Тема: «ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ»

Тема: «ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ»
Контрольные задания
Ситуационные задачи
Задача 1
Больной, 58 лет, госпитализирован через трое суток от начала заболевания
типичными клиническими проявлениями острого холецистита (боль при пальпации в
правом подреберье, положительные симптомы Грекова-Ортнера и Мерфи ). Но через
сутки
на фоне проводимой консервативной терапии состояние пациента резко
ухудшилось: возникла сильная боль в правом подреберье, которая затем распространилась
по всему животу. Больной бледнен, была однократная рвота, появилась одышка в покое.
Живот поддут, при пальпации
напряжение брюшной стенки, болезненность и
положительный симптом Щеткина-Блюмберга по правой половине.
Развившейся симтомокомплекс обусловлен развитием:
1) Спонтанного перитонита;
2) Кровотечения из гастродуоденальной язвы;
3) Острого билиарного панкреатита;
4) Острого инфаркта миокарда с псевдоабдоминальным синдромом;
5) Перфорации желчного пузыря и перитонита.
Задача 2
Больного, 40 лет, в течение пяти суток беспокоят боли по всему животу, тошнота.
Состояние тяжелое. Живот поддут, в акте дыхание участия не принимает, напряжен и
болезненный во всех отделах. Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга во
всех отделах. Перистальтика резко ослаблена. При ректальном исследовании – нависание
и болезненность передней стенки прямой кишки. Последнее мочеиспускание – за 3 часа
до обследования.
Нависание передней стенки прямой кишки вызвано:
1) Наличием патологического выпота в брюшной полости;
2) Ригидностью мышц передней брюшной стенки;
3) Ослаблением перистальтики кишечника;
4) Сжатием прямой кишки увеличенным мочевым пузырем;
5) Отставаниям брюшной стенки в акте дыхания.
Задача 3
В хирургический стационар экстренном порядке госпитализирован мужчина 52
лет с жалобами на интенсивную боль по всему животу, тошноту, многократную рвоту,
слабость. Сутки назад у больного появилась ноющая боль в эпигастрии, которая позже
сместилась в правую подвздошную область. Пациент неоднократно промывал желудок,
принимал антибиотики. Самочуствие улучшилось, но час назад боль внезапно усилилась
и распространилась по всему животу. Пациент бледен, покрыт холодным липким потом.
Пульс 100 уд. в мин. Язык сухой. При пальпации живот напряжен, во всех отделах
определяется симптом Щеткина-Блюмберга.
Каков диагноз и лечебная тактика ?
1) Острый деструктивный аппендицит, перитонит. Срочное оперативное
вмешательство;
2) Абсцедированный аппендикулярный инфильтрат. Внебрюшное вскрытие
абсцесса;
3) Абсцесс Дугласова пространства. Трансректальное вскрытие абсцесса;
4) Прикрытая перфорация язвы желудка? Диагностическая лапароскопия;
5) Острый панкреатит. Консервативное лечение.
Задача 4
В
хирургическое
отделение
госпитализирован
пациент
с
ножевым
проникающим ранением брюшной стенки через 5 час. после травмы. При экстренной
средне-срединной лапаротомии выявлено ранение тонкой кишки в 3-х местах, в
брюшной полости большое количество экссудата с примесью кишечного содержимого.
Тонкий кишечник раздут на нем и на париетальной брюшине отложения фибрина.
Какой объем операции должен быть выполнен хирургом?
1) Ушивание ран кишечника, санация, дренирование брюшной полости,
провизорные швы на лапаротомную рану;
2) Резекция поврежденных участков тонкой кишки, санация, дренирование брюшной
полости, лапаростомия;
3) Ушивание ран кишечника, санация, дренирование брюшной полости, ушивание
лапаротомной раны;
4) Резекция поврежденных участков тонкой кишки, еюностомия, санация,
дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны;
5) Еюностомия, санация, дренирование брюшной полости, лапаростомия.
Задача 5
Больной, 47 лет оперирован по поводу множественных межпетельных
абсцессов, возникших после операции по поводу распространенного перитонита
вызванного прободной язвой 12-перстной кишки. В ходе хирургического
вмешательства диагностированы обширное нагноение послеоперационной раны с
гнойными затеками и невозможность сведения ее краев из-за опасности развития
синдрома абдоминальной гипертензии. Какой способ закрытия лапаротомной раны
следует использовать?
1) Ушивание при помощи провизорных швов;
2) Вшивание синтетического трансплантата;
3) Лапаростомия;
4) Лапаростомия с активным дренированием гнойных очагов;
5) Пластика местными тканями.
Задача 6
Больной, 28 лет, жалуется на боли в животе в течение двух суток. Начало
заболевания острое около суток нащад. Частота дыхания
24 в 1 мин., артериальное
давление – 90/60 мм рт.ст., Пульс – 100 в 1 мин. Живот напряжен, болезненный.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует,
перистальтика – отдельными волнами. Стул двое суток назад.
Назовите ведущий клинический симптом:
1) Тахипноэ;
2) Артериальная гипотензия, тахикардия;
3) Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
4) Перистальтика отдельными волнами;
5) Задержка стула.
Задача 7
Больной, 38 лет, заболел 4 суток назад: появилась боль в верхних отделах живота,
которая усилилась и распространилась на правую подвздошную область, затем – на весь
живот. Беспокоит также тошнота, периодическая рвота. Объективно: язык сухой,
обложен, живот напряжен, не принимает участия в акте дыхание, болезненный во всех
отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга; перистальтические шумы
ослаблены.
Определите ведущий симптом:
1) Ригидность мышц передней брюшной стенки;
2) Боль в животе;
3) Сухой язык;
4) Рвота;
5) Ослабление перистальтики.
Задача 8
Больной, 18 лет, жалуется на сильные боли в животе, которые возникли внезапно 2
часа назад. Страдает
дивертикулезом сигмовидной кишки с периодическими
обострениями дивертикулита. Объективно: резкая болезненность живота в нижних
отделах слева, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.
Какой метод исследования наиболее информативен для уточнения диагноза:
1) Пальцевое исследование прямой кишки;
2) Сигмоскопия;
3) Лапароцентез;
4) Лапароскопия;
5) УЗИ органов брюшной полости?
Задача 9
У больного 46 лет, которому выполнена дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот
II по поводу прободной каллезной язвы антрального отдела желудка на 5 сут после
операции внезапно появилась боль по всему животу. Больной стал беспокойным,
побледнел. Дыхание частое, поверхностное. Пульс 110 уд. в мин. Язык сухой. Животом
напряжен, в акте дыхания не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во
всех отделах. Перистальтика кишечника практически не выслушивается.
Какое послеоперационное осложнение вероятнее всего развилось у больного?
1) Внутрибрюшное кровотечение;
2) Несостоятельность гастроеюноанастомоза или культи 12-перстной кишки;
3) Тромбоэмболия легочной артерии;
4) Ранняя спаечная ОКН;
5) Подиафрагмальный абсцесс.
Задача 10
Больной, 57 лет, жалуется на острую боль в верхней половине живота, одышку,
возникшие около 3 часов назад. Боль появилась внезапно, постепенно усилилась, в начале
заболевания иррадиировала в левую руку. Дважды была рвота. Появление боли ни с чем
не связывает. В течение четырех лет страдает на язвенную болезнь двенадцатиперстной
кишки. Периодически после физических нагрузок отмечает боли за грудиной с
иррадиацией в левую руку, одышку. Объективно: живот напряжен и болезнен в
эпигастральной области. Пульс аритмичен, 100 в 1 мин., тоны сердца приглушены,
артериальное давление – 90/60 мм рт.ст. При обзорной рентгенографии органов брюшной
полости патологии не выявлено. На ЭКГ – смещение сегмента ST и патологический зубец
Q в отведениях I, II, aVF.
Сформулируйте основной диагноз:
1) Обострение язвенной болезни;
2) Перфоративная гастродуоденальная язва;
3) Панкреонекноз;
4) Острый инфаркт миокарда с псевдоабдоминальным синдромом;
5) Острый деструктивный холецистит.
Тесты
001. Самой частой причиной перитонита является:
а) острый аппендицит
б) прободная язва
в) сальпингит
г) странгуляция тонкой кишки
д) рак желудка
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
002. Реактивная стадия перитонита продолжается:
а) 4-6 часов
б) 24 часа
в) 48 часов
г) 72 часа
д) более 72 часов
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
003. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:
а) при перфорации язвы желудка
б) при перфорации червеобразного отростка
в) при аднексите
г) гематогенным путем
д) при ранении кишечника
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
004. Для перитонита не характерно:
а) напряжение мышц брюшной стенки
б) симптом Курвуазье
в) учащение пульса
г) задержка отхождения газов
д) рвота
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
005. Для перитонита не характерно:
а) тахикардия
б) сухой язык
в) напряжение мышц передней брюшной стенки
г) отсутствие перистальтики кишечника
д) диарея
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
006. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:
а) боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с
дыханием
б) болезненность при надавливании в области нижних ребер
в) гектическая температура
г) чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости
д) расширение границ печеночной тупости
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
007. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:
а) снижения дыхательной экскурсии легких
б) высокого стояния купола диафрагмы
в) содружественного выпота в плевральную полость
г) болей, иррадиирующих в надключичную область
д) диареи
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
008. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:
а) консервативное лечение
б) внебрюшинное вскрытие и дренирование
в) лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости
г) пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ
д) все перечисленное верно
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
009. Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:
а) тораколапаротомия
б) люмботомия
в) двухмоментный чрезплевральный доступ
г) лапаротомия по Федорову
д) внеплевральный внебрюшинный способ
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
010. При абсцессе дугласова пространства показано:
а) пункция через брюшную стенку
б) лечебные клизмы
в) вскрытие через брюшную стенку
г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
д) консервативное лечение
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.