Оценка стоимости лечения больных с синдромом диабетической стопы с использованием медицинской информационной системы Галстян Г.Р., Сергеева С.В. (ФГУ ЭНЦ), Долотова Д.Д. (РГМУ), Матвеев Н.В. (Никомед Россия – СНГ) Астана, 12 июня 2010 г. Распространенность сахарного диабета Всего в мире более 250 млн. больных сахарным диабетом (IWGDF, 2008) Каждые 30 сек. в мире проводится ампутация нижней конечности больному с диабетом (Boulton AJM et al., 2005) 85% ампутаций у больных с диабетом связаны с синдромом диабетической стопы (IWGDF, 2007) В России по данным государственного регистра СД на 1.01.2009 зарегистрировано 3029547 больных СД, из них 4-10% - с синдромом диабетической стопы Slide 2 Синдром диабетической стопы (СДС) Slide 3 Ампутации при диабете В среднем в Москве проводится около 1000 ампутаций нижних конечностей в год (на 160 тыс. диабетиков) Смертность в ближайшие 3 недели после ампутации 22% Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (2000) (Анцыферов М.Б. и соавт., 2001) В 2003 г. в России больным диабетом было проведено 10 тыс. высоких ампутаций и около 7 тысяч ампутаций в пределах стопы. (Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005) Slide 4 Стоимость СДС Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (Анцыферов М.Б. и соавт., 2000) Лечение диабетической полиневропатии - 960$ на одного больного в год Стоимость одной ампутации – 900$ (Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005) Slide 5 Цель исследования Определение величины и структуры затрат на лечение больных с синдромом диабетической стопы (с ампутациями и без) в условиях стационара Slide 6 Объект исследования Были использованы данные о госпитализации 158 пациентов в отделение диабетической стопы ФГУ ЭНЦ в 2008-2009гг. 54,4% составляли мужчины СД 1 типа – 24,6% случаев, СД 2 типа – 75,4%. Возраст: от 18 до 82 лет Slide 7 Разделение пациентов на группы I группа - без СДС 51 49 58 II группа - с СДС, без ампутаций III группа - с СДС и ампутациями Slide 8 Подгруппы 12 37 23 - Ia (без нейропатии) - Ib (с нейропатией) 15 33 -IIa (нейропатическая форма) -IIb (нейроишемическая форма) 36 -IIIa (ампутация в анамнезе) -IIIb (ампутация в текущую госпитал.) Slide 9 Группы сравнивали по следующим показателям: Пол, возраст, ИМТ, уровень глюкозы и HbA1c, осложнения; Длительность госпитализации (число койко-дней); Общие затраты на стационарное лечение и их составляющие (затраты на диагностические процедуры, медикаментозное и оперативное лечение, перевязки, затраты на пребывание в стационаре). Slide 10 Медицинская информационная система Slide 11 Slide 12 Slide 13 Различия в длительности госпитализации P<0,05 P<0,01 16 * 14 12 10 8 12 25 10 20 8 15 6 6 P<0,001 10 4 4 2 2 0 0 количество койко-дней I группа III группа II группа 5 0 Количество койко-дней Ia подгруппа - без СДС и нейропатии Ib подгруппа - без СДС, с нейропатией Количество койко-дней IIIa - ампутации в анамнезе IIIb - ампутации в госпитализацию Slide 14 Средняя стоимость лечения Средняя стоимость лечения одного больного с СДС составила 81,7 тыс. рублей. Slide 15 Общая стоимость лечения 120000 140000 100000 120000 100000 80000 80000 60000 60000 40000 40000 20000 20000 0 0 Общая стоимость лечения I группа III группа II группа Общая стоимость лечения IIIa - ампутации в анамнезе IIIb - ампутации в госпитализацию Slide 16 Структура затрат по группам I группа II группа III группа Диагностика Медикаментозное лечение Оперативное лечение Перевязки Пребывание в стационаре Slide 17 Структура затрат на медикаменты 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 7% 38% 13% 41% 6% 41% 24% 29% 3% 33% 35% 29% Сердечнососуд. ЛС Сахаросниж. ЛС Антибиотики Иные ЛС I группа II группа III группа Slide 18 Планируемое использование результатов Создание фармакоэкономической модели для оценки эффективности применения препарата Актовегин при СДС Slide 19 “Лечение Актовегином больных сахарным диабетом II типа с симптоматической полинейропатией” D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky, I. Gurieva, Zh. Abylaiuly, I. Strokov (2009) Цель: оценить эффективность и безопасность Актовегина у больных с диабетической полинейропатией. Дизайн исследования: В многоцентровом рандомизированном, двойном слепом исследовании принимали участие 567 пациентов с диабетом II типа. Они получали 20 в/в инъекций Актовегина (2000 мг в день) в течение 20 дней (или плацебо), а впоследствии таблетки Актовегина или плацебо по три шт. (1800 мг в день) в течение 140 дней. Оценивались симптомы нейропатии по специальной шкале TSS и порог вибрационной чувствительности, а также параметры качества жизни по шкале SF-36. Slide 20 Результаты: Показатели TSS статистически достоверно улучшились при применении Актовегина по сравнению с плацебо (- 0.56 пунктов, 95% CI: -0.85, -0.27;p=0.0003). Показатели вибрационной чувствительности улучшились на 5% при введении Актовегина по сравнению с плацебо (95% CI: 1%, 9%; p=0.017). Slide 21 Вибрационная чувствительность и риск развития СДС Понижение вибрационной чувствительности на 1 Вольт приводит к увеличению риска развития СДС на 5.6%. (Abbot CA, et al., 1998) Slide 22 Спасибо за внимание ! Slide 23