лекция 1_Козько

Харьковский государственный медицинский
университет
кафедра инфекционных болезней
Вступительная лекция
Заведующий кафедрой,
профессор д.м.н.
Козько Владимир Николаевич
ИНФЕКТОЛОГИЯ – наука об
инфекции
Состоит из трех разделов:
 Микробиология, Вирусология – наука о возбудителях
инфекции.
Эпидемиология – наука о причинах возникновения и
путях передачи инфекционного агента
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
клинические проявления,
диагностика,
дифф. диагностика,
лечение
Infectio - заражение (от лат. Inficio – вносить что-то
вредное
Планетарные демографические взрывы
(удвоение численности населения землян)
до 1700 г. Примерно 1000 лет
1
?
2
1700 г.
1850 г.
150 лет
3
1850 г.
1950 г.
100 лет
4
1950 г.
1999 г.
40 лет
5
1999 г.
?
Кафедра инфекционных болезней
З. Н. Несмелова
Руководила
кафедрой
1923-1931 гг.
И. Р. Брауде
Руководил
1932-1958 гг.
Т. Т. Черная
Руководила
1972-1991 гг,
Научное направление кафедры:
Усовершенствование лечения вирусных, бактериальных
инфекций на основе изучения компенсаторноадаптационных реакций больных
Коллектив кафедры инфекционных болезней 2007 г.
Инфекционный процесс –
взаимодействие микро и макроорагнизма
при определенных условиях внешней
среды, социальных факторов.
И.И. Мечников
«инфекция есть борьба между двумя
организмами»
А.Ф. Билибин
«сложный комплекс физиологических
защитных и патологических реакций,
возникающих при определенных
условиях среды в ответ на воздействие
патогенных микроорганизмов.
Два варианта инфекционного процесса
 Инфекционная болезнь
 Носительство микроорганизма
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО
ПРОЦЕССА
НОСИТЕЛЬСТВО
МАНИФЕСТНАЯ ФОРМА
Транзиторное
Типичная
Реконвалесцентное •острая
острое
хроническое
Атипичная
•хроническая
•стертая
•Латентная
Медленная
Микст-инфекция
инфекция
Инаппарантная форма – отсутствие клинических проявлений
•Реинфекция – повторное заражение
•Суперинфекция – заражение новым агентом на фоне
инфекционного заболевания.
•Эндогенная инфекция
Обострение – повторное ухудшение
Рецидив – возврат
Осложнение – (специфические, неспецифические)
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА ПАТОГЕННЫХ
МИКРООРГАНИЗМОВ
Патогенность – способность проникать в организм
человека, жить и размножаться в нем, вызывая
морфологические и функциональные нарушения.
Токсигенность – способность синтезировать и
выделять экзо и эндотоксины.
Адгезивность и инвазивность – способность
фиксироваться на клеточных мембранах и проникать
в клетки и ткани.
Вирулентность – качественное проявление
патогенности
Антигенная мимикрия – структурное сходство
микробных АГ с тканевыми АГ организма человека.
Тропность – избирательность поражения
Входные ворота
Инфицирующая доза
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
МАКРООРГАНИЗМА
Механические, физические, химические,
• неповрежденные кожные покровы и слизистые,
• секреты сальных и потовых желез,
• лизоцим,
• секреторные Ig A,
• фагоцитирующие клетки,
• нормальная микрофлора,
• кислая среда желудка,
• реснички респираторного эпителия,
• моторика кишечника,
• гематоэнцефалический барьер,
• бактериолизины, гидралазы,
• пропердин,
• ИФН, лимфокины,
• простогландины,
• система комплемента,
• воспаление,
• выделительная система
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
МАКРООРГАНИЗМА (формирование иммунитета)
Гуморальные реакции – выработка специфических АТ в
ответ на проникновение АГ
• Ig M – активные в РА, лизиса,
• Ig G – появляются к 7-8 дню заболевания,
• Ig A - секреторные
• Ig D, Ig E.
Клеточные реакции – реализуются через
непосредственное участие иммунокомпетентных
клеток и цитокинов, вырабатываемых ими.
Противоинфекционный иммунный ответ – комплекс
гуморальных и клеточных реакций макроорганизма,
направленный на локализацию, разрушение и
элиминацию АГ с чужеродной информацией
Регуляция иммунного ответа осуществляется на
генетическом уровне.
Реакции воспаления выполняются с
помощью живой связи между
соединительнотканными клетками,
элементами эндотелия и
лейкоцитами, которые вместе
образуют цепь факторов,
выполняющую главную роль в
воспалении.
И.И. Мечников
Цитокины
Семейство синтезируемых и секретируемых клетками
белковых и полипептидных гормоноподобных
биомолекул с коротким временем жизни, обладающих
сигнальными функциями и обеспечивающих клеточную
интеграцию и дифференцировку, регуляцию роста,
апоптоза и др. функции.






К цитокинам относятся:
IL – интерлейкины;
INF – интерфероны;
TNF – фактор некроза опухоли;
QF – ростковый факторы;
CSF – колониестимулирующий, колониесупрессивные
факторы;
CHC – хемокины.
На сегодня идентифицировано более 100 цитокиновых
биомолекул.
ВРЕМЕННАЯ СХЕМА ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА
I.
Факторы естественной (неспецифической
резистентности) 4-5 часов
Клеточные: макрофаги, нейтрофилы, NK-клетки;
Гуморальные: IgG (естественные), комплемент и др.
II.
Ранний индуцибельный ответ (96 часов).
Клеточные: NK-клетки, макрофаги, нейтрофилы;
Гуморальные: IL, CSF, TNF.
III.
Специфический (адаптативный) ответ.
Клеточные: лимфоциты, макрофаги;
Гуморальные: специфические антитела IgМ, IgG, цитокины.
ГКГ (МНС) – HLA;
Th1 – клеточный: γ-INF, NK, CD8;
Th2 – гуморальный: IL- 4, 5, 6, 10.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
Внедрение
Воспаление (очаг)
Защитно-приспособительные
(адаптационные) реакции
• токсические
• аллергические
• септические
СИСТЕМА АНТИЭНДОТОКСИНОВОЙ ЗАЩИТЫ
антитоксиновые системы
Неспецифические
гуморальные
клеточные
•ЛПВП
•Белки ОФ
воспаления
•Лейкоциты
•Макрофаги
специфические
•Re-антитела
•Гликопротеины
•CD 14
Образование БАВ из арахидоновой кислоты
ЛПС – комплекс эндотоксин
Высвобождение арахидоновой кислоты
Липооксигеназы
Лейкотриксан В4
•хемотаксис
•реакция
дегарнуляции
Лейкотриены С4 D4 E4
• сосудистая
проницаемость
•снижение сердечного
выброса
Циклооксигеназы
Тромбоксан А2
•спазм
сосудов
•агрегация
тромбоцитов
Простогландины
•расширение
сосудов
•сокращение ГМ
•усиление
секреции
электролитов
ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Отсутствие токсинов
Особенность размножения
взаимодействие генома вируса с генетическим аппаратом клетки хозяина
Цитопатическое
действие вируса
Реакция защитной
системы
Распространение вируса в организме (локальный или системный
характер)
Вирусемия




поражение эндотелия (выброс лимфокинов),
повреждение сосудистых стенок (геморр. отек тканей),
индукция апоптоза,
поражение иммунокомпетентных клеток.
«Вирусная нагрузка» – тяжесть течения
Персистенция вирусов
Медленные вирусные инфекции
СИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИ
при ГВШ и ИТШ
► Гипоталамус – лихорадка
► Гипофиз – АКТГ – кора надпочечников
► Костный мозг – гематологические реакции
► ССС – эндотелий – микроциркуляция – повышение
проницаемости – снижение сократительной функции
миокарда
► Почки – развитие ОПН
► Водноэлектролитный обмен – изменение КЩР
► Метаболические расстройства – гипергликемия,
гиперлипидемия
► Поджелудочная железа – повышение глюкагона,
инсулина
► Иммунная система – повышение клеточн и гуморал
звеньев иммунитета
ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ



Наличие специфического возбудителя,
Контагиозность (заразность),
Склонность к широкому эпидемическому
распространению (нередко),
Возможность развития обострений и рецидивов,
хронизации
Развитие иммунных реакций, выработка
иммунитета,
Возможность развития носительства
Цикличность клинического течения
(последовательность смены периодов болезни),




I.
II.
III.
IV.
инкубационный период
период разгара
период угасания симптомов (ранней реконвалесценции)
период выздоровления
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
 Общетоксический синдром,
 Лихорадка (длительность, высота, характер)
• Febris continua - постоянная
• Febris remittens - ремитирующая
• Febris intermittens - интерметирующая
• Febris reccurens - возвратная
• Febris hectica - гектическая
• Febris undulans - ундулирующая
• Febris irregularis - неправильная
 Поражение ЦНС,
 Поражение ССС,
 Изменение кожи и слизистых (цвет, экзантема, энантема),
 Лимфоаденопатия,
 Катарально-респираторный синдром,
 Поражение суставов,
 Диспептический синдром,
 Менингеальный синдром,
 Гепатолиенальный синдром.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (A. epidemica)
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР, ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
•
•
•
•
•
бактериологические методы
вирусологические методы
иммунологические методы
биохимические методы
инструментальные методы
I.
II.
III.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
РЕЖИМ БОЛЬНЫХ
строгий постельный
полупостельный (палатный)
общий
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Питание больных
– Диета №2: ОКИ в период реконвалесценции.
– Диета №4: ОКИ, диарея в остром периоде
– Диета №4 a, b - расширенная
– Диета №5а: в остром периоде ВГ, при обострении.
– Диета №5: ВГ в стадии реконвалесценции.
– Диета №13: При лихорадочных состояниях.
– Диета №15: Общий стол.
Парентеральное питание: пероральное и внутривенное
введение специальных растворов
ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Воздействие на возбудителя
Антибиотикотерапия
•
•
•
•
•
•
чувствительность
концентрация препарата
метод введения, интервал
отрицательное действие
схема, длительность введения
нельзя снижать дозу
 Противовирусные препараты
 Антипаразитарные препараты
Осложнения терапии:
Анафилактический шок
Лекарственная болезнь
Дисбактериоз
Иммуносупрессия
ИММУНОТЕРАПИЯ
Специфическая иммунотерапия
•
•
•
•
иммуноглобулины
гамма-глобулины
плазма крови
иммунные сыворотки (антитоксическая,
антимикробные)
Неспецифическая иммунотерапия
•
•
•
•
иммуностимуляторы
иммуносупрессоры
ИФН и индукторы ИФН
человеческий иммуноглобылин
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Коррекция нарушений гомеостаза
•
Дезинтоксикационная терапия
коллоидные растворы: полидез, реополиглюкин,
макродез, желатиноль, альбумин, гемодез,
реосорбилакт
энтеросорбенты: энтеродез, полисорб, сорбогель и др.
экстрокорпоральная детоксикация: гемодиализ,
плазмоферез, гемосорбция, цитоферез
II.
Регидратация
полиионные кристаллоидные растворы: трисоль,
квартасоль, лактосоль, глюкозоэлектролитные
растворы.
III. Десенсибилизирующая терапия
IV. Коррекция дисбиоза
V. Ферментные препараты
VI. Витаминотерапия
VII. Симптоматическая терапия
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ
• Специфическая
иммунопрофилактика
• Экстренная профилактика
• Методы гигиены и асептики