Топографическая анатомия органов шеи Фасции клетчаточного пространства 2

Топографическая анатомия
шеи.
Границы
• Шея (collum, cervix) – часть тела,
расположенная между головой и туло.
• Верхняя – край нижней челюсти, наружный
слуховой проход, верхушка сосцевидного
отростка, верхняя выйная линия, наружный
затылочный выступ.
• Нижняя – яремная вырезка грудины,
ключица, акромион, остистый отросток VII
шейного позвонка.вищем
Границы области шеи
Области шеи
• На шее 6 областей, в том числе 2 непарные-передняя и задняя, и
2 парные-латеральная и грудино-ключично-сосцевидная).
• Передняя область шеи (regio cervicalis anterior)–имеет форму
равнобедренного треугольника, обращенного основанием
кверху. Границы: край нижней челюсти, яремная вырезка
грудины, грудино-ключичнососцевидные мышцы. Эта область
подъязычной костью делится на надподъязычную и
подподъязычную части.
• Задняя область шеи (regio cervicalis posterior). Границы:
соответствуют границам трапециевидной мышцы в пределах
шеи.
• Латеральная область шеи (regio cervicalis lateralis). Границы: край
трапециевидной мышцы, край грудино-ключично-сосцевидной
мышцы и ключица.
• Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea). Границы: соответствует границам одноименной
мышцы.
Треугольники шеи
• Переднюю и латеральную области шеи
делят на меньшие участки и в соответствии
с их формой, называют треугольниками.
Треугольники шеи
1 - trigonum submentale;
2 - trigonum caroticum;
3 - trigonum omotracheale;
4 - trigonum omotrapezoideum;
5 - trigonum omoclaviculare;
6 - trigonum submandibular;
7 - regio sternocleidomastoidea;
8 - m. digastricus;
9 - m. omohyodeus.
10 - trigonum linguale
(треугольник Пирогова)
Треугольники передней области шеи.
Поднижнечелюстной треугольник .
• В пределах надподъязычной части передней области
шеи находятся три треугольника: парный
поднижнечелюстной и непарный подподбородочный.
• Поднижнечелюстной треугольник (trigonum
submandibulare). Границы: двубрюшная мышца и край
нижней челюсти. В пределах этого треугольника у его
заднего края выделяют участок – треугольник Пирогова.
• Границы треугольника Пирогова: передняя – свободный
(задний) край челюстно- подъязычной мышцы; нижняя
– заднее брюшко двубрюшной мышцы; верхняяподъязычный нерв. Дно треугольника Пирогова
заполнено подъязычно-язычной мышцей, на
поверхности которой лежит поднижнечелюстная
железа, а в глубине, за мышцей – язычная артерия.
Подподбородочный треугольник
(trigonum submentale).
• Границы: передние брюшки двубрюшных мышц и тело
подъязычной кости. Подподъязычная часть передней
области шеи делится верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы на два парных треугольника –
сонный и лопаточно-трахеальный:
• Сонный треугольник (trigonum caroticum). Границы:
заднее брюшко двубрюшной мышцы, верхнее брюшко
лопаточноподъязычной мышцы, грудино-ключичнососцевидная мышца.
• Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum
omotracheale). Границы: верхнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы, срединная линия шеи, грудиноключично-сосцевидная мышца
Латеральная область шеи и ее
треугольники.
• Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
данная область делится на два треугольника:
• Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum
omotrapezoideum).
• Границы: нижнее брюшко лопаточно-подъязычной
мышцы, край трапециевидной мышцы, задний край
грудино-ключичнососцевидной мышцы.
• Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum
omoclaviculare).
• Границы: нижнее брюшко лопаточно-подъязычной
мышцы, задний край грудино-ключичнососцевидной мышцы, ключица
Фасция шеи
• Соединительная ткань в области шеи
присутствует в различных видах. Под кожей
располагается жировая соединительная ткань,
которую обычно называют подкожной
жировой клетчаткой. Преобладающим
тканевым элементом жировой клетчатки
являются жировые клетки.
• Внутри шеи вокруг органов, сосудов и мышц
находится рыхлая и плотная волокнистая
соединительная ткань.
Рыхлая волокнистая соединительная
ткань
• Образует наружную оболочку сосудов и
органов, она рыхло связывает их между
собой, не препятствуя движениям. Именно
эту ткань мы имеем в виду, когда говорим о
клетчатке или клетчаточных пространствах
шеи. Клетчатка характеризуется
разнообразным клеточным составом (в
основном фибробласты) и преобладанием
в межклеточном веществе основного
вещества над волокнистым компонентом.
Фасции
• Плотная волокнистая соединительная ткань формирует фасции
шеи. На шее различают 2 фасции – поверхностную и
собственную.
• Поверхностная или подкожная фасция (fascia superficialis seu
subcutanea) - это тонкий слой соединительной ткани, лежащий
в подкожной жировой клетчатке, образующий оболочку
(влагалище) для подкожной мышцы шеи.
• Поверхностные сосуды, нервы и лимфатические узлы лежат
глубже подкожной фасции, между ней и поверхностной
пластинкой собственной фасции.
• Термином «собственная» называют те фасции, которые
расположены только в пределах данной области тела, либо
наиболее выражены в данной области.
Собственная фасция шеи
• (далее – фасция шеи) состоит из 3
пластинок– поверхностной,
предтрахеальной и предпозвоночной.
• Эти пластинки не изолированы друг от
друга, в некоторых местах они срастаются
между собой, что и явилось причиной
считать их пластинками одной фасции, а не
самостоятельными фасциями.
Часто встречается описание 5 фасций шеи «по Шевкуненко». Список фасций
шеи «по Шевкуненко» включает, кроме трех пластинок собственной
фасции, подкожную (поверхностную) и внутришейную фасции.
Классификация фасция шеи
По В.Н. Шевкуненко
По международной анатомической
терминологии
I фасция–поверхностная фасция шеи
(fascia colli superficialis)
Не включена в терминологию, так как
не является частью собственной фасции
шеи
II–поверхностная пластинка
собственной фасции шеи (lamina
superficialis fasciae colli propriae)
Поверхностная пластинка (lamina
superficialis)
III–глубокая пластинка собственной
фасции шеи (лопаточно-ключичная)
(lamina profunda fasciae colli propriae)
Предтрахеальная пластинка (lamina
pretrachealis)
IV–внутришейная фасция (fascia
endocervicalis)
Не включена в терминологию. Иногда
рассматривается как висцеральная
часть предтрахеальной пластинки
V–предпозвоночная фасция (fascia
prevertebralis)
Предпозвоночная пластинка (lamina
prevertebralis)
Поверхностная пластинка фасции
шеи (lamina superficialis)
• Тонкая, имеет множество щелей для прохождения
кожных нервов и вен, соединяющих глубокие и
поверхностные вены, охватывает шею в виде цилиндра,
прикрепляется вверху к костям черепа (край нижней
челюсти, сосцевидный отросток, верхняя выйная
линия), а внизу – к наружным краям грудины и
ключицы, к акромиону и лопаточной ости, после чего
переходит в фасции соседних областей тела (головы,
спины, груди).
• Расщепляясь, поверхностная пластинка образует
фасциальные влагалища трапециевидной и
грудиноключично-сосцевидной мышц, а в пределах
поднижнечелюстного треугольника – фасциальные
влагалища надподъязычных мышц и фасциальное ложе
поднижнечелюстной железы.
Предтрахеальная пластинка фасции
шеи (lamina pretrachealis)
• Плотная, в виде трапеции натянута между подъязычной
костью вверху, грудиной и ключицами внизу,
лопаточно-подъязычными мышцами по бокам.
• Латеральные края предтрахеальной пластинки в
латеральной области шеи сливаются с поверхностной
пластинкой.
• Предтрахеальная пластинка образует влагалища для
всех четырех подподъязычных мышц шеилопаточноподъязычной, грудино-подъязычной,
грудино-щитовидной и щитоподъязычной.
• По срединной линии шеи на протяжении от
подъязычной кости до середины расстояния меду
грудиной и перстневидным хрящом поверхностная и
предтрахеальная срастаются, образуя белую линию
шеи.
• Над грудиной, ниже белой линии, эти
пластинки не срастаются и ограничивают
надгрудинное клетчаточное пространтсво.
Иногда в предтрахеальной пластинке
фасции шеи выделяют две части –
мышечную, покрывающую мышцы, и
висцеральную - покрывающую органы шеи
и образующую их фасциальные оболочки
(например, фасциальную капсулу
щитовидной железы).
Предпозвоночная пластинка фасции
шеи (lamina prevertebralis)
• начинается от основания черепа, позади глотки
спускается вниз, впереди позвоночника срастается с
ним по средней линии, покрывает симпатический
ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных
отростках шейных позвонков, в том числе длинные
мышцы шеи и головы, лестничные мышцы. Далее
переходит в грудную полость, сливаясь с
внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). По
сторонам предпозвоночная пластинка проникает в
латеральную область шеи, где образует влагалища
лестничных мышц и латерального
сосудистонервного пучка шеи (подключичной
артерии, вены и плечевого сплетения).
Фасция шеи
ТОПОГРАФИЯ ФАСЦИЙ ШЕИ (ПО ШЕВКУНЕНКО)
1 - Fascia colli superficialis (поверхностная фасция шеи) – имеет мышечное
происхождение, обнаруживается во всех отделах шеи, в передней области шеи может
расслаиваться скоплениями жировой ткани.
2 - Lamina superficialis fasciae colli propriae (поверхностный листок собственной
фасции шеи) – в виде плотного листка окружает шею, в области подчелюстной
железы, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц эта фасция
расщепляясь на два листка образует для них футляры.
3 - Lamina profunda fasciae colli propriae (глубокий листок собственной фасции шеи)
– имеет мышечное происхождение, лежит в области передней области шеи, тонкая, но
плотная соединительно-тканная пластинка, натянутая между подъязычной костью
сверху и снизу к ключице. Образует футляр для мышц лежащих ниже подъязычной
кости. Имеет форму трапеции.
4 - Fascia endocervicalis (внутришейная фасция) – имеет два листка – париетальный и
висцеральный. Париетальный листок окружает все органы шеи в один футляр и
формирует влагалище для главного сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральный
листок – покрывает органы шеи в отдельности.
5 - Fascia prevertеbralis (предпозвоночная фасция) – имеет соединительнотканное
происхождение, образует футляр для мышц лежащих впереди позвоночника, а также
футляр для плечевого сплетения, подключичной артерии и вены.
•
ФАСЦИИ ШЕИ
• I. Fascia colli superficialis - часть общей поверхностной фасции тела,
представляет собой тонкую пластинку с большим количеством
отверстий, через которые проходят кожные нервы и кровеносные
сосуды. В переднебоковых отделах это фасция образует футляр для m.
Platysta. Под поверхностной фасцией расположен слой рыхлой
клетчатки, где проходят ветви шейного сплетения и поверхностные
вены шеи – наружная и передняя яремные вены. Эта фасция
обнаруживается во всех треугольниках шеи. Официальная
анатомическая номенклатура эту фасцию шейной не считает, так как
через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на
шею и далее на грудную клетку. Однако при хирургических
вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее
приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве
самостоятельного листка вполне оправданно.
• II. Lamina superficialis fasciae colli propriae - поверхностный листок
собственной фасции шеи. Впервые описана петербургским анатомом,
профессором В.Л. Грубером. Эта фасция, так же как и первая,
окутывает шею со всех сторон и соответственно встречается во всех
областях и треугольниках. Она образует футляры для грудиноключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. От 2-й фасции к
поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги,
разделяющие переднюю область от задней области шеи. Эта фасция
образует
футляры
для
грудино-ключично-сосцевидной
и
трапециевидной мышц. Кверху от подъязычной кости фасция Грубера
расщепляется на два листка, образует ложе поднижнечелюстной
слюнной железы, которое одновременно является клетчаточным
пространством поднижнечелюстного треугольника. Кроме этого, в
поднижнечелюстной области делится на два листка образуя
фасциальное ложе для поднижнечелюстной слюнной железы. На лице
эта фасция переходит в fascia parotideamasseterica.
• III. Lamina profunda fasciae colli propriae или предтрахеальная
пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis. Эта
фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к
подъязычной кости, а внизу - к внутренней поверхности рукоятки
грудины и обеих ключиц (из-за этой формы французский анатом Рише
называл эту фасцию парусом). 3-я фасция шеи образует футляры для
подподъязычной (предтрахеальной) группы мышц. Эти мышцы лежат
кпереди от трахеи и начинаются от подъязычной кости или
щитовидного хряща и прикрепляются к грудине и лопатке: mm.
thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу
этих мышц 3-я фасция спускается по задней стороне рукоятки
грудины до уровня хрящей II рёбер. Наружные границы 3-й фасции
шеи образованы футлярами лопаточно-подъязычных мышц. Между
передней поверхностью 3-й фасции и задней поверхностью 2-й
фасции шеи образуется надгрудинное пространство, spatium
suprasternale. Выше по средней линии обе фасции срастаются, образуя
так называемую белую линию шеи шириной 2-3 мм. Она не доходит
до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до
подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи.
• IV. Fascia endocervicalis - внутренностная (внутришейная) фасция
шеи. Выстилает изнутри так называемую шейную полость. Это
фасция имеет два листка. Париетальный листок образует
фасциальный чехол (сонное влагалище) для сосудисто-нервного пучка
шеи: a. carotis communis, v. Jugularis interna, n. vagus (для каждого
элемента образует отдельные камеры). Висцеральный листок
охватывает внутренние органы шеи – гортань, трахею, щитовидную
железу, глотку, пищевод.
• V. Fascia prevertibralis – предпозвоночная фасция. Эта фасция
начинается от затылочной кости в области глоточного бугорка,
расположена на позвоночнике. В виде толстой фронтальной
пластинки выстилает глубокие мышцы шеи - m. longus capitis, m.
longus colli, лестничные мышцы шеи (m. scalenus anterior, meolius,
posterior). Также образует влагалище для a. et v. Subclavia, стволы
plexus brachialis и далее спускаясь вниз уходит в заднее средостение
переходит fascia endothoracica. В толще предпозвоночной фасции
проходит диафрагмальный нерв и лежат шейные узлы симпатического
ствола. Предпозвоночную фасцию, как и 1-ю и 2-ю фасции, можно
найти во всех треугольниках шеи, кроме поднижнечелюстного и
подподбородочного.
Фасциальные вместилища шеи
• Фасция шеи, расщепляясь на листки и снова
соединяясь, образует оболочки мышц, органов и
сосудов, а также разделяет всю глубину
пространства шеи на отдельные более или менее
изолированные участки.
• Фасциальную оболочку мышц, сосудов и нервов
называют фасциальным влагалищем, а органов –
фасциальным ложем.
• Межфасциальное пространство, заполненное
клетчаткой – рыхлой волокнистой соединительной
тканью, называют клетчаточным пространством.
Фасциальное влагалище грудиноключично-сосцевидной мышцы
• Образуется расщеплением поверхностной
пластинки фасции шеи и имеет переднюю
(наружную) и заднюю (внутреннюю) стенки.
• Передняя стенка толстая и плотная.
• Задняя стенка – тонкая полупрозрачная, так
что через нее просвечивает сосудистонервный пучок шеи (т.е. задняя стенка
влагалища мышцы является передней стенкой
сонного влагалища). Через заднюю стенку
проходят одноименные мышце сосуды и ветвь
добавочного (XI) нерва.
Сонное влагалище (vagina carotica)
• Парное, окружает сосудистонервный пучок
шеи – общую сонную артерию, внутреннюю
яремную вену и блуждающий нерв,
находится на стыке трех пластинок шейной
фасции, вверху доходит до основания
черепа, внизу сообщается с верхним
средостением, содержит клетчатку и
лимфатические узлы
Фасциальное ложе
поднижнечелюстной железы
• По строению является костно-фиброзным, так как
образуется поверхностной пластинкой фасциии шеи,
разделившейся здесь на поверхностный и глубокий
листки, и внутренней поверхностью тела нижней
челюсти.
• Кроме поднижнечелюстной железы, в ее ложе
находится клетчатка, лимфатические узлы, лицевая
артерия (на внутренней поверхности железы) и вена (на
наружной поверхности железы).
• Через щель между подъязычно-язычной и челюстноподъязычной мышцами ложе поднижнечелюстной
железы сообщается с подъязычной областью. Через эту
щель проходят проток слюнной железы, язычная вена и
два нерва – язычный и подъязычный.
Клетчаточные пространства шеи
ЗАМКНУТЫЕ ПРОСТРАНСТВА:
• Spatium
interaponeuroticum
suprasternale
(надгрудинное
клетчаточное пространство) – между II и III фасциями шеи, выше
яремной вырезки грудины. Образуется за счет прикрепления II фасции
к наружной поверхности рукоятки грудины, III фасции – к
внутренней. Размеры пространства 2,5х3, по бокам сообщается с
слепыми мешками Грубера, которые расположены позади г-к-с
мышцы. В клетчатке располагается поперечный анастомоз между
передними яремными венами.
• Spatium prevertebrale (предпозвоночное пространство) – между V
фасцией и шейными позвонками, от основания черепа достигает 3
грудного позвонка, в ней располагается ствол симпатического нерва,
длинные мышцы шеи.
• Нижнечелюстное клетчаточное пространство – располагается в
футляре поднижнечелюстной железы, образованной II фасцией. В ней
располагается поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена,
лимфатические узлы
СООБЩАЮЩИЕСЯ ПРОСТРАНСТВА:
• Spatium previscerale (предвисцеральное пространство) - между
париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции шеи
(IV фасция), простирается от подъязычной кости до вырезки грудины.
В нем расположено щитовидное венозное сплетение, в 6,9% проходит
низшая щитовидная артерия, которая начинается от дуги аорты или
плечеголовного ствола.
• Spatium retroviscerale (позадивисцеральное пространство) – между
IV и V фасциями, простирается от основания черепа до диафрагмы и
сообщается с задним средостением..
• Spatium vasonervorum (сосудисто-нервное пространство) –
располагается во влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (состоит
из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего
нерва). Простирается от основания черепа до переднего средостения.
• Клетчаточное пространство наружного шейного треугольника
шеи – расположено между II и V фасциями. Содержит кровеносные,
лимфатические сосуды, узлы и нервы. В глубоких слоях окружает
подключичные сосуды и плечевое сплетение.
Лимфатические узлы шеи
1 — апикальные лимфатические узлы,
2 — надключичные лимфатические узлы
3 — глубокие латеральные шейные
лимфатические узлы (нижние),
4 — глубокие латеральные шейные
лимфатические узлы (верхние),
5 — нижнечелюстные лимфатические узлы,
6 — поднижнечелюстные лимфатические
узлы,
7 — подподбородочные лимфатические узлы,
8 — яремно-двубрюшный лимфатический
узел,
9 — яремно-лопаточно-подъязычный узел
10— глубокий передний шейный
предгортанный лимфатический узел,
11 — глубокие передние шейные
предтрахеальные лимфатические узлы,
12— глубокие передние шейные
околотрахеальные лимфатические узлы.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
• Передняя область шеи - непарная, занимает всю
переднюю поверхность шеи, состоит из двух
симметричных половин.
• Границы. Сверху – край нижней челюсти, сбоку –
передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц,
снизу – яремная вырезка грудины.
• Внешние ориентиры. Посередине кожной складки,
выявляемой при сгибании головы, под нижней
челюстью пальпируется тело подъязычной кости, а по
бокам от него–большие рожки. Ниже подъязычной
кости виден и пальпируется щитовидный хрящ.
Перстневидный хрящ прощупывается непосредственно
книзу от щитовидного. Между хрящами пальпируется
углубление, которое соответствует перстнещитовидной
связке.
Надподъязычная область (regio
suprahyoidea).
• Надподъязычная область ограничена
основанием нижней челюсти и задними
брюшками двубрюшных мышц.
• В надподъязычной области выделяют 3
треугольника: 1. Поднижнечелюстной тр-к
(парный); 2. Язычный тр-к (парный); 3.
Подподбородочный тр-к (непарный)
Поднижнечелюстной треугольник (trigonum
submandibulare)
• Внешние ориентиры. Нижний
край нижней челюсти, большой
рожок подъязычной кости,
сосцевидный отросток,
подбородок. Границы. Верхняя –
край нижней челюсти, передненижняя переднее брюшко
двубрюшной мышцы, задненижняя –заднее брюшко
двубрюшной мышцы. Проекции.
Параллельно нижнему краю
нижней челюсти проецируется
краевая ветвь лицевого нерва. У
верхней границы треугольника, у
переднего края жевательной
мышцы проецируется выход в
щечную область лицевой
артерии.
Слои поднижнечелюстного
треугольника
• 1.Кожа эластичная, легко растяжимая, тесно связана
с подкожной клетчаткой (иннервируется
поперечным нервом шеи (r. superior n. transversus
colli) из шейного сплетения).
• 2.Подкожная клетчатка рыхлая, сращена со
следующим слоем.
• 3.Подкожная мышца шеи (m.platysma). Под ней
располагается несколько поверхностных
лимфатических узлов и нервы – шейная ветвь
лицевого нерва (r. colli n. facialis), иннервирующая
подкожную мышцу шеи и верхняя ветвь
поперечного нерва шеи (r. superior n. transversus
colli) из шейного сплетения), иннервирующая кожу
этой области.
Слои поднижнечелюстного
треугольника
• 4.Поверхностная пластинка фасции шеи в поднижнечелюстном
треугольнике разделяется на поверхностную и глубокую
пластинки, образуя вместе с внутренней поверхностью нижней
челюсти костнофиброзное ложе (капсулу) поднижнечелюстной
железы. Между капсулой и тканью железы имеется слой
рыхлой клетчатки. Благодаря этому поднижнечелюстную
железу можно выделить (вывихнуть) из ложа тупым путем,
например, для доступа к язычной артерии.
• 5.Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) имеет
два отростка, выходящих за пределы ложа железы. Задний
отросток уходит под край нижней челюсти и достигает места
прикрепления к ней внутренней крыловидной мышцы.
Передний отросток сопровождает выводной проток железы
(ductus submandibularis) и вместе с ним проходит в щель между
челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами,
достигая нередко подъязычной железы
Слои поднижнечелюстного
треугольника
• 6.Мышцы :
• 1. Двубрюшная (m. digastricus). Переднее ее брюшко начинается
в двубрюшной ямке (fossa digastrica) нижней челюсти, заднее –
сосцевидной вырезке (incisura mastoidea) височной кости,
промежуточное сухожилие прикрепляется к большому рожку
подъязычной кости при помощи фасциальной петли.
• 2. Шилоподъязычная (m. stylohyoideus) начинается от
шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к
подъязычной кости.
• 3. Челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus) начинается от
челюстноподъязычной линии (linea mylohyoidea) нижней
челюсти и прикрепляется к подъязычной кости. Правая и левая
челюстно-подъязычные мышцы соединяются своими
внутренними краями, образуя сухожильный шов (raphe).
• 4. Подъязычно-язычная (m. hyoglossus) начинается на
подъязычной кости и вплетается в боковую часть языка.
Слои поднижнечелюстного
треугольника
• 7.Глубокие сосуды и нервы.
• 1. Лицевая артерия (a. facialis) проходит в глубине фасциального
ложа поднижнечелюстной железы, а обнаружить ее легче всего
у края нижней челюсти, рядом с передним краем жевательной
мышцы. Здесь от лицевой артерии отходит подподбородочная
артерия (a. submentalis) идущая кпереди в промежуток между т.
mylohyoideus и venter anterior т. digastrici, восходящая небная
артерия (a.palatina ascendens) и миндаликовая ветвь (r.
tonsillaris).
• 2. Лицевая вена (v. facialis) проходит в толще поверхностного
листка фасциальной капсулы поднижнечелюстной железы или
тотчас под ним. У задней границы треугольника в нее вливается
занижнечелюстная вена (v. retromandibularis).
1,2 – поднижнечелюстная слюнная железа; 3 – челюстноподъязычная мышца; 4 –
подъязычно-язычная мышца; 5 – переднее брюшко двубрюшной мышца; 6 – треугольник
Пирогова; 7 – подкожная жировая клетчатка 8 – наружная сонная артерия; 9 – нижний
констриктор глотки; 10 – ветвь верхней щитовидной артерия; 11– констриктор глотки;
12,16 – наружная сонная артерия; 13– внутренняя сонная артерия; 14– подъязычный
нерв; 15– лицевая артерия; 17 – заднее брюшко двубрюшной мышца; 18 – угол нижней
челюсти
Треугольник Пирогова
• На дне поднижнечелюстного треугольника
при определенных условиях (голова откинута
назад и повернута в противоположную
сторону, а железа выведена из ее ложа и
оттянута кверху) выделяется язычный
треугольник (trigonum lingualis) [Pirogovi]. Его
границы: сверху – подъязычный нерв (n.
hypoglossus), снизу и сзади – заднее брюшко
двубрюшной мышцы (m. digastricus), спереди
– задний свободный край челюстноподъязычной мышцы (m. mylohyoideus). Дном
треугольника является подъязычно-язычная
мышца (m. hyoglossus). Этот треугольник
является топографическим ориентиром для
обнаружения и перевязки язычной артерии,
лежащей кнутри от подъязычно-язычной
мышцы.
Слои поднижнечелюстного
треугольника
• 8. Лимфатические узлы (nodi lymphatici
submandibulares) расположены поверх, в толще или
под поверхностной пластинкой фасции шеи. В них
оттекает лимфа от медиальной части век,
наружного носа, слизистой оболочки щек, десен,
губ, дна полости рта и среднего отдела языка
• 9. Связь клетчатки поднижнечелюстного
треугольника с соседними областями:
• 1. с полостью рта по ходу протока
поднижнечелюстной слюнной железы,
• 2. с подъязычной областью по ходу язычного и
подъязычного нервов, язычной вены.
Подподбородочный треугольник
(trigonum submentale)
• Внешние ориентиры.
Край нижней челюсти,
подбородочный
бугорок, подъязычная
кость.
• Границы. Латерально
– передние брюшки
правой и левой
двубрюшных мышц;
сзади – тело
подъязычной кости.
Слои подподбородочного
треугольника
• 1.Кожа тонкая, подвижная (иннерв.– поперечный
нерв шеи). 2.Подкожная клетчатка хорошо развита.
В ней располагаются левая и правая подкожная
мышца шеи (m.platysma).
• 3.Фасция. Поверхностная пластинка фасции шеи
образует влагалища для передних брюшек
двубрюшных и челюстно-подъязычных мышц. В
клетчатке между фасцией и этой мышцей (иногда
поверх фасции) располагаются 1-2
подподбородочных лимфатических узла (nodi
submentales). К ним оттекает лимфа от кончика
языка, среднего отдела дна полости рта и средней
части нижней губы.
Слои подподбородочного
треугольника
• 4.Мышцы. Правая и левая челюстно-подъязычные
мышцы по срединной линии шеи соединяются и
образуют шов (raphe). Глубже этих мышцы (над ними)
расположены: 1. подбородочно-подъязычная мышца
(m. geniohyoideus); 2. подбородочно-язычная мышца
(m.genioglossus), веерообразно идущая от
подбородочной ости к корню языка.
• Со стороны дна полости рта подбородочно-язычная
мышца и подъязычная железа (gl. sublingualis) покрыты
слизистой оболочкой, отделенной от них слоем рыхлой
клетчатки. Клетчатка, расположенная под слизистой
оболочкой, сообщается с клетчаткой ложа
поднижнечелюстной слюнной железы по ходу
выводного протока железы и с клетчаткой, находящейся
между мышцами дна ротовой полости
Слои подподбородочного
треугольника
• 5.Подподбородочная артерия (a. submentalis) ветвь лицевой артерии - вместе с одноименной
веной проходит в подподбородочный треугольник
из поднижнечелюстного в промежутке между
передним брюшком двубрюшной мышцы и
челюстно-подъязычнoй мышцей, располагаясь
ближе к нижней челюсти. Здесь к сосудам
присоединяется челюстно-подъязычный нерв (n.
mylohyoideus), отходящий от нижнего
альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior) до
вступления его в отверстие нижней челюсти
(foramen mandibulae).
Подподъязычная область (regio
infrahyoidea)
• Границы: Спереди – срединная линия; Сзади –
передний край трапецевидной мышцы; Сверху
– заднее брюшко двубрюшной мышцы; Снизу
– ключица.
• В подподъязычной области выделяют 4
поверхностных треугольника: 1. Сонный
треугольник; 2. Лопаточно-трахеальный; 3.
Лопаточно-ключичный 4. Лопаточнотрапецевидный и 1 глубокий: лестничнопозвоночный.
Сонный треугольник (Trigonum
caroticum)
• Границы: Сверху заднее брюшко
двубрюшной
мышцы; Спереди –
верхнее брюшко
лопаточноподъязычной
мышцы; Сзади –
передним краем
грудиноключичнососцевидн
ой мышцы.
Слои сонного треугольника
• 1. Кожа в области сонного треугольника тонкая,
эластичная и подвижная.
• 2. Подкожная клетчатка рыхлая. В ней лежит
поверхностная фасция, которая состоит из двух
листков, охватывающих подкожную мышцу шеи.
Под мышцей проходят шейная ветвь лицевого
нерва и верхняя ветвь поперечного нерва шеи (из
шейного сплетения).
• 3. Сосуды и нервы. Под поверхностной
пластинкой фасции шеи находится главный
сосудисто-нервный пучок шеи, окруженный сонным
влагалищем.
Слои сонного треугольника.
• В состав пучка входят: общая сонная артерия (a. carotis
communis), внутренняя яремная вена (v.jugula- ris
interna), блуждающий нерв (п. vagus), шейная петля {ansa
cervicalis) и яремный ствол (truncus jugularis) вместе с
глубокими латеральными узлами шеи (рис. 6, 7, цв. вкл.). При
этом артерия лежит глубже, а вена - более поверхностно.
Между артерией и веной располагается блуждающий нерв.
Яремный ствол находится на наружной или передней
поверхности внутренней яремной вены. На уровне верхнего
рога щитовидного хряща общая сонная артерия делится на
наружную и внутреннюю сонные артерии. Внутренняя сонная
артерия {a. carotis interna) является продолжением общей
сонной артерии по направлению и идет в составе сонного
влагалища сбоку от глотки, на шее она ветвей не
дает. Наружная сонная артерия (a. carotis externa) лежит
медиально и спереди от внутренней сонной артерии.
Слои сонного треугольника.
• Снаружи обе сонные артерии пересекают: подъязычный нерв,
верхний корешок шейной петли, верхнюю щитовидную,
язычную, лицевую и глоточные вены (все притоки внутренней
яремной вены). Кнутри от наружной сонной артерии проходит
верхний гортанный нерв. Сзади и медиально от сонного
влагалища в толще или на поверхности предпозвоночной
пластинки фасции шеи располагаются шейные узлы
симпатического ствола.
• Предтрахеальная пластинка фасции шеи покрывает мышцы,
формирующие дно треугольника.
• Мышцы. заднее брюшко двубрюшной,
• передний край грудинно-ключично-сосцевидной
• верхнее брюшко лопаточно - подъязычной мышцы.
Лопаточно-трахеальный треугольник
(trigonum omotracheale)
• Внешние ориентиры. Посередине кожной складки,
выявляемой при сгибании головы, под нижней
челюстью пальпируется тело подъязычной кости, а по
бокам от него – большие рожки. Ниже подъязычной
кости пальпируются пластинки щитовидного хряща и
место их соединения в виде выступа. Посередине
передней поверхности щитовидного хряща
проецируется голосовая щель. Перстневидный хрящ
прощупывается непосредственно книзу от
щитовидного. Между ними пальпируется углубление,
которое соответствует перстнещитовидной или
конической связке.
• Границы. Сверху и сзади
верхнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы, снизу
и сзади – передний край
грудино-ключичнососцевидной мышцы,
спереди – срединная линия
шеи.
• Проекции. По линии,
проведенной от нижнего
края перстневидного хряща
вниз к яремной вырезке
грудины, проецируется
трахея, несколько левее от
нее – пищевод.
Слои лопаточно-трахеального
треугольника
• 1.Кожа тонкая, подвижная, содержит большое
количество сальных и потовых желез (иннерв.–
поперечный нерв шеи).
• 2.Подкожная клетчатка. В подкожной клетчатке
проходят конечные разветвления поперечного нерва
шеи. В клетчатке под подкожной фасцией расположены
передние яремные вены (vv. jugulares anteriores). Они
проходят вертикально, в нижнем отделе области
прободают поверхностную пластинку фасции шеи и
проникают в надгрудинное клетчаточное пространство,
где образуют поперечный анастомоз – яремную
венозную дугу, а затем направляются кнаружи,
проходят сзади грудино-ключично-сосцевидных мышц
и впадают в наружные яремные вены
Слои лопаточно-трахеального
треугольника
• 3. Фасция. Сращение поверхностной и предтрахеальной
пластинок фасции шеи по срединной линии шеи
образует белую линию шеи (linea alba cervicis). Белая
линия имеет ширину 3-4 мм. При рассечении тканей по
белой линии можно осуществить доступ к органам шеи,
не повреждая мышц.
• В толще предтрахеальной пластинки фасции шеи
расположены в два слоя мышцы: 1. поверхностнo грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) и o
 лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus);
• 2. глубже грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) и
 щитоподъязычная мышца (m. thyreohyoideus).
Слои лопаточно-трахеального
треугольника
• Между предтрахеальной пластинкой
фасции и органами шеи находится
предвисцеральное клетчаточное
пространство. В нем располагаются вены непарное щитовидное сплетение (plexus
thyroideus impar), и низшая щитовидная
артерия (a. thyroidea ima), которая
встречается в 10-15% случаев.
Лопаточно-ключичный треугольник
(Trigonum omoclaviculare)
• Границы. Trigonum omoclaviculare
ограничен снизу ключицей,
ключичной головкой грудиноключично-сосцевидной мышцы
спереди и нижним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы
сверху.
• Проекции. Подключичная артерия
проецируется на середину
ключицы. Подключичная вена
проецируется медиальнее артерии,
проекционная линия плечевого
сплетения проходит сверху от
границы между нижней и средней
третью грудино-ключичнососцевидной мышцы под углом к
ключице латеральнее артерии.
Слои лопаточно-ключичного
треугольника
• Кожа тонкая и подвижная.
• Поверхностная фасция и рlatysma закрывают весь
треугольник, так же как и поверхностная пластинка
фасции шеи (2-я фасция).
• Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе
области, вдоль заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы, проходит v. jugularis externa.
Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол
слияния подключичной и внутренней яремной вены
или общим стволом с внутренней яремной веной в
подключичную.
Слои лопаточно-ключичного
треугольника
• Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция)
располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й фасции
шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице.
• Позади 3-й фасции в trigonum omoclaviculare находится
обильный слой жировой клетчатки, содержащей
надключичные лимфатические узлы.
• 4-й фасции в этом треугольнике нет.
• Между 3-й и лежащей за ней 5-й фасциями проходит
подключичная вена, направляющаяся от середины
ключицы в предлестничное пространство. В нем между
I ребром и ключицей стенки подключичной вены
прочно сращены с фасциальным футляром
подключичной мышцы и фасциями шеи.
Слои лопаточно-ключичного
треугольника
• Под 5-й фасцией проходят третий отдел
подключичной артерии и надключичная часть
plexus brachialis, причем стволы плечевого
сплетения располагаются кверху и кзади от сосуда и
выходят сюда из межлестничного пространства.
• 5-я фасция образует влагалище для плечевого
сплетения и артерии. Подключичная артерия лежит
на I ребре тотчас кнаружи от лестничного бугорка и
спускается вниз по передней поверхности I ребра,
располагаясь, таким образом, между ключицей и I
ребром.
Слои лопаточно-ключичного
треугольника
• В лопаточно-ключичном треугольнике
тотчас выше ключицы находятся 3 артерии:
a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и
a. transversa colli, причем поверхностная
шейная и надлопаточная артерии идут
позади верхнего края ключицы кпереди от
стволов плечевого сплетения, а поперечная
артерия шеи проходит между стволами
этого сплетения.
Лопаточно – трапециевидный треугольник
(trigonum omotrapezoideum)
•
•
Границы. Передняя - грудино-ключичнососцевидная мышца, нижняя - проекция
лопаточно-подъязычной мышцы, идущая от
границы между средней и нижней третью
грудино-ключично-сосцевидной мышцы до
акромиона, задняя - передний край
трапециевидной мышцы.
Проекции. Наружная яремная вена
проецируется, а часто хорошо видна под
кожей по линии, идущей от угла нижней
челюсти к середине ключицы. Она косо
пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу в ее верхней половине
и затем идет в лопаточно-трапециевидном
треугольнике. У середины заднего края
грудино-ключичнососцевидной мышцы
проецируется место выхода
чувствительных ветвей шейного сплетения.
Добавочный нерв, n. accessorius (XI пара
черепных нервов), проецируется по линии,
идущей от границы между верхней и
средней третью заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы к наружной
трети переднего края m. trapezius.
Слои лопаточно – трапециевидного
треугольника
1. Кожа тонкая, подвижная.
•
• 2. В подкожной клетчатке треугольника идут ветви шейного сплетения надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и
области надплечья.
• Поверхностная фасция покрывает весь треугольник. Flatysma
прикрывает только передненижний отдел треугольника.
• Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет
поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й
фасции в этом треугольнике нет.
• В клетчатке между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n.
accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и
трапециевидную мышцы.
• Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также
поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды,
так же как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по
ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу
из тканей латеральной области шеи.
• 5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю
лестничные мышцы. Между этими мышцами формируются шейное и
плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие
под 5-й фасцией.
ТОПОГРАФИЯ ГОРТАНИ (larynx)
• Занимает срединное положение в верхней
части передней области шеи сразу ниже
подъязычной кости.
• 1.Скелетотопия. Гортань располагается на
протяжении V и VI шейных позвонков. У детей
она лежит значительно выше – верхний край
гортани достигает уровня III позвонка, а у
стариков спускается книзу, и ее нижняя
граница доходит до уровня VII шейного
позвонка.
Гортань спереди
• 2.Синтопия. Спереди гортань прикрыта мышцами, лежащими
ниже подъязычной кости, с боков – долями щитовидной
железы и общими сонными артериями, а позади нее
располагается глотка. В верхнем отделе надгортанным хрящом
(cartilago epiglottica) гортань достигает корня языка, внизу
переходит в трахею.
• 3.Сосуды и нервы. Кровоснабжается гортань нижней и верхней
гортанными артериями (aa. laryngea inferior et superior),
отходящими от одноименных щитовидных артерий.
Гортань иннервируется ветвями блуждающих нервов. Верхние
гортанные нервы иннервируют слизистую оболочку выше
голосовой щели и перстнещитовидную мышцу, нижние гортанные
(окончание возвратных гортанных нервов) – все остальные
мышцы гортани, в том числе и голосовые, и слизистую оболочку
ниже голосовой щели.
• Отток лимфы осуществляется в глубокие шейные
лимфатические узлы.
Артерии и нервы гортани:
• 1 - внутренняя ветвь верхнего
гортанного нерва; 2 – наружная
ветвь верхнего гортанного нерва; 3
– левый блуждающий нерв; 4 –
трахея; 5 – левый возвратный
гортанный нерв; 6 – дуга аорты; 7–
плечеголовной ствол; 8 –
подключичная артерия; 9 – нижняя
щитовидная артерия; 10 – общая
сонная артерия; 11 – верхняя
щитовидная артерия; 12 – верхняя
гортанная артерия; 13 – наружная
сонная артерия; 14 – внутренняя
сонная артерия; 15 – язычная
артерия; 16 – подъязычная ветвь
язычной артерии. Топография
шейной
Топография шейной части трахеи
• Трахея (trachea) занимает срединное положение тотчас ниже
гортани, в ней различают две части – шейную и грудную.
• Верхняя граница трахеи соответствует VI шейному позвонку.
Скелетом трахеи служат хрящи в виде полуколец,
составляющих 2/3 окружности трахеи.
• Хрящи соединены между собой связками, волокна которых
имеют в основном продольное направление. Всего хрящевых
полуколец в трахее 16-20, в том числе 8-9 в шейной ее части.
Первый хрящ шире других. Задняя стенка трахеи перепончатая.
• Вначале трахея лежит поверхностно, в нижнем отделе шеи она
значительно углубляется. Спереди трахея (2-4 кольца) прикрыта
перешейком щитовидной железы, ниже которого расположены
нижние щитовидные вены.
Топография шейной части трахеи
• По сторонам к трахее прилежат доли щитовидной
железы и общие сонные артерии, сзади
располагается пищевод. Задняя стенка трахеи
перепончатая, легко прогибается кпереди в просвет
трахеи при прохождении комка пищи по пищеводу,
либо растущей опухолью пищевода. Инородные
тела, например, рыбья кость, также могут
проникать из пищевода в просвет трахеи.
• Кровоснабжение трахеи (шейного отдела)
осуществляется ветвями нижних щитовидных
артерий (ветви щито-шейного ствола, отходящего от
подключичной артерии), иннервация –
возвратными гортанными нервами.
ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
• Щитовидная железа (glandula thyroidea)
находится спереди и по сторонам гортани и
трахеи. В каждой доле железы различают
верхние и нижние полюсы. Верхние полюсы
боковых долей щитовидной железы доходят
до середины высоты пластинок щитовидного
хряща. Нижние полюсы боковых долей
щитовидной железы лежат ниже перешейка и
достигают уровня 6-го кольца трахеи, не
доходя 2-3 см до вырезки грудины.
ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
• Перешеек щитовидной железы расположен впереди
трахеи на протяжении 2- го – 4-го колец и фиксирован к
перстневидному хрящу связками. Эти связки
пересекаются при верхней трахеостомии для того,
чтобы сместить перешеек книзу и открыть кольца
трахеи.
• Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде
тонкой фиброзной пластинки и фасциальную оболочку.
От собственной капсулы в глубь органа отходят
соединительнотканные перегородки. Между капсулой
железы и ее фасциальной оболочкой имеется рыхлая
клетчатка, в которой лежат артерии, вены, нервы и
паращитовидные железы.
Компьютерная томограмма шеи на
уровне CVI:
• 1 - левая боковая
доля щитовидной
железы; 2 - правая
боковая доля
щитовидной железы;
3 - просвет трахеи; 4 тело позвонка (CVI); 5
- перешеек
щитовидной железы;
6 - шейный отдел
пищевода; 7 - левая
общая сонная
артерия; 8 - правая
общая сонная
артерия.
ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
• Паращитовидные железы (gll. parathyroideae)
располагаются между капсулой и фасциальной
оболочкой, иногда кнаружи от фасциальной
оболочки щитовидной железы.
• Следует помнить о возможности повреждения
во время операции возвратного гортанного
нерва, примыкающего к заднемедиальной
поверхности щитовидной железы, а также –
общей сонной артерии, прилежащей к
заднелатеральной поверхности органа.
ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
• Синтопия. Заднемедиальные поверхности боковых долей
прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а
также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей
щитовидной железы возможно его сдавление. Сзади к долям
железы прилежат общие сонные артерии, а медиальнее их –
возвратные гортанные нервы, лежащие вне фасциальной
капсулы щитовидной железы. Верхний полюс железы достигает
середины щитовидного хряща, а нижний – пятого или шестого
кольца трахеи. При нормальной величине железы перешеек
находится на 1,5-2,0 см выше яремной вырезки грудины.
• Спереди щитовидную железу прикрывают грудиноподъязычные (mт. sternohyoidei), грудино-щитовидные (mт.
sternothyreoidei) и лопаточно-подъязычные мышцы (mт.
omohyoidei).
ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
• Сосуды и нервы. Кровоснабжение щитовидной железы
осуществляется двумя парами артерий – двух верхних
щитовидных (аа. thyreoideae superiors), отходящих от
наружной сонной артерии и двух нижних щитовидных
(аа. thyreoideae inferiores), отходящих от щито-шейного
ствола. Щитовидные артерии подходят к одноименным
полюсам железы, причем нижняя щитовидная артерия
у нижнего полюса железы перекрещивается с
возвратным гортанным нервом (рис. 5.12). В редких
случаях (4—12%), кроме указанных артерий, имеется
низшая щитовидная артерия (a. thyreoidea ima),
отходящая от плечеголовного ствола или от дуги аорты
и направляющаяся к перешейку.
ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
• Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и
перешейка, особенно на переднебоковой поверхности железы.
Сплетение, лежащее на перешейке и ниже его, называется
непарным щитовидным венозным сплетением (plexus venosus
thyreoideus impar). Из него возникают нижние щитовидные
вены, впадающие чаще в соответственные безымянные вены, и
низшие щитовидные вены (vv. thyroideae imae)- одна или две,
впадающие в левую безымянную. Верхние щитовидные вены
впадают во внутреннюю яремную вену (непосредственно или
через общую лицевую). Нижние щитовидные вены образуются
из венозного сплетения на передней поверхности железы, а
также из непарного венозного сплетения (plexus thyroideus
impar), и впадают в правую и левую плечеголовные вены
соответственно.
Кровеносные сосуды
щитовидной железы:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1 – подъязычная кость;
2 – верхний гортанный нерв;
3 – внутренняя ветвь;
4 – наружная ветвь;
5 – щитовидный хрящ;
6 – перстне-щитовидная связка;
7 – перстне-щитовидная мышца;
8 – перстневидный хрящ;
9 – пирамидальная доля щитовидной железы
(часто отсутствует);
10 – правая доля щитовидной железы;
11– левая доля щитовидной железы;
12– перешеек щитовидной железы;
13 – предтрахейные лимфатические узлы;
14 – диафрагмальный нерв;
15 – передняя лестничная мышца;
16 – блуждающий нерв;
17 – наружная яремная вена;
18 – передняя яремная вена;
19 – I ребро;
20– левый возвратный гортанный нерв;
21 –
дуга аорты;
22 – верхняя полая вена;
23 – левая и правая плечеголовные вены.;
24 – плечеголовная артерия;
25, 26 – левый возвратный нерв.
ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
• Иннервация. Нервы щитовидной железы возникают из шейных
узлов симпатического ствола и из верхнего и нижнего
гортанных нервов. Нижний гортанный нерв вступает в тесное
соприкосновение с нижней щитовидной артерией, пересекая
ее на своем пути. В числе других сосудов нижнюю щитовидную
артерию перевязывают при удалении зоба; если перевязку
проводят вблизи железы, то возможно повреждение нижнего
гортанного нерва или вовлечение его и лигатуру, что может
повлечь парез голосовых мышц и расстройство фонации. Нерв
проходит либо впереди артерии, либо позади, причем справа
он лежит чаще впереди артерии, слева - позади.
• Лимфоотток от щитовидной железы происходит главным
образом в узлы, расположенные спереди и с боков от трахеи
(nodi lymphatici praetracheales et paratracheales), частично - в
глубокие шейные лимфатические узлы.
ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА (oesophagus).
Шейная часть (pars cervicalis)
• Скелетотопия. Шейная часть (pars cervicalis)
пищевода длиной в от 4,5 до 8,5 см лежит в
рыхлой клетчатке чуть левее срединной
линии между трахеей и позвоночным
столбом на протяжении от VI шейного
позвонка до уровня яремной вырезки
грудины.
ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА (oesophagus).
Шейная часть (pars cervicalis)
• Синтопия. Спереди от пищевода лежит трахея, в борозде между
ними лежат возвратные гортанные нервы. По передней стенке
пищевода, на 1-2 см ниже его начала, в поперечном
направлении идет левая нижняя щитовидная артерия. С боков к
шейной части отделу пищевода прилегают нижние полюсы
боковых долей щитовидной железы. По сторонам от пищевода,
на расстоянии около 1-2 см справа и нескольких миллиметров
слева, проходит общая сонная артерия. Сзади пищевода
находится ретровисцеральное клетчаточное пространство.
Вверху оно сообщается с заглоточным и боковыми
окологлоточными пространствами, а книзу продолжается по
ходу пищевода в заднее средостение.
• Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется
ветвями нижних щитовидных артерий. Иннервируется пищевод
возвратными гортанными нервами (из n.vagus).
• Лимфа от шейной части пищевода оттекает в паратрахеальные
и заглоточные лимфатические узлы.
Грудинно-ключично-сосцевидная область
(regio sterno-cleido-mastoidea)
• Внешние ориентиры. Во время осмотра
шеи, особенно при откинутой назад
голове, хорошо видна выпуклость
грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. Над ключицей грудинная и
ключичная головки этой мышцы
ограничивают малую надключичную
ямку (fossa supraclavicularis minor). Над
ключицей, латеральнее прикрепления к
ней ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы,
расположена большая надключичная
ямка (fossa supraclavicularis major).
• Границы. Область ограничена
пределами грудиноключичнососцевидной мышцы.
Слои грудинно-ключичнососцевидной области
• 1.Кожа тонкая, эластичная, подвижная, содержит потовые и
сальные железы (иннерв.– поперечный нерв шеи).
• 2.Подкожная жировая клетчатка рыхлая, в ней находятся
подкожная мышца, поверхностные вены и кожные нервы
шейного сплетения.
• 3.Подкожная мышца шеи (m.platysma) лежит под кожей в
фасциальной облочке, образованной поверхностной
(продкожной) фасцией, начинается от грудной фасции (fascia
pectoralis) на уровне второго ребра, проходит впереди
ключицы, затем идет косо вверх почти перпендикулярно ходу
волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы и,
прикрепившись к краю нижней челюсти, продолжается в
мимические мышцы и околоушножевательную фасцию. У
подбородка медиальные края двух мышц сходятся, а внизу, по
средней линии шеи, между ними остается свободное
треугольное пространство.
Слои грудинно-ключичнососцевидной области
• 4.Наружная яремная вена (v.jugularis externa), лежит под
подкожной мышцей шеи на поверхностной пластинке
фасции шеи, является хорошим анатомическим
ориентиром, особенно при повороте головы в
противоположную сторону. Образуется из слияния
затылочной (v. occipitalis) и задней ушной вен
(v.auricularis posterior). Идет по наружной поверхности
грудино-ключично-сосцевидной мышцы до середины
ее заднего края и далее по краю мышцы направляется в
надключичную ямку, где прободает поверхностную и
предтрахеальную пластинки фасции шеи и впадает
обычно одним стволом с передней яремной веной в
подключичную вену или в венозный угол.
Слои грудинно-ключичнососцевидной области
• 5.Кожные ветви шейного сплетения (рис.5.3) появляются
практически из одной точки у середины заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы рядом с проходящей здесь
наружной яремной веной и веерообразно расходятся в
различных направлениях: малый затылочный нерв (n.
occipitalis minor) идет вверх вдоль заднего края мышцы к
сосцевидному отростку и далее в латеральные отделы
затылочной области; большой ушной нерв (n. auricularis
magnus) позади наружной яремной вены направляется к углу
нижней челюсти, где разветвляется в области околоушной
железы и ушной раковины; поперечный нерв шеи (n.
transversus colli)– его верхние и нижние ветви идут в
поперечном направлении вперед и иннервируют кожу
передней области шеи; надключичные нервы (nn.
supraclaviculares)–пучок из нескольких нервов, которые
направляются к коже латеральной области шеи, а также к коже
над большой грудной и дельтовидной мышцами.
Поверхностные образования шеи:
•
1-шейная ветвь лицевого нерва; 2-поверхностная пластинка фасции шеи; 3поверхностная шейная петля;4-верхняя ветвь поперечного кожного нерва
шеи; 5-передняя яремная вена; 6-медиальные надключичные кожные нервы
шеи; 7-промежуточный надключичные кожные нервы шеи; 8-латеральные
надключичные кожные нервы шеи; 9-трапециевидная мышца; 10-наружная
яремная вена; 11-грудинно-ключично-сосцевидная мышца; 12-передняя
ветвь большого ушного кожного нерва шеи; 13-задняя ветвь большого ушного
кожного нерва шеи; 14-малый затылочный нерв; 15-околоушная слюнная
железа.
Слои грудинно-ключичнососцевидной области
• 6.Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sterno-cleidomastoideus) берет начало двумя головками от ключицы и
грудины и прикрепляется к вершине и задней поверхности
сосцевидного отростка.
• 7. Сосудисто-нервный пучок
• В среднем отделе области сосудисто-нервный пучок отчетливо
виден после удаления грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(рис.5.4). В нижнем отделе области он прикрыт
предтрахеальной пластинкой фасциии шеи и мышцами,
лежащими ниже подъязычной кости, а в верхнем отделе его
прикрывают заднее брюшко двубрюшной мышцы и
шилоподъязычная мышца. Сосудисто-нервный пучок заключен
в фасциальное сонное влагалище (vagina carotica), лежащее на
стыке трех пластинок фасции шеи. В состав сосудисто-нервного
пучка входят:
• 1. общая сонная артерия (a. carotis communis);
• 2. внутренняя яремная вена (v. jugularis interna);
• 3. блуждающий нерв (n. vagus);
Топографическое взаимоотношения
сосудисто-нервного пучка
• Артерия лежит медиальнее всех элементов,
вена–снаружи и поверхностнее, между
ними и глубже–блуждающий нерв.
Сосудисто-нервный пучок шеи в средней
трети своей длины проецируется по
переднему краю грудино-ключичнососцевидной мышцы, в нижней трети он
прикрыт ею, а в верхней выступает из-за
переднего края этой мышцы и
располагается в сонном треугольнике.
Топографическое взаимоотношения
сосудисто-нервного пучка
• На различных уровнях в сонном влагалище рядом с
тремя основными элементами сосудисто-нервного
пучка шеи находятся: глубокие латеральные
лимфатические узлы (II,III и IV уровни); лимфатические
сосуды, формирующие внизу шеи яремные
лимфатические стволы, впадающие в грудной (слева) и
правый лимфатические протоки; шейная петля
(соединение ветвей подъязычного нерва (верхний
корешок петли) с ветвями шейного сплетения (нижний
корешок), из которой иннервируются подподъязычные
мышцы; средняя щитовидная вена – непостоянная
ветвь от средней боковых долей щитовидной железы;
ветвь от n. vagus к сердцу.
Слои грудинно-ключичнососцевидной области
• 8. Симпатический ствол.
• Глубже сосудисто-нервного пучка шеи под предпозвоночной
пластинкой фасции на передней поверхности длинных мышц
головы и шеи лежит шейный отдел симпатического ствола
(truncus sympathicus), который представляет собой цепь из трех
узлов – верхнего, среднего и нижнего.
• Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius)
располагается на длинной мышце головы (m. longus capitis),
позади внутренней сонной артерии и кнутри от блуждающего
нерва, на уровне поперечных отростков II-III шейных позвонков
• Средний шейный узел (ganglion cervicale medium)
непостоянный, лежит на длинной мышце шеи (m. longus colli)
соответственно поперечному отростку VI шейного позвонка и
примыкает к дуге, образованной нижней щитовидной
артерией.
Слои грудинно-ключичнососцевидной области
• Нижний шейный узел обычно сливается с первым
грудным, образуя шейно-грудной (звездчатый) узел,
ganglion cervicothoracicum (stellatum). Последний
лежит на длинной мышце шеи в пределах
лестнично-позвоночного треугольника на уровне
поперечного отростка VII шейного позвонка и
головки I ребра.
• От узлов шейного отдела симпатического ствола
отходят ветви (нервы) ко всем органам и сосудам
шеи, а также три шейных сердечных нерва –
верхний, средний и нижний.
Грудино-ключично-сосцевидная
область:
• 1-двубрюшная мышца (заднее брюшко); 2шило-подъязычная мышца; 3-челюстноподъязычная мышца; 4-подъязычная кость;
5-лопаточно-подъязычная мышца (верхнее
брюшко); 6-грудино-подъязычная мышца;
7-грудино-щитовидная мышца; 8-шейная
петля; 9-внутренняя яремная вена; 10блуждающий нерв; 11-подключичная вена;
12-позвоночная артерия;13-подключичная
артерия; 14-щито-шейный ствол; 15плечевое сплетение; 16-лопаточноподъязычная мышца (нижнее брюшко); 17передняя лестничная мышца; 18диафрагмальный нерв; 19-мышца
поднимающая лопатку; 20-добавочный
нерв; 21-подъязычный нерв; 22-малый
затылочный нерв; 23-большой ушной нерв;
24-грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Слои грудинно-ключичнососцевидной области
• В нижней части грудино-ключичнососцевидной области сосудисто-нервный
пучок прикрыт не только этой мышцей, но и
мышцами, лежащими ниже подъязычной
кости. В этом месте находится
подключичная артерия с ее
многочисленными крупными ветвями и
подключичная вена, которая сливаясь здесь
с внутренней яремной, образует венозный
угол.
• В глубине нижней части грудино-ключично-сосцевидной
области различают три важных пространства:
• 1. лестнично-позвоночное пространство (треугольник),
spatium (trigonum) scalenovertebrale;
• 2. предлестничное пространство (spatium antescalenum);
• 3. межлестничное пространство (spatium intercalenum);
• Границы всех трех пространств определяются по отношению
к передней лестничной мышце: медиальнее этой мышцы
находится лестнично-позвоночный треугольник, впереди–
предлестничное пространство, а латерально и кзади–
межлестничное.
• Лестнично-позвоночное и предлестничное пространства
проецируются над ключицей в пределах нижней части
грудино-ключичнососцевидной области, а межлестничное –
в нижней части латеральной области шеи.
Лестнично-позвоночный треугольник,
trigonum scalenovertebrale
• Расположен медиальнее и глубже
предлестничного пространства, ограничен
латерально внутренним краем передней
лестничной мышцы, медиально –
позвоночником, основание его образует купол
плевры, вершина треугольника находится на
уровне сонного бугорка (рис.5.6). В лестничнопозвоночном треугольнике находятся
подключичная артерия (ее первый отдел с
тремя крупными ветвями) и симпатический
ствол.
Лестнично-позвоночный треугольник,
trigonum scalenovertebrale
• Ветви подключичной артерии в лестично-позвоночном
треугольнике:
• 1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит медиальнее
внутреннего края передней лестничной мышцы. Поднимаясь
кверху между этой мышцей и наружным краем длинной
мышцы шеи, она входит в отверстие поперечного отростка VI
шейного позвонка и далее вверх в костном канале,
образованном поперечными отростками шейных позвонков.
Далее позвоночная артерия входит в полость черепа через
большое затылочное отверстие.
• 2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)
направляется вниз от нижней полуокружности подключичной
артерии напротив позвоночной. Пройдя между куполом
плевры и подключичной веной, она спускается на заднюю
поверхность передней грудной стенки.
Лестнично-позвоночный треугольник,
trigonum scalenovertebrale
• 3. Щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis) отходит у медиального
края передней лестничной мышцы, имеет длину около 4 мм, после
чего делится на четыре ветви:
• нижнюю щитовидную артерию (a. thyroidea inferior), имеет
извилистый ход, проходит впереди позвоночной артерии и сзади
общей сонной, направляется к нижнему полюсу щитовидной железы;
• -восходящую шейную артерию (a. cervicalis ascendens) – поднимается
вверх по передней лестничной мышце параллельно
диафрагмальному нерву;
• -поверхностную артерию шеи (a. cervicalis superficialis), косо
пересекающую диафрагмальный нерв в предлестничном промежутке;
• -надлопаточную артерию (a. suprascapularis) – идет позади ключицы в
предлестничном пространстве и далее направляется под
трапециевидную мышцу к задней поверхности лопатки.
Подключичная
артерия в лестнично-позвоночном
треугольнике:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1 – внутренняя яремная вена;
2 – общая сонная артерия;
3 – блуждающий нерв;
4 – диафрагмальный нерв;
5 – передняя лестничная мышца;
6 – нижн. щитовидная артерия;
7 – поверхностная артерия шеи;
8 – плечевое сплетение;
9 – подключичная артерия;
10 – подключичная вена;
11 – надлопаточная артерия;
12 – щито-шейный ствол;
13 – возвратный гортанный нерв;
14 – позвоночная артерия
Лестнично-позвоночный треугольник,
trigonum scalenovertebrale
• Из лестично-позвоночного треугольника
подключичная артерия уходит в
межлестничное пространство (spatium
interscalenum).
• В глубине лестично-позвоночного
треугольника находится нижний шейный
(звездчатый) узел симпатического ствола. К
звездчатому узлу прилегает спереди
подключичная и позвоночная артерия, снизу
он соприкасается с куполом плевры.
Предлестничное пространство
(spatium antescalenum)
• Имеет заднюю (глубокую) и переднюю (поверхностную) стенки.
Задняя стенка относительно узкая и соответствует ширине
одной мышцы – передней лестничной, а передняя стенка более
широкая – ее медиальную часть составляют грудиноподъязычная и грудино-щитовидная мышцы, а латеральную –
грудино-ключично-сосцевидная мышца. В этом пространстве
находится нижняя часть сосудисто-нервного пучка шеи
(внутренняя яремная вена, общая сонная артерия и
блуждающий нерв). Здесь внутренняя яремная вена
соединяется с подключичной, образуя венозный угол. В этот
угол впадают наружная яремная вена и лимфатические протоки
– правый справа и грудной слева. Кзади от внутренней яремной
вены прямо на поверхности передней лестничной мышцы под
предпозвоночной фасцией лежит диафрагмальный нерв.
Межлестничное пространство
(spatium interscalenum)
• Находится между передней и средней лестничными мышцами
под предпозвоночной фасцией, проецируется на поверхность
шеи в ее латеральной области. В этом пространстве проходят
вверху стволы плечевого сплетения, внизу – подключичная
артерия (ее второй отдел), лежащая на первом ребре. Здесь от
подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол (truncus
costocervicalis, отдающий ветвь в первое и второе межреберья
(a. intercostalis suprema), а также ветвь к задним глубоким
слоям шеи (a. c ervicalis profunda). За пределами
межлестничного пространства, у его латерального края, от
подключичной артерии (ее третьего отдела) отходит последняя
ветвь – поперечная артерия шеи (a. transversa coli), отдающая
заднюю артерию лопатки (а. dorsalis scapulae), участвующую в
формировании лопаточного артериального круга (вместе с
надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку) –
важного пути коллатерального кровотока верхней конечности.
Латеральная область шеи (regio
cervicalis lateralis)
• Границы. Нижняя – ключица;
медиальная –задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы;
задняя – передний край
трапециевидной мышцы. Передний
край трапециевидной мышцы не
всегда хорошо виден, поэтому
заднюю границу области можно
представить, как линию,
соединяющую сосцевидный
отросток и акромион. Нижним
брюшком лопаточно-подъязычной
мышцы область делится на
лопаточно-трапециевидный
(trigonum omotrapezoideum) и
лопаточно-ключичный (trigonum
omoclaviculare) треугольники.
• Границы лопаточно-трапециевидного
треугольника: передняя – задний край
грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
нижняя – нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы, задняя - передний край
трапециевидной мышцы. Границы лопаточноключичного треугольника: передняя – задний
край грудино-ключично-сосцевидная мышца,
нижняя – ключица, верхняя – нижнее брюшко
лопаточно-подъязычной мышцы.
Латеральная область шеи (regio
cervicalis lateralis)
• Проекции. Плечевое сплетение
проецируется на шее по линии,
соединяющей точку, лежащую на границе
средней и нижней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы, и середину
ключицы. На 1,5-2 см выше середины
ключицы выполняют анестезию плечевого
сплетения.
Латеральная область шеи (regio
cervicalis lateralis). Проекции.
• Кожные ветви шейного сплетения выходят в подкожную клетчатку
на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышц.
Проведенная в этом месте новокаиновая анестезия позволяет
получить обезболивание передней и боковой поверхностей шеи.
• Наружная яремная вена проецируется, а часто и хорошо видна под
кожей по линии, идущей от угла нижней челюсти к середине
ключицы.
• Добавочный нерв (n. accessorius, XI пара черепных нервов),
проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней
третью заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к
наружной трети латерального края трапециевидной мышцы.
• Подключичная артерия проецируется на середину ключицы.
Подключичная вена проецируется медиальнее артерии.
• Топографию латеральной области шеи целесообразно
рассматривать в целом по области, а не в отдельности по
треугольникам, так как лопаточно-ключичный треугольник имеет
малые размеры, а одни и те же сосуды и нервы проходят как в
одном, так и в другом треугольнике.
Слои латеральная области шеи
• В подкожной жировой клетчатке латеральной области
лежит подкожная мышца шеи. Под мышцей находятся
надключичные нервы шейного сплетения (nn.
supraclaviculares), иннервирующие кожу шеи и груди, а
также малый затылочный нерв (n. occipitalis minor).
Здесь же находятся лимфатические узлы,
сопровождающие наружную яремную вену (v. jugularis
externa). Последняя идет вдоль заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, затем прободает
поверхностную пластинку фасции шеи и впадает в угол,
образованнный слиянием подключичной и внутренней
яремной вены (венозный угол). Стенки вен этой области
сращены с фасциями,
Слои латеральная области шеи
• 3.Поверхностная пластинка фасции шеи представлена одним
плотным листком. В клетчатке под ней проходит надлопаточная
артерия и вена (а.,v. suprascapularis).
• В лопаточно-трапециевидном треугольнике предтрахеальная
пластинка фасции шеи отсутствует, а за поверхностной
пластинкой располагается предпозвоночная. В клетчатке между
этими двумя пластинками фасции здесь проходит добавочный
нерв (n. accessorius).
• В лопаточно-ключичном треугольнике фасция шеи
представлена всеми тремя пластинками – поверхностной,
предтрахеальной и предпозвоночной. Между фасциальными
пластинками находятся клетчаточные пространства,
содержащие вены сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Слои латеральная области шеи
• Предпозвоночная пластинка фасции шеи покрывает
лестничные мышцы и выходящие между ними
подключичную артерию и плечевое сплетение.
Последнее проходит вместе с подключичной артерией
через межлестничное пространство, которое
представляет собой щель между передней и средней
лестничными мышцами. Артерия лежит
непосредственно на I ребре, плечевое сплетение
располагается выше и кнаружи от артерии.
Подключичная вена находится кпереди и ниже
подключичной артерии в предлестничном
пространстве. Она располагается также на первом
ребре, но отделена от артерии передней лестничной
мышцей.
Слои латеральная области шеи
• От подключичной артерии в межлестичном
пространстве отходит реберно-шейный ствол
(truncus costocervicalis), который делится на
наивысшую межреберную артерию (a.
intercostalis suprema), идущую в 1-е и 2-е
межреберье и глубокую шейную артерию (a.
cervicalis profunda), проникающую в мышцы
задней области шеи. У наружного края
передней лестичной мышцы от подключичной
артерии отходит поперечная артерия шеи (a.
transversa colli).
Кровеносные сосуды и нервы латеральной
области
шеи:
• 1 - большой ушной нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 – шилоподъязычная мышца; 5 - заднее брюшко двубрюшной
мышцы; 6 - шейный нерв (II), вентральная ветвь; 7 добавочный нерв (XI); 8 - шейный нерв (III), вентральная
ветвь; 9 - мышца, поднимающая лопатку; 10- средняя
лестничная мышца; 11 - передняя лестничная мышца; 12 шейный нерв (V), вентральная ветвь; 13 - поверхностная
шейная артерия; 14 - диафрагмальный нерв; 15 лопаточно-подъязычная мышца; 16 - плечевое сплетение;
17 - нисходящая лопаточная артерия; 18 - надлопаточная
артерия; 19 - подключичные артерия и вена; 20 – щитошейный ствол; 21 - позвоночная артерия; 22 блуждающий нерв (X); 23 - нижняя щитовидная артерия;
24 - общая сонная артерия; 25 - внутренняя яремная вена;
26 - грудино-щитовидная мышца; 27 - грудиноподъязычная мышца; 28 - нижний корешок шейной петли;
29 - верхний корешок шейной петли; 30 - лопаточноподъязычная мышца; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32
– щито-подъязычная мышца; 33 - внутренняя сонная
артерия; 34 - наружная сонная артерия; 35 - язычная
артерия; 36 - переднее брюшко двубрюшной мышца; 37 подъязычный нерв (XII); 38 - челюстно-подъязычная
мышца; 39 - подчелюстная железа; 40 - лицевые артерия и
вена; 41 - жевательная мышца.
Слои латеральная области шеи
• Лимфатические узлы латеральной области
шеи
• В латеральной области шеи находятся
лимфатические узлы шеи V уровня, которые
разделяют на два подуровня – верхний VA и
нижний – VB, граница между которыми
соответствует горизонтальной линии,
проводимой по дуге перстневидного хряща. В
эти лимфоузлы метастазируют раковые клетки
при опухолях органов головы, шеи и молочной
железы.
ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ
ШЕИ (regio cervicalis posterior)
• Границы: сверху — верхняя выйная линия и
наружный затылочный выступ; снизу — линия,
проходящая через акромионы и остистый
отросток VII шейного позвонка; с боков —
латеральные края трапециевидной мышцы.
Задняя область шеи может также
рассматриваться как одна из частей области
спины, либо как затылочная область головы. В
этой области лежат мощные мышечные массы,
нет крупных сосудов и нервов.
Слои задней шейной области
• Кожа толстая, плотная. Фиброзными тяжами,
пронизывающими подкожную клетчатку, она
связана с поверхностной пластинкой шейной
фасции, и поэтому не берется в складку.
• Поверхностная пластинка фасции шеи
образует влагалище для трапециевидной
мышцы.
• Мышцы области расположены в четыре слоя,
между которыми лежат слои клетчатки,
содержащие сосуды и нервы.
Слои задней шейной области
• Сосуды и нервы области
• 1. Позвоночная артерия (ветвь подключичной), лежит наиболее
глубоко, приходит в заднюю область шеи по каналу, образованному
отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков, через
заднюю атлантозатылочную мембрану вступает в позвоночный канал,
а затем в полость черепа через затылочное отверстие. При ранении
позвоночной артерии спасти пострадавшего практически невозможно
из-за быстрой кровопотери, так как сильное кровотечение
наблюдается из обоих концов сосуда (ретроградное кровотечение по
анастомозу с артерией противоположной стороны).
• Доступ к участку позвоночной артерии, лежащему в пределах задней
области шеи, осуществляется не напрямую через слои самой области,
а через влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы вблизи
сосцевидного отростка.
Слои задней шейной области
(Сосуды и нервы области )
• Затылочная артерия, одна из трех задних ветвей наружной сонной
артерии, вначале уходит в глубину шеи, а затем, выше сосцевидного
отростка, выходит вместе с малым затылочным нервом (из шейного
сплетения) в поверхностные слои задней области шеи.
• 3. Венозное сплетение (plexus venosus suboccipitalis) анастомозирует
через мыщелковые и затылочные эмиссарные вены с
внутричерепными венами и синусами твердой мозговой оболочки. В
связи с этим гнойные процессы в задней области шеи (фурункулы,
абсцессы) опасны распространение по венам в полость черепа.
• 4. Малый затылочный нерв - кожная ветвь шейного сплетения.
Распространяется в задней области шеи вместе с затылочной
артерией.
• 5. Задние ветви первого (подзатылочный нерв) и второго (большой
затылочный нерв) шейных нервов.
Благодарю за внимание!