Диспансеризация студентов вузов как приоритетное направление охраны здоровья молодежи Круглякова И.П. д.м.н., главный врач МБУЗ ГКБ №2 г. Челябинск МБУЗ «Городская клиническая больница №2» обслуживает студентов 16 высших и 5 средних специальных учебных заведений г. Челябинска В МБУЗ ГКБ №2 работают 110 врачей и 118 средних медицинских работников. 14,5% врачебного состава имеют ученую степень (2 доктора медицинских наук, 14 кандидатов медицинских наук). Медицинская помощь студентам оказывается по 42 специальностям 16 высших и 5 средних спец. образовательных учреждений Администрация ЛПУ Информационно-аналитическая служба Поликлиника Мониторинг состояния здоровья и образа жизни студентов Женская консультация Офтальмолог. отд. Стоматолог. отд. Бригада узких спец. Отд-я ВОП и терап. Дерматовенерологическое отделение Отд. аллергологии и иммунопрофилактики Дневной стационар (40 мест) Отделение реабилитации Параклиника Отделение функциональной диагностики Центр здоровья R-отделение Стационар -100 к. ФТО Терапевтическое отделение Кардиологическое отделение Отделение реанимации и интенсивной терапии Лаборатории (кл.,биох) Отделение УЗИ и эндоскопии Отделение психологической и психотерапевтической помощи 3 кафедры ЧГМА Динамика количества студентов очной формы обучения г. Челябинска 53000 52000 52043 52102 50857 51776 51000 50692 50346 50000 49718 49000 48000 47000 46000 46281 45000 44000 43000 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. В сравнение с 2005 г. количество студентов уменьшилось на 11,1%. Численность на 1 сентября 2012 года студентов, обучающихся на бюджетной основе 28 127 чел. (61%) Динамика объема медицинской помощи, оказанной в поликлинике Всего По болезни Профилактически 500000 300000 250000 266198 257503 266856 200000 150000 100000 117798 448378 367347 417814 244281 239532 232527 121275 121973 466662 366817 400640 378778 350000 455538 434879 450000 384654 388172 400000 134290 156359 302909 241527 178282 307291 275558 322562 191104 186166 176352 148247 181181 146210 145469 193352 50000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 В 2012 г. обслужено 322 562 посещений, что на 12,2% меньше, чем в 2011 г. Отмечено уменьшение количества посещений по поводу заболеваний на 5,3% и с профилактической целью на 19,3%. Динамика охвата профилактическими осмотрами студентов (%) 94 92 92 93,3 91,8 90,1 90 90,0 90,5 88 86 91,9 92,7 85,8 86 84 82 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Объем профилактической деятельности составляет более 45% Динамика выявляемой патологии (%) Всего 80 62 60 60 56,3 Впервые 61,3 60,2 Диспансерные 61,1 67,6 66,7 52 40 20 63,7 27,1 16,4 4 17,5 2,5 16,9 2,3 0 2003 2004 2005 10,8 12,7 2,6 2,7 2006 2007 11,5 5 2008 16,7 2,7 2009 29,5 17,6 4,2 2010 6,9 2011 5,5 2012 По данным профилактических осмотров за анализируемый период более 60% студентов имеют отклонения в состоянии здоровья, 20% имеют 3 группу здоровья и нуждаются в систематическом наблюдении и профилактическом лечении. Структура выявленной патологии по данным профилактических осмотров по специалистам Гинеколог 13% Прочие 0,9% Терапевт 15% Окулист 36% Хирург 21% Дерматолог ЛОР 2% 5% Невропатолог 7% В структуры выявленной патологии по данным профилактических осмотров лидируют болезни глаза и придаточного аппарата, хирургическая патология, терапевтическая патология. Структура общей заболеваемости по обращаемости студентов в 2012 г. 8. 1% 7. 53% 9. 2% 10. 15% 11. 2% 13. 14. 3% 15.9% 6. 2% 5. 1% 4.3. 2. 1. 18. 17. 0%1%4% 1% 0% 2% 12. 2% 16. 1% 0% В структуре общей заболеваемости по обращаемости лидировали: 1 – болезни глаза и его придаточного аппарата – 53,3 %, 2 – болезни органов дыхания – 15,3%, 3 – болезни мочеполовой системы – 9,2%. Структура первичной заболеваемости по обращаемости студентов в 201210.г. 36% 9. 1% 8. 3% 11. 1% 12. 3% 7. 24% 13. 4% 6. 1% 5. 3% 4. 3. 2. 1% 0% 2% 1. 6% 18. 17. 3% 0% 14. 10% 15. 16.1% 0% В структуре первичной заболеваемости по обращаемости лидировали: 1. место – болезни органов дыхания – 35,9%, 2. место – болезни глаза и его придаточного аппарата – 24,5%, 3. место – болезни мочеполовой системы – 9,9%. Структура первичной заболеваемости с временной нетрудоспособностью студентов в 2012 г. XI. 5% XII. 3% XIII. 1% XIV. 2% XV. 0% XVIII. 0% XIX. 5% I. 1% II. 0% III. 0% X. 77% IX. 0% VIII. 2% В структуре заболеваемости с ВУТ лидировали: 1 место – X класс – болезни органов дыхания – 77 %, 2 место – XIX класс – травмы и отравления 5,2 %, 3 место –– XI класс – болезни органов пищеварения 4,6%. IV. 0% VII. V. 2% VI. 0% 2% Диспансерная группа студентов Группа Терапевтическая ЛОР Эндокринная Невропатологическая Офтальмологическая Хирургическая Гинекологическая Дерматовенерологическая Урологическая Кардиолог Гастроэнтеролог Аллерголог-иммунолог Инфекционист Нефролог Всего больных III гр. Подростки Спортсмены 2010 г. абс. на 1000 1027 48 45 153 3511 90 1715 20 34 39 60 83 1 43 6869 5102 2509 25,3 1,2 1,1 3,8 86,6 2,2 42,3 0,5 0,8 1,0 1,5 2,0 0,0 1,1 169,4 2011 г. абс. на 1000 1184 29,3 41 1,0 48 1,2 122 3,0 4725 116,8 85 2,1 3040 75,2 25 0,6 35 0,9 43 1,1 83 2,1 88 2,2 1 0,0 32 0,8 9552 236,2 5999 2582 2012 г. абс. на 1000 1689 45,8 0,5 18 0,8 31 3,3 120 99,2 3659 2,2 81 63,5 2343 1,0 36 0,8 30 0,6 23 1,4 51 1,9 69 0,1 2 0,6 21 8173 221,6 5765/1973 2466 В 2012 г. диспансерная группа составила более 11000 студентов С учетом структуры заболеваемости студентов открыты новые структурные отделения МБУЗ ГКБ №2: 1. Центр здоровья по формированию здорового образа жизни; 2. Учебно-методический центр; 3. Отделение патологии рефракции и лазерной хирургии; 4. Отделение амбулаторной реабилитации; 5. Отделение психотерапевтической и психологической помощи; 6. Отделение амбулаторной аллергологии и иммунопрофилактики; 7. Отделение эндоскопической и ультразвуковой диагностики; 8. Отделение функциональной диагностики; 9. Информационно-статистической отделение; 10. Дневной стационар при поликлинике; 11.Офис ВОП при ЧелГАА. Усовершенствована работа отделений: стоматологии, физиотерапии, женской консультации, лабораторной диагностики, всех врачебных приемов. Внедрение новых организационных, медицинских, в том числе профилактических технологий обеспечило снижение , а с 2002 года стабилизацию заболеваемости студентов. Динамика уровня общей заболеваемости по обращаемости студентов (на 1000 чел.) 2500 2000 Взрослые Подростки 1500 1000 500 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 С 2002 г. уровень общей заболеваемости студентов-подростков ниже аналогичного показателя студентов в возрасте старше 18 лет. Сравнение уровня общей заболеваемости по обращаемости студентов с аналогичными средними показателями по г. Челябинску (на 1000 чел) 2923,7 3000 2834,9 2629,3 Студенты Ср. город. показ. 2500 Уровень общей заболеваемости студентовподростков в 6 раз ниже аналогичного среднего показателя по г. Челябинску 2000 1500 1000 582,5 458,6 500 0 2009 г. 2010 г. 672,8 324,8 2011 г. Уровень общей заболеваемости студентов в возрасте старше 18 лет в 3 раза ниже аналогичного среднего показателя по г. Челябинску 2012 г. 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1782,4 1708,2 641,7 2009 г. 552,3 2010 г. 1785,7 541,8 2011 г. Студенты Ср. город. показ. 701,4 2012 г. Динамика первичной заболеваемости по обращаемости (на 1000 студентов) 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Взрослые Подростки 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Внедрение новых организационных, медицинских, в том числе профилактических технологий обеспечило снижение , а с 2002 года стабилизацию заболеваемости студентов Сравнение уровня первичной заболеваемости по обращаемости студентов с аналогичными средними показателями по г. Челябинску (на 1000 чел) 1771,1 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 205,4 2009 г. 1679,9 174,3 2010 г. 1586,9 162,4 Студенты Ср. город. показ. Уровень первичной заболеваемости студентовподростков в 9,3 раза ниже аналогичного среднего показателя по г. Челябинску 277,5 2011 г. 2012 г. 779,8 766,5 800 771,1 700 Уровень первичной заболеваемости студентов в возрасте старше 18 лет в 3 раза ниже аналогичного среднего показателя по г. Челябинску Студенты Ср. город. показ. 600 500 400 333,9 300 335,5 209,8 241,6 200 100 0 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Динамика заболеваемости с временной нетрудоспособности студентов (случаи на 100 студентов) 30 25 20 15 10 5 27,5 19,4 20,8 18,9 17,5 21,1 20,95 20 22,1 20,3 13,7 11,3 17,3 11,2 10,7 9,8 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 По уровню заболеваемости с временной нетрудоспособностью в случаях и днях лидируют студенты ЧГМА, ЧГПУ и УрГУФК. Динамика количества, оформляемых студентами академических отпусков по состоянию здоровья (на 100 студентов) 1,6 1,4 1,2 1 1,6 1,55 1,26 1,07 0,85 0,8 0,8 0,6 0,64 15693 18950 3257 0,6 0,48 0,4 0,42 0,39 0,4 0,2 0 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. В структуре заболеваемости, по поводу которой оформляются академические отпуска лидируют: - болезни органов дыхания, - травмы, - психические расстройства. Динамика заболеваемости туберкулезом студентов вузов в сравнении со средними аналогичными показателями по г. Челябинску (на 100 тыс. населения) 70 57,2 60 63,5 58 57,4 62 60,4 62,2 64 65,1 65,2 64,6 66,3 60,6 Студенты Ср. гор. 50 37,4 40 32,6 28,4 30 18,3 20 34,9 20,9 12,1 28,5 21,8 26,9 23,5 14,3 27,1 19,7 13,4 15,8 10 0 1994 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1012 Уровень заболеваемости туберкулезом студентов вузов в 2,7 раза ниже среднего аналогичного показателя по г. Челябинску. В 2010 г. - 11 случаев, в 2011 г. - 10 случаев, в 2012 г. 8 случав. Динамика уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. ч.) 158,6 160 140 120 100 80 72,7 60 40 20 0 32,6 15,5 16,3 2 9,6 15,4 0 0 0 0 0 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Динамика уровня заболеваемости вирусными гепатитами В студентов (на 100 тыс. ч.) 250 225,6 200 126,6 150 100 29,7 50 0 19,5 10,2 2000 2001 2002 2003 3,8 2004 2005 9,7 2006 0 0 2007 2008 0 0 2009 2010 0 0 2011 2012 Динамика уровня заболеваемости сифилисом студентов (на 100 тыс. чел.) 60 50 43,9 48,8 40 32,6 34,6 30 20 15,4 13,5 7,5 10 0 4,5 4 5,9 4,3 0 -10 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 г. Динамика уровня заболеваемости студентов гонорей (на 100 тыс. чел.) 160 144,7 130,2 140 120 100 85,6 80 67,2 60,8 60 70,5 31,9 40 19,2 20 15,7 12,1 11,8 12,5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Динамика инфекционной заболеваемости студентов (абс.ч.) Заболевание 2010 г. 2011 г. 2012 г. Ветряная оспа 55 0 0 Краснуха Менингококк. инф. Серозный менингит Дифтерия Скарлатина ОВГ (А) ОВГ (С) Хр Г ПТИ Сальмонелез Дизентерия Энтеробиоз Инф. мононуклеоз Бластоцистоз Микроспория Педикулез Итого 2 1 5 0 0 11 0 10 13 4 1 14 3 2 0 0 121 2 0 0 0 0 5 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 16 3 0 0 1 2 1 1 9 0 0 0 0 0 0 1 1 19 По каждому случаю инфекционного заболевания и социально-значимых заболеваний проводились профилактические осмотры контактных лиц, при необходимости вакцинация. Динамика охвата иммунопрофилактикой студентов (количество вакцинаций) 35000 29242 20535 30000 25000 19061 20000 15000 10000 5000 12149 12028 15158 16609 29699 18651 9141 14000 0 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Центр здоровья по формированию здорового образа жизни Работа Центра здоровья по формированию здорового образа жизни 2010 г. 2011 г. 2012 г. Всего Всего 7 525 8 602 10 068 26 195 Первично 7 195 8 327 9 468 24 990 Повторно 330 275 600 1205 Здоровые 2329 773 677 3779 (15,1%) Имеют факторы риска для здоровья 4866 7554 8552 20972 (84,9%) В школах здоровья обучены в 2012 г. - 555 чел. За весь период работы Центра здоровья: Бросили курить - 575 Снизили вес - 424 Увеличение двигательной активности отметили - 1364 Нормализовали режим дня - 1734 Учебно-методический центр МБУЗ ГКБ №2 Проводятся занятия в 10 школах здоровья Индивидуальное занятие у психолога В паспорт здоровья студента (Учетная форма № 025/у-ПЗ), утвержденный приказом Минздравсоцразвития России, добавить данные об учебном заведении, факультете, группе. В раздел «Основные показатели» добавить: ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, Индекс миокарда, Индекс ритма, SpO2 (данные скрининга Центра здоровья). В раздел «Рекомендация врача» включить группу здоровья, группу по физической подготовке и допуск к производственной практике (без вредных производственных факторов). Нормативно-правовая база по диспансеризации студентов: - Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - приказ Минздрава РФ от 5.05.1999 г. № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»; - приказ Минздрав РСФСР от 17.09.1984 г. № 653 «О мерах по дальнейшему улучшению медико-санитарного обслуживания студентов ВУЗов и учащихся средних специальных учебных заведений»; - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003г. № 62 «О введении в действие санитарно-эпидемиоло-гических правил СП 3.1.1295-03; - письмо Министерства образования и науки РФ от 27 января 2012г. №12-66 «О ежегодной диспансеризации студентов» об исполнении поручения Президента Российской Федерации от 26 сентября 2011 г. № Пр-2856. - Приказ МЗ РФ №1006н от 03.12.12 г. «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» - Приказ МЗ РФ №1011н от 06.12.12 г. «Об утверждении Порядка проведения профилактических осмотров». Диспансеризация студентов в возрасте до 18 лет проводится ежегодно в соответствии с приказом МЗ РФ от 05.05.1999 г. №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» не зависимо от формы обучения. Диспансеризация студентов в возрасте старше 18 лет, обучающихся на бюджетной основе, проводится в соответствии с приказ Минздрав РСФСР от 17.09.1984 г. № 653 «О мерах по дальнейшему улучшению медико-санитарного обслуживания студентов вузов и учащихся средних специальных учебных заведений»; Постановлением Правительства РФ от 22.10.12 г. №1074 и программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2013 год. Диспансеризация студентов в возрасте старше 18 лет, обучающихся на контрактной основе, будет проводиться в соответствии с приказом МЗ РФ №1006н от 03.12.12 г. «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» и приказа МЗ РФ №1011н от 06.12.12 г. «Об утверждении Порядка проведения профилактических осмотров». Диспансеризация студентов города Челябинска проводится в рамках утверждаемого муниципального заказа бесплатно для всех категорий, в не зависимости от формы образования (бюджетной или внебюджетной). Предложения 1. Обратиться к Правительству РФ с просьбой внести изменение в III раздел Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014– и 2015 годов абзац 10 «условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе» заменить на «условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме», тем самым обеспечить доступность медицинской помощи в части диспансеризации студенческой молодежи в равных правах вне зависимости от основы обучения (бюджетная, внебюджетная). 2. Обратиться в Министерства здравоохранения и образования РФ с просьбой об издании совместного приказа по совершенствованию медицинской помощи студентам. 3. Рекомендовать открытие Центров здоровья по формированию здорового образа жизни во всех ЛПУ, обслуживающих студентов. 4. Рекомендовать внедрение унифицированного паспорта Здоровья студентов, адаптированного в МБУЗ ГКБ №2 г. Челябинска. С наступающим днем 8 марта! Здоровья, счастья, удачи, успеха, вдохновения и любви всем ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!