Торакоскопическое рассечение двойной дуги аорты

Торакоскопическое рассечение двойной дуги аорты. Демонстрация клинического случая.
Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Степаненко Н.С., Куликова Н.В., Задвернюк А.С.,
Чумаков О.Ю.
Развитие эндохирургии в последние годы дало возможность выполнения сложных
оперативных вмешательств минимально инвазивным способом при таких сложных пороках
развития как двойная дуга аорты. Преимуществами торакоскопических операций при двойной
дуге аорты являются: минимальная травматичность, отличный функциональный и косметический
результат.
В ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы, за период с 2008 по 2013 гг, торакоскопическое
рассечение сосудистого кольца выполнено у 9 детей (возраст: 5 мес - 17 лет).
Демонстрация клинического случая.
Мальчик 15 лет поступил в отделение торакальной хирургии ДГКБ №13 г. Москвы 23.10.13.
Ребёнок болен с раннего детства. Явления дисфагии и дыхательной недостаточности при
физической нагрузке и ОРВИ. При выполнении КТ заподозрен компрессионный стеноз трахеи и
порок развития дуги аорты.
При поступлении состояние удовлетворительное. Жалобы на одышку при физической
нагрузке.
Трахеоскопия: отмечается сужение просвета трахеи в области бифуркации и просвета
правого главного бронха за счет выбухания мембранозной стенки. В зоне сужения отмечается
пульсация мембранозной стенки. Заключение: компрессионный стеноз трахеи, сосудистое кольцо.
Рентгеноскопия пищевода с контрастом: контраст свободно проходит по пищеводу,
отмечается дефект наполнения верхнегрудного отдела пищевода в переднезаднем направлении.
Эзофагоскопия: не ригидное сдавление пищевода аномально расположенным артериальным
сосудом.
МСКТ: компрессионный стеноз трахеи, праворасположенная дуга аорты.
ЭХО – КГ: праворасположенная дуга аорты, сосудистое кольцо. Признаков ВПС не
выявлено (данных за ОАП нет – аномальных потоков в стволе лёгочной артерии не выявлено).
Зона бифуркации легочной артерии не визуализируется из-за особенности положения
магистральных сосудов в грудной клетке. Систоло – диастолическая функция желудочков в
норме. Размеры полостей и магистральных сосудов в пределах нормы.
Ребенок оперирован, выполнено торакоскопическое рассечение сосудистого кольца. В
положении на животе с приподнятым левым боком в левую плевральную полость установлены 4
троакара (3х11 и 1х6 мм). Выполнена торакоскопия и ревизия дуги аорты. При этом выявлено, что
имеется полностью сформированная двойная дуга аорты. Доминирующая дуга - правая.
Нисходящая аорта слева. Левая дуга гипоплазирована. От нее отходит левая подключичная
артерия. Сосуды мобилизованы. Левая дуга ниже подключичной артерии перевязана (PDS II- 2,0).
На артериальную связку наложена клипса Gem-o-loc «L». На дивертикул Коммереля у дуги аорты
наложены 2 клипсы Gem-o-loc «ХL». Дуга орты рассечена, сосуды разошлись на 2-3 см.
Освобождены пищевод и трахея. Оставлен дренаж в плевральной полости и троакары удалены.
Раны на грудной стенке ушиты. П/о периоде ребенок получал антибактериальную,
гемостатическую и инфузионную терапию. Плевральный дренаж удалён на 7 п/о сутки. Ребенок
выписан домой на 9 п/о сутки.
Торакоскопическое рассечение двойной дуги аорты является технически сложным
вмешательством с высоким риском массивного кровотечения. Однако она имеет ряд неоспоримых
преимуществ перед открытыми вмешательствами и может быть выполнена независимо от
возраста пациента.