Анатомические предпосылки для развития механической желтухи. Выполнил: Турта И.И. Определение Механическая(подпеченочная, обтурационная) желтуха развивается при затруднении оттока желчи в кишечник при наличии частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей. Обтурацию могут вызвать камень, стриктура желчных протоков, стеноз большого дуоденального сосочка, опухоль головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей или заболевание других органов, приводящих к сдавлению желчных протоков. Наличие препятствия, нарушающего отток желчи в кишечник, ведет к повышению давления в желчных путях и их расширению выше места его расположения. Желчевыводящие пути и желчный пузырь. Гепатоциты продуцируют особый секрет — желчь. По желчным капиллярам желчь оттекает в междольковые, а затем в правый и левый печеночные протоки (соответствующие правой и левой долям печени). Последние сливаются и образуют общий печеночный проток, который выходит из печени. Вне процесса пищеварения по нему через пузырный проток желчь поступает в желчный пузырь. В месте перехода шейки пузыря в пузырный жёлчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток и обратно. Пузырный жёлчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий жёлчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке. Желчные протоки берут свое начало в печени в виде желчных канальцев, которые получают желчь, выделяемую печеночными клетками. Соединяясь между собой, они образуют протоки все большего диаметра, формируя правый и левый печеночный протоки, идущие, соответственно, из правой и левой долей печени. Обычно, выходя из печени, протоки соединяются и формируют общий печеночный проток. Правый печеночный проток обычно больше расположен внутри печени, чем левый. Длина общего печеночного протока очень изменчива и зависит от уровня соединения левого и правого печеночных протоков, а также от уровня его соединения с пузырным протоком для формирования общего желчного протока. Длина общего печеночного протока обычно составляет 2—4 см, хотя и длина в 8 см — не редкость. Диаметр общего печеночного и общего желчного протоков чаще всего составляет 6— 8 мм. Нормальный диаметр может достигать 12 мм. Некоторые авторы показывают, что протоки нормального диаметра могут содержать конкременты. Очевидно, имеется частичное совпадение размера и диаметра нормальных и патологически измененных желчных протоков. Общий желчный проток имеет длину от 5 до 15 см (обычно 8—10 см). Он, как и общий печеночный проток, располагается по свободному краю печеночно-двенадцатиперстной связки. Слева и несколько кпереди находится печеночная артерия. Воротная вена проходит позади печеночной артерии, располагаясь ближе к ней. чем к общему желчному протоку. Общий желчный проток проходит позади начальной части двенадцатиперстной кишки, продолжаясь затем вниз и вправо. Он идет вдоль борозды или туннеля, образованного головкой поджелудочной железы и началом нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Общий желчный проток входит в стенку двенадцатиперстной кишки и соединяется с панкреатическим протоком, формируя общий канал, который открывается в двенадцатиперстную кишку большим дуоденальным сосочком. Причины Непроходимость желчевыводящих путей, называемая закупоркой, может возникнуть в результате дух видов механического воздействия на них: • закупорки изнутри; • сдавливания снаружи. Закупоривать желчевыводящие пути изнутри чаще всего могут: • скопление слизи; • камни; новообразования; • конгломераты паразитов; • значительно утолщенная слизистая оболочка. Сдавливать желчевыводящие пути снаружи чаще всего могут: • спайки; • рубцы; • опухоли; соседние отечные или смещенные ткани. Наличие конкрементов (камней) в протоках – классическая причина закупорки желчных путей. При этом поражаются пути: внутрипеченочные; внепеченочные – общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!