Острые пневмонии Острые пневмонии Это группа различных по этиологии , патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония 2. Госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная) пневмония 3. Пневмонии при иммунодефицитых состояниях 4. Атипично протекающая пневмония Пневмония занимает 4 место среди причин смерти после сердечнососудистых заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений. За поледние 30 лет летальность от пневмоний возросла от 1 до 9%, а при тяжелых осложненных пневмониях в реанимационных отделениях летальность достигает 40-50% (В.П.Сильвестров, 1998). ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Тяжёлое общее состояние - Частая рвота - Выраженная одышка и другие осложнения со стороны органов дыхания - Трудности в проведении дифференциальной диагностики - Тяжелое сопутствующее заболевание - Иммуносупрессия - Неудовлетворительные домашние условия Клиническая ситуация Вероятный возбудитель Антибиотик выбора Пневмония у лиц моложе 60 лет без предшествующих заболеваний (лёгкое и сред-нетяжёлое течение) Пневмококк, микоплазма, хламидия Азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин, рокситромицин, эритромицин, доксициклин Пневмония у лиц старше 60 лет или на фоне сопутствующих заболеваний (лёгкое и среднетяжёлое течение) Пневмококк, гемофиль-ная палочка Ампициллин (амоксициллин), АМО/КК, АМП/СБ, цефалоспорины II поколения Пневмония тяжёлого течения Пневмококк, гемофиль-ная палочка, полимикробные, легионелла АМО/КК, АМП/СБ, спирамицин, кларитромицин, цефалоспорины III-IV поколения Пневмония тяжёлого Пневмококк, течения (+ факторы риска) легионелла, грамотрицатель ные палочки Цефалоспорины III-IV поколения + макролиды, фторхинолоны, карбапенемы (лечение начинают с парентерального Возбудител ь Антибиотик первого ряда Альтернативный антибиотик Пневмококк Пенициллины, макролиды Цефалоспорины II-III поколения Стрептококк Пенициллины, макролиды Цефалоспорины II-III поколения Гемофильная АМП/СБ, АМО/КК, палочка фторхинолоны Цефалоспорины II-III поколения Микоплазма, хламидия Макролиды Фторхинолоны, доксициклин Легионелла Макролиды, рифампицин Фторхинолоны Стафилококк и Оксациллин, АМП/СБ, АМО/КК Фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы Клебсиелла Фторхинолоны, аминогликозиды Цефалоспорины II-III поколения Энтеробактер Фторхинолоны ии, ацинетобакте р Карбапенемы