АНАЛИЗ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПЕРМСКОГО КРАЯ руководитель краевого центра аритмологии в составе краевого кардиологического диспансера доктор медицинских наук В.М. Щербенев 1 октября 2015г., г. Пермь «Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны» Овидий Структура аритмологической службы в Пермском крае - Центр аритмологии (создан приказом МЗ ПК № от 01.07.2015г.) в структуре кардиологического диспансера включает амбулаторную и стационарную помощь. - ГКБ № 4 (врач аритмолог в структуре отделения РХМДЛ) - ПККБ (врач аритмолог в стуктуре отделения экстренной и плановой консультативной помощи) - ФЦ включает амбулаторную и стационарную помощь Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС 6:02 AM • ЖТ трансформируется в ФЖ в течение 30 сек -3 мин • Через 4 мин клинической смерти - ФЖ идентифицирована у 90 %, асистолия - у 10% 6:05 AM 6:07 AM • При более длительной регистрации - асистолия и ЭМД идентифицируются у 60 % 6:11 AM МАРШРУТ ПАЦИЕНТА С АРИТМИЕЙ ПОЛИКЛИНИКА ГКБ№4 СКОРАЯ ПОМОЩЬ СТАЦИОНАР ФЦССХ САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ ККД РАБОТА АРИТМОЛОГА В ОТДЕЛЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ 70 62 60 50 47 40 40 30 35 31 23 33 31 30 28 20 10 0 2010 2011 2012 ПАЦИЕНТЫ 2013 врЭКС 2014 ПРОБЛЕМЫ • Районные больницы не имеют оборудования и обученных специалистов для проведения временной электрокардиостимуляции. • Каждый кардиолог, анестезиолог-реаниматолог должен освоить эти методики РЕШЕНИЕ • Включить в курсы постдипломного образования вопросы практической временной электрокардиостимуляции • Рекомендовать главным врачам МО дооснастить отделения анестезиологии-реанимации края временным электрокардиостимулятором с наборами электродов Электрокардиостимуляция 1983 - первая имплантация ЭКС в г. Перми аритмологами г. Свердловска 1986 – первая имплантация ЭКС сотрудниками ОКБ (Василец В.А.) 1991– имплантация двухкамерного ЭКС 2004 – имплантация бивентрикулярного ЭКС (проф. А.В.Ардашев) ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС 1000 890 900 840 800 726 650 748 679 700 600 645 500 549 440 400 300 275 200 100 171 157 183 136 0 2010 2011 2012 ККД 2013 ФЦССХ 80 2014 ГКБ№4 54 план 2015 ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ПК ЭКС (1/МЛН) 900 800 800 По данным EHRA, 2013 700 600 500 486 400 300 459 394 349 271 200 248 226 100 0 2011 2012 ПК 2013 ЕВРОПА 2014 РФ КАРДИОВЕРТЕРЫ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ 2000 - первая имплантация АКВД в г. Перми 2002 – первая имплантация двухкамерного АКВД 2006 – первая имплантация бивентрикулярного трехкамерного АКВД Прерывание ЖТ методом кардиоверсии ИМПЛАНТАЦИИ ИКВД 80 70 71 60 58 50 52 40 30 20 10 23 4 4 3 2011 2012 0 2010 ККД 2013 ФЦССХ 2014 9м2015 ПРОБЛЕМЫ • В листе ожидания в ФЦССХ (г. Перми) на имплантацию АКВД состоит 56 человек. • Объемы этого вида помощи на 2015 год выполнены РЕШЕНИЕ Для улучшения доступности и обеспеченности нуждающихся в имплантации АКВД, своевременное предоставление информации о этих пациентах в Минздрав ПК для перенаправления в другие федеральные центры РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТАХИАРИТМИЙ 1993 – РЧА АВС (проф.А.А.Киркутис, Каунас, Литва) 2001 – РЧА АВ тахикардий (проф. А.И.Оферкин, Томск) 2002 – РЧА трепетания предсердий 2003 – РЧА некоронарогенных желудочковых тахикардий) 2005 – РЧ изоляция устьев легочных вен при фибрилляции предсердий (член-корр.РАМН А.Ш.Ревишвили) 2007 – РЧ антральная изоляция ЛВ на системе «КАРТО» 2012 – РЧА воздействие на ганглионарные сплетения 2014 – РЧА под контролем внутрисердечного УЗИ КАТЕТЕРНЫЕ АБЛАЦИИ 600 545 500 400 315 309 300 200 142 178 162 100 95 0 32 50 44 2010 2011 2012 ККД ФЦССХ 2013 2014 Другие ФЦ план 2015 ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ РЧА В ПК 400 350 320 350 340 300 250 200 150 120 159 136 192 152 100 50 59 79 0 2011 2012 2013 ПК РФ ЕВРОПА 2014 ПРОБЛЕМЫ • В ограниченном количестве выполняется РЧ изоляция устьев легочных вен – самая востребованная операция у пациентов с фибрилляцией предсердий • Не выполняется РЧА субстрата ишемических желудочковых аритмий F Изоляция устьев легочных вен РЕШЕНИЕ • Выполнение данных операций возможно в краевом центре аритмологии ККД при сохранении бюджетного финансирования в 2016 году ПОЛИКЛИНИКА ККД • • • • Щербенев В.М. д.м.н. Протопопов В.В. к.м.н. Кривая А.А. к.м.н. Столярова М.Ю. высшая категория АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ ПАЦИЕНТОВ С АРИТМИЯМИ 7000 6500 6000 5459 4908 5000 4000 5456 5408 4800 4218 3000 3200 2500 2000 1000 1212 0 2010 2011 2012 ККД 2013 ФЦССХ 2014 план 2015 АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ ПАЦИЕНТОВ С ЭКС 3500 2944 3000 2659 2500 2164 2360 2000 1824 1368 1500 1603 1344 1000 500 215 0 2010 2011 2012 ККД 2013 ФЦССХ 2014 9м. 2015 ПРОБЛЕМЫ • Отсутствие обратной связи с клиниками, имплантирующими устройства, не позволяет контролировать своевременность прохождения пациентами проверки работы аппарата, что приводит к позднему выявлению критического разряда батареи с возможным отказом ЭКС и риском ВСС РЕШЕНИЕ • Обязать все организации, имплантирующие ЭКС и АКВД, пересылать выписные эпикризы пациентов ПК в краевой центр аритмологии с данными адреса и телефона • Создать регистр пациентов с установленными устройствами для обеспечения прохождения регулярного контроля работы аппарата. АРИТМИИ У ДЕТЕЙ • 1998 – имплантация ЭКС ребенку после коррекции ВПС. • 2004 – имплантация ИКВД ребенку с синдромом удлиненного QT • 2005 – РЧА ДПЖС при синдроме ВПУ ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ В ПК 40 35 6 30 25 12 20 14 20 15 10 ЭКС 3 29 22 19 3 16 5 15 5 9 7 0 2009 2010 2011 ИС 2012 2013 2014 ФЦССХ 2015 РЧА ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ ПК В ДРУГИХ КЛИНИКАХ 40 2 35 30 ЭКС 25 20 36 15 10 5 1 08 1 РЧА 0 7 10 10 2012 2013 2014 0 2011 2015 Предложения Для повышения доступности аритмологической помощи: 1. Создание в ПК регистра аритмологических больных 2. Централизация очереди на операции с длительным сроком ожидания, для своевременного направления в другие ФЦ. 3. Организация обучения кардиологов и анестезиологов-реаниматологов методам временной эндокардиальной электростимуляции 4. Расширение видов оказываемой аритмологической помощи жителям Пермского края в ККД и ФЦССХ 5. Введение в состав главных внештатных специалистов должности аритмолога, для совершенствования организационно-методической работы. Спасибо за внимание