Анализ летальности как механизм управления качеством

Причины, повлиявшие на летальность в 2012 году
• Открытие отделения неотложной кардиологии
и реанимации для лечения пациентов с ОКС
• Закрытие хирургического корпуса №2 и
структурная реорганизация ряда служб
• Мониторинг тяжелых больных по районам с
увеличением транспортировки на себя
• Нестабильность в работе компьютерного
томографа
• Учет умерших в приемном покое по
профильным отделениям
• Рост устойчивости госпитальной флоры к
антибиотикам резерва
Общая летальность (%):
с увеличением на 14%
Досуточная летальность (%):
с увеличением на 21%
Экстренная госпитализация
Экстренная госпитализация по
профилям
Показатель летальности в
разрезе служб (%):
Летальность по терапевтическим
Отделения
2011
2012
отделениям
Сосудистые (ОНМК)
12,44
18,91 ↑
пульмонология
3,88
5,69 ↑
Кардиология №1
4,69
Кардиология №2
2,42
2,81 ↑
нефрология
1,57
2,74 ↑
гематология
4,68
1,80
неврология
0,60
1,29
гастроэнтерология
0,66
0,68
эндотерапия
0,17
0,16
Показатели летальности по
хирургическим отделениям
* Прирост показателя по сравнению с прошлогодним показателем летальности
отмечался в НХО-1, ССХ, ТОО, Урологическом, ГХО
Показатели послеоперационной
летальности
Структура умерших по возрасту
Структура умерших по возрасту
Возраст
Всего, %
В том числе от
болезней, %
От несчастных
случаев, %
2010
2011
2012
2011
2012
2011
2012
1-2
0
0.27
0
0.33
0
0
0
3-6
0
0
0,45
0
0,28
0
1,08
15-17
0
0.27
0
0.33
0
0
0
18-29
10.3
7.6
6,80
3.65
3,72
25.76
18,47
30-39
9.09
7.9
7,26
4.99
2,86
21.2
23,91
40-49
13.03
12.3
12,02
10.6
11,46
19.7
14,1
50-59
19.09
19.3
24,48
20.9
25,21
12.1
21,73
60 и
старше
48.49
52.3
48,97
59.1
50,58
21.2
20,65
ИТОГО:
100
100
100
82.02
79,14
17.98
20,86
Структура умерших по классам заболеваний
2012г
Структура умерших по классам заболеваний
2010 г.
2011 г.
2012 г.
Кол-во
случаев
Уд. вес
Кол-во
случаев
Уд.
вес
Болезни системы
кровообращения
101
30.61
124
33.79
Травмы, отравления
93
28.18
66
17.98
Болезни органов
пищеварения
48
14.55
57
15.53
Новообразования
35
10.61
63
17.17
Болезни органов
дыхания
18
5.45
28
7.63
Болезни МПС
8
2.42
7
1.91
Болезни нервной
системы
8
2.42
2
Кол-во
случаев
Уд.
вес
155
35,15
91
20,63
61
13,83
58
13,15
38
8,62
16
3,63
7
1,59
Динамика летальности по нозологиям
Нозология
Пролечено всего
Умерло
Отравления
45
Инсульты
Летальность, %
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
8
8.33
44.0
25.0
17,78
422
67
19.19
15.62
18.54
15,88
Инфаркты
234
35
22.22
17.65
17.89
14,96
Б-ни печени
131
17
11.32
9.60
9.52
12,98
ХОБЛ
148
12
10.09
3.41
2.94
8,11
Пневмонии
231
17
4.05
4.28
4.63
7,36
Язв.болезнь
201
8
3.26
3.79
3.7
3,98
ХРБС
120
3
9.64
8.62
-
2,5
Лейкозы
528
11
4.84
3.24
4.7
2,08
Сах.диабет
1128
2
0.81
0.16
0.27
0,18
Место смерти пациента
Место смерти
2008
2009
2010
2011
2012
Отделения
196
87
70
64
35
Реанимация
207
261
260
303
406
Проведено посмертных вскрытий:
Всего
РПАБ
СМЭ
2012
302
68,5%
203
46,03%
99
22,5%
2011
242
65,9
161
43,8
81
22,1
2010
239
72,4
146
44,2
93
28,2
2009
256
73,6
170
48,9
86
24,7
Процент вскрытий
Отделения
неврология
пульмонология
Кардиология №1
гематология
гастроэнтерология
Сосудистые ОНМК
эндотерапия
нефрология
Кардиология №2
терапевтические
Всего вскрыто %
73,33
65,79
62,2
58,33
57,14
54,24
50,0
47,06
41,38
52,56
Процент вскрытий
Отделения
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
урология
Отоларингологическое (взр)
травматология
НХО – 1
ОСХ
ХТО
хирургия – 2
хирургия – 1
Хирургический профиль
Итого по больнице
Отделения
Всего вскрыто %
хирургия – 1
68,18
хирургия – 2
80,0
ОСХ
84,21
НХО – 1
85,06
травматология
100,0
ХТО
81,82
отоларингологическое взрослое
100,0
урология
100,0
стоматология
0
Хирургический профиль
79,2
итого
68,48
Всего вскрыто %
100,0
100,0
100,0
85,06
84,21
81,82
80,0
68,18
79,2
68,48
РПАБ
Возрастной состав умерших
• Средний возраст– 59 лет
• прошедших паталогоанатомическое вскрытие – 53
года,
• средний возраст умерших
выданных без вскрытия – 67 лет.
Среднее пребывание среди умерших и с
расхождением диагноза.
Работа КИЛИ в 2012г.
Всего за отчетный период на заседаниях Комиссии разобрано 304
случаев летальных исходов. Охват работой КИЛИ составил 70 %.
Охват КИЛИ с расхождением диагнозов – 100%
Дефекты, выявленные при работе КИЛИ:
дефект обследования- 39случаев, связаны с тяжестью состояния и
кратковременностью пребывания больных;
дефект наблюдения- 10;
дефект лечения- 40 ;
дефект заполнения медицинской документации-72.
Проведено 6 заседаний ЛКК
1 заседание с привлечением проф. М.Б. Скворцова (Смертность по
ХТО)
По результатам работы в 21 случаях случаи признаны
управляемыми на момент госпитализации и неуправляемыми на
момент развития осложнений.
Процент выявленных дефектов
•
Расхождение диагнозов
Всего
допущено
53
расхождения
посмертного и паталого-анатомического
диагнозов.
Расхождение 1 категории у 20 умерших
(35,8%), 2 категории у 33 умерших (54,2%).
По терапевтическим отделениям (25) 11
расхождений 1 категории и 14 случаев 2
категории.
По хирургическим отделениям (28) 9
случаев 1 категории и 19 случаев 2
категории.
Расхождение диагнозов
-По отделению гнойной хирургии 20
расхождений, из них 12 - 2 категории
- неврология 10 расхождений – 7 второй
категории
- пульмонология – 6 расхождений, 3
расхождения 2 категории
- кардиология №1 – 5 расхождений, 1
расхождение 2 категории.
Структура расхождений
Мероприятия по снижению летальности
1. Участие в Российских проектах:
«Территория безопасности», «Система
управления антибактериальных средств»
2. Продолжить мониторирование
внутригоспитальной флоры и проведение
антибактериальной терапии с учетом
чувствительности. Постоянное обучение.
3. Дальнейшее увеличение реанимационных
коек, создание нейрореанимации на 6 коек.
Мероприятия по снижению летальности
4. Разработка комплекса мер по обеспечению
адекватной респираторной поддержки в
пульмонологическом отделении. Создание
палаты интенсивной терапии.
5. Обеспечение работы сосудистого центра
согласно регламентирующих документов
(ангиоблок, КТ, УЗГД, ЭхоКГ).
6. Совершенствование работы Санитарной
авиации
Мероприятия по снижению летальности
7. Повышение заинтересованности всех
участников процесса в проведении паталогоанатомических вскрытий. Постоянное
улучшение на фоне проводимого анализа.
8. Активное привлечение сотрудников кафедр
к лечебному процессу.
9. Неукоснительное соблюдение стандартов
обследования и лечения.
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!!!