, проверяют проходимость иглы, пропуская через неё воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем. Категорически запрещается дотрагиваться до иглы руками. Шприц должен быть герметичным, т.е. не пропускать воздух или жидкость между цилиндром и поршнем. Для проверки герметичности шприца следует плотно закрыть пальцем подыгольный конус и потянуть поршень на себя. Если шприц герметичен, поршень должен двигаться с трудом и каждый раз после оттягивания быстро возвращаться в исходное положение. Шприц для однократного использования выпускается в собранном виде. Такие пластиковые шприцы стерилизованы в заводских условиях и упакованы в отдельные пакеты. В каждый пакет вложен шприц с надетой на него иглой или с иглой, находящейся в отдельном пластиковом контейнере. НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА В ШПРИЦ Из ампулы: 1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден — нет осадка. 2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. 3. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. 4. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. 5. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. 6. Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц. 7. Убедиться, что в шприце нет воздуха. 8. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. 9. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ 6 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне*, Манту**, Касони*** и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. Внутрикожная инъекция Симуляционное оборудование: накладка на руку (п/к инъ.) № Действия (элементы) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Отметка о выполнении да(1)/нет(0) Познакомиться с пациентом: поздороваться; уточнить ФИО и возраст пациента, сверяя сведения с медицинской документацией; осведомиться о самочувствии Представиться, обозначить свою роль Получить информированное согласие пациента на манипуляцию Обработать руки гигиеническим способом Надеть стерильные перчатки Попросить пациента занять удобное положение (пациент сидит, место инъекции освобождено от одежды) Проверить наличие всего необходимого для проведения инъекции (подготовленный стерильный лоток с шариками и пинцетом; щприц необходимого объема с 2 иглами, 70% р-р этилового спирта; лоток для использованного материала) Контроль назначения (установить идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о названии ЛС; проверить дозировку ЛС, способ введения ЛС) Проверить срок годности и целостность стерильной упаковки шприца и игл Проверка ЛС (целостность и срок годности ампулы с ЛС) Сборка шприца Вскрытие ампулы с ЛС Набор шприцом ЛС Смена иглы Удаление воздуха из шприца Обработать поле инъекции 2-х кратно 7 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма 17. Подготовка ЛС в шприце (большим и указательным пальцем руки, удерживающий шприц, зафиксировать канюлю иглы, другой рукой снять колпачок с иглы) 18. Фиксация места инъекции: взять шприц в доминантную руку срезом иглы вверх, указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы удерживают цилиндр шприца. Второй рукой снаружи обхватить предплечье пациента, фиксировать кожу 19. Позиционирование шприца: поднести шприц иглой к месту инъекции, указательный палец на канюле иглы, срез иглы обращѐн вверх, шприц расположен под углом 15° к поверхности предплечья пациента 20. Предупредить пациента фразой о необходимости потерпеть 21. Произвести пункцию: одним движением в направлении снизу вверх, на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу, с первой попытки, не касаясь обработанного места ничем кроме иглы 22. Введение ЛС 23. Извлечение иглы из места инъекции 24. Дезинфекция и утилизация расходного материала в отходы класса Б 25. Снятие перчаток, их дезинфекция и утилизация в отходы класса Б 26. Обработка рук гигиеническим способом Нерегламентированные действия 1. … 2. … 3. … Литературный источник: Общий уход за больными терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433935.html 8 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов. Подкожная инъекция Симуляционное оборудование: накладка на руку (п/к инъ.) № Действия (элементы) Отметка о выполнении да(1)/нет(0) Познакомиться с пациентом: поздороваться; уточнить ФИО и возраст пациента, сверяя сведения с медицинской документацией; осведомиться о самочувствии 2. Представиться, обозначить свою роль 3. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию 4. Обработать руки гигиеническим способом 5. Надеть стерильные перчатки 6. Попросить пациента занять удобное положение (пациент сидит, место инъекции освобождено от одежды) 7. Проверить наличие всего необходимого для проведения инъекции (подготовленный стерильный лоток с шариками и пинцетом; щприц необходимого объема с 2 иглами, 70% р-р этилового спирта; лоток для использованного материала) 8. Контроль назначения (установить идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о названии ЛС; проверить дозировку ЛС, способ введения ЛС) 9. Проверить срок годности и целостность стерильной упаковки шприца и игл) 10. Проверка ЛС (целостность и срок годности ампулы с ЛС) 11. Сборка шприца 1. 9 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 1. 2. 3. Форма Вскрытие ампулы с ЛС Набор шприцом ЛС Смена иглы Удаление воздуха из шприца Обработать поле инъекции 2-х кратно Подготовка ЛС в шприце (большим и указательным пальцем руки, удерживающий шприц, зафиксировать канюлю иглы, другой рукой снять колпачок с иглы) Фиксация места инъекции: взять шприц в доминантную руку срезом иглы вверх, указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы удерживают цилиндр шприца. Второй рукой сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным пальцами кожу таким образом, чтобы образовался треугольник Позиционирование шприца: поднести шприц иглой к месту инъекции, указательный палец на канюле иглы, срез иглы обращѐн вверх, шприц расположен под углом 45°к поверхности плеча Предупредить пациента фразой о необходимости потерпеть Произвести пункцию: одним движением в основание складки на глубину 15 мм, с первой попытки, не касаясь обработанного места ничем кроме иглы Введение ЛС Извлечение иглы из места инъекции Прижатие шариком место инъекции Дезинфекция и утилизация расходного материала в отходы класса Б Снятие перчаток, их дезинфекция и утилизация в отходы класса Б Обработка рук гигиеническим способом Нерегламентированные действия … … … Литературный источник: Общий уход за больными терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433935.html 10 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии. В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты); инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости. Внутримышечная инъекция Симуляционное оборудование: тренажёр для постановки клизм и внутримышечных инъекций № Действия (элементы) Отметка о выполнении да(1)/нет(0) Познакомиться с пациентом: поздороваться; уточнить ФИО и возраст пациента, сверяя сведения с медицинской документацией; осведомиться о самочувствии 2. Представиться, обозначить свою роль 3. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию 4. Обработать руки гигиеническим способом 5. Надеть стерильные перчатки 6. Попросить пациента занять удобное положение (пациент сидит, место инъекции освобождено от одежды) 7. Проверить наличие всего необходимого для проведения инъекции (подготовленный стерильный лоток с шариками и пинцетом; щприц необходимого объема с 2 иглами, 70% р-р этилового спирта; лоток для использованного материала) 8. Контроль назначения (установить идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о названии ЛС; проверить дозировку ЛС, способ введения ЛС) 9. Проверить срок годности и целостность стерильной упаковки шприца и игл) 10. Проверка ЛС (целостность и срок годности ампулы 1. 11 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 1. 2. 3. Форма с ЛС) Сборка шприца Вскрытие ампулы с ЛС Набор шприцом ЛС Смена иглы Удаление воздуха из шприца Обработать поле инъекции 2-х кратно Подготовка ЛС в шприце (большим и указательным пальцем руки, удерживающий шприц, зафиксировать канюлю иглы, другой рукой снять колпачок с иглы) Фиксация места инъекции: взять шприц в доминантную руку срезом иглы вверх, мизинец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы удерживают цилиндр. Большим и указательным пальцами второй руки растянуть кожу пациента в месте инъекции Позиционирование шприца: поднести шприц иглой к месту инъекции (верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости), мизинец фиксирует канюлю иглы, срез иглы обращѐн вверх, шприц расположен перпендикулярно месту инъекции Предупредить пациента фразой о необходимости потерпеть Произвести пункцию: одним быстрым движением, ввести иглу под углом 90°к месту инъекции на 2/3 её длины, с первой попытки, не касаясь обработанного места ничем кроме иглы Введение ЛС Извлечение иглы из места инъекции Прижатие шариком место инъекции Дезинфекция и утилизация расходного материала в отходы класса Б Снятие перчаток, их дезинфекция и утилизация в отходы класса Б Обработка рук гигиеническим способом Нерегламентированные действия … … … Литературный источник: 12 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма Общий уход за больными терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433935.html ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ Венопункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания - извлечения 200-400 мл крови по показаниям). Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. Внутривенная инъекция Симуляционное оборудование: тренажёр-рука для внутривенных инъекций. № Действия (элементы) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Отметка о выполнении да(1)/нет(0) Познакомиться с пациентом: поздороваться; уточнить ФИО и возраст пациента, сверяя сведения с медицинской документацией; осведомиться о самочувствии Представиться, обозначить свою роль Получить информированное согласие пациента на манипуляцию Обработать руки гигиеническим способом Надеть стерильные перчатки Попросить пациента занять удобное положение (пациент сидит, место инъекции освобождено от одежды) Проверить наличие всего необходимого для проведения инъекции (подготовленный стерильный лоток с шариками и пинцетом; шприц необходимого объема с 2 иглами, 70% р-р этилового спирта; лоток для использованного материала) Контроль назначения (установить идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в 13 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. Форма медицинской документации о названии ЛС; проверить дозировку ЛС, способ введения ЛС) Проверить срок годности и целостность стерильной упаковки шприца и игл) Проверка ЛС (целостность и срок годности ампулы с ЛС) Сборка шприца Вскрытие ампулы с ЛС Набор шприцом ЛС Смена иглы Удаление воздуха из шприца Позиционирование руки пациента Наложение жгута Наполнение вен Выбрать вену для введения лекарственного средства Обработать поле инъекции 2-х кратно Подготовка ЛС для инъекции, фиксация места инъекции: взять шприц в доминантную руку срезом иглы вверх, указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы удерживают цилиндр шприца, снять колпачок с иглы. Второй рукой слегка оттянуть кожу от места инъекции Позиционирование шприца: поднести шприц иглой к месту инъекции, указательный палец на канюле иглы, срез иглы обращён вверх, шприц расположен под углом 15°- 20°к поверхности предплечья пациента Предупредить пациента фразой о необходимости потерпеть Произвести венепункцию: одним движением с первой попытки, не касаясь обработанного места венепункции ничем кроме иглы Выровнять иглу шприца параллельно поверхности предплечья пациента. Провести иглу дальше в вену на 10-15 мм Контрольная тракция Снятие жгута Повторная контрольная тракция Введение ЛС Извлечение иглы из места инъекции Наложение повязки Дезинфекция и утилизация расходного материала в отходы класса Б 14 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма 33. Снятие перчаток, их дезинфекция и утилизация в отходы класса Б 34. Обработка рук гигиеническим способом Нерегламентированные действия 1. … 2. … 3. … Литературный источник: Общий уход за больными терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433935.html ВНУТРИВЕННАЯ КАПЕЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ Внутривенную капельную инфузию выполняют для: — восстановления ОЦК; — дезинтоксикации организма; — нормализации обменных процессов в организме; — поддержания жизнедеятельности организма (парентеральное питание). Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание — в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении. Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов: 1) капельница с двумя отходящими от нее трубками — длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка; 2) иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая — пункционная; 3) воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром). Порядок заполнения системы-капельницы: 1. Приготовить все необходимое: перчатки, систему для внутривенных вливаний, флакон с переливаемой жидкостью, спиртовые салфетки, обычные марлевые салфетки, ножницы, специальный или обычный пластырь, емкость для отходов. 2. Обработать руки гигиеническим способом. 3. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы. 4. Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченным 70% раствором спирта; обрабатывается резиновая пробка. Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе). 15 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма 5. Снимают колпачок с «иглы-воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе, флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания. 6. Если вы используете пакет, то он уже имеет «воздушку» (клапан для воздуха), поэтому необходимо лишь протереть место прокола ватным шариком, смоченным спиртом. 7. Закрыв роликовый клапан (винтовой зажим), снимают колпачок с иглы-перфоратора на коротком конце системы и вводят эту иглу до упора в пробку флакона или в пакет. 8. Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух. 9. Перевести колесико зажима до упора вверх, полностью открыв поступление жидкости в систему для ее быстрого заполнения. Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы. 10. Капельницу заполняют на 1/2 объема, переворачивают ее в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха. 11. Перекрыть дальнейшее поступление жидкости, опустив колесико зажима вниз до упора. 12. Закрепить капельницу на штативе. 13. Таким образом, капельница готова, ее можно транспортировать в место, где будет проводиться инфузия пациенту. После венепункции необходимо осторожно ввести канюлю устройства в иглу для пункции вены. Внутривенное вливание Симуляционное оборудование: тренажёр-рука для внутривенных инъекций. № Действия (элементы) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Отметка о выполнении да(1)/нет(0) Познакомиться с пациентом: поздороваться; уточнить ФИО и возраст пациента, сверяя сведения с медицинской документацией; осведомиться о самочувствии Представиться, обозначить свою роль Получить информированное согласие пациента на манипуляцию Обработать руки гигиеническим способом Надеть стерильные перчатки Попросить пациента занять удобное положение (пациент сидит, место инъекции освобождено от одежды) Проверить наличие всего необходимого для проведения в/в капельного вливания (подготовленный стерильный лоток с шариками и пинцетом; система для в/в капельного вливания, 16 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 1. 2. 3. Форма флакон с лекарственным средством, 70% р-р этилового спирта; лоток для использованного материала) Контроль назначения (установить идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о названии ЛС; проверить дозировку ЛС, способ введения ЛС) Проверка ЛС (целостность и срок годности флакона с ЛС) Вскрыть флакон с лекарственным средством, подготовить систему для внутривенного вливания Позиционирование руки пациента Выполнить венепункцию; убедиться в том, что игла попала в вену пациента Снять или открыть зажим системы для регулирования скорости введения жидкости Отрегулировать скорость инфузии Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем Закрыть иглу сверху стерильной салфеткой Извлечение иглы из места инъекции Наложение повязки Дезинфекция и утилизация системы для внутривенного вливания в отходы класса Б Дезинфекция и утилизация расходного материала в отходы класса Б Снятие перчаток, их дезинфекция и утилизация в отходы класса Б Обработка рук гигиеническим способом Нерегламентированные действия … … … Литературный источник: Общий уход за больными терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433935.html ИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. введение лекарства не в ту среду. примеры: введение СаСl2 под кожу - некроз; введение маслных растворов в просвет кровеносных сосудов - жировая эмболи ветвей легочной артерии. 2. постинъекционный инфильтрат и абсцесс из-за несоблюдения правил асептики и антисептики, использование холодных растворов, особенно масляных. 17 Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ф – методические рекомендации Форма 3. травма сосудов с последующим формированием гематом, флебита и тромбофлебита (обычно в результате неудачной пункции вены с проколом 2 ее стенок). 4. облом иглы в тканях из-за грубых манипуляций, приводящих к рефлекторному сокращению мышц. 5. аллергические реакции в виде крапивницы, отека квинке, узловатой эритемы, аллергического дерматита, ринита, конъюнктивита, аллергических поражений жкт, анафилактического шока. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ АШ характеризуется грубыми нарушениями гемодинамики, недостаточностью кровообращения и гипоксией органов из-за тяжёлой общей аллергической реакции в результате контакта сенсибилизированного организма с антигеном (антибиотики, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества, укусы насекомых и др.). ВОЗНИКАЮТ: сокращение гладкой мускулатуры, дисфункция эндокринных желез, нарушение свёртываемости крови, ↑ проницаемость сосудов. ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ СИМПТОМАТИКИ - от нескольких секунд до 30 минут. КЛИНИКА: кашель, удушье, стридорозное дыхание, ↓АД, нитевидный Ps, мраморная бледная кожа, акроцианоз, из-за тяжёлой гипоксии мозга – судороги, пена изо рта. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. ПРЕКРАЩЕНИЕ КОНТАКТА С АЛЛЕРГЕНОМ: прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого. Выше места введения медикамента или ужаления наложить жгут. Место инъекции обколоть 0,5 мл 0,1% р-ра АДРЕНАЛИНА, разведённого в 2-3 мл. 0,9% NaCl, одновременно в/м ввести 0,5 мл. 0,1% р-ра АДРЕНАЛИНА. 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: уложить больного, приподнять ноги, повернуть голову на бок, выдвинуть н/челюсть и зафиксировать язык. 3. ИНГАЛЯЦИЯ УВЛАЖНЁННОГО КИСЛОРОДА ч\з назальный катетер со скоростью 510 л/мин. 4. ПРИ НАРУШЕНИИ ДЫХАНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ сублингвально инъекция 0,5 мл 0,1% р-ра АДРЕНАЛИНА или в/в болюсом 0,5 мл 0,1% р-ра АДРЕНАЛИНА в 20 мл 0,9% NaCl медленно в течение 5 мин. При необходимости каждые 10-15 мин. введение адреналина повторяют. 5. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ: в/в капельно 90-120 мг ПРЕДНИЗОЛОНА. Через 4-6 часов введение ГКС повторяют. 6. При неэффективности восстановления дыхания – интубация, ИВЛ. Методические рекомендации составил преподаватель: ассистент Чернова Н.Г. в редакции д.м.н., профессора Гноевых В.В. 18
