Эпидемиология, профилактика бруцеллеза

Эпидемиология,
профилактика бруцеллеза
Вопросы, разбираемые на лекции:
•
•
•
•
•
Определение бруцеллеза.
Распространенность заболеваний.
Этиология.
Эпидемический процесс.
Эпидемиологические особенности
заболеваемости бруцеллезом.
• Меры борьбы и профилактика
• Определение – зоонозная антропургическая
бактериальная инфекционная болезнь с
фекально–оральным механизмом передачи
возбудителя. Характеризуется поражением
ретикулоэндотелиальной системы,
вовлечением в патологический процесс
нервной, сосудистой и других систем, а также
опорно-двигательного аппарата и
склонностью к хроническому течению.
• Возбудитель – различного вида микроорганизмы
рода Brusella. Известно 6 видов бруцелл и большое
число их биоваров. Наибольшее
эпидемиологическое значение имеют Br. melitensis
(биовары 1-3) – возбудитель козье-овечьего
бруцеллеза, Br. abortus (биовары 1-6 и 9)возбудитель коровьего бруцеллеза, Br. suis
(биовары 1-5) - возбудитель бруцеллеза свиней.
Эпидемиологическое значение Br. сanis возбудитель
бруцеллеза собак, br. ovis, вызывающего эпидидимит
у баранов, и Br.neotoмae, выделенного от лесной
крысы, окончательно не выяснено.
• Устойчивость возбудителя. В воде
сохраняются до 90 дней, в молоке при
температуре холодильника – до 10-16, в
брынзе – до 45-60, в моче коров – до 4,
в навозе – до 120, в сухой почве – до
60, во влажной почве – до 72 дней, в
шерсти и кожах – до 3-4 мес. При
температуре 600С погибают в течение
30 мин, при 800С – в течение 5 мин, при
кипячении моментально.
• Резервуар и источники возбудителя:
главным образом,
сельскохозяйственные животные
разных видов, прежде всего мелкий и
крупный рогатый скот. Больной человек
не заразен.
• Период заразительности источника.
Животные, зараженные возбудителем
инфекции, выделяют бруцеллы с
молоком, мочой, калом, околоплодной
жидкостью в течение всего периода
болезни.
• Механизм передачи возбудителя
фекально – оральный; пути передачи –
главным образом пищевой и
контактный. Факторами передачи чаще
служат сырое молоко и молочные
продукты, мясо, шерсть, кожа, плацента
и выделения больных животных, а
также загрязненные возбудителем руки.
• Естественная восприимчивость
людей высокая, не определяется
полом или возрастом, но зависит от
видовой принадлежности возбудителя.
В очагах бруцеллеза коровьего вида
заболевает 1 из 20 заразившихся, тогда
как в очагах козье-овечьего бруцеллеза
заболевает каждый заразившийся.
Постинфекционный иммунитет обычно
длится 6-9 мес.
•
Основные эпидемиологические признаки. Бруцеллез распространен на всех
континентах с преимущественной заболеваемостью в странах с развитым
животноводством. Эпидемиологические особенности заболеваемости в
значительной мере зависят от видовой принадлежности возбудителя,
активности и массивности эпизоотического очага. В очагах бруцеллеза козьеовечьего вида нередки групповые заболевания. В таких очагах характерны два
сезонных подъема заболеваемости людей: первый приходится на январь-март и
связан с периодом массового ягнения, второй – на май, когда проводятся
стрижка овец и упаковка шерсти, инфицированной послеродовыми
выделениями; в районах, где употребляют в пищу овечью брынзу, отмечают еще
третий подъем – в летнее-осенний период, причем часто заболевают горожане.
В очагах коровьего бруцеллеза преобладают спорадические заболевания, чаще
всего обусловленные повторным инфицированием и возникающие до октября –
ноября, что связано продолжительностью периода лактации и с длительностью
инкубационного периода. Заболевают бруцеллезом в основном лица, в силу
своей профессии занимающиеся уходом за животными или употребляющие в
пищу инфицированные продукты животноводства. Среди заболевших
преобладают взрослые, но в неблагополучных районах нередки и заболевания
детей.
• Лабораторная диагностика осуществляется с
использованием бактериологических и
серологических исследований. Бактериологический
метод (главным образом, гемокультура) ввиду
сложности и необходимости соблюдения строгих
правил противоэпидемического режима доступен
только специально оборудованным лабораториям.
Серологическая диагностика проводится с
использованием комплекса реакций, которые
дополняют друг друга. В практической работе
наиболее часто используются реакции агглютинации
бруцелл испытуемой сывороткой в пробирочном
варианте (реакция Райта) и на стекле (реакция
Хеддельсона).
•
•
•
•
•
Профилактические мероприятия направлены прежде всего на ликвидацию бруцеллеза
среди сельскохозяйственных животных. Благополучные по бруцеллезу хозяйства должны
быть защищены от заноса возбудителя инфекции. Поголовье животных в неблагополучных
зонах необходимо систематически обследовать на бруцеллез с помощью серологических и
аллергологических тестов с целью выявления и ликвидации больных животных. В качестве
вспомогательной меры в эндемичных по бруцеллезу сельских районах проводится
вакцинация животных вакциной из штамма 19-ВА. Поствакцинальный иммунитет
сохраняется 1-2 года.
Важное значение имеет обезвреживание сырья и продуктов животноводства: кипячение и
пастеризация молока и молочных продуктов, выдерживание готовой брынзы не менее 2
мес., твердого сыра – 3 мес.
Медицинские меры в неблагополучной по бруцеллезу зоне заключается прежде всего в
профилактическом обследовании определенных контингентов населения:
Постоянные (профессиональные) животноводы ( и члены их семей) и временные
работники животноводческих хозяйств (ферм), неблагополучных по бруцеллезу любого вида
животных; занятые обслуживанием скота, первичной обработкой и транспортировкой сырья
(каракулевые смушки, шерсть, пушнина) и продуктов животноводства из этих хозяйств (не
реже 1 раза в год).
К работе по уходу за животными не допускаются подростки, беременные и лица,
страдающие хроническими заболеваниями (туберкулез, ревматизм, болезни почек, сердца).
Все лица, допущенные к работе С животными, должны быть обеспечены спецодеждой,
уметь пользоваться дезинфицирующими средствами.
Мероприятия в эпидемическом
очаге.
• Информация о заболевшем направляется в
территориальный центр Госсанэпиднадзора в виде
Экстренного извещения не позднее чем через 12 ч.
после его выявления. Лечебно-профилактическое
учреждение, уточнившее, изменившее или
отменившее первоначальный диагноз, обязано
отослать новое Экстренное извещение в течение 24
ч. При групповых заболеваниях (25 человек и более,
для овечьего типа 5 человек и более) направляется
внеочередное донесение в департамент
санэпиднадзора.
• Карантин не накладывается.
• Эпидемиологическое обследование
должно проводиться совместно
эпизоотологом. Основное его
направление – поиск животного,
явившегося источником возбудителя
инфекции, животноводческого сырья и
пищевых продуктов, послуживших
фактором передачи возбудителя.
Наблюдение за очагом продолжается в
течение 3 мес.
Меры в отношении источника
возбудителя
•
Госпитализация больного
осуществляется по клиническим
показаниям, так как больной человек не
представляет эпидемиологической
опасности. Выписка больных
проводится после исчезновения острых
клинических явлений.
•
Дератизация не проводится.
Меры в отношении факторов
передачи возбудителя
•
•
•
•
•
Дезинфекция. Продукты питания
животного происхождения и животноводческое
сырье, заподозренные в качестве факторов передачи
бруцелл, подлежат уничтожению.
Дератизация не проводится.
Меры в отношении других лиц в очаге
Разобщение не проводится. Лица,
соприкасавшиеся с больными животными, подлежат
клинико–лабораторному обследованию, которое
повторяют через 3 мес.
Экстренная профилактика: рифампицин по 0,3 г
два раза в день в течение 10 дней, доксициклин по
0,2 г 1 раз в день, тетрациклин по 0,5 г 3 раз в день.
• Диспансерное наблюдение за переболевшим проводится в
течение 2 лет после клинического выздоровления.
Переболевшие обследуются в первый год через 1, 2, 3, 6, 9, 12
мес., в течение второго года – ежеквартально. При
возникновении рецидива проводят лабораторные исследования
(реакции Райта, Хеддльсона, общий анализ крови), почасовую
термометрию.
• Для переболевших организуют занятия лечебной физкультурой,
санаторно–курортное лечение, способствуют их
трудоустройству на работу, не связанную с факторами,
провоцирующими рецидивы болезни. Больные хроническим
бруцеллезом в стадии декомпенсации подвергаются осмотру не
реже 1 раза в месяц, в стадии компенсации – 1 раз в 2 - 4 мес.,
в латентном периоде – 1 раз в год.