Å.Â. Îðëîâà, ê.ïåä.í., äîöåíò, çàâ. êàôåäðîé ðóññêîãî ÿçûêà (êàê èíîñòðàííîãî) ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ (ÈâÃÌÀ), ã. Èâàíîâî, Ðîññèÿ, orlova-nauka@yandex.ru ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÅÆÊÓËÜÒÓÐÍÎÃÎ ÎÁÙÅÍÈß ÂÐÀ×À È ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÓÄÊ 614.253 Îðëîâà Å.Â. Ïðîáëåìû ìåæêóëüòóðíîãî îáùåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà (ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ (ÈâÃÌÀ), ã. Èâàíîâî, Ðîññèÿ) Àííîòàöèÿ. Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà ïðîáëåìå ìåæêóëüòóðíîé êîììóíèêàöèè â ïðîöåññå ìåæíàöèîíàëüíîãî îáùåíèÿ. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðîáëåìå ìåæêóëüòóðíîé êîììóíèêàöèè ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì îáùåíèè âðà÷à ñ ïàöèåíòîì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåæêóëüòóðíàÿ êîììóíèêàöèÿ, êîìïåòåíöèÿ, âðà÷. Ê à÷åñòâåííàÿ ðåàëèçàöèÿ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» íåâîçìîæíà áåç ïîäãîòîâêè è ïåðåïîäãîòîâêè õîðîøåãî ñïåöèàëèñòà-âðà÷à, îòâå÷àþùåãî âñåì ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì. Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì âûñîêîãî ïðîôåññèîíàëèçìà âðà÷à ÿâëÿåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü ñôîðìèðîâàííîñòè êîììóíèêàòèâíîé êîìïåòåíòíîñòè.  ñâÿçè ñ ãëîáàëèçàöèåé ýêîíîìèêè, óâåëè÷èâàþùåéñÿ ìèãðàöèåé òðóäîâûõ ðåñóðñîâ âî âñåì ìèðå íà÷èíàåò ïðåîáëàäàòü ìåæêóëüòóðíîå âçàèìîäåéñòâèå. Ðîññèÿ âñåãäà áûëà ìíîãîíàöèîíàëüíûì è ìíîãîêîíôåññèîíàëüíûì ãîñóäàðñòâîì. Ìíîãîíàöèîíàëüíîñòü è ìíîãîêîíôåññèîíàëüíîñòü Ðîññèè çàêðåïëåíû êîíñòèòóöèîííî. Ïîñëå ðàñïàäà ÑÑÑÐ âî ìíîãèõ ðàéîíàõ öåíòðàëüíîé ÷àñòè ñòðàíû ïîÿâèëîñü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìèãðàíòîâ èç áûâøèõ ñîþçíûõ ðåñïóáëèê. Òàê, â Ìîñêâå îðãàíèçóþòñÿ øêîëû, ãäå ðóññêèé ÿçûê èçó÷àåòñÿ êàê íåðîäíîé.  ðîññèéñêèå áîëüíèöû îáðàùàþòñÿ ïàöèåíòû ðàçëè÷íûõ íàöèîíàëüíîñòåé; âðà÷ó ïðèõîäèòñÿ îáùàòüñÿ ñ áîëüíûìè, ïðèíàäëåæàùèìè ê ðàçíûì êóëüòóðàì, ýòíîñàì è ðåëèãèÿì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìà ìåæêóëüòóðíîãî îáùåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé. Îäíèì èç âàæíûõ áàðüåðîâ, êîòîðûé ïðèõîäèòñÿ ïðåîäîëåâàòü ïðè îáùåíèè ëþäåé ðàçíûõ íàöèîíàëüíîñòåé, ÿâëÿåòñÿ ëèíãâèñòè÷åñêèé, èëè ÿçûêîâîé, áàðüåð. Äàííûé áàðüåð óñïåøíî ðåøàåòñÿ øêîëîé è ÂÓÇàìè, ïðåïîäàâàíèåì ðóññêîãî ÿçûêà êàê íåðîäíîãî. Îäíàêî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè îáùåíèÿ ìåæäó ïðåäñòàâèòåëÿìè ðàçíûõ êóëüòóð íåäîñòàòî÷íî ïðåîäîëåíèÿ ÿçûêîâîãî áàðüåðà. Äëÿ ýòîãî íóæíî ïðåîäîëåòü êóëüòóðíûé áàðüåð, ïîñêîëüêó äðóãîé ÿçûê îòðàæàåò äðóãîé ìèð è äðóãóþ êóëüòóðó. Ïðè ìåæêóëüòóðíîì âçàèìîäåéñòâèè âðà÷à è ïàöèåíòà, îòíîñÿùèõñÿ ê ðàçíûì íàöèîíàëüíîñòÿì, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè íàöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà, ñïåöèôèêó ýìîöèîíàëüíîãî ñêëàäà, íàöèîíàëüíîñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè ìûøëåíèÿ, ìåíòàëèòåòà. Öåëüþ íàøåé © Å.Â. Îðëîâà, 2012 ã. 52 ñòàòüè ÿâëÿåòñÿ âûÿâèòü ïðîáëåìû ìåæíàöèîíàëüíîãî îáùåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà è äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî îáùåíèþ ñ ïàöèåíòàìè ðàçíûõ íàöèîíàëüíîñòåé. Íàöèîíàëüíîñòü, ýòíîñ, âåðîèñïîâåäàíèå ïî ìíåíèþ èññëåäîâàòåëåé, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé çíà÷èòåëüíûé áàðüåð ïðè âçàèìîäåéñòâèè âðà÷à è ïàöèåíòà, ïðè ýòîì êîíñòàòèðóåòñÿ, ÷òî îáùåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñ ïàöèåíòàìè äîëæíî ñòðîèòüñÿ ñ ó÷åòîì ýòíè÷åñêèõ (òî åñòü ðàñîâûõ, íàöèîíàëüíûõ è ðåëèãèîçíûõ) îñîáåííîñòåé ïîñëåäíèõ (Ëàêàí Æ., Õàðäè È., Êëèìîâ Å.È., Ñîá÷èê Ë.Í., Ãíåçäèëîâ À.Â. è äð.). Ïðàêòèêà òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ìíîãèå âðà÷è èñïûòûâàþò çàòðóäíåíèÿ ïðè îáùåíèè ñ ïàöèåíòàìè ðàçíûõ íàöèîíàëüíîñòåé, ýòíîñîâ, ðåëèãèé. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî ðÿäîì ïðè÷èí, ãëàâíîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè â ðîññèéñêèõ ÂÓÇàõ. Âî ìíîãèõ ìåäèöèíñêèõ óíèâåðñèòåòàõ ÑØÀ îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ êóðñ êóëüòóðíîé êîìïåòåíòíîñòè, êîòîðûé íà÷èíàåò ïðåïîäàâàòüñÿ ñ ïåðâîãî ãîäà îáó÷åíèÿ â ðàçäåëå ðàçâèòèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ êîìïåòåíöèé. Çíàíèå êóëüòóðû, òðàäèöèé, îñîáåííîñòåé ðåëèãèè ïîìîãàåò âðà÷ó îêàçûâàòü âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, èçáåãàÿ íåíóæíûõ ïðîáëåì ïðè îáùåíèè âðà÷à è ïàöèåíòà. Èçâåñòíî, ÷òî ëå÷èòü íàäî áîëüíîãî, à íå áîëåçíü. Ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü êàê èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà, òàê è íàöèîíàëüíî-êóëüòóðíûå ÷åðòû åãî ïîâåäåíèÿ, ïñèõîëîãèè, ìèðîâîñïðèÿòèÿ, ïðèâû÷íóþ ñðåäó îáèòàíèÿ, ïðèâû÷íûå ìåòîäû è ñïîñîáû ëå÷åíèÿ è ò.ï. Âåëèêèé âðà÷ Àâèöåííà (Èáí Ñèíà) òûñÿ÷ó ëåò òîìó íàçàä ó÷èë, ÷òî «åñëè ïðèäàòü èíäèéöó íàòóðó ñëàâÿíèíà, òî èíäèåö çàáîëååò èëè äàæå ïîãèáíåò. Òî æå áóäåò ñî ñëàâÿíèíîì, åñëè åìó ïðèäàòü íàòóðó èíäèéöà». Î÷åâèäíî, ÷òî ïîä «íàòóðîé» ïîäðàçóìåâàþòñÿ íàöèîíàëüíî-ýòíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ñâÿçàííûå ñ êóëüòóðîé, íàöèîíàëüíûì õàðàêòåðîì.  ñâîåé ðàáîòå âðà÷ äîëæåí îäèíàêîâî âíèìàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòó íåçàâè- ñèìî îò åãî ðàñîâîé ïðèíàäëåæíîñòè, íàöèîíàëüíîñòè è âåðîèñïîâåäàíèÿ.  ñòàòüå 1 Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ðîññèéñêîãî âðà÷à ñêàçàíî, ÷òî âðà÷ «îáÿçàí áûòü ïîñòîÿííî ãîòîâ îêàçàòü óðãåíòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ëþáîìó ÷åëîâåêó âíå çàâèñèìîñòè îò ïîëà, âîçðàñòà, ðàñîâîé è íàöèîíàëüíîé ïðèíàäëåæíîñòè ïàöèåíòà, åãî ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà, ðåëèãèîçíûõ è ïîëèòè÷åñêèõ óáåæäåíèé, à òàêæå èíûõ íåìåäèöèíñêèõ ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå» (Ýòè÷åñêèé êîäåêñ…, 1994). Âðà÷, êîòîðûé íå ìîæåò ïðåîäîëåòü ÷óâñòâà íåïðèÿçíåííîãî îòíîøåíèÿ ê äðóãèì ðàñàì, íàöèîíàëüíîñòÿì è ðåëèãèÿì, íå äîëæåí áðàòüñÿ çà ïîñòîÿííîå îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äàííîé ãðóïïå íàñåëåíèÿ.  ýêñòðåííîé ñèòóàöèè, óãðîæàþùåé æèçíè áîëüíîãî, âðà÷ äîëæåí îêàçàòü ïîìîùü è, åñëè ýòî òðåáóåòñÿ, äàæå ñïàñòè æèçíü íåçàâèñèìî îò ðàñîâîé, íàöèîíàëüíîé è ðåëèãèîçíîé ïðèíàäëåæíîñòè, ñîöèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ. Êàæäàÿ êóëüòóðà âêëþ÷àåò â ñåáÿ òðàäèöèè, îáû÷àè, îòíîøåíèå ê îêðóæàþùåìó ìèðó, âåðó, îñîáûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè, ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ, âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó áîëüíûì è âðà÷îì. Êàæäàÿ íàöèîíàëüíîñòü èìååò ñâîè òðàäèöèè, îáû÷àè è îñîáåííîñòè âîñïèòàíèÿ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ åå îòëè÷èòåëüíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè. Çíàíèÿ îñîáåííîñòåé ðàçëè÷íûõ êóëüòóð, ðåëèãèé è ïîâåäåí÷åñêèõ ìîäåëåé áîëüíûõ ïîçâîëÿò âðà÷àì ðàçðàáîòàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, îíè íåîáõîäèìû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî çíàíèå îáùèõ ÷åðò òîé èëè èíîé êóëüòóðû íåëüçÿ ñëåïî ïåðåíîñèòü íà êàæäîãî îòäåëüíîãî áîëüíîãî. Âðà÷ äîëæåí áûòü îñòîðîæåí â âûÿñíåíèè íàöèîíàëüíîñòè è ðåëèãèîçíîé ïðèíàäëåæíîñòè, äåëàòü ýòî òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ýòè äàííûå íà áëàãî ÷åëîâåêà. Ïåðå÷èñëÿþòñÿ ñèòóàöèè, êîãäà âðà÷ äîëæåí âûÿñíèòü íàöèîíàëüíîñòü è âåðîèñïîâåäîâàíèå ñâîåãî ïàöèåíòà: 53 •  ðåçóëüòàòå âûñîêîé ìèãðàöèîííîé ñïîñîáíîñòè ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà â òîì èëè èíîì ðåãèîíå Çåìëè ìîæåò ïîÿâèòüñÿ çàáîëåâàíèå, íå õàðàêòåðíîå äëÿ äàííîé ìåñòíîñòè. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íåîáõîäèìî âûÿñíèòü íàöèîíàëüíîñòü áîëüíîãî è ñðîêè ïðèáûòèÿ åãî â ñòðàíó. • Ñóùåñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðíûå òîëüêî äëÿ ëþäåé îïðåäåëåííîé íàöèîíàëüíîñòè, îòäåëüíîãî ðàéîíà ïðîæèâàíèÿ. Íàïðèìåð, ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íàÿ àíåìèÿ õàðàêòåðíà äëÿ æèòåëåé Àôðèêè; òàëàññåìèÿ (òàëàññåìèÿ, òî åñòü ìàëîêðîâèå, êîòîðîå ðàçâèâàåòñÿ ïðè àíîìàëüíîì ñòðîåíèè ãëîáèíîâîé ÷àñòè ãåìîãëîáèíà è ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó) — äëÿ æèòåëåé ïîáåðåæüÿ Ñðåäèçåìíîãî ìîðÿ è íàðîäîâ Àçåðáàéäæàíà. • Ñóùåñòâóþò îñîáûå ðåëèãèîçíûå îáû÷àè (íàïðèìåð, ñîáëþäåíèå ïîñòà õðèñòèàíàìè), êîòîðûå ìîãóò ïîâëå÷ü çà ñîáîé ðàçâèòèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, ãèïîòðîôèè (óìåíüøåíèå ìàññû òåëà ó äåòåé), åñëè ïîñò ñîáëþäàëè èçíà÷àëüíî áîëüíûå ëþäè. Õîòÿ âñåì èçâåñòíî, ÷òî õðèñòèàíñêàÿ ðåëèãèÿ, êàê äðóãèå ðåëèãèè, íå ðåêîìåíäóåò ñîáëþäåíèå ïîñòîâ áîëüíûì ëþäÿì è ìàëåíüêèì äåòÿì. • Âðà÷ó ïðè îáó÷åíèè óõîäó çà ðåáåíêîì íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íàöèîíàëüíûå è ðåëèãèîçíûå òðàäèöèè: ïðàâèëà ïåëåíàíèÿ, êîðìëåíèÿ, èñïîëüçîâàíèÿ ñïàëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé. Ðàçóìååòñÿ, åñëè ýòè îñîáåííîñòè íå ñîîòâåòñòâóþò ñîâðåìåííûì ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì, òî íåîáõîäèìî òàêòè÷íî âîçðàæàòü ðîäèòåëÿì • Ïðè íàçíà÷åíèè äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ âðà÷ äîëæåí ó÷èòûâàòü ðåëèãèîçíûå óáåæäåíèÿ ïàöèåíòà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ìóñóëüìàíå è èóäåè íå åäÿò ñâèíèíó; èíäóñû — ãîâÿäèíó è òåëÿòèíó, òàê êàê êîðîâà ó íèõ ÿâëÿåòñÿ ñâÿùåííûì æèâîòíûì; ìîíãîëû, áóðÿòû íå åäÿò ðûáó, òàê êàê ñâÿùåííîé ó íèõ ÿâëÿåòñÿ âîäà è, ñëåäîâàòåëüíî, âñ¸, ÷òî åå íàñåëÿåò. Ó êàæäîãî íàðîäà åñòü îïðåäåëåííûå íîðìû ïîâåäåíèÿ, ñ êîòîðûìè âðà÷ äîëæåí 54 áûòü çíàêîì. Èçâåñòíî íåìàëî ñëó÷àåâ, êîãäà âðà÷ òðàòèò ìíîãî âðåìåíè íà ðàçãîâîð ñ ïàöèåíòêîé, ïûòàÿñü óãîâîðèòü åå ïðèíÿòü ðåøåíèå, êàñàþùååñÿ åå çäîðîâüÿ, íå çíàÿ, ÷òî òðàäèöèîííî â ñòðàíàõ Àçèè, Áëèæíåãî Âîñòîêà, Ëàòèíñêîé Àìåðèêè îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå îñòàåòñÿ çà ìóæåì.  òðàäèöèîííûõ ìóñóëüìàíñêèõ ñåìüÿõ ïðèíÿòî âñå ðàçãîâîðû è îáùåíèå ñ âðà÷îì âåñòè ãëàâå ñåìüè — ìóæ÷èíå. Æåíùèíû íå ìîãóò ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, íå ïîñòàâèâ â èçâåñòíîñòü áëèçêèõ ëþäåé. Íà ïðèåì ê âðà÷ó æåíùèíà ïðèäåò èëè ñ ìóæåì, èëè ñî ñòàðøåé, óâàæàåìîé â ðîäó æåíùèíîé. Îò âðà÷à îæèäàþò, ÷òî âñå ðàçãîâîðû îí áóäåò âåñòè êàê áû ÷åðåç ïîñðåäíèêà. Ïðè ýòîì âðà÷ äîëæåí âåðáàëüíî è íåâåðáàëüíî äåìîíñòðèðîâàòü ïîä÷åðêíóòî âåæëèâîå, óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê òàêîìó «ïîñðåäíèêó», íå âûñêàçûâàÿ íèêàêèõ ñîìíåíèé ïî ïîâîäó ëþáûõ åãî çàÿâëåíèé. Âñå ñâîè íàçíà÷åíèÿ âðà÷ òàêæå äîëæåí ñîãëàñîâûâàòü ïðåæäå âñåãî ñ íèì, à íå ñ æåíùèíîé, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ íà ïðèåìå.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ìóñóëüìàíñêèõ ñåìüÿõ ïðèíÿòî, ÷òî áîëüíûõ æåíùèí íàáëþäàåò è ëå÷èò òîëüêî âðà÷-æåíùèíà, à áîëüíîé ìóæ÷èíà ñî÷òåò çà îñêîðáëåíèå îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó-æåíùèíå è âûáåðåò âðà÷à-ìóæ÷èíó.  ñåìüÿõ âîñòî÷íûõ íàöèîíàëüíîñòåé áûâàåò ìíîãî äåòåé. Íåñìîòðÿ íà ýòî, êàæäîìó ðåáåíêó îêàçûâàåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé, òàêîãî æå îòíîøåíèÿ ðîäèòåëè áóäóò îæèäàòü îò íàáëþäàþùåãî èõ äåòåé ïåäèàòðà. Îáû÷íî îòåö çíàåò î ïðîáëåìàõ ñâîåãî ðåáåíêà íå ìåíüøå, ÷åì ìàòü. Îí àäåêâàòíî îòâå÷àåò íà âñå âîïðîñû äåòñêîãî âðà÷à.  âîñòî÷íûõ òðàäèöèÿõ ñ÷èòàåòñÿ âåæëèâûì âåñòè íåñïåøíûé, äëèííûé ðàçãîâîð, ïðè ýòîì ñîáåñåäíèêè íå äîëæíû ïåðåáèâàòü äðóã äðóãà (Îðëîâà Å.Â., 2001, 2002, 2005). Ïàöèåíò áóäåò æäàòü îò âðà÷à ïîäîáíîãî ïîâåäåíèÿ íà âñåõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ, îñîáåííî íà ýòàïå ñáîðà àíàìíåçà. Åñëè âðà÷ íàðóøàåò äàííûå ðèòóàëû, òî åãî ïîâåäåíèå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê íåâåæëèâîå, îò óñëóã òàêîãî äîêòîðà ñêîðåå âñåãî îòêàæóòñÿ.  òðàäèöèÿõ åâðîïåéñêîé è àìåðèêàíñêîé ìåäèöèíû îãðîìíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðàâó ïàöèåíòà çíàòü âñå, ÷òî êàñàåòñÿ åãî ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå è íåáëàãîïðèÿòíûé äèàãíîç íà ñàìûõ ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Òàêîå îòíîøåíèå ê áîëüíûì ïðèñóùå íå âñåì êóëüòóðàì, âî ìíîãèõ ñòðàíàõ îíî íå ïðàêòèêóåòñÿ. Òðàäèöèîííî â ñòðàíàõ êîëëåêòèâèñòñêîé êóëüòóðû: Ðîññèè, âîñòî÷íûõ ñòðàíàõ è ñòðàíàõ Ëàòèíñêîé Àìåðèêè — íåáëàãîïðèÿòíûé äèàãíîç èëè ïëîõîé ïðîãíîç ëå÷åíèÿ ñîîáùàþò ñíà÷àëà ÷ëåíàì ñåìüè, êîòîðûå ðåøàþò, ñëåäóåò ëè èíôîðìèðîâàòü îá ýòîì áîëüíîãî, êîãäà è êàê ëó÷øå ýòî ñäåëàòü.  ñòðàíàõ ñ òàêîé ìåäèöèíñêîé êóëüòóðîé âðà÷è ñ÷èòàþò, ÷òî ñîîáùàòü áîëüíîìó ÷åëîâåêó ïëîõóþ íîâîñòü áåñ÷åëîâå÷íî, ýòî ìîæåò âûçâàòü äîïîëíèòåëüíûé ñòðåññ èëè ïðèâåñòè ê ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè, åñëè ó áîëüíîãî îòíÿòü ïîñëåäíþþ íàäåæäó. Ïîýòîìó ïðåæäå, ÷åì ñîîáùèòü íåáëàãîïðèÿòíûé äèàãíîç, â ýòèõ ñòðàíàõ ïàöèåíòà òùàòåëüíî ãîòîâÿò, âûáèðàþò ìîìåíò, äàþò èíôîðìàöèþ äîçèðîâàííî. Èññëåäîâàòåëè Ï.Êàðò è Ê.Ôîêñ ïðèâîäÿò ñëåäóþùåå âûñêàçûâàíèå ñòóäåíòà-èîðäàíöà: «Æèâÿ â Âåëèêîáðèòàíèè, ÿ êàæäóþ íåäåëþ çâîíèë äîìîé â Èîðäàíèþ. Ðàçóìååòñÿ, ñðåäè ïðî÷åãî ÿ èíòåðåñîâàëñÿ è çäîðîâüåì ìîåãî äåäóøêè, êîòîðîãî î÷åíü ëþáèë. Êîãäà îí óìåð, ìîè ðîäñòâåííèêè íå ãîâîðèëè ìíå îá ýòîì ïî÷òè ìåñÿö. «Íó, êàê îí òàì?» — ñïðàøèâàë ÿ è ïîëó÷àë ñòàíäàðòíûé îòâåò: «Íå î÷åíü», êîòîðûé çàòåì ñìåíèëñÿ íà: «Îí â áîëüíèöå», ïîòîì íà: «Îí â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè». Âñå ýòî âðåìÿ ÿ ìîðàëüíî ãîòîâèë ñåáÿ ê ñàìîé ïëîõîé íîâîñòè î íåì. Ëþäè çàïàäíîé êóëüòóðû ïîäóìàëè áû, ÷òî èõ îáìàíûâàþò, íî íà Âîñòîêå òàêîå ïîâåäåíèå ñ÷èòàåòñÿ çàáîòîé î ñîõðàíåíèè ñïîêîéñòâèÿ ÷åëîâåêà. Óäàð íå òàê ñòðàøåí, êîãäà âû ê íåìó ãîòîâû» (Êàðò Ï., Ôîêñ Ê., 2005, ñ. 90).  âîñòî÷íîì ìèðå, â ñòðàíàõ êîëëåêòèâèñòñêîé êóëüòóðû ñëåäóþò íàñòðîåíèþ. Ïëîõèå íîâîñòè ñîîáùàþò íå ñðàçó, à æäóò, êîãäà íàñòóïèò âðåìÿ, êîãäà ÷åëîâåê, êîòîðîìó èõ íåîáõîäèìî ñîîáùèòü, áóäåò ãîòîâ ïðèíÿòü èõ. Ñëîæíûå ñëó÷àè, ñâÿçàííûå, íàïðèìåð, ñ îïåðàöèåé, îáúÿñíÿþòñÿ â öåëîì, áåç èçëèøíåé äåòàëèçàöèè, äàþòñÿ îáùèå ðåêîìåíäàöèè, ñïîñîáû ðåøåíèÿ îñëîæíåíèé îáãîâàðèâàþòñÿ çàðàíåå. Êîíôëèêòû êóëüòóð èíîãäà ïðèâîäÿò ê ïëà÷åâíîìó èñõîäó. Èçâåñòåí ñëó÷àé ñ ïîïóëÿðíûì ðîññèéñêèì àðòèñòîì Åâãåíèåì Åâñòèãíååâûì, êîòîðîìó â Âåëèêîáðèòàíèè ñäåëàëè îïåðàöèþ íà ñåðäöå. «Â àíãëèéñêîé êëèíèêå … ïðèíÿòî ðàññêàçûâàòü áîëüíîìó î åãî ñîñòîÿíèè, î òåõíîëîãèè îïåðàöèè è ðèñêàõ, ñ íåþ ñâÿçàííûõ. Âðà÷ íàðèñîâàë ñåðäöå Åâñòèãíååâà è ïîÿñíèë: òðè ñîñóäà èç ÷åòûðåõ çàáèòû ïîëíîñòüþ, ÷åòâåðòûé íà 90%. «Âû óìðåòå â ëþáîì ñëó÷àå, ñäåëàåòå îïåðàöèþ èëè íåò». Îò ýòèõ ñëîâ âïå÷àòëèòåëüíûé àêòåð ïîáëåäíåë, ïîêðûëñÿ èñïàðèíîé. Åãî òóò æå óâåçëè â ïàëàòó. ×åðåç ìèíóòó êîíñòàòèðîâàëè êëèíè÷åñêóþ ñìåðòü, âåðíóëè ê æèçíè, ñäåëàëè îïåðàöèþ. È òóò æå ñîîáùèëè æåíå, Èðèíå Öûâèíîé, ñîïðîâîæäàâøåé Åâñòèãíååâà: «Îïåðàöèÿ ïðîøëà áëåñòÿùå, íî ïàöèåíò óìèðàåò: íóæíà ïåðåñàäêà ñåðäöà». «Òàê, äåëàéòå», — âçìîëèëàñü Èðèíà. «Íåò, ýòî îáãîâàðèâàåòñÿ çàðàíåå, — õîëîäíî çàÿâèë âðà÷, — Ïîýòîìó ìû îòêëþ÷èëè åãî îò âñåõ àïïàðàòîâ». Àíãëè÷àíå íå îòñòóïèëè îò èíñòðóêöèè. Ïî÷åìó îíè íå ïðåäëîæèëè ðàíüøå îáãîâîðèòü âñå óñëîâèÿ — òàê è îñòàëîñü íåèçâåñòíûì» (Ïðîêëÿòèå…, 2011, ñ. 58) Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàòüåé 9 «Âðà÷ è ïðàâî ïàöèåíòà íà àäåêâàòíóþ èíôîðìàöèþ î ñâîåì ñîñòîÿíèè» Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ðîññèéñêîãî âðà÷à, ñèòóàöèÿ â ðîññèéñêîé ìåäèöèíå ìåíÿåòñÿ â ñòîðîíó ïðàâäèâîãî è ðàííåãî èíôîðìèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ î äèàãíîçå, ïðîãíîçå è ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ýòîì çàïîâåäü Ãèïïîêðàòà: «Íå íàâðåäè!» — îñòàåòñÿ ãëàâíûì ïðèíöèïîì. Ïðàâî âðà÷à ñîîáùàòü ïàöèåíòó ïðàâäèâóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè åãî çäîðîâüÿ îãðàíè÷èâàåòñÿ òðåáîâàíèåì ïåðåäàâàòü åå â 55 äîñòóïíîé, ïðèåìëåìîé ôîðìå òàê, ÷òîáû íå ïðè÷èíèòü áîëüíîìó âðåäà. Ñðåäè ïðåäñòàâèòåëåé êîëëåêòèâèñòñêèõ êóëüòóð íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ, ïðè êîòîðîé áîëüíûå ñòàðàþòñÿ äåëåãèðîâàòü îòâåòñòâåííîñòü çà ïðèíÿòèå ðåøåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èõ çàáîëåâàíèåì, ñâîèì áëèçêèì èëè ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì.  îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ýòî çàìå÷àíèå ñïðàâåäëèâî â îòíîøåíèè òðàäèöèîííîãî ïîâåäåíèÿ çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ðîññèéñêèõ ïàöèåíòîâ. Âðà÷ îáÿçàí ó÷èòûâàòü è óâàæàòü ýòè òðàäèöèè. Îí äîëæåí áûòü îñòîðîæåí, è â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå åìó íåîáõîäèìî êîñâåííî âûÿñíèòü, êîìó è â êàêîé ôîðìå ñëåäóåò ñîîáùèòü î ïëîõîì ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ, ÷òîáû íå ïîäâåðãàòü áîëüíîãî èçëèøíåìó ñòðåññó è íå îòòîëêíóòü îò ñåáÿ ÷ëåíîâ ñåìüè. Îäíàêî åìó ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íåïðèêîñíîâåííîñòü ÷àñòíîé æèçíè ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ïðàâîâîé íîðìîé è ìîðàëüíîé öåííîñòüþ ñîâðåìåííûõ öèâèëèçîâàííûõ îáùåñòâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ èíòåðåñû ïàöèåíòà, ïàöèåíò ñàì äîëæåí íåñòè îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîå çäîðîâüå è ïðèíÿòèå ðåøåíèé. Ïàöèåíòû, ïðèíàäëåæàùèå ê êîëëåêòèâèñòñêèì êóëüòóðàì, ïîñòàðàþòñÿ ïîñòðîèòü äðóæåñêèå îòíîøåíèÿ ñ âðà÷îì.  òàêîì ñëó÷àå îíè áóäóò áîëüøå åìó äîâåðÿòü, òàê èì áóäåò ëåã÷å ñ íèì îáùàòüñÿ. Äëÿ íèõ äåéñòâóåò ïðèíöèï: äåëîâûå îòíîøåíèÿ — ýòî ïðåæäå âñåãî ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ. Ñíà÷àëà âðà÷à îñíîâàòåëüíî «çîíäèðóþò» íà íàäåæíîñòü è öåííîñòíûå ïðåäñòàâëåíèÿ. Êàê òîëüêî ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî ïàðòíåðû ïîäõîäÿò äðóã äðóãó è èìåþòñÿ îáùèå äîëãîñðî÷íûå èíòåðåñû, îäíàæäû óñòàíîâëåííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ïîääåðæèâàþòñÿ ÷åðåç íåïðåðûâíûé îáìåí ñèãíàëàìè è ñâîåîáðàçíûìè «èíâåñòèöèÿìè» — ýòî ñóâåíèðû, ïîçäðàâëåíèÿ, ïðèãëàøåíèÿ, òåëåôîííûå çâîíêè è äðóãèå çíàêè âíèìàíèÿ. Ïàöèåíòû, ïðèíàäëåæàùèå ê êîëëåêòèâèñòñêèì êóëüòóðàì, áóäóò äàðèòü âðà÷ó ïîäàðêè, çàäàâàòü âîïðîñû ëè÷íîãî õàðàêòåðà, èíîãäà èçëèøíå îòêðîâåííè÷àòü ñ ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì. 56 Ïàöèåíòû, îòíîñÿùèåñÿ ê èíäèâèäóàëèñòè÷åñêèì êóëüòóðàì (ñòðàíû Çàïàäíîé Åâðîïû, ñåâåðíîé Àìåðèêè), áóäóò ñòðîèòü ñ âðà÷îì ñóãóáî äåëîâûå îòíîøåíèÿ è îæèäàòü îò íåãî òîãî æå. Îíè ðóêîâîäñòâóþòñÿ ïðèíöèïîì ñòðîãîãî ðàçäåëåíèÿ áèçíåñà è ëè÷íûõ âçàèìîîòíîøåíèé. Ïîäàðêè, êàê è äðóæáó, îíè îäíîçíà÷íî îòíîñÿò ê ñôåðå ëè÷íûõ âçàèìîîòíîøåíèé. Äðóæáà ìîæåò ñòàòü ðåçóëüòàòîì äëèòåëüíûõ äåëîâûõ âçàèìîîòíîøåíèé âðà÷à è ïàöèåíòà, íî è â äàííîì ñëó÷àå îíà íå äîëæíà âëèÿòü íà èíòåðåñû äåëà. Ïîäàðêè, ïðèãëàøåíèÿ è äðóãèå çíàêè âíèìàíèÿ, îñîáåííî îò íåçíàêîìûõ ëþäåé, ñ÷èòàþòñÿ «íåæåëàòåëüíûì âëèÿíèåì» èëè äàæå ïîïûòêîé ïîäêóïà. Âðà÷è, îòíîñÿùèåñÿ ê èíäèâèäóàëèñòè÷åñêîé êóëüòóðå, ìîãóò ðàñöåíèâàòü ïîäàðêè êàê ïîäêóï, ýêñöåíòðè÷íîñòü, ñêðûâàåìîå ìàòåðèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå («Îíè íå òàêèå áåäíûå, êàê êàæóòñÿ»). Îíè îòêàçûâàþòñÿ áðàòü ïîäàðêè èëè âåðáàëèçóþò ñâîè ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷åì îñêîðáëÿþò ïàöèåíòîâ êîëëåêòèâèñòñêîé êóëüòóðû (Îðëîâà Å.Â., 2012). Ðîññèÿ — ñòðàíà, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ ìåæäó Åâðîïîé è Àçèåé. Îíà èìååò ãëóáîêèå âîñòî÷íûå êîðíè è äàâíèå êóëüòóðíûå ñâÿçè ñ Åâðîïîé è ñ âîñòî÷íûìè ñòðàíàìè.  Ðîññèè ñêëîííû ïåðåíîñèòü äåëîâûå îòíîøåíèÿ íà ëè÷íûå è íàîáîðîò. Ïàöèåíòû ïðåäïî÷èòàþò èìåòü äåëî ñî çíàêîìûìè, «ñâîèìè», ðåêîìåíäîâàííûìè âðà÷àìè.  ðîññèéñêèõ êóëüòóðíûõ òðàäèöèÿõ åñòü ïîäíîøåíèå äàðîâ.  Ðîññèè ìîæíî âñòðåòèòü âðà÷à, áëàãîñêëîííî îòíîñÿùåãîñÿ ê ïîäàðêàì, òàê è ãíåâíî îòâåðãàþùåãî èõ. Ðîññèéñêèå ïàöèåíòû, êàê ïðàâèëî, ãîòîâû äàðèòü íåáîëüøèå ïîäàðêè (öâåòû, êîíôåòû, àëêîãîëü), ÷òîáû óñòàíîâèòü ñ âðà÷îì äðóæåñêèå îòíîøåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, èñõîäÿ èç âûøå ñêàçàííîãî, ìîæíî äàòü ðåêîìåíäàöèè ïðè îáùåíèè âðà÷à ñ ïàöèåíòàìè èíîé íàöèîíàëüíîñòè: • âðà÷ó ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òèï êóëüòóðû, íàöèîíàëüíîñòü, âåðîèñïîâåäàíèå, ïðè ëå÷åíèè è îáùåíèè ñ ïàöèåíòîì, îí äîëæåí âåñòè ñåáÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìèñÿ çíàíèÿìè è êîìïåòåíöèÿìè, îæèäàåìûìè ðåàêöèÿìè; • â ñâîåé ðàáîòå âðà÷ äîëæåí îäèíàêîâî âíèìàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòó íåçàâèñèìî îò åãî ðàñîâîé ïðèíàäëåæíîñòè èëè íàöèîíàëüíîñòè; • îí äîëæåí áûòü òåðïèìûì, òîëåðàíòíûì ê ïðîÿâëåíèÿì íàöèîíàëüíî è ðåëèãèîçíî îðèåíòèðîâàííûõ ìîäåëåé ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòîâ; • âðà÷ äîëæåí áûòü îñòîðîæåí â âûÿñíåíèè íàöèîíàëüíîñòè è ðåëèãèîçíîé ïðèíàäëåæíîñòè, äåëàòü ýòî òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ýòè äàííûå íà áëàãî ÷åëîâåêà; • ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü êàê èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà, òàê è íàöèîíàëüíî-êóëüòóðíûå ÷åðòû åãî ïîâåäåíèÿ, ïñèõîëîãèè, ìèðîâîñïðèÿòèÿ, ïðèâû÷íóþ ñðåäó îáèòàíèÿ, ïðèâû÷íûå ìåòîäû è ñïîñîáû ëå÷åíèÿ è ò.ï.; • âðà÷ó ñëåäóåò áûòü ñäåðæàííûì â ïðîÿâëåíèè ýìîöèé, íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîïðîâîæäàòü áåñåäó êîììåíòàðèÿìè îöåíî÷íîãî èëè äèàãíîñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà; • âðà÷ äîëæåí áûòü âåæëèâûì, îáùàòüñÿ ñ ïàöèåíòîì òîëüêî íà «Âû», íàçûâàÿ ïàöèåíòà ïî èìåíè èëè èìåíè-îò÷åñòâó â çàâèñèìîñòè îò êóëüòóðíîé òðàäèöèè; • âðà÷ äîëæåí áûòü ñäåðæàííûì íå òîëüêî â âåðáàëüíîì, íî è â íåâåðáàëüíîì ïîâåäåíèè; • îí äîëæåí óìåòü ñ÷èòûâàòü íåâåðáàëüíûå ñèãíàëû, èìåþùèå êóëüòóðíî-èñòîðè÷åñêóþ ñåìàíòèêó, êîòîðûå åìó ïîñûëàåò ïàöèåíò. Ëèòåðàòóðà 1. Êàðò Ï., Ôîêñ Ê. Ïðåîäîëåíèå êóëüòóðíûõ ðàçëè÷èé. — Ì.: Èçä. Äîì «Ãðàíò», 2005. 2. Îðëîâà Å.Â. Êóëüòóðà ïðîôåññèîíàëüíîãî îáùåíèÿ âðà÷à: êîììóíèêàòèâíîêîìïåòåíòíîñòûé ïîäõîä: ìîíîãðàôèÿ. — Ì.: Ôîðóì, 2012. 3. Îðëîâà Å.Â. Îñîáåííîñòè ðóññêîãî è íåïàëüñêîãî âåðáàëüíîãî è íåâåðáàëüíîãî îáùåíèÿ (îáðàùåíèå, ïðèâåòñòâèå)//Âåñòíèê Èâàíîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè. — 2005. — ¹ 3–4. — Ñ. 105–107. 4. Îðëîâà Å.Â. Îñîáåííîñòè ñîöèîêóëüòóðíîãî ïîâåäåíèÿ àðàáîâ è ðîññèÿí âî âðåìÿ ïðèâåòñòâèÿ// êí. Ìàòåð. Íàó÷.-ïðàêòè÷. êîíô. ÌÇ ÐÔ, Âîëãîãðàä: Ïåðåìåíà, 2001. — Ñ. 28–29. 5. Îðëîâà Å.Â. Ôîðìóëû îáðàùåíèÿ â ðóññêîì è íåïàëüñêîì ÿçûêàõ//Ðóññêèé ÿçûê çà ðóáåæîì. — 2002. — ¹1. — Ñ. 12–16. 6. Ïðîêëÿòèå Èâàíà Ãðîçíîãî// êí. Ðåöåïòû çäîðîâüÿ: Èçäàåòñÿ â Ãåðìàíèè, ¹ 5 (24), ìàé 2011. — Ñ. 57–58. 7. Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ðîññèéñêîãî âðà÷à. Óòâåðæäåí 4-é Êîíôåðåíöèåé Àññîöèàöèè âðà÷åé Ðîññèè, íîÿáðü 1994. — http://www.med-pravo.ru/Ethics/EthCodRF.htm. UDC 614.253 Orlova E.V. Problems of cross-cultural communication between a physician and a patient (Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia) Abstract. The article is devoted to the problem of intercultural communication in the process of multinational contacts. Special attention is paid to the problem of multicultural communication in professional contacts of the physician with a patient. Keywords: intercultural communication, competence, physician. 57
