02 Физиология лейкоцитов_группы крови

ФИЗИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ.
ГРУППЫ КРОВИ
Функции лейкоцитов






1. Защитная:
а) способны к амебоидных движений,
могут выходить через стенку
кровеносного сосуда в ткани
(диапедеза) обладают положительным
хемотаксисом в отношении
бактериальных токсинов, продуктов
распада бактерий, грибков, клеток
организма и комплексов антигенантитело; способны окружать
чужеродные тела, захватывать их в
цитоплазму и переваривать (фагоцитоз).
б) синтез антител, веществ ферментной
природы.
2. Транспортная (транспортируют
ферменты: протеазы, пептидазы,
физиологически активные вещества:
гистамин, гепарин, серотонин.
3. Метаболическая (синтезируют белки,
гликоген, фосфолипиды).
4. Регенераторная (выделяют Трофоний,
принимающих участие в
регенераторных процессах)
 Микрофотография нейтрофила
(электронная микроскопия),
который фагоцитирующих
Bacillus anthracis (оранжевая).
Количество лейкоцитов и их
изменения
 В сосудистом русле циркулирует около 20% лейкоцитов организма.
Большинство из них находится за пределами сосудистого русла: в
межклеточном пространстве, в костном мозге.В крови здорового
человека есть 4•109/л-9•109/л лейкоцитов или 4 Г/л-9 Г / л. Если
количество лейкоцитов менее 4 г / л, то говорят о лейкопению.
Лейкопения встречается только при патологии.Если количество
лейкоцитов превышает 9 г / л, то это лейкоцитоз. Различают
лейкоцитозы: физиологические и патологические.Количество лейкоцитов
колеблется в течение суток - максимум наблюдается в вечернее время.
Причины физиологических
лейкоцитозов







а) пищевой - после приема пищи, особенно белковой;
б) миогенные - после тяжелой физической работы;
в) стрессовое - после психоэмоциональной нагрузки;
г) у беременных;
д) овуляционный;
е) у новорожденных.
Количество лейкоцитов в них составляет 16,7-30 г / л. В
конце первого месяца жизни количество лейкоцитов
уменьшается и составляет 12-15 г / л. В конце первого года
жизни - 7,0-12,5 г / л. В возрасте 10-14 лет количество
лейкоцитов почти достигает величин взрослых и составляет
4,5-10 г / л.
 Причины патологических лейкоцитозов : воспаление,
инфекционные процессы
Лейкоцитопоез
Лейкоциты делятся на две группы:
 гранулоциты (зернистые)
 агранулоциты (незернистые).
К гранулоцитам относят:
 Нейтрофилы,
 Эозинофилы,
 Базофилы.
К агранулоцитив относят:
 Лимфоциты,
 Моноциты.
Согласно лейкоцитопоез (лейкопоэз) включает
гранулоцитопоэз (гранулопоэз) лимфоцитопоэза
(лимфопоэз) моноцитопоэза (монопоез).
Регуляция лейкопоэза.
 Мало исследована роль нервной системы, хотя есть
значительная иннервация кроветворных тканей. Нервные
напряжения, эмоциональные состояния вызывают увеличение
количества лейкоцитов. Раздражение симпатических нервов
увеличивает количество нейтрофилов в крови.
 Раздражение блуждающего нерва ведет к уменьшению
количества лейкоцитов. Гормональные факторы влияют на
лейкопоэз. Введение адреналина, глюкокортикоидов ведет к
изменению количества лейкоцитов в крови.
 Установлено, что продукты распада тканей, лейкоцитов,
микробов и их токсинов влияют на образование лейкоцитов.
 Все воздействия опосредуют свое действие на костный мозг
через лейкопоетины, которые образуются в макрофагах
костного мозга.



Функциональные особенности
нейтрофилов
Находящиеся в кровеносном русле
максимум до 20 часов, быстро
мигрируют в ткани, слизистые
оболочки, где живут около 3-х
суток. В течение суток
производится 100 •109
гранулоцитов.
Нейтрофилы фагоцитирующих
бактерии, грибки, продукты
распада тканей и расщепляют их
своими ферментами перекисью
водорода.Кроме реакции на
инфекцию, нейтрофилы также
секретируют транскобаламином.
По нейтрофилами можно
определить пол человека: при
наличии женского генотипа
нейтрофилы "барабанные палочки"
Функциональные особенности
эозинофилов



Период пребывания эозинофилов в крови очень короткий. Особенно много этих клеток в
слизистых желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и мочевыводящих органов.
Количество эозинофилов имеет свойство колебаться в течение суток: в день эозинофилов
примерно на 20% меньше, а ночью на 30% больше по сравнению со среднесуточной
количеством. Эти колебания связаны с уровнем секреции глюкокортикоидов корой
надпочечников. Повышение содержания кортикостероидов приводит к снижению
эозинофилов и наоборот. Это функциональная проба Торна.
Функции: 1) антиаллергическое 2) фагоцитарная.
Эозинофилы содержат гистаминазу, которая нейтрализует гистамин, имеются в большом
количестве при аллергии.
Функциональные особенности
базофильных гранулоцитов
 Время пребывания этих
клеток в кровяном русле
около 12 часов. Они
обладают способностью к
фагоцитозу. Гранулы в
цитоплазме базофилов
интенсивно окрашиваются
базофильными
красителями и содержащие
гепарин и гистамин,
которые активно влияют на
сосуды
Функциональные особенности
лимфоцитов
 Лимфоциты образуются в
лимфатических узлах, селезенке,
загрудинной железе, аппендиксе
и костном мозге. Они играют
основную роль в формировании
иммунитета и осуществляют
иммунный надзор.После
костного мозга часть
лимфоцитов проходит
дифференциацию в тимусе
(загрудинной железе) и
превращаются в Т-лимфоциты.
Другие лимфоциты проходят
дифференциацию в лимфоидной
ткани миндалин, аппендикса,
пейеровых бляшках кишечника В-лимфоциты.
 Часть лимфоидных клеток не дифференцируется в
органах иммунной системы. Эти клетки образуют
группу нулевых лимфоцитов. При необходимости
они могут превращаться в Т-или В-лимфроциты.
 Количество Т-лимфоцитов составляет 0,6-1,8 г / л,
В-лимфоцитов - 0,3-0,5 г / л и нулевые - 0,1-0,3г/л.
 10-20% лимфоцитов живут от нескольких часов
до 7 дней, а в 80-90% - до 100-200 дней. К
короткоживущих относятся В-лимфоциты.
 К долгоживущих - Т-лимфоциты
Функциональные особенности
лимфоцитов

Функции Т-лимфоцитов
1. Иммунологическая память.
2. Противовирусный иммунитет,
благодаря выработке интерферона.
3. Протитканевий иммунитет, благодаря
образованию лифмотоксинив
(уничтожение опухолевых клеток,
трансплантатов).
4. Регулируют фагоцитарную
активность частности нейтрофилов.
 Функции В-лимфоцитов
1. Иммунологическая память.
2. Специфический (гуморальный)
иммунитет. Эта функция возможна
благодаря преобразованию Влимфоцитов в плазмоциты.
Функциональные особенности
моноцитов
 Образуются в костном мозге. В
крови находятся около 72 часов.
Из крови моноциты входят в
окружающие ткани. Здесь они
растут, содержание в них
лизосомы и митохондрий
увеличивается. Достигнув
зрелости, моноциты
превращаются в неподвижные
клетки или тканевые макрофаги.
Эти клетки являются в
соединительной ткани и
называются гистиоцитами, в
печени - купферовские клетки , в
легких - альвеолярными
макрофагами, в селезенке,
костном мозге, лимфатических
узлах, глии, плевре макрофагами.
Система мононуклеарных
фагоцитов
 Достигнув зрелости, моноциты превращаются в
неподвижные клетки или тканевые макрофаги. Эти клетки
являются в соединительной ткани и называются
гистиоцитами, у печени - купферовских клетками в легких альвеолярными макрофагами, у селезенке, костном мозге,
лимфатических узлах, глии, плевре - макрофагами
Система мононуклеарных
фагоцитов
 Совокупность тканевых макрофагов, объединенных общим
происхождением, строением и функцией называется системой
мононуклеарных фагоцитов.
 Специфическими функциональными особенностями макрофагов
является фагоцитоз микроорганизмов, опухолевых клеток, сбор и
направление антигенного материала к лимфоцитам, образование
фактора роста тканей, пиноцитоз.
Лейкоцитарная формула
ИНДЕКС ЯДЕРНОГО СДВИГА
НЕЙТРОФИЛОВ
 При исследовании
лейкоцитарной формулы
учитывают индекс ядерного
сдвига нейтрофилов по формуле:
 ИЯЗ = (миелоциты +
метамиелоциты +
палочкоядерные):
сегментоядерные
 В норме ИЯЗ равен 0,06-0,09.
 Смещение влево свидетельствует
о раздражении костного мозга,
когда ИЯЗ> 0,09.
 Сдвиг вправо свидетельствует об
угнетении кроветворения, если
ИЯЗ <0,06
Группа крови - это совокупность нормальных антигенов в
определенных компонентах крови, объединенных в
генетической основе.
 Принадлежность человека к той
или иной группе крови является
ее индивидуальной
биологической особенностью с
раннего эмбрионального
периода. Она не меняется в
течение жизни.
 Групповые антигены находятся в
форменных элементах, плазме
крови, клетках и тканях, секретах
(слюне, амниотической
жидкости, желудочно-кишечном
соке).Различают группы крови:
эритроцитарные,лейкоцитарные,
сывороточные

Модель мембраны эритроцита со
встроенными молекулами групп
крови различных систем. Таких
систем на сегодня известно 25 (АВ0,
резус, Кромер, Диего, Даффи, MNS,
Льюис и т.п.), и они включают в себя
более 300 различных антигенов
История открытия групп крови
 В 1900 году австрийский
врач Карл Ландштейнер
опубликовал результаты
исследований, где
доказал, что все люди
имеют три группы крови.
Пражский врач Ян
Янский установил, что у
людей есть не 3, а 4
группы крови и дал им
обозначение римскими
цифрами: I, II, III, IV.
Агглютинация

Агглютинация ( лат agglutinatio склеивание ) - это процесс
необратимый склеивания
эритроцитов под влиянием антител.
Он , как правило, сопровождается ,
гемолизом . То же происходит и в
сосудистом русле при переливании
несовместимой крови.
Агглютинация эритроцитов
происходит в результате реакции
антиген - антитело. В мембране
эритроцитов является комплексы,
обладающие антигенными
свойствами . Эти антигенные
комплексы называются
аглютиноген ( гемаглютиногенамы
) . С ними взаимодействуют
специфические антитела ,
растворенные в плазме агглютинины . В норме в крови нет
агглютининов к собственным
эритроцитов.
К Вниманию!
 В крови каждого человека содержится
индивидуальный набор специфических
эритроцитарных аглютиногенив. Каждый
человек имеет только ей характерный
набор антигенов.На практике в
настоящее время у нас учитываются в
основном две антигенные системы - это
АВ0 и СDЕ.
Система АВ0
По этой системе эритроциты человека разделены в
зависимости от антигенного состава на четыре
группы:
 без антигенов (сейчас известно, что это антиген Н),
 с антигенами А, В, АВ.
 В плазме соответственно находятся природные антитела,
условно обозначаются: αβ; β; α и отсутствовать.
Таким образом у различают следующие комбинации
антигенов и антител в системе АВ0:
 0 (I) αβ;
 А (II) β;
 В (III) α;
 АВ (IV).
Определение групп крови в системе
АВ0 по стандартным сыворотками

На чистую белую плоскость, после
соответствующих записей стеклографом,
нанести стандартные сыворотки первой,
второй и третьей групп крови двух серий.
В каждую из капель стандартной
сыворотки, углом чистого предметного
стекла, внести в десять раз меньшее
количество крови, а через 2-3 минуты
добавить по одной капле
физиологического раствора. За
появлением агглютинации наблюдать в
течение 5 минут. Установить группу
крови. В случае четвертой группы крови,
провести дополнительное определение со
стандартной сывороткой этой группы.
Группа крови B (III)α
Определение групп крови в системе
АВ0 по моноклональными
антителами

Чистую белую плоскость
стеклографом разделить на 4
сектора: анти-А, анти-В, анти-D и
контроль. Нанести в
соответствующий сектор по 1 капле
моноклональных антител анти-А,
анти-В, анти-D и для контроля
физиологический раствор NaCl.
Уголком предметного стекла внести
в десять раз меньшее количество
крови в обе капли моноклональных
антител. Наблюдение за ходом
реакции провести, покачивая тарелку
течение 2,5 минуты
 Группа крови
В (III) α, Rh +
Антитела системы СDE
 Естественных антител в группах крови системы резус нет.
Они могут быть только приобретенными , иммунными при
беременностях , когда есть попадание в организм
Rh ( -) женщины через сосуды плаценты Rh (+) эритроцитов
плода ) .
 Механизм развития резус конфликта при беременности :
иммунные антитела , образовавшиеся в организме резус отрицательной женщины , беременной резус положительным плодом , обладают способностью проникать
через плаценту в организм плода , вызвать гемолиз его
эритроцитов. Во время родов в кровь новорожденного
ребенка поступает много антител и развивается
гемолитическая болезнь .
 Антитела новорожденный может получить и с молоком
матери
Механизма развития резусконфликта при беременности
Лейкоцитарные группы
крови
 Впервые сведения по лейкоцитарные группы
получил французский исследователь Дассет
(Dausset) в 1954 г. Открытый им лейкоцитарный
антиген вошел в науку под названием "MАС"
(мак).
 Сейчас насчитывается более 40 антигенов
лейкоцитов, которые условно делятся на три
антигенные системы:
 1. Общие антигены лейкоцитов.
 2. Антигены гранулоцитов.
 3. Антигены лимфоцитов.

Общие антигены лейкоцитов
(система HLA - human leucocyte
antigene)
Согласно рекомендациям ВОЗ используют буквенно - цифровое
обозначение для антигенов , существование которых
подтверждено в ряде лабораторий при параллельном
исследовании антигенов.
 Генетически HLA - антигены относятся к 4 подлокусы (А , В , С , D )
, каждый из которых объединяет аллельные антигены. Наиболее
изученным является сублокусом А и В. Например , HLA - А1 , HLA А2 , HLA - А3 , HLA - А5 , HLA - А7 , HLA - А8 .
 Для первого подлокуса количество антигенов составляет 19 , для
второго - 20.
 Антигены HLA найдено и в клетках различных органов и тканей (
коже , печени , почках , селезенке и других ) . Несоответствие
донора и реципиента по ним сопровождается развитием реакции
тканевой несовместимости . Поэтому установление этих антигенов
используют для тканевого типирования при выборе для
трансплантации доноров с подобным HLA - фенотипом.
Антигены гранулоцитов
 Эта система антигенов характерна только для клеток
миелоидного ряда, как в костном мозге, так и в крови.
 Известно три гранулоцитарных антигены: NA-1; NA-2;
NВ-1.
 Установлено, что антитела против антигенов
гранулоцитов вызывают кратковременное снижение
количества нейтрофилов у новорожденных.
 После гемотрансфузий могут быть фебрильная
реакции обусловлены тем, что в плазме реципиента
будут антитела против антигенов, в результате чего
будут выделяться пирогенные вещества.
Лимфоцитарных антигены
 Лимфоцитарных антигены, характерные
только для клеток лимфоидной ткани.
 Известный пока один антиген из этой
группы, который имеет обозначение LYDI.
Он встречается у людей с частотой около
36%. Значение этой группы антигенов в
трансфузологии и трансплантологии
остается мало изученным.
Сывороточные группы крови
 Наибольшее значение среди групп
сывороточных белков имеет генетическая
неоднородность иммуноглобулинов.
 Известны две системы иммуноглобулинов Gm
и Inv.
 Система Gm насчитывает более 20 антигенов
крови, то есть 20 групп крови Gm (1) и Gm (2) и
т.д.,
 система Inv имеет три антигены, то есть 3
группы крови: Inv (1), Inv (2), Inv (3).
Переливание крови
 Основное правило переливания: переливать одногруппную
кровь. Перед переливанием крови определяют группу крови,
в системе АВ0 и в системе резус. После этого делают пробы
на совместимость по системе АВ0 и резус-совместимость;
при переливании делают биологическую пробу.
 Проба на совместимость по системе АВ0 направлена на
выявление антител в крови реципиента к эритроцитам
донора.
 Проба на резус-совместимость направлена на выявление
антиэритроцитарных резус-антител.
 Биологическая проба (трехкратная проба).
Физиологические эффекты
перелитой крови
 1. Стимулирующий - стимулирует функции
различных систем организма и обменные процессы.
 2. Гемопоэтический - усиливает кроветворение.
 3. Иммунологический - усиливает защитные силы
организма за счет введения антител, оксонинив.
 4. Питательный - с кровью вводятся питательные
вещества.
Группы кровезаменителей











1. Гемодинамические - для нормализации нарушений гемодинамики.
2. Дезинтоксикационные - для лечения интоксикаций.
3. Препараты для парентерального питания:
а) белковые гидролизаты;
б) растворы аминокислот;
в) препараты жировой эмульсии.
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия:
а) солевые растворы;
б) осмодиуретиков.
5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода.
6. Кровезаменители комплексного действия.