Модернизация наркологической службы в Центральном Федеральном округе Главный нарколог Центрального Федерального округа Главный нарколог Ярославской области Александр Васильевич Волков Текущее (плановое) бюджетное финансирование наркологических учреждений отличается в различных регионах, так как находится в прямой зависимости от объемов деятельности этих учреждений (работа койки, количество посещений и т.д.) и обеспечивает, в первую очередь, исполнение государственного задания, и не предусматривает дополнительных средств на совершенствование, реорганизацию и развитие службы Федеральный бюджет Следовательно, обеспечение мероприятий, направленных на модернизацию наркологической службы в 2011-2015гг, осуществлялось за счет следующих источников: Средства регионального софинансирования 49% 14% средства региональной программы модернизации здравоохранения, средства областных комплексных целевых программ, средства федеральной субсидии и регионального софинансирования по обеспечению мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ (Соответствующие Постановления Правительства РФ) Областные целевые программы 14% Региональная программа модернизации 23% Объемы финансирования в 2011-2015гг в ЦФО Федеральный бюджет 302,74 млн.руб. + региональное Софинансирование 264,7 млн.руб. = 567,44 млн.руб. •Приобретение нового оборудования •Капитальный и текущий ремонт помещений •Строительство новых зданий Региональные программы Модернизации 105,1 млн.руб. •Приобретение оборудования •Капитальный и текущий ремонт помещений •Информатизация наркологической службы •Внедрение стандартов медицинской помощи •Повышение доступности амбулаторной помощи Комплексные областные целевые программы 332,1 млн.руб. •Приобретение оборудования •Капитальный и текущий ремонт помещений •Покупка тест-систем, реактивов, медикаментов, расходных материалов •Издание профилактической литературы (буклеты, плакаты), пропаганда в СМИ •Обучение медицинских работников Общее финансирование регионов ЦФО по годам Итого 191,42 млн.руб. 2011 45% Итого 346,26 млн. руб. 2012 2013 2014 2015 Федеральное финансирование 2011 43% Итого 196,4 млн. руб. 2012 2013 2014 2015 Региональное финансирование 1% Итого 193,84 млн. руб. 62% Итого 76,7 млн. руб. В ЦФО федеральную субсидию на обеспечение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни получили: в 2011 году – Белгородская, Брянская, Ивановская, Калужская, Смоленская области в 2012году – Воронежская, Костромская Липецкая, Рязанская, Тверская и Ярославская области в 2013 году - Тульская и Владимирская области в 2014 году - Курская, Орловская и Московская области в 2015 году – Орловская, Тамбовская области Финансирование из федерального бюджета 2011-2015 (млн) 2011-2012 гг. 16,6 0,8 2013-2014 гг. 19 1,6 2015 г. 16,5 20,8 14 14,5 6,3 19,2 1,8 18,3 14,8 9,6 14 21,1 0,9 5,7 23,7 10,1 3,4 15 0,5 27,5 5,8 0,4 Сравнительные объемы совокупного финансирования модернизации в регионах ЦФО (2011-2015г.г.) Воронежская Брянская Ивановская Владимирская Московская Костромская Белгородская Тульская Смоленская Рязанская Ярославская Липецкая Курская Тверская Орловская Калужская Тамбовская Распределение всех средств по модернизации в ЦФО 2011 – 2015 г. Выполнение стандартов стационарной помощи Повышение доступности амбулаторной помощи Тест-системы, реактивы, медикаменты, расходные материалы Профилактика прочее 16% Укрепление материальнотехнической базы 81% информатизация 3% обучение 0,47% медицинское оборудование 48% ремонт и строительство 33% Долевое распределение финансовых средств в регионах ЦФО (2011-2015г.г.) Воронежская Тверская Московская Тульская Белгородская Калужская Владимирс… Липецкая Курская Тамбовская Рязанская Курская Калужская Рязанская Ярославская Московская Тверская Орловская Тульская Смоленская Смоленская Воронежская Костромская Костромская Брянская Владимирская Ивановская Белгородская Липецкая Ярославская Орловская Брянская Тамбовская Ивановская федеральное финансирование региональное финансирование Оборудование Ремонт Прочие Анализ закупок в регионах ЦФО показал, что выделенные средства расходовались, в первую очередь, на приобретение дорогостоящей современной аппаратуры: химико-токсикологическое и лабораторное диагностическое оборудование, рентгенологические аппараты, функциональной диагностики (УЗИ, ЭЭГ, ЭКГ) Долевое распределение финансовых средств в регионах ЦФО (2011-2015г.г.) Белгородская Воронежская Орловская Ивановская Не все регионы смогли обеспечить достаточный объем финансовых средств для проведения ремонтных работ Рязанская Костромская Ярославская Тверская Брянская Смоленская Тульская Калужская Владимирская Московская Курская Липецкая Тамбовская Ремонт Оборудование Прочие Уровень оснащенности медицинским оборудованием в соответствии со Стандартом Количество регионов по уровням оснащенности 2 Одна из основных задач модернизации – оснащение медицинским оборудованием практически решена! 100% 8 7 90-99% <90% Уровень оснащенности медицинским оборудованием по регионам в 2011 и 2015 гг. 2011 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 92% 100% 100% 92% 99% 100% 2015 100% 90% 100% 98% 87% 75% 95% 100% 100% 90% Уровень оснащенности медицинским оборудованием в соответствии со Стандартом Количество регионов по уровням оснащенности ХТЛ (2015) 1 7 Во всех регионах ЦФО существенно улучшилось оснащение ХТЛ. При этом во Владимирской и Липецкой областях помещения под ХТЛ пока арендуются в бюро СМЭ. 100% 90-99% <90% 9 Уровень оснащенности ХТЛ по регионам в 2011 и 2015 гг. 2011 100% 100% 100% 95% 95% 100% 100% 100% 100% 100% 60% 40% 20% 0% 100% 90% 80% 80% 2015 93% 93% 80% 100% 95% Изношенность капитальных строений - одна из ключевых проблем МТБ Количество регионов по степени износа капитальных строений (30.09.2015 г) Средняя доля площадей по ЦФО (30.09.2015 г) 30% 70% 5 требуют ремонта 12 не требуют ремонта Доля площадей, требующих ремонта по регионам в 2011 и 2015 гг. 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2011 2015 износ >70% износ <70% Соответствие помещений нормам СанПин (в среднем по ЦФО) Проведенные в наркологических учреждениях капитальные ремонты позволили в большинстве регионов улучшить условия пребывания больных и привести площади лечебно-диагностических помещений в соответствие СанПин 16 14 12 12 10 8 7 6 2011 4 2015 2 0 6.38 6.84 средняя площадь на койку, м 13.11 13.56 средняя площадь кабинета амбулаторного приема, м Обеспеченность койками на 10 тыс.населения Изменение кол-ва коек в 2015 по отношению к 2011 -16 Владимирская РФ в 2014 г. – 1,5 0.10 Белгородская +20 0.80 Воронежская 1.10 Курская -18 Калужская +30 Тверская 1.50 1.60 1.66 2011 +120 Московская -17 Тамбовская 1.80 -5 Смоленская 1.80 -10 Рязанская 1.80 -15 Брянская 1.80 1.70 Тульская -5 09.2015 2.00 Костромская 2.10 Ярославская 2.12 Орловская +35 Липецкая -48 Ивановская 2.30 2.60 3.20 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 Уровень развития стационарной реабилитации 17 регионов имеют койки Белгородская - 10 коек Брянская Брянская - 10 коек Владимирская Владимирская - 1 отд. 15 коек Воронежская - 5 коек Воронежская - 1 отд. 25 коек Ивановская – 1 отд. 25 коек Ивановская – 2 отд. 27 коек Калужская – 5 коек Калужская - 1 отд. 12 коек Костромская Костромская - 20 коек Курская Курская – 1 отд. Липецкая – 3 отд. 60 коек Липецкая – 4 отд. 25 коек Орловская Орловская – 1 отд. 15 коек Включены в программы (% от числа выбывших) Белгородская 75 71.69 68.1 3.1 2.8 2011 2014 3.54 06.2015* 25 коек 20 коек Рязанская - 2 отд. 30 коек Смоленская Смоленская - 1 отд. 10 коек Тамбовская Тамбовская – 1 центр 20 коек Тверская - 4 койки Тверская – 1 отд. 20 коек Тульская Тульская - 1 отд. 20 коек Ярославская Ярославская – 1 отд. 25 коек Московская – 2 отд. 43 койки Московская - 4 отд. 73 коек Во Владимирской области решен вопрос о строительстве РЦ, в 2015 году начаты подготовительные работы Наилучшие показатели Успешно завершили (% от числа включенных) 7 регионов имеют койки Успешно завершили (% от числа включенных) 9 мес 2015 2011 Рязанская - 2 отд. Анализ числа прошедших стационарную реабилитацию в среднем по ЦФО 2011 Московская область 76,8 06.2015 95,2 Тамбовская область 100 84,8 Тверская область 100 82,9 Костромская область 61,7 81,3 0 80,5 41,2 79,8 Смоленская область 0 79 Белгородская область 0 78,1 Ярославская область Тульская область Уровень развития амбулаторной реабилитации 09.2015 58.9 наличие 17 8 9 Белгородская Ивановская Брянская Калужская Владимирская Костромская Воронежская Липецкая Курская Тамбовская Орловская Тульская Рязанская Ярославская Смоленская Московская Тверская Успешно завершили (% от числа включенных) отсутствие Включены в программы (% от числа выбывших) 2011 50.8 47.39 3.6 1.8 2011 1.43 2014 Успешно завершили (% от числа включенных) Анализ числа прошедших амбулаторную реабилитацию в среднем по ЦФО Программы амбулаторной реабилитации в ЦФО 06.2015* Наилучшие показатели 2011 06.2015 Смоленская область 80,4 82,1 Московская область 65,6 66,07 Тамбовская область 56,7 62,5 Костромская область 39,1 58,4 Ивановская область 17,9 54 Белгородская область 31,5 51,9 Владимирская область 0 50,3 Сотрудничество с наркологическими реабилитационными центрами Заключены договоры о сотрудничестве по количеству регионов Направлено людей на реабилитацию в НРЦ в целом по ЦФО 2011 2011 2014 148 09.2015 770 2014 наличие 16 15 495 09.2015 1 2 16 отсутствие Направлены на реабилитацию 1 активно сотрудничают 2014 9 мес 2015 Брянская 157 107 Калужская 243 76 Рязанская 114 75 Воронежская 96 Московская 57 72 46 Медицинская профилактика Отделения 2011 2 есть нет 15 Кабинеты 8 есть 9 нет 2015 Липецкая область 1 Рязанская область 1 Брянская область 1 1 Воронежская область 1 1 Калужская область 1 Курская область 1 Орловская 1 Смоленская область 1 Тверская область 2 Тульская область 2 1 Ярославская область 1 1 Белгородская 0 0 Владимирская область 0 0 Ивановская область 0 0 Костромская область 0 0 Московская область 0 0 Тамбовская область 0 0 Система раннего выявления Охват 2011 Анализ системы раннего выявления в целом по ЦФО 0.93% 445389 615982 640490 0.75% 2011 2014 Охват 2015 прогноз Выявлено Прогноз 2015 Средний % выявляемости Тульская 119709 164923 168924 1,20 Владимирская 132004 135417 131458 0,04 1200 112410 114264 0,32 Воронежская 1.17% 2014 Ярославская 72281 93510 94848 0,25 Курская 59344 72283 75000 0,27 Рязанская 35239 39975 66552 2,23 Ивановская 35743 62608 64184 0,48 Орловская 43582 60772 63618 0,37 Липецкая 32740 50987 58304 0,21 Белгородская 43528 53825 57040 0,15 Тамбовская 24106 33961 50672 0,16 Тверская 14370 34349 45258 0,35 Московская 16074 34566 44048 1,49 Смоленская 33771 31298 37334 0,11 Брянская 28500 36000 37200 0,21 Костромская 19072 45873 32498 0,12 6258 20487 24248 0,05 Калужская Укомплектованность кадрами, средняя по ЦФО (в 2014 г в сравнении с 2011 г) 2011 77 81 82 90 89 2014 09.2015 88 87 76 81 58 61 60 55 38 41 врачи средний медперсонал младший медперсонал врачи-психотерапевты медицинские психологи специалисты по соц. работе социальные работники Регионы с наиболее высоким уровнем укомплектованности в 2014 г. •Белгородская •Ивановская •Тульская •Ярославская •Брянская •Владимирская •Ивановская •Тульская •Ярославская •Белгородская •Владимирская •Ивановская •Тульская •Ярославская •Ивановская •Тамбовская •Тульская •Ярославская •Белгородская •Брянская •Владимирская •Ивановская •Костромская •Курская •Тульская •Ярославская •Белгородская •Владимирская •Курская •Тамбовская •Тульская •Ярославская •Белгородская •Владимирская •Ивановская •Тульская •Ярославская Регионы с наиболее низким уровнем укомплектованности в 2014 г. •Воронежская •Калужская •Липецкая •Орловская •Тамбовская •Воронежская •Липецкая •Рязанская •Смоленская •Тамбовская •Воронежская •Липецкая •Рязанская •Смоленская •Белгородская •Костромская (не укомплектованы) •Калужская •Липецкая •Орловская •Смоленская •Костромская (не укомплектованы) •Ивановская •Костромская •Тамбовская •Брянская •Калужская (не укомплектованы) (не укомплектованы) Кадровая проблема Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами Обеспеченность на 09.2015 Тульская 2011 0.26 Тамбовская 2014 09.2015 6 0.26 Костромская Калужская 11 РФ в 2014 г. 0,37 0.28 0.30 Брянская ЦФ0 в 2014 г. 0,42 0.30 Воронежская > 0,37 0.31 Московская < 0,37 0.37 Липецкая Анализ в целом по ЦФО 0.40 Рязанская физические лица % имеющих категорию 0.44 Курская 0.44 Белгородская 1002 0.44 Орловская 0.47 Ивановская 964 59.32 0.47 Смоленская 59.08 0.51 Ярославская 58.71 0.52 Тверская 2011 0.56 Владимирская 0.60 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 998 0.60 0.70 0.80 2014 09.2015 Кадровая проблема Число занятых должностей специалистов реабилитационного звена в целом по ЦФО 2011 2014 269 09.2015 249 230.5 181.75 195.75 159.25 108.25 64.25 121 111.25 79 57.75 врачи-психотерапевты психологи специалисты по социальной работе социальные работники Болевые точки: дефицит врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, а также врачей-специалистов (рентгенологи, терапевты, неврологи). очень слабый приток в службу молодых специалистов. нехватка и низкая квалификация кадров в муниципальных районах. Снятие с наблюдения в связи с выздоровлением на 100 больных среднегодового контингента (Синдром зависимости от алкоголя) Анализ в среднем по ЦФО 2011 2014 прогноз 2015 8 3.2 2.7 3.46 2011 2014 прогноз 2015 6 5.4 4.8 ЦФО в 2014 г. – 2,7 4.4 РФ в 2014 г. – 3,5 2.6 2.6 2.8 3 3 3.1 3.3 3.6 3.8 3.8 2.04 Липецкая Брянская Костромская Смоленская Курская Орловская Белгородская Калужская Воронежская Тверская Рязанская Владимирская Московская Тульская Ярославская Тамбовская Ивановская 1.6 Снятие с наблюдения в связи с выздоровлением на 100 больных среднегодового контингента (Синдром зависимости от наркотиков) Анализ в среднем по ЦФО 2011 1.2 1.2 1.8 2011 2014 прогноз 2015 2014 прогноз 2015 3.2 РФ в 2014 г. – 2,7 2.8 2.34 ЦФ0 в 2014 г. – 1,2 1.6 2 3.4 3.6 2.8 2.4 2 Тамбовская Орловская Рязанская Курская Костромская Владимирская Липецкая Тверская Брянская Калужская Московская Белгородская Ивановская 1.2 Тульская 1.04 Воронежская 1 Смоленская Ярославская 1 1.6 1.8 3.4 Целевые показатели модернизации Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, на 100 больных среднегодового контингента 2011 Калужская Ивановская Белгородская Воронежская Тамбовская Рязанская Московская Ярославская Брянская Орловская Тверская Тульская Владимирск… Липецкая Смоленская Костромская Курская 2014 Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше 2-х лет, на 100 больных среднегодового контингента 09.2015 4.1 2011 Показатель в 2015 г – 8,8 4.4 Воронежская Ивановская Белгородская 6.3 Московская 6.79 Орловская 6.9 Липецкая 7.2 Брянская 7.8 Ярославская 8 Смоленская 8.3 Курская 8.4 Владимирская 8.6 Тульская 8.8 Костромская 8.83 Тверская 9.1 Калужская 9.3 10.1 11.3 Тамбовская Рязанская 2014 09.2015 2.8 4.9 Покзатель в 2015 г – 9,4 7.1 7.9 9.1 9.1 9.1 9.2 9.3 9.4 9.47 9.5 9.6 9.83 10.2 12 15.2 Целевые показатели модернизации Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента 2011 Ивановская Воронежская Брянская Калужская Белгородская Московская Ярославская Костромская Смоленская Рязанская Тверская Орловская Тульская Липецкая Владимирская Тамбовская Курская 2014 Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше 2-х лет, на 100 больных среднегодового контингента 09.2015 2011 Показатель в 2015 г – 11,7 5.3 Воронежская Калужская 6.88 Ивановская 8.5 Белгородская 8.8 Липецкая 9.8 Московская 10.8 Брянская 11.2 Тверская 11.2 Ярославская 11.4 Орловская 11.4 Костромская 11.5 Владимирская 11.6 Тульская 11.7 Смоленская 11.7 11.75 Курская Рязанская 12 13.6 Тамбовская 2014 09.2015 5.55 Показатель в 2015 г – 9,4 7 7.6 7.8 8.9 9 9 9.3 9.4 9.4 9.4 9.43 9.5 9.6 9.8 10.9 14 Целевые показатели модернизации Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года 2011 Липецкая Рязанская Смоленская Брянская Костромская Тульская Орловская Воронежская Московская Калужская Белгородская Тамбовская Курская Тверская Владимирск… Ярославская Ивановская 2014 Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года 09.2015 2011 Костромская 7.5 Рязанская 13.1 Смоленская 13.3 Брянская 14.5 16 Показатель в 2015 г – 25,5 17.96 Калужская Тамбовская Московская 18.1 Липецкая 18.79 Курская 19.1 Ярославская 19.1 Тульская 20.9 Орловская 22.3 24.8 Ивановская Воронежская 25 25.4 26 28 Белгородская Тверская Владимирская 2014 09.2015 8.2 11 14.8 16.1 Показатель в 2015 г –29,2 16.6 16.9 17.7 18.4 19.1 19.4 19.94 21.3 21.9 21.93 24.5 28.8 29.1 Ключевые проблемные зоны в регионах ЦФО вк 92014 мес.году 2015 года Смоленская область Оснащенность оборудованием < 90% Изношенность капитальных строений > 70% Московская область Калужская область Костромская область Дефицит кадров Тульская область Брянская область Курская область Владимирская область Орловская область Рязанская область Тамбовская область Воронежская область По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО ПОДВЕДЕМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИТОГИ 1. Какие направления модернизации были наиболее эффективно реализованы в Вашем регионе? Укрепление материально-технической базы (оснащение оборудование в соответствии со Стандартом, проведение ремонтов помещений) Внедрение в практику Порядка и Стандартов оказания наркологической помощи, новых методов диагностики и лечения Развитие реабилитационной помощи (активное внедрение амбулаторных и стационарных форм медицинской реабилитации, увеличение охвата) Активное развитие профилактики и внедрение системы раннего выявления потребителей ПАВ Установление четкого взаимодействия наркологической службы с УФСИН, УМВД по постановлениям суда 17 100%) 11 (63%) 9 (53%) 8 (47%) 7 (42%) Кроме этого, несколько главных наркологов отметили улучшение целевых показателей в сравнении с предыдущими годами, а также ускорение процессов информатизации наркологической службы региона. По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 2. В каких направлениях модернизации наркологической службы региона не были достигнуты ожидаемые результаты? Сохраняющиеся проблемы кадрового обеспечения, а в некоторых регионах – ухудшение в сравнении с предыдущими годами 9 (53%) Не достигнуты ожидаемые результаты в организации социальной реабилитации и ресоциализации наркозависимых, сохраняющийся низкий процент больных, включающихся в реабилитацию Не достигнут необходимый уровень информатизации службы, внедрения современных информационных систем Не достигнуты целевые показатели модернизации 6 (35%) 5 (29%) 3 (18%) По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 3. Оцените итоги модернизации в Вашем регионе по 10-бальной шкале 8 главных наркологов 7 баллов 5 баллов 1 главный 8 баллов 3 балла нарколог 1 главный нарколог 7 главных наркологов По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 4. Какие направления деятельности наркологической службы Вашего региона требуют дальнейших изменений и совершенствования? Развитие амбулаторной и стационарной реабилитации, активное сотрудничество с негосударственными РЦ по осуществлению социальной реабилитации Укомплектование квалифицированными кадрами 11 (63%) 9 (53%) Расширение охвата и внедрение новых форм профилактической работы и системы раннего выявления потребителей ПАВ 7 (42%) Дальнейшее улучшение материально-технической базы наркологической службы 7 (42%) Мероприятия по модернизации наркологической службы в ЦФО позволили: максимально оснастить современным оборудованием наркологические учреждения, обеспечив почти стопроцентное исполнение Стандарта оснащения, что позволило значительно расширить диапазон лечебно-диагностических возможностей; значительно повысить уровень оснащенности химико-токсикологических лабораторий, существенно повысив возможности определения современных ПАВ; провести в некоторых регионах ЦФО объемные ремонтные работы, позволившие значительно улучшить материально-техническое состояние службы и условия пребывания наркологических больных; существенно повысить фондовооруженность и фондооснащенность службы, создав определенный технический базис для последующего развития и совершенствования наркологической помощи населению; заметно ускорить развитие стационарной реабилитации, открыв реабилитационные отделения в большинстве регионов ЦФО и увеличив количество реабилитационных коек; повысить, хотя и незначительно, укомплектованность врачами психиатраминаркологами, психотерапевтами, психологами и социальными работниками. Остающиеся проблемные зоны: сохраняющийся дефицит кадров (средний и младший медицинский персонал, психотерапевты, специалисты по социальной работе, нехватка и низкая квалификация кадров в муниципальных районах); сохраняющаяся высокая потребность в проведении капитальных ремонтов и приведении помещений в соответствие СанПин; по мере эксплуатации нового оборудования рост затрат на его содержание, обслуживание и расходные материалы; соответствующий «дорожной карте» уровень заработной платы обеспечивается в большей степени благодаря платной деятельности наркологических учреждений, а не росту бюджетной составляющей оплаты труда; при незначительном улучшении основных целевых показателей модернизации, их уровень остается несколько ниже установленных индикаторов. По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 5. Какие на Ваш взгляд меры федерального уровня необходимы для дальнейшего совершенствования наркологической службы? 17 (100%) Совершенствование нормативно-правовой базы организации наркологической службы Приказ о Порядке диспансерного наблюдения наркологических больных Приказы о Порядке медицинского освидетельствования на состояние опьянения, о Порядке медицинского наркологического освидетельствования граждан определение порядка диагностики и лечения наркологической патологии на недобровольной основе 12 (70%) 11 (63%) 9 (53%) Организация специализированных учреждений для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения и не требующих медицинской помощи 13 (77%) Дальнейшее выделение федерального финансирования для улучшения материальнотехнической базы наркологической службы 7 (42%) Подготовка и укомплектование кадрами (вернуть систему распределения после окончания медицинского ВУЗа, социально-экономические мотивации молодых кадров) 7 (42%) Развитие системы раннего выявления потребителей ПАВ на основе обязательности прохождения наркологических осмотров в государственных наркологических учреждениях, внедрения различных форм профилактической работы в трудовых коллективах 6 (35%) Кроме этого, было предложено: привести в соответствие Стандартам оказания наркологической помощи показатель средней длительности пребывания пациентов в круглосуточном стационаре (не менее 15 дней); отмена анонимности при проведении анкетирования и добровольного диагностического тестирования обучающихся и воспитанников образовательных учреждений области для получения объективного результата; усиление государственного контроля в области системного снижения доступности алкоголя, продолжить популяризацию трезвого образа жизни; совершенствование межведомственного взаимодействия при оказании наркологической помощи… - И это всё?! А продолжение следует?...