Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области Государственное профессиональное образовательное учреждение ЯО «Ярославский медицинский колледж» КУРСОВАЯ РАБОТА ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах. МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Тема: Сестринская помощь при особо опасных инфекциях Тема курсовой работы: Особенности сестринской помощи при чуме Дата защиты _______ Курсовую работу подготовила Студентка 3 курса отделения Сестринское дело группы Б Моисеева Е.А. Научный руководитель Мухина О. В. Оценка с учетом защиты________ Подпись___________ Ярославль 2019г Реферат Курсовая работа написана на ____ страницах, В работе содержится ____ приложений, ____ рисунков, ____ схем, ____ таблиц, ____ источников. Перечень ключевых слов, которые в совокупности дают представление о содержании данной работы: чума, этиология, возбудитель, эпидемиология, источник инфекции, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение, осложнения, профилактика. Объектом исследования в курсовой работы является особенности профессиональной деятельности медицинской сестры. Предметом исследования является особенности деятельности медицинской сестры при чуме в условиях стационара. Цель курсовой работы: изучить профессиональную деятельность медицинской сестры при оказании помощи пациентам с чумой. При разработке и решении поставленных задач использовались методы наблюдения, сравнения, синтеза, анализа теоретического и практического материала, обобщения, и другие. Список сокращений АД-артериальное давление ООИ — особо опасная инфекция СССР — советский союз социалистических республик ЧДД- частота дыхательных движений Содержание Введение…………………………………………………………………………..5 1 Теоретическая часть……………………………………..……………............7 1.1 Этиология и эпидемиология………………………………………..….…9 1.2 Патогенез и осложнения……...………………………………….......…11 1.3 Клинические проявления..........................................................................13 1.4 Диагностика……………………………………………………….....…..18 1.5 Лечение и сестринская помощь………………………………….....…..19 1.6 Профилактика ……………………………………………………......….22 Вывод......................................................................................................................24 2 Практическая часть ……………………………………………………….25 2.1 Модель больного……………………………………………..………..25 2.2 Осуществление сестринского процесса...............................................27 2.3 Особенности забора и транспортировки материала для лабораторной диагностики заболевания.......................................................28 3 Мероприятия в очаге чумы……………………………………...………..29 Заключение…………………………………………..…………………………...31 Список литературы…………..…………………………………………………..32 Введение В наше время даже само слово чума-звучит устрашающе. Это заболевание, которое находится в реестре особо опасных инфекций и по сей день. Инфекция, которая держала в страхе весь мир несколько веков назад. Пандемия чумы, подобно смерти в черном балахоне, выкашивала своей смертоносной косой целые миллионы. В истории человечества известны три пандемии чумы. Первая пандемия продолжалась с 525 до 580 г. и вошла в историю под названием Юстинианова чума. Во время первой пандемии погибло около 100 млн человек. Вторая пандемия, которая получила название «великая», или «черная смерть», возникла внутри XIV в. в Китае, затем охватила Индию, Африку, Европу и уничтожила около 50 млн человек. Во время второй пандемии в итальянском городе Модене людей, прибывавших из местностей, пораженных «черной смертью», выдерживали в специальных бараках сорок дней. От итал. quaranta - сорок возник термин «карантин». Третья пандемия чумы началась в 1894 г. и привела к гибели 12 млн человек.[1] К счастью, страшные времена позади, учёные уже давно придумали различные методы борьбы с этим ужасным заболеванием. Так, летальность при чуме, после наступления эры антибиотиков, составляет менее 9%. Пандемий, за последние 80 лет не наблюдалось. Регистрируемая заболеваемость во всем мире около 1000 случаев в год. Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости за 20 - летний период на территории бывшего СССР выявил всего 24 случая. [2] Но, несмотря на это, не стоит недооценивать чуму, поскольку прежде всего она является природноочаговой инфекцией и, следовательно, не может быть полностью ликвидирована. До настоящего времени регистрируются эпидемические вспышки этого заболевания, особенно в периоды социальных, природных или техногенных катаклизмов (Вьетнам, 70-е годы, Индия, 1994, 2002 годы, Конго, 2005 год). Даже при спорадической заболеваемости всегда высока угроза фатального исхода. Так, при анализе упоминавшихся случаев на территории нашей страны летальность составила 40%. Значимость этого заболевания возрастает еще и в связи с тем, что после получения возбудителя чумы в лиофилизированном виде он может быть использован в качестве оружия биотеррора. Чума несет в себе опасность для экономической и продовольственной сфер любого государства. Помимо расходов на лечение, потребуются так же дорогостоящие мероприятия по ликвидации очагов и переносчиков данного заболевания. И, наконец, остается в реестре особо опасных инфекций, следовательно медицинские работники, независимо от их профиля, должны иметь четкое представление о данном заболевании. Объектом исследования курсовой работы является профессиональная деятельность медицинской сестры. Предметом исследования курсовой работы является особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при чуме в условиях стационара. Целью курсовой работы является изучение профессиональной деятельности медицинской сестры при чуме. В соответствии с указанной целью поставлены следующие задачи: 1. проанализировать теоретический материал по исследуемой теме; 2. изучить клинические проявления различных форм чумы; 3. изучить особенности диагностики и обследования пациентов с чумой; 4. изучить особенности лечения и ухода при чуме; 5. изучить особенности профилактики чумы. 1 Теоретическая часть Чума (Лат. – Pestis-гибель). ООИ – карантинная, бактериальная, острая природно-очаговая инфекция. Зооантропоноз, характеризуется тяжелейшей интоксикацией, поражением кожи, лимфоузлов, лёгких и других органов, сепсисам и высокой летальностью. Имеется склонность к рецидивам и осложнениям.[3] Еще задолго до открытия микроба - возбудителя чумы - это заболевание считалось заразным, передающимся при контакте с больными людьми и с предметами, с которыми они соприкасались. Уже в средние века с целью недопущения распространения болезни принимались ограничительные мероприятия при передвижении товаров и населения из зараженной местности в здоровую (карантины). Впервые карантины были введены в Венеции в 1422 г. Во время эпидемии чумы. Был сделан ряд предположений о причине чумы. Высказывалось мнение и о паразитарном происхождении этой болезни. Д.С. Самойлович один из первых стал искать возбудителя чумы при помощи микроскопа. Своим поискам он придавал очень большое значение, ибо надеялся разгадать причину этой ужасной болезни и найти способы борьбы с ней. Но Д.С. Самойловичу возбудителя чумы найти не удалось. Честь открытия возбудителя чумы принадлежит японскому ученому Китасато, ученику Р. Коха, и французскому ученому Иерсену, ученику Пастера и И.И. Мечникова. Они открыли микроба во время эпидемии чумы в Гонконге в 1894 г. Почти одновременно и независимо друг от друга. При исследовании мазков крови, лимфатических узлов и внутренних органов первого вскрытого умершего от чумы человека Китасато обнаружил бактерии в виде коротких палочек. Такие же палочки были им найдены при исследовании еще 15 трупов, а также 25 больных. В это же время Китасато выделил чистую культуру чумного микроба на искусственных питательных средах. При заражении выделенной культурой лабораторных животных они заболевали и затем погибали. Через некоторое время при исследовании трупов умерших от чумы людей и трупов погибших крыс Йерсен также обнаружил чумного микроба в мазках из органов и выделил чистую культуру, с которой проделал ряд экспериментов. Необходимо отметить, что в первых сообщениях Китасато и Йерсена описание открытых ими микробов в некоторых пунктах не совпадало, в особенности в отношении окраски микробов по Граму и их подвижности. В первом своем сообщении Китасато указывал, что чумной микроб не обесцвечивается по Граму и обладает слабой активной подвижностью. Что касается Йерсена. То он описал чумного микроба как обесцвечивающегося по Граму и неподвижного. В первое время после опубликования работ Китасато и Йерсена некоторые ученые склонны были считать, что микробы, открытые этими исследователями, не идентичны. При дальнейшем изучении культур, было установлено, что они относятся к одному виду микробов. Все дело заключалось в том, что молекулярное движение чумного микроба было принято Китасато за активное движение; он допустил ошибку также и при окрашивании мазков по Граму, и поэтому получил грамположительную окраску микробов. В 1897 г. И.И. Мечников первый после открытия возбудителя чумы дал сводную характеристику этой инфекции.[4] 1.1 Этиология и эпидемиология Этиология Возбудитель чумы - Yersinia pestis - принадлежит к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. Это неподвижная грамотрицательная палочка размером 1,5 x0, 5 мкм, окрашивается биполярно. Имеет капсулу, спор не образует. Факультативный анаэроб, хорошо растет при температуре 28 ° С на мясо-пептонном бульоне и агаре. Содержит около 30 антигенов, в их числе термостабильный, соматический, термолабильный капсульный. Существует несколько вариантов и подвидов возбудителя, присущих разным видам грызунов. Токсины бактерий чумы обладают свойствами как экзо-, так и эндотоксина. Возбудитель сравнительно устойчив к факторам внешней среды. При низких температурах может длительное время сохранять жизнеспособность, в трупах - до 6 месяцев, в воде и влажной почве - до 9 месяцев. Если температура комнатная, - сохраняется в течение 4 месяцев. Чувствителен к нагреванию. Разрушается при кипячении сразу же, а при 55 °С – за 10—15 мин. Быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств, чувствителен к антибиотикам стрептомицинового и тетрациклинового ряда. Эпидемиология Источниками инфекции являются различные грызуны (около 200 видов), верблюды, иногда человек (при легочной форме болезни). Среди диких грызунов наибольшее эпидемиологическое значение имеют суслики, тарбаганы, хомяки, песчанки, полевки, сурки и др., а среди синантропных различные виды крыс, мыши. Различают естественные, первичные, очаги чумы, возникновение которых не связано с человеком и его хозяйственной деятельностью, и антропургические, вторичные. Пути передачи: трансмисивный путь - через укусы инфицированных блох, контактный, контактно-бытовой - при снятии шкурок грызунов, а также через предметы, загрязненные инфицированными мокротой и навозом, алиментарный - через инфицированную воду и продукты питания, воздушно-капельный - от больных легочной формой чумы. Чаще всего реализуется трансмиссивный путь передачи. В пищеводе блохи тромб из бактерий вызывает воспаление. Кровь, которой питается блоха, не поступает в желудок и она активно нападает на все теплокровные объекты, включая человека. Так как прыгает блоха не выше 30 см поражаются в основном ноги. При бубонной форме до вскрытия бубона больной не опасен. Восприимчивость к чуме очень высокая, индекс контагиозности приближается к 100%. Сезонность почти не наблюдается и зависит от биологии того или иного грызуна, который поддерживает эпизоотический процесс, а также от условий размножения блох и сохранение в их кишечнике возбудителя (летние месяцы). Иммунитет не стойкий. 1.2 Патогенез и осложнения При укусе зараженных чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть специфическая реакция, которая лишь изредка представляет собой пустулу с геморрагическим содержимым или язву (кожная форма). Затем возбудитель мигрирует по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита в регионарные лимфатические узлы, где начинает внутриклеточно размножаться, с развитием островоспалительной реакции в лимфатическом узле в течение 2-6 дней. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). На этой стадии микроорганизмы также резистентны к фагоцитозу. Поэтому при чуме развивается характерный геморрагический некроз лимфатических узлов, при котором огромное количество микробов получает возможность прорываться в кровоток и внедряться во внутренние органы. В результате распада микроба освобождаются эндотоксины, обусловливающие интоксикацию. В дальнейшем возбудитель попадает в кровь и разносится по всему организму. Генерализация инфекции, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов и формированием вторичных бубонов. У некоторых больных возникают выраженные признаки сепсиса без выявляемого бубона. Это особая форма бубонной чумы (первично септическая), при которой вовлечение в процесс лимфатической структурами системы или бубоны ограничено настолько глубоко малы, расположенными что могут ее оставаться незамеченными на фоне резко выраженных симптомов общей интоксикации. Септическая чума характеризуется быстрым появлением множества вторичных микробных очагов, что сопровождается массивной бактериемией и токсемией, обусловливающими полное подавление иммунной системы и развитие сепсиса. В этих условиях очень рано появляются дистрофические изменения клеток внутренних органов. Резко выраженная эндотоксинемия при грамотрицательной септицимии быстро приводит к возникновению пареза капилляров, нарушениям микроциркуляции в них, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, развитию тромбогеморрагического синдрома, глубоких метаболических нарушений в тканях организма и другим изменениям, клинически проявляющимся инфекционно-токсическим шоком, острой почечной недостаточностью и другими нарушениями, являющимися основной причиной смерти этих больных. При воздушно-капельном пути заражения развивается первично-легочная форма заболевания, крайне опасная, с очень быстрым течением. В легочной ткани развивается серозно-геморрагическое воспаление с выраженным некротическим компонентом. 1.3 Клинические проявления Инкубационный период составляет 1-6 дней, в зависимости от способа заражения, при легочной форме он сокращается до 1-2 дней. В соответствии с классификацией Г. П. Руднева (1970) различают следующие клинические формы чумы: 1. Преимущественно локальные: кожная, бубонная, кожно-бубонная. 2. Внутренне диссеминированные (генерализованные): первично-септическая, вторично-септическая; 3. Внешне диссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная. Самостоятельность кишечной формы большинством авторов не признается.[4] Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (70-80%), реже септическая (15-20%) и легочная (5-10%). Общими для всех форм являются: острое начало, озноб, гиперемия лица, глаз, жар, жажда, лихорадка, температура 39-42℃, головная боль, головокружение, бессонница, миалгии, сухие губы, тошнота, рвота с кровью, понос, язык меловой, тугоподвижный, возбуждение; печень и селезёнка увеличены, галлюцинации, заторможенность, шаткая походка, невнятная речь, мало мочи, пульс нитевидный, тахикардия - 120-140 ударов в минуту, АД снижено. [3] Часто наблюдаются расстройства со стороны нервной системы: бессонница или возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движений. В тяжелых случаях, преимущественно на коже туловища, появляется геморрагическая сыпь. Кожная форма бывает редко (3-4%), образуется первичный аффект, кожа краснеет, уплотняется, образуются папула, везикула, пустула 1-2 см в диаметре, в процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул, который вскрывается и образуется язва с желтоватым плотным дном и темным струпом, она медленно рубцуется. Бубонная форма чумы. Характеризуется появлением лимфаденита (чумного бубона). В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, которая затрудняет движение. Позже больные могут принимать из-за болей вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука). Бубон - болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и у 60-70% больных локализуется в паховой области. Кроме того, бубоны могут развиваться в области подмышечных (15-20%) или шейных (5%) лимфатических узлов или поражать лимфатические узлы нескольких локализаций одновременно. Кожа над бубоном горячая на ощупь, вначале не изменена, затем становится багрово-красной, синюшной, лоснится. Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены). Одновременно увеличиваются и другие группы лимфатических узлов - вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При нагноившиеся лимфатические отсутствии узлы антибактериальной вскрываются. Затем терапии происходит постепенное заживление свищей. Лихорадка и ознобы являются важными симптомами заболевания, иногда они на 1-3 дня опережают появление бубонов. Более чем у половины больных отмечаются боли в области живота, нередко исходящие из пахового бубона и сопровождающиеся тошнотой, рвотой и диареей, иногда с кровью. Кожные петехии и кровоизлияния отмечают у 5-50% больных, и на поздних этапах болезни они могут быть обширными. В случаях резкого снижения неспецифической резистентности макроорганизма (упадок питания, авитаминозы, иммунодефициты разного происхождения) возбудители чумы способны преодолевать барьеры кожи и лимфатических узлов, попадать с кровотоком и лимфотоком в общее кровеносное русло, обусловливать генерализацию инфекционного процесса с образованием вторичных очагов инфекции в печени, селезенке и других внутренних органах (септическая форма чумы). В одних случаях она развивается с самого начала клинических проявлений чумы (первичная), в других - после поражения кожи и лимфоузлов (вторичная). Первично-септическая форма чумы начинается внезапно, остро, после инкубации, продолжающейся от нескольких часов до 1-2 сут. На фоне полного здоровья внезапно появляются озноб, сопровождающийся миалгиями и артралгиями, общая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, исчезает аппетит и повышается температура до 41℃ и выше. Через несколько часов присоединяются психические нарушения - возбуждение, заторможенность, в ряде случаев - делириозное состояние. Становится невнятной речь. Отмечается частая рвота, в рвотных массах может появляться примесь крови. Лицо становится одутловатым, с цианотичным оттенком и запавшими глазами. Отмечается выраженная тахикардия - пульс очень частый - 120-130 уд/мин. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Артериальное давление понижено. Дыхание частое. Увеличиваются печень и селезенка. У большинства больных через 12-40 ч с момента заболевания начинают прогрессировать (усиливаются признаки тахикардия и сердечно-сосудистой артериальная недостаточности гипотензия). Отмеченные изменения обусловлены инфекционно-токсическим шоком с характерными геморрагическими проявлениями. При отсутствии адекватной медицинской помощи больные, как правило, погибают в течение 48 ч. Вторично-септическая форма чумы. В любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти в бубонно- септическую. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. Появляются мелкие кровоизлияния на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое падение артериального давления. Первично-легочная чума представляет собою наиболее опасную в клиническом и в эпидемиологическом отношении молниеносную форму заболевания; период от первичного контакта с инфекцией и заражения человека воздушно-капельным путем до смертельного исхода составляет от 2 до 6 дней. Как правило, заболевание имеет сверхострое начало. На фоне полного здоровья внезапно появляются сильные ознобы (иногда резкие, повторные), быстрое повышение температуры тела, весьма сильная головная боль, головокружение, часто неоднократная рвота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах. При обследовании в первые часы выявляется тахикардия, нарастающая одышка. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается. Характерны гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер. Учащенное дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. В разгар легочной чумы на первый план выступают признаки токсического поражения центральной нервной системы. Нарушается психический статус. Больные становятся возбужденными или заторможенными. Речь их невнятная. Нарушается координация движений, появляется тремор, затрудняется артикуляция. Повышаются брюшные и коленные рефлексы, обостряется чувствительность к свету, холоду, недостатку свежего воздуха. Возможны кратковременное исчезновение пульса или аритмия. Артериальное давление снижается до 95/65-85/50 мм рт. ст. Развиваются острая почечная недостаточность и геморрагический синдром. Нарастающий цианоз и акроцианоз свидетельствуют о расстройстве микроциркуляции. Нарушения со стороны системы дыхания более выражены, чем в начальном периоде, но при клиническом обследовании обращает на себя внимание скудность выявляемых данных со стороны легких и их несоответствие крайне тяжелому состоянию больного, что типично для чумы. Определяются признаки, свидетельствующие о развитии лобарной, чаще правосторонней, нижнедолевой пневмонии. Усиливаются режущие боли в грудной клетке при вдохе и кашель. По мере развития заболевания увеличивается количество выделяемой мокроты. В мокроте обнаруживают примесь алой крови, она не свертывается и всегда имеет жидкую консистенцию. В случае присоединения отека легких мокрота становится пенистой, розовой. Развивается интерстициальный и альвеолярный отек легких, в основе которого лежит токсическое поражение легочных микрососудов с резким повышением их проницаемости. Длительность периода разгара обычно не превышает 1,5-2 дня. Если больные с легочной чумой не получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на 3-4-е сутки от резко выраженной сердечнососудистой и дыхательной недостаточности. Однако возможно так называемое молниеносное течение чумы, когда от начала заболевания до летального исхода проходит не более одних суток. Вторично-легочная форма чумы имеет те же клинические проявления, что и первично-легочная. Ее отличия состоят только в том, что она развивается у больных, страдающих кожно-бубонной или бубонной формой заболевания. В этих случаях на 2-3-й день заболевания на фоне минимальных инфильтративных изменений в легких появляются кашель, лихорадка, тахипноэ. Эти симптомы быстро нарастают и усиливаются. Осложнения чумы: гнойный менингит, эндогенные гнойные инфекции. 1.4 Диагностика Важнейшую роль при постановке диагноза чумы в современных условиях играет эпиданамнез. Приезд из зон, эндемичных по этой болезни (Вьетнама, Бирмы, Боливии, Эквадора, Туркмении, Каракалпакской АССР и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей (с геморрагиями и кровавой мокротой) пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьезным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной ее диагностики. Важным является то, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания медицинского персонала, контактировавшего с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной легочной чумы среди медицинского персонала не наблюдается. Диагностика проводится на основании бактериологических исследований, бактериоскопии, серологических нейтрализации антител, исследований (РНАТ - реакция РТПГА – реакция торможения пассивной гемагллютинации, РСК – реакция связывания комплемента, ПЦР – полимеразная цепная реакция, ИФА – иммунно-ферментный анализ), биологических исследований на мышах и свинках. Материалами для бактериологического исследования служат пунктат из нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь, кал, отделяемое язв, карбункула, мазок из носоглотки. Ответ через 12 часов-5 дней.[5] Дифференциальная диагностика заключается в дифференцировании чумы от туляремии, болезни Содоку, болезни кошачьей царапины, гнойного лимфаденита, венерического лимфогранулематоза, сифилиса, туберкулеза, мягкого шанкра, сибирской язвы, малярии, брюшного тифа, пневмонии, менингита, инфекции.[3] фурункула, карбункула, сепсиса, сапа, менингококковой 1.5 Лечение и сестринская помощь Больные чумой подлежат обязательной госпитализации в специальный чумной стационар или бокс инфекционной больницы. Лечение больных должно быть комплексным с включением этиотропных и патогенетических средств, с соблюдением строгого индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Лечение начинают немедленно, до лабораторного подтверждения диагноза. Госпиталь для лечения больных чумой работает со строгим соблюдением противоэпидемического режима. Диета должна содержать высококалорийные, легкоусвояемые, богатые витаминами продукты. Антибактериальная терапия назначается до лабораторного подтверждения диагноза. Эффективными при всех формах чумы считается: доксициклин 100 мг или хлорамфеникол (при непереносимости тетрациклинов) в дозе 500 мг 4 раза в сутки в/в. или стрептомицин (при непереносимости вышеуказанных антибиотиков) в дозе 1 г через 12 часов в/м или в/в, или гентамицин 80 мг 3 раза в сутки в/м. Продолжительность терапии не менее 10 дней.[6] Помимо этиотропной терапии важным принципом является борьба с интоксикацией и дезинтоксикацнонных гемодинамическими средств применяется расстройствами. внутривенное Из капельное введение растворов Рингера-Локка "Трисоль", "Квартасоль", 5% раствора глюкозы, реополиглюкина. Эти растворы вводятся струйно, до восстановления пульса и артериального давления, а после устранения острой сосудистой недостаточности - капельно. Если введением лечебных растворов в вену не удается ликвидировать сосудистые расстройства, в перфузионную жидкость добавляют катехоламины (адреналин, норадреналин, мезатон) в обычных дозах 2-3 мл кордиамина, глюкокортикостероиды. Вливание смеси производится со скоростью 40-60 капель в минуту до полной и стойкой ликвидации острых сосудистых нарушений. Местные лечебные мероприятия проводятся при бубонной и кожнобубонной формах чумы, в виде мазевых повязок. При наличии стойкой флюктуации или развитии некротических процессов показан разрез. При легочной, септической формах развития геморрагии немедленно приступают к внутрисосудистого купированию свертывания: синдрома проводят диссеминированного плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластиковых мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости ее стаканов 0,5 л и более) в объеме удаляемой плазмы 1—1,5 л при замещении таким же количеством геморрагического свежезамороженной синдрома необходимы плазмы. При ежесуточные наличии вливания свежезамороженной плазмы. До исчезновения острейших признаков сепсиса плазмаферез проводится ежедневно. Купирование геморраги-ческого синдрома, стабилизация артериального давления при сепсисе являются показаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически сразу, уменьшаются симптомы интоксикации, снижается доза допамина, мышечные боли становятся менее интенсивными, уменьшается одышка. При легочной форме чумы выздоравливающего выписывают после исчезновения всех клинических проявлений, при условии нормальной рентгенограммы легких и наличии нормальной температуры тела в течение 6 недель, а также после трехкратного отрицательного бактериологического исследования мокроты и слизи из зева, проводимого через каждые две недели. Сестринский уход: Медицинская сестра должна следить за пульсом и артериальным давлением больного, нельзя допускать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался вставать. За больными легочной формой уход осуществляется, как за тяжелыми больными с легочно-сердечной недостаточностью: систематически дается увлажненный кислород через носовые катетеры. При этой форме заболевания наблюдается интоксикация, постоянная повышенная температура, одышка, кашель с выделением пенистой мокроты. Для облегчения страданий больного бубонной формой на область резко болезненного бубона накладывается согревающий компресс или используется сухое тепло. Весь медицинский персонал обслуживает больных чумой в специальных защитных противочумных костюмах. Перевязочный материал подлежит сжиганию. В отделении для больных чумой необходимо также проводить дезинсекцию, дератизацию и тщательную дезинфекцию. Постоянное наблюдение за очагом инфекции и противоэпидемические мероприятия осуществляют противочумные станции. Проводится изоляция всех контактировавших с больным лиц на срок 9-12 дней и профилактическое лечение их стрептомицином. Тщательное наблюдение ведется за медперсоналом с двукратной термометрией в течение суток. У больных чумой в результате токсического поражения центральной нервной системы часто развивается бред галлюцинаторного характера, возбуждение, поэтому необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми чумными больными следует уделять большое внимание состоянию сердечнососудистой системы, т. к. именно поражение сердца и сосудов является одной из причин смерти при чуме. У больных легочной формой очень быстро развиваются одышка, цианоз и другие явления легочной недостаточности и кислородного голодания. В связи с этим больным систематически дается кислород через носовые катетеры или с помощью маски. Ухаживая за тяжелыми чумными больными, находящимися в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются вследствие тяжелого поражения сосудов кожи. Медицинский персонал, работающий в стационаре для больных чумой, должен быть вакцинирован против этой инфекции.[7] 3.1 Профилактика Первичные больного противоэпидемические чумой учреждения при предписывают обнаружении мероприятия медицинскому больного или при обнаружении работнику лечебного подозрительного на заболевание чумой прекратить дальнейший прием больных и приостановить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете (или другом помещении), медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного чумой (подозрительного на заболевание) и потребовать противочумные костюмы и дезинфекционные средства (хлорная известь, хлорамин). В случае приема больного с поражением легких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе слизистые оболочки глаз, рта и носа раствором стрептомицина. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса. До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остается в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. При выявлении больного в поезде, самолете, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются теми же. Важно помнить, что разобщение больного с подозрением на чуму с окружающими следует начинать сразу после его выявления. [4] В очаге чумы устанавливается карантин. Всех больных госпитализируют в инфекционный стационар. Больных бубонной формой помещают в палаты по несколько человек, легочной - в отдельные палаты или боксы. Лиц, контактных с больным чумой, изолируют. Изоляции подлежат лихорадящие больные и лица с подозрением на чуму. Медицинский персонал, контактировавший с больным, остается для дальнейшего оказания ему помощи. Персонал должен немедленно надеть противочумный костюм, а при его отсутствии - халат, резиновые перчатки, марлевые маски (или респираторы), бахилы, защитные очки, платок из 2 слоев марли. Экстренная химиопрофилактика проводится все дни пребывания персонала в помещении для больных чумой -доксициклин 0,1 г два раза в сутки или стрептомицин 0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки. Осуществляется также тщательное медицинское наблюдение с измерением температуры тела 2 раза в сутки. Отсек отделения, где находится больной и персонал, изолируется специальным постом. В помещениях проводится текущая и заключительная дезинфекция. Весь персонал, имевший контакт с больным, продолжает оказание помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, в котором находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими пациентами и персоналом. В отсеке должны быть туалет и процедурный кабинет.[5] Реконвалесцентов бубонной формы чумы, выписывают из стационара не ранее 4 недель со дня клинического выздоровления после двукратной (через 5-6 дней) контрольной пункции бубона с отрицательным результатом при бактериологическом исследовании пунктата. При легочной форме чумы выздоравливающего выписывают после исчезновения всех клинических проявлений, при условии нормальной рентгенограммы легких и наличии нормальной температуры тела в течение 6 недель, а также после трехкратного отрицательного бактериологического исследования мокроты и слизи из зева, проводимого через каждые две недели. Вывод После изучения теоретического материала об эпидемиологии, клинических данных, этиологии и особенностях диагностики и лечения необходимо сделать выводы: 1. Чума особо опасное инфекционное заболевание; 2. Котагиозность заболевания приближается к 100%; 3. Имеет много путей заражения; 4. Существует несколько форм заболевания; 5. Некоторые формы могут характеризоваться молниеносным течением и летальным исходом; 6. Заболевание требует принятия срочных мер по лечению, профилактике и проведению противоэпидемических мероприятий. 2 Практическая часть 2.2 Модель больного Больная 23 лет заболевает остро с появления головной боли, плохого аппетита. Ночью спит плохо, так как беспокоят боли в мышцах и суставах. Появляется болезненность в паховой области справа, где отмечает в тот же период появление припухлости. На следующий день температура при измерении до 41,5ºС, озноб, усиление болезненности в паховой области. Температура сохраняется на высоких цифрах. Присоединяется рвота. Боли в паховой области становятся настолько сильными, что резко ограничивают движения в правом тазобедренном суставе. Госпитализируется в тот же день. Объективно: при осмотре в момент поступления состояние расценивается как очень тяжелое. В сознании, кожа лица и конъюнктивы глаз гиперемированы. Губы сухие. Тоны сердца приглушены, пульс 120 ударов в минуту, аритмичен, слабого наполнения, АД 90/40 мм рт.ст. Над легкими с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык отечный, сухой, обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Паховые лимфоузлы справа размером 2 на 4 см, плотные, кожа над ними напряжена, ярко гиперемирована, лоснится, с синюшным оттенком. Контуры лимфоузлов сглажены. Движения в конечности резко болезненны. Для бактериологического исследования берется пунктат Диагностируется бубонная форма чумы. Настоящие проблемы: 1. Высокая температура 2. Болезненность в паховой области 3. Ограничение движения в правом тазобедренном суставе 4. Боли в мышцах и суставах бубона. 5. Плохой сон 6. Головная боль 7. Сухие губы 8. Язык обложен белым густым налетом Потенциальные проблемы: 1. перерождение во вторично-септическую форму 2. развитие вторично-легочной формы 3. Флегмона 4. Рожа 5. Фарингит [8] 6. Менингоэнцефалит. 3.2 Осуществление сестринского процесса Краткосрочная цель: состояние пациента улучшится к 7 дню при условии выполнения зависимых и независимых сестринских вмешательст. Долгосрочная цель: к моменту выписки состояние пациента улучшится и он полностью сможет выполнять самоуход при условии выполнения назначений врача и сестринских вмешательсв. 1. Независимые: -Создание условий для пребывания пациента в палате. Обеспечение ЛОР и СПЭР. - Организация питьевого режима - Следить за соблюдение постельного режима. - Ежедневный контроль динамических показателей с фиксацией в истории болезни (АД,пульс, ЧДД, температура, кожные покровы) - Осуществление ухода за слизистыми, половыми органами кожными покровами, полостью рта, -Профилактика пролежней -Уход при лихорадке - Подготовка пациента к лабораторным методам исследования. Оформление направления и доставка исследуемого материала в лабораторию. 2. Зависимые: Сестринские вмешательства: -Выдача лекарственных средств - Постановка согревающего копресса на область пораженного ЛУ - Выполнение назначений врача 2.3Особенности забора и транспортировки материала для лабораторной диагностики заболевания Для подтверждения диагноза используется главным образом бактериологический метод. Материалом для исследования служат: пунктат бубона. При транспортировке материала банку с содержимым плотно закупоривают, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, после чего каждую посуду заворачивают в отдельности в марлю или вощаную бумагу и помещают в бак, ведро, кастрюлю и т. п. Тару с посылаемым материалом опечатывают и направляют в лабораторию. 4 Мероприятия в очаге чумы В случае появления заболевания чумой или подозрения на это заболевание для локализации и ликвидации очага проводят следующие мероприятия: 1) выявление и госпитализацию больных и лиц с подозрением на это заболевание; выявление и изоляцию всех контактировавших с больным, трупами умерших от чумы, зараженными вещами; выявление и захоронение трупов умерших от чумы людей; 2) установление территориального карантина и обсервация населения, активное выявление и госпитализация всех больных с повышенной температурой: 3) специфическую профилактику населения. Больных чумой и с подозрением на это заболевание госпитализируют в специально организованные госпитали. Больных размещают отдельно от подозрительных на чуму (в разных отделениях). Больных бубонной формой чумы разрешается помещать по нескольку человек в палате, больных легочной формой чумы содержат в отдельных палатах. Госпиталь подлежит охране. О случае заболевания немедленно сообщают в Роспотребнадзор. Выписывают больных при бубонной форме чумы не ранее 4 нед, при легочной - не ранее 6 нед со дня клинического выздоровления и при условии троекратного отрицательного бактериологического исследования. После выписки за пациентами устанавливают медицинское наблюдение в течение 2 мес. Лиц, контактировавших с больным, с зараженными вещами, трупами погибших от чумы, изолируют на 6 дней в специальные изоляторы. Лица, соприкасавшиеся с больным легочной формой чумы, подлежат индивидуальной изоляции. В изоляторах контактировавшим проводят курс экстренной профилактики путем дачи в течение 5 дней по 1 000 000 ЕД антибиотиков стрептомицинового или тетрациклинового ряда (по 500 ООО ЕД 2 раза в сутки с интервалом 12 ч). Изолятор должен иметь приемное отделение, палаты, санитарный пропускник для обслуживающего персонала, помещение для дежурного персонала, кладовую для одежды. Изолятор охраняют. Обсервацию населения проводят путем подворных обходов 3 раза в сутки с обязательным измерением температуры. При необходимости обсервацию сочетают с вакцинацией населения. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию и дезинсекцию. Все помещения (полы, потолки, стены, предметы обстановки, белье и др.) обильно орошают одним из дезинфицирующих растворов: 2% раствором осветленной хлорной извести, 2% раствором хлорамина, 1% раствором активированного хлорамина, 5% мыльно-феноловым раствором. Через час проводят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вторичную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение закрывают на 3--4 дня. Нательное и постельное белье, занавески и т. п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов: 3% хлорамина - на 2 ч, 1% активированного хлорамина - на 1ч, 5% лизола - на 2 ч. Посуду кипятят в 2% в содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т. п. подвергают камерной обработке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззараживают путем захоронения в яме глубиной не менее 1,5--2 м. Дно могилы засыпают сухой хлорной известью. Трупы можно обеззараживать кремацией. Транспорт, используемый для перевозки трупов, подвергают дезинфекционной обработке. Медицинский персонал, работающий в очаге, должен соблюдать меры личной профилактики; носить защитный противочумный костюм, подвергаться вакцинации, экстренной профилактике, термометрии и др. Заключение Таким образом, при написании курсовой работы, была подробно изучена история чумы. По результатам исследования видно, что чумой заболевали уже в древности, задолго до открытия возбудителя. Но уже в средние века принимались меры (карантины). Также в ходе работы были изучены основные эпидемиологические характеристики чумы. На основании вышеизложенного материала, можно сказать что, чума является особо опасной инфекцией, особенно распространенная в степных, в полупустынных, в пустынных зонах, где обитают грызуны - основные носители инфекции. Это как правило, обширные территории в Центральной Азии, в Африке, Северной и Южной Америке и др. В ходе работы были изучены методы лечения и сестринского ухода. Специфическим методом лечения является антибиотикотерапия, а именно стрептомицином, курс лечения от 7 до 10 дней. Кроме специфического лечения большое значение имеет борьба с интоксикацией организма, используют в/в такие растворы как: раствор Рингера, гемодез, растворы глюкозы и т.д. На основании изученных мной материалов сестринский уход за больным чумой осуществляется следующим образом: строгий постельный режим, калорийная легко усеваемая диета, периодически влажный кислород через катетер при легочных формах. Инфузионная терапия по назначению врача, с учетом вводимой/выводимой жидкости. Список литературы 1- Чума- инфекционные болезни https://vse-zabolevaniya.ru/bolezniinfekcionnye/chuma.html 2- Диагностика и принципы лечения чумы https://docviewer.yandex.ru/view/59832847/?page=3 3- Диагностика инфекционных заболеваий А. К. Белоусова 4- Чума http://vmede.org/sait/?page=57&id=msprav_Infekcionnye_bolezni&menu= msprav_Infekcionnye_bolezni 5- Инфекционные болезни. Чумма https://med.wikireading.ru/7593 6- ВОЗ. Приложение 3: Биологические агенты https://www.who.int/csr/delibepidemics/en/Annex3Ru.pdf?ua=1 7- Уход за инфекционными больными https://aupam.ru/pages/uhod/spravochnik_po_uxodu_za_bolny/page_06.htm 8- Чума http://www.medsecret.net/infekcii/bakteriozy/339-chuma
