Основы НИВЛ, как база для практического применения в условия

Лікарня швидкої медичної допомоги
“INTO-SANA”, відділення АІТ, м. Одеса.
Энтеральное питание в
послеоперационный период
Артеменко В.Ю.
Южноукраинск 2014
ID 175558 Грудень 2014
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Стандартные потребности
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Раннє післяопераційне ентеральне харчування пацієнтів з
нетравматичною перфорацією кишечника та перитонітом
Негайне
післяопераційне
43 пацієнти
годування
можливе
для
пацієнтів
Контрольна група
Основна група
з (раннє
перфоративним
перитонітом
і
(пізнє живлення)
живлення)
(n=22)
(n=21)
знижує
септичну захворюваність.
Позитивниий азотистий
баланс на третій день після
операції;
8 пацієнтів - здуття живота та
діарея;
Смертність 19.1%;
Септичні ускладнення 8
випадків;
Негативний азотистий баланс
три дні після операції;
Смертність 18,2%
Септичні ускладнення
22 випадки;
(J Am Coll Surg 1998;187:142–146. © 1998
by the American College of Surgeons).
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Зондовое питание - 2002 г
Южноукраїнськ, Грудень-2014
2013
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Диллема ?
Ліпідні суміші омега 3 нормалізують рівні IL-6 и IL-10 у
хворих з тяжким сепсисом.
Збагачені омега 3 ЖК покращують показники газообміну
та (респіраторний індекс paO2\FiO2) у хворих з СГПЛП\ГРДС.
Сорокіна О.Ю. Методи оптимізації енергозабезпечення у
хворих при критичних станах. Київ, БУС 2014.
VS
Використовувати в/в введення глюкози та ентеральне
живлення, а не повне парентеральное живлення (ППЖ).
Використовувати живлення без імуномодулюючих
добавок, у пацієнтів з важким сепсисом (ступінь 2С).
SSC-2012 .
Южноукраїнськ, Грудень-2014
SSC
Диллема
Пероральное/энтеральное
частичное
питание
в
зависимости
от
переносимости,
вместо
полной
потребности...
только
в/в
введение
глюкозы в течение первых
48 часов после постановки
диагноза
тяжелого
сепсиса/септического
шока (степень 2С).
Избегать
100% питания в
течение
первой
недели,
а
только питание в малых дозах
(до 500 ккал/день), (2В).
CCN
ЭП (рекомендуется в
первые 24-48 часа
после
госпитализации
в
ИТ). При ЭП должны
использоваться
прокинетики
и
малые дозы…
При
РДСВ
избегать
даже
минимальные
назначения
питания на срок 5 дней(2В).
Enteral Nutrition in Sepsis - Less or More?
Dr. Elke and Dr. Heyland. Issue 13 February 2014. Critical Care Nutrition.
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Frezubin vs Nutrizon
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Зондовое питание - 2013 г
Полимерные формулы - источник N – белки;
ЗАЧЕМ
Мономерные формулы – источник N – аминокислоты;
ЧЕМ
Олигомерные формулы – источник N – дипептиды и
трипептиды с аминокислотами;
Тошнота/рвота-особенно при глотании;
Неспособность глотать - инсульт, кома;
Хирургическая манипуляция в области рта;
Язвы ротовой полости;
Обструкция пищевода;
Госпитализация, психологический дискомфорт;
Ранний послеоперационный период.
Имеют меньшую осмолярность.
Энергия от 0,5 до 2,0 ккал/мл, чаще 1 – 1,5 ккал/мл
Специфические формулы: диабет, ХБП, печеночная
недостаточность, др.
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Проблемы
(100% казеин)
Медленное опорожнение
желудка
Большой объем желудка
Срыгивание/рвота/запор
Аспирация
Новый Nutrison:
35% сывороточный
белок
25% казеин
20% соевый белок
20% гороховый белок
Пневмония
Более продолжительное
пребывание в стационаре
и повышенная смертность
Более продолжительное
пребывание в стационаре
и повышенная смертность
Южноукраїнськ, Грудень-2014
MCT содействуют более хорошему
опорожнению желудка!
MCT - жирные кислоты (810) атомов углерода;
Гидролиз
и
абсорбция
быстрее, чем LCT;
Формулы содержащие LCT,
опорожняют
желудок
с
большей
скоростью,
чем
изокалорийный углеводный
раствор.
*Nosaka и др., 2008; French & Robinson, 2003; **Beckers и др., 1992.
MF6™ обеспечивает решение проблем у
пациентов с питанием через зонд:
Нерастворимая и растворимая
клетчатка добавляет массу и
воду и регулирует кишечный
транзит
Клетчатка помогает
поддерживать
функционирование и
целостность кишечника и его
иммунную функцию
Зондове живлення хворих із онкопатологією
голови та шиї.
78 пацієнтів
Основна група
(MF6)
(n=38)
Дні з помірною
діареєю:
1,4±1,48
Зниження на
47%
Контрольна група
(Гуарова камедь)
(n=40)
Дні з помірною
діареєю:
2,63±1,89
Wierdsma NJ et al. Comparison of two tube feeding formulas enriched with guar gum
or mixed dietary fibres]. Ned Tijdschr Diesten 2001; 56:243-247.
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Каротиноиды
Натуральные, жирорастворимые пигменты:
– антиоксидантные возможности (все);
иммуномодуляция (все);
– провитаминная активность (альфа- и бетакаротин)
– Nutrison
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Рассчет стандартного питания
Белок(г)=1,5 г/кг*75=112 г/сут/6,3(к)=(17,7 г азота);
1 г азота требует 120-150 «небелковых калорий»;
Суточная энергетическая потребность
17,7*130 ккал=2300 ккал;
Количество небелковых калорий=2301-(112*4)=1853 ккал
953 ккал (=50%) углеводы=953/4=238 г/сут (3 г/кг/сут)
900 ккал (=50%) липиды=900/9=100 г/сут (1,3 г/к/сут)
Медленное начало: «start low go slow»
1-й день: 50% целевых потребностей;
2-й день: 75%
3-й день: 100%
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Алгоритм смешанного питания
Зонд в тонкой
кишке.
12 часов после
операции,
состояние
стабильное
ЭП
Сбалансированный
ЭП Nutrison 500 мл (500 ккал, 20
кристаллоид в зонд 200 г белка) 25 мл/час
мл в течении 12 часов
или при невозможности начать
ПП
(Оликлиномель 7)
Калораж ккал/сутки
3-камерная смесь «все
в одном» 1000 мл в
центральную вену
(1200 ккал) – 1,0
мл/кг/час
Начинать инфузию ч/з
10-12 часов после
окончания операции
при наличии
стабильного АД
1200 ккал, 100 г белка
1 сутки
ЭП (по согласованию с
хирургами) продолжить вводить
сбалансированный кристаллоид
в зонд 200 мл
3-камерная смесь «все в одном»
1000 мл в центральную вену
(1200 ккал) – 1,5 мл/кг/час
или при невозможности
начать ЭП
3-камерная смесь «все в одном»
1500 мл (1800 ккал,) 1,5-2,0
мл/кг/час
1800 ккал, 84 г белка
Южноукраїнськ, Грудень-2014
2 сутки
ЭП Nutrison 500 мл
(500 ккал, 20 г белка)
50 мл/час
3-камерная смесь
«все в одном» с Омега
3 ЖК 2000 мл (2400
ккал) в центральную
вену
1,5-2,0 мл/кг/час
2400 ккал, 112 г белка
Диллема персонала
VS
Южноукраїнськ, Грудень-2014
+
Зондове живлення хворих після
абдомінальних операцій.
Операції на верхніх
Відділах ШКТ
(n=38)
Раннє ЕЖ (n=17)
Дні перебування
в АІТ 3,5±1,2
Відстрочене ЕЖ (n=19)
Дні перебування в
АІТ 5,2±1,2
Скорочення терміну
перебування в АІТ 1,5 доби
6 місяців 2014 р
Южноукраїнськ, Грудень-2014
Висновки
1. Ентеральний шлях більш
бажаний;
2. Старт ентерального живлення у
першу добу;
3. Намагання досягти цільових
показників енергії та азотистого
балансу знижує летальність;
4. Потреба в білках 1,5-2 г/кг/добу
Южноукраїнськ, Грудень-2014
СПАСИБІ ЗА УВАГУ
ТА ВИТРИМКУ
Южноукраїнськ, Грудень-2014