«Влияние климатических и экологических факторов на заболеваемость и смертность бронхиальной астмы в Казахстане» по специальности : 6D 110100 – «Медицина» PhD докторант: Адильбекова Бибигуль Болатовна Научный руководитель: д.м.н., профессор – Айнабекова Баян Алькеновна Научные консультанты: д.м.н., асс. профессор – Игисинов Нурбек Сагинбекович PhD, профессор – Гржибовский Андрей Мечиславович (Осло, Норвегия) Материалы и методы исследования • Исследование ретроспективное, источником были материалы государственной регистрации о больных с БА (МКБ: J45), диагноз которым был выставлен впервые. В работе использованы сводная отчетная форма № 12 МЗ РК с 2003-2012 гг., а также данные Агентства РК по статистике о численности населения за изучаемый период. • Были вычислены экстенсивные (ЭП), интенсивные (ИП) и выравненные (ВР) показатели заболеваемости БА. Показатели заболеваемости в целом у детского (до 15 лет), подросткового (15-17 лет), взрослого (18 лет и старше) и всего населения и рассчитаны на 100 000 (0/0000 ) соответствующего населения. Определены среднегодовые значения (P), средняя ошибка (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Тпр/уб, %). Эпидемиологические аспекты заболеваемости бронхиальной астмы в Казахстане • За 2003-2012г.г. в Республике впервые было зарегистрировано всего 65218 случаев БА • 20967 (32,1%) - у детей до 15 лет, • 3892 (6,0%) – у подростков (дети 15-17 лет), • 40359 (61,9%) – у взрослых (лица 18 лет и старше) Количество впервые зарегистрированных больных бронхиальной астмой в Казахстане и его регионах за 2003-2012 гг. с учетом изучаемых групп населения Область / город Всего дети Атырауская ЗКО Мангыстауская КЗО Павлодарская СКО Жамбылская Актюбинская Костанайская г. Астана Карагандинская ВКО Акмолинская г. Алматы Алматинская ЮКО АЧ 1454 1523 2058 2126 2740 2796 2888 3058 3738 4158 4377 4735 5389 5985 6232 11961 % 2,2 2,3 3,2 3,3 4,2 4,3 4,4 4,7 5,7 6,4 6,7 7,3 8,3 9,2 9,6 18,3 АЧ 421 561 505 674 1098 1174 754 828 1362 1365 1261 1126 2076 3013 1818 2931 Республика 65218 100,0 20967 % 2,0 2,7 2,4 3,2 5,2 5,6 3,6 3,9 6,5 6,5 6,0 5,4 9,9 14,4 8,7 14,0 100,0 из них подростки АЧ % 66 1,7 89 2,3 162 4,2 85 2,2 236 6,1 165 4,2 89 2,3 194 5,0 249 6,4 118 3,0 320 8,2 333 8,6 305 7,8 425 10,9 470 12,1 586 15,1 3892 100,0 взрослые АЧ % 967 2,4 873 2,2 1391 3,4 1367 3,4 1406 3,5 1457 3,6 2045 5,1 2036 5,0 2127 5,3 2675 6,6 2796 6,9 3276 8,1 3008 7,5 2547 6,3 3944 9,8 8444 20,9 40359 100,0 За 2003-2012 гг. среднегодовой показатель заболеваемости бронхиальной астмой среди всего населения Казахстана составил 41,8±1,40/0000 (95% ДИ=39,0-44,60/0000 ). В динамике показатель заболеваемости бронхиальной астмой увеличивался с 37,4±0,50/0000 (95% ДИ=36,4-38,40/0000 ) в 2003 году до 48,7±0,50/0000 (95% ДИ=47,749,80/0000 0) в 2012 году (рисунок 1). 0/0000 60 51.9 48.7 50 44.9 42.8 Тпр=+1,7% 40 37.4 38.4 39.4 2003 2004 2005 37.0 38.8 38.7 2009 2010 30 год: 2006 2007 2008 заболеваемость 2011 2012 2013 тренд Рисунок 1 – Динамика показателей заболеваемости бронхиальной астмой среди всего населения Казахстана за 2003-2012 гг. Среднегодовой показатель заболеваемости бронхиальной астмой в республике у детского населения до 15 лет составил 54,6±2,90/0000 (95% ДИ=48,9-60,30/0000 ). В динамике показатель заболеваемости бронхиальной астмой у детского населения до 15 лет имел тенденцию к росту с 43,2±1,10/0000 (95% ДИ=41,2-45,30/0000 ) в 2003 году до 65,0±1,30/0000 (95% ДИ=48,960,30/0000 ) в 2012 году. 95% ДИ показателей в 2003 и 2012 годах не накладывались друг на друга, т.е. различие было статистически значимым (р<0,05). Тренды выравненных показателей заболеваемости в динамике также росли, а среднегодовой темп прироста составил Тпр=+3,6% (рисунок 2). 0/ 0000 72.9 75 65.8 65.0 65 55 49.4 58.0 50.6 45 Тпр=+3,6% 48.7 44.9 43.2 47.4 35 год: 2003 2004 2005 2006 2007 заболеваемость 2008 2009 2010 2011 2012 2013 тренд Рисунок 2 – Динамика показателей заболеваемости бронхиальной астмой среди детского населения до 15 лет в Казахстане за 2003-2012 гг. Показатель заболеваемости бронхиальной астмой у подростков (детей 15-17 лет) за изучаемый период в республике составил 43,9±1,50/0000 (95% ДИ=41,0-46,80/0000). В динамике показатель заболеваемости имел тенденцию к росту с 39,7±2,00/0000 (95% ДИ=35,7-43,70/0000) в 2003 году до 52,4±2,60/0000 (95% ДИ=47,3-57,50/0000) в 2012 году. Анализ 95% ДИ в указанные годы показал, что они не накладывались друг на друга, т.е. различие было статистически значимым (р<0,05). Тренды при выравнивании росли, а среднегодовой темп прироста составил Тпр=+2,7% (рисунок 3). 0/ 0000 52.4 55 47.8 46.7 46.8 43.0 45 48.1 Тпр=+2,7% 2011 2012 39.7 39.5 35 41.8 33.0 25 год: 2003 2004 2005 2006 2007 2008 заболеваемость 2009 2010 2013 тренд Рисунок 3 – Динамика показателей заболеваемости бронхиальной астмой среди подростков (детей 15-17 лет) в Казахстане за 2003-2012 гг. Среднегодовой показатель заболеваемости бронхиальной астмой среди взрослого населения (18 лет и старше) республики составил 37,1±1,20/0000 (95% ДИ=34,839,40/0000). В динамике показатель имел тенденцию к росту с 34,9±0,60/0000 (95% ДИ=33,8-36,10/0000) в 2003 году до 42,8±0,60/0000 (95% ДИ=41,6-43,90/0000) в 2012 году (рисунок 4). 0/ 0000 50 45.2 45 42.8 40.9 40 34.9 35 33.9 30 37.0 35.4 34.7 35.1 Тпр=+0,7% 31.1 25 год: 2003 2004 2005 2006 2007 2008 заболеваемость 2009 2010 2011 2012 2013 тренд Рисунок 4 – Динамика показателей заболеваемости бронхиальной астмой среди взрослого населения в Казахстане за 2003-2012 гг. Региональные особенности заболеваемости бронхиальной астмой в Казахстане Таблица 2 – Среднегодовые показатели заболеваемости бронхиальной астмой среди всего населения по регионам Казахстана за 2003-2012 гг. Область/город ЗКО Жамбылская Атырауская Карагандинская КЗО ВКО Павлодарская Алматинская Костанайская Республика Актюбинская СКО Алматы Мангыстауская ЮКО Астана Акмолинская Заболеваемость, 0/0000 P±m 95% ДИ 25,0±1,7 21,7-28,2 28,5±1,6 25,4-31,6 29,7±1,5 26,7-32,7 32,6±1,5 29,6-35,6 32,8±1,9 29,1-36,5 33,2±1,7 29,9-36,5 36,7±2,1 32,6-40,9 37,4±1,3 34,8-40,0 41,6±2,8 36,0-47,2 41,8±1,4 39,0-44,6 43,3±1,7 40,0-46,6 43,8±4,1 35,8-51,9 45,7±4,5 36,8-54,6 50,1±2,6 45,1-55,1 51,4±4,5 42,5-60,3 69,8±4,0 62,0-77,6 72,6±8,8 55,4-89,8 Тпр/уб, % +0,2 −0,7 +0,3 +2,3 +6,0 +2,2 +0,4 −0,4 −1,1 +1,7 −3,6 +7,7 +4,1 −1,5 +1,1 −1,4 +8,6 Картограммы заболеваемости бронхиальной астмой в Казахстане • Одним из видов предоставления пространственной оценки является медикогеографическая картограмма, которая является перспективным методом, позволяющий органам здравоохранения в проведении целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий. Для составления картограмм заболеваемости бронхиальной астмой были определены уровни, которые представлены в таблице 3. • Таблица 3 – Шкалы картограмм заболеваемости бронхиальной астмой в Казахстане за 2003-2012 гг. Уровни заболеваемости Дети Подростки Взрослые Все население Низкий до 44,00/0000 до 34,80/0000 до 30,00/0000 до 34,90/0000 Средний от 44,0 до 78,20/0000 от 34,8 до 52,50/0000 от 30,0 до 42,50/0000 от 34,9 до 47,50/0000 Высокий от 78,20/0000 и выше от 52,50/0000 и выше от 42,50/0000 и выше от 47,50/0000 и выше до 34,90/0000 от 34,9 до 47,50/0000 от 47,50/0000 и выше Области: 1. Акмолинская, 2. Актюбинская, 3. Алматинская, 4. Атырауская, 5. ВКО, 6. Жамбылская, 7. ЗКО, 8. Карагандинская, 9. Костанайская, 10. КЗО, 11. Мангыстауская, 12. Павлодарская, 13. СКО, 14. ЮКО Рисунок 5 – Картограмма заболеваемости бронхиальной астмой у всего населения Казахстана за 2003-2012 гг. Таблица 4 – 95% ДИ показателей заболеваемости бронхиальной астмой у детского, подросткового и взрослого населения по регионам Казахстана за 2003-2012 гг. Область/город КЗО Жамбылская Атырауская ЮКО Мангыстауская ВКО Алматинская ЗКО Актюбинская Карагандинская Республика Костанайская Павлодарская СКО Акмолинская г. Астана г. Алматы min 19,1 20,7 25,1 28,7 29,5 33,2 35,5 36,9 42,5 43,3 48,9 67,4 67,4 76,4 77,1 87,7 96,7 95% ДИ заболеваемости, 0/0000 дети подростки взрослые max min max min max 46,6 16,0 24,0 30,5 38,6 30,7 11,6 16,5 25,8 36,2 34,2 16,8 25,7 26,2 35,1 47,2 24,8 50,9 49,8 70,8 47,3 39,0 90,2 45,0 63,1 46,1 34,7 54,0 28,4 33,1 48,5 38,8 54,4 31,0 38,6 44,2 17,2 30,7 15,8 24,5 51,1 38,4 50,0 36,8 47,5 46,1 37,4 50,5 24,3 32,1 60,3 41,0 46,8 34,8 39,4 88,9 44,2 59,6 24,9 38,2 80,8 51,2 66,7 21,1 29,2 110,8 37,1 63,4 23,9 37,2 176,9 62,4 80,4 46,1 66,0 167,4 29,0 70,6 53,4 61,9 145,7 62,3 97,3 20,3 30,5 Выводы: • В целом по республике в структуре заболеваемости бронхиальной астмой наиболее высокие показатели были отмечены у детей до 15 лет по сравнению с подростками и взрослыми (р<0,05). • Анализ заболеваемости бронхиальной астмой показал, что между изучаемыми группами населения имеются региональные особенности и различия в динамике показателей. • По количеству впервые зарегистрированных больных и по данным картограммы наиболее высокая заболеваемость бронхиальной астмой выявлена в ЮКО, Акмолинской области, Астане и Алматы. Назарыңызға рахмет! Спасибо за внимание!