Первые результаты скрининга рака предстательной железы в РК

Казахский научно- исследовательский
институт Онкологии и Радиологии
Высшая Школа общественного
здравоохранения
Первые результаты скрининга
рака предстательной железы в РК
Ишкинин Е.И. Жылкайдарова А.Ж.
г. Алматы
17-18 ноября
2014г.
Заболеваемость РПЖ, 2012г
Estimated Prostate Cancer Incidence Worldwide in 2012
GLOBOCAN 2012 (IARC) ,
Section of Cancer Information (4/2/2014)
Смертность от РПЖ, 2012г
GLOBOCAN 2012 (IARC) ,
Section of Cancer Information (4/2/2014)
GLOBOCAN 2012 (IARC) ,
Section of Cancer Information (4/2/2014)
Заболеваемость и смертность РПЖ в РК
7
заболеваемость
смертность
6
6.5
5.3 1111
5.0
5
4
3
2
1
3.6 3.6 3.7 3.5
3.9
4
4.2
3.7
3.9
4.1
534
2.3 2.1
2
296
2.3
2.2 2.2
2.3 2.1
2.1 2.2
2.5
2.3 2.5
425
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Снижение смертности при раке
Скрининг
Адекватное
лечение
Максимальный
охват
Концепция IARC
“Сеть фактических данных по
вопросам здоровья (СФДЗ)
Европейского регионального
бюро ВОЗ” от мая 2004 г.
не следует внедрять на национальном уровне
программы массового скрининга РПЖ.
Разработчикам политики на национальном
уровне не следует поддерживать программы
массового скрининга до получения фактических
данных относительно его эффективности.
2 РКИ скрининга РПЖ
Исследование Prostate, Lung, Colorectal,
and Ovarian (PLCO )в США
ПСА+
ПРИ
10 СЦ
76.693
мужчин
Возраст 55-74 лет
European Randomized Study of Screening
for Prostate Cancer (ERSPC)
ПСА
8 стран
162.243
мужчин
Возраст 50-69 лет
Распределение РПЖ по стадиям:
сравнение с зарубежными данными
I-II стадия
США, SEER 1999-2005
III стадия
IV стадия
80
Группа скрининга ERSPC*
15
84
Контрольная группа ERSPC*
13 3
66
Россия, 2007
5
19
15
40.3
37.6
22.1
Канцер-регистр Беларусь, 2003-2008
37
39
24
Канцер-регистр РК, 2005-2009
32.4
47.2
0%
20%
40%
60%
20.4
80%
100%
*Vis et al. Eur Urol, 2008
5- летняя выживаемость в РК, Южной Корее и США
32.5
рак предстательной железы
82.4
94
52.9
рак молочной железы
89.5
90
60.2
рак шейки матки
80.5
67.5
46.1
колоректальный рак
68.7
65.9
46.5
рак желудка
61.2
29.6
канцер регистр РК 2011
34.5
рак пищевода
59.4
Корея 2003-2007
20.4
рак печени
31.8
21.7
США SEER 1999- 2005
14.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
100%
Эпидемиология РПЖ в РК 2001-2013 гг
IV стадия
90%
80%
25,1
45,2%
70%
60%
50%
76,1%
14,1
III стадия
31,1
51,0
40%
30%
20%
10%
23,9
I–II стадии
54,8
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
(канцеррегистр РК 2001- 2013гг.)
11
Актуальность программы
по ранней диагностике РПЖ в РК
• Поздняя выявляемость
III- IV стадии
45,2%
• Высокая смертность заболеваемось = 2,6
смертность
• Низкая 5-летняя выживаемость
25,5 %
канцеррегистр РК 2013г.
12
Этапы развития скрининговой программы РПЖ в РК
2012
ВКО
2013
ЗКО, КЗО,
Павлодарская,
г. Астана, г. Алматы
2014
Актюбинская,
Атырауская,
Карагандинская,
Костанайская, СКО
2015
Акмолинская,
Алматинская,
Мангистауская,
Жамбылская, ЮКО
13
Скрининг рака простаты в РК
Вид скрининга: Популяционный скрининг
Скрининговый интервал 1 раз в 4 года
Целевая группа мужчины 50, 54, 58, 62, 66 лет
Метод скрининга: ИХА анализ крови на ПСА
Уточняющая диагностика: свободный ПСА и [-2]проПСА, с
определением phi; ТРУЗИ, многоточечная (6-8) пункционная
биопсия, гистологическое исследование
15
Алгоритм обследования
Забор крови на ИХА ПСА исследование
мужчинам (50 – 66 лет)
Низкий риск
меньше
4 (3,1) нг/мл
Повторное
определение
ПСА
через 4 года
Промежут.
риск
4 -10 (3,1 – 8)
нг/мл
свободн. ПСА
[-2]проПСА,
определение phi
Высокий риск > 10 (8) нг/мл
ТР УЗИ
пункция простаты
гистологическое
исследование
«-»
Контроль ПСА через 1
год для пациентов с
ПСА> 8 нг/мл
«+»
Лечение у
онкоуролога
Алгоритм обследования
Промежуточный риск 4 – 10 (3,1 – 8) нг/мл
50
54
58
62
66
свободн. ПСА, [-2]проПСА,
определение phi
<25
дообследование
не показано
≥ 25
дообследование
показано
Низкий риск
Высокий риск
осмотр уролога, ПРИ
Повторное определение
ПСА через 4 года
пункция простаты под контролем
ТРУЗИ,
гистологическое исследование
Количество пациентов, прошедших ИХА ПСА
город/село 9 месяцев 2014г
Область/город
Актюбинская
Атырауская
Западно-Казахстанская
Карагандинская
Костанайская
Кызылординская
Павлодарская
Северо-Казахстанская
ВосточноКазахстанская
г.Астана
г.Алматы
РК
Городские жители Сельские жители
% от
% от
Абс.
Абс.
плана
плана
6568
2080
2991
16052
4775
2402
6617
3126
71,8
56,2
49,5
85,7
47,7
40,9
61,7
59,8
2583
1623
3057
2674
5238
3470
4105
2099
28,2
43,8
50,5
14,3
52,3
59,1
38,3
40,2
10065
6495
17174
54,4
100,0
100,0
8437
-
45,6
-
78345
70,2
33286
29,8
Выявлено заболеваний
город/село 9 месяцев 2014г
Область
Актюбинская
Атырауская
ЗКО
Карагандинская
Костанайская
Кызылординская
Павлодарская
СКО
ВКО
г.Астана
г.Алматы
РК
Выявлено ДГПЖ
город
Село
абс
%
абс
%
17
0,3
21
0,8
5
0,2
1
0,1
11
0,4
5
0,2
60
0,4
14
0,5
27
0,6
23
0,4
8
0,3
5
0,1
146
2,2
31
0,8
0
0,0
1
0,0
5
0,0
3
0,0
82
1,3
0
0,0
105
0,6
0
0,0
466
0,6
106
0,3
Выявлен РПЖ
город
село
абс
%
абс
%
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
5
0,17
0
0,00
2
0,01
1
0,04
12
0,25
6
0,11
0
0,00
0
0,00
14
0,21
5
0,12
0
0,00
0
0,00
1
0,01
1
0,01
4
0,06
34
0,20
72
0,09
13 0,03
Результаты исследования мужского населения
по уровням ПСА пилотных областей
ПСА от 0 до 3,99нг/мл
Пилотные
регионы
пилотные регионы
РК 2013г. 2013
ПСА 4 - 9,99 нг/мл
97.67
г.Алматы
1.88
98.67
г.Астана
1.03
2012
В итого
2012ВКО
ВКО
0.35
0.76
3.16
95%
96%
97%
89.5
Семейский регион
0.54
2.51
96.08
94%
0.53
3.35
97.14
Западно-Казахстанская
0.27
1.75
96.12
Кызылординская
0.30
0.88
97.72
Павлодарская
98%
99%
100%
1.2
7.2
92
5
87.5
87
0.45
98.85
Восточно-Казахстанская
Восточный регион
ПСА > 10 нг/мл
0.6
9.1
89
91
93
1.6
95
97
99
Оценка риска гипердиагностики пациентов РПЖ
Область
РПЖ
ВКО
46
ЗКО
Кызылординская
24
0
Павлодарская
г.Алматы
г.Астана
13
59
13
ИТОГО:
155
Количество баллов по
Глисону
2-4
5-7
8-10
6
17
0
39
7
0
1
0
0
8
5
0
29
25
5
3
4
6
63
80
12
(40,6%) (51,6%) (7,7%)
Динамика заболеваемости и смертности РПЖ в РК
18.0
16.0
в 2012г
в 2013г
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
в 2012г
в 2013г
Заболеваемость РПЖ в РК, по возрастам
За период 2006-2010гг впервые выявлено 3055 больных РПЖ
1000
906
900
755
800
700
558
600
500
352
400
309
300
200
100
113
24
38
до 45
45-49
0
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75 и выше
В 2013г. 1111 РПЖ (652 в пилотных, 459 в других областях)
160
140
120
100
71
80
60
40
20
141 141
пилотные области 2013г
другие области 2013г
11
61
0-44
45-49
24 17
81
122
82
105 92
86
40
39
32
14 15
0
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 +
Заболеваемость РПЖ в РК, 2013г
(по стадиям %)
1111
459
652
14.1
18.6
11.0
100%
90%
80%
70%
155
1.9
19.2
23.9
31.1
41.2
60%
III стадия
50%
40%
30%
20%
54.8
65.1
78.9
40.2
10%
случаи по
скринингу
области
"скрининг
РПЖ"
области
"традиционно
е выявление
РПЖ"
0%
РК 2013
IV стадия
I-II стадии
1000
11 мужчин индекс здоровья простаты (phi)
мужчин
ИХА ПСА
5 мужчин phi > 25
12 мужчин ТРУЗИ + биопсия
2 – РПЖ
3 – предраковые заболевания
6 - ДГПЖ
1 - воспаление