Клинический случай гигантской саркомы мягких тканей левой

Реклама
Ставропольская государственная медицинская академия
Клинический случай гигантской
саркомы мягких тканей левой голени
Руководитель:
асс., к.м.н. Печёнкин Е.В.
Выполнила:
Базарова Н.Н., 405 А гр.
Статистические данные
 Саркома мягких тканей
составляет 1% от общего
числа злокачественных
новообразований.
 Распространенность –
повсеместно.
 Заболеваемость
злокачественными
новообразованиями мягких
тканей у мужчин выше, чем
у женщин, но различия
незначительны.
 Большинство
заболевших — это лица 30–
60 лет, но 1/3 больных
моложе 30 лет.
Локализация
 Примерно в половине случаев опухоль
локализуется на нижних конечностях.
 У 25% заболевших саркома располагается
на верхних конечностях.
 В остальных случаях на туловище и изредка
на голове.
Классификация сарком
 Фибросаркома
 Липосаркома
 Злокачественная







гистиоцитома
Лейомиосаркома
Рабдомиосаркома
Синовиальная
саркома
Ангиосаркома
Лимфангиосаркома
Остеосаркома
Хондросаркома
Морфология
 Округлый узел беловатого
или желтовато-серого
цвета с бугристой или
гладкой поверхностью.
 Консистенция:
 плотная (фибросаркомы)
 мягкая (липосаркомы
и ангиосаркомы)
 желеобразная(миксомы).
 Имеет ложную капсулу
Рост
 Растет от центра к переферии.
 Рост ускоряется под влиянием травмы
и физиопроцедур.
 Обычно одиночна, но для некоторых видов
сарком характерны множественные поражения.
Метастазирование
 Гематогенный путь: легкие, печень и кости.
 Лимфогенный в 8–10% случаев.
Сигналы тревоги!!!
•наличие постепенно увеличивающегося
опухолевого образования;
•ограничение подвижности имеющейся
опухоли;
•появление опухоли, исходящей
из глубоких слоев мягких тканей;
•возникновение припухлости по истечении
промежутка от нескольких недель до 2–3
лет и более после травмы.
Лечение
Оперативное
лечение
• Радикальность
• Футлярность
• Зональность
Лучевая
терапия
• Предоперационная
Химиотерапия
• Месна
• Интраоперационная
• Адриамицин
• Послеоперационная
• Ифосфамид
• Дакарбазин
История болезни №11380
больного Г., 61 год
Паспортные данные
 Поступил в хирургическое отделение 3
городской больницы в плановом порядке
7.10.10 г
 Диагноз: фиброма левой голени? Киста левой
голени?
 Окончательный клинический диагноз: саркома
мягких тканей левой голени
 Сопутствующие заболевания: Гипертоническая
болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 4
Жалобы
 На массивное образование в области левой
голени
 Быстрая утомляемость
Anamnesis vitae
 Рос и развивался не отставая от сверстников.
 Вредные привычки: курение с 17 лет, 8 сигарет
в день.
 Перенесенные заболевания: ветряная оспа,
краснуха, ОРЗ, ОРВИ.
 Оперативных вмешательств ранее не было.
 Аллергический анамнез: не отягощен.
Anamnesis morbi
 Образование на левой голени появилось 5 лет




назад
Образование росло постепенно в течение 5 лет,
за последний месяц отмечает интенсивный рост
Лечения до госпитализации не проводилось
В 1959 году был укушен за область левой
голени собакой
В 2003 году принимал участие в ликвидации
последствий наводнения в ст. Барсуковской
Status praesens objectivus
 Состояние удовлетворительное
 Сознание ясное
 Положение активное
 Телосложение нормостеническое
 Кожные покровы бледно – розового цвета, сухие,




тургор понижен
Подкожно – жировая клетчатка развита умеренно
Подколенные, паховые лимфоузлы слева
увеличены, плотные, неподвижны, болезненны.
АД: 150/90
Пульс: 80 ударов
Status localis
 Безболезненный узел





округлой формы.
Размеры узла в
диаметре до 15 см.
Границы
новообразования
четкие.
Кожа гиперемирована
Имеется местная
гипертермия.
Подвижность
прощупываемого
образования
ограничена.
Общий анализ крови












Эритроциты 4,1* 1012 /л
Гемоглобин 154 г/л
Гематокрит 0,47
СОЭ
8 мм/ч
Тромбоциты 305 *10⁹/л
Лейкоциты 9,2 * 10⁹/л
Нейтрофилы палочкоядерные: 4%
сегментоядерные 50%
Лимфоциты 40%
Моноциты 3%
Базофилы 0%
Эозинофилы 3%
Биохимический анализ
 Билирубин общ. – 15мкмоль/л
 Мочевина – 4,3ммоль/л
 Креатинин – 82,9 мкмоль/л
 Общ. белок – 77,9 г/л
 Глюкоза – 5,7 ммоль/л
Общий анализ мочи
 Удельный вес 1016
 Рh 5,7
 Белок не обнаружен
 Лейкоциты 3 – 5 в п/з
 Эритроциты отсутствуют
Предоперационный период
 Была проведена консультация проф., д.м.н.
Суздальцева И.В. и доц., к.м.н. Ионова П.Ш..
 Выполнена пункция новообразования
 Цитологическое заключение: белковая
жидкость, единичные лимфоциты
8.10.10 г. Операция: широкое
иссечение мягкотканой опухоли
голени слева
Послойное выделение опухоли
Послойное выделение опухоли
Опухоль удалена
Лигирование сосудов
Коагуляционный гемостаз
Удаленное образование
Вскрытие новообразования
Новообразование в разрезе
Послеоперационный период
Рекомендации
 Направление к онкологу
 Проведение послеоперационной лучевой
терапии
 Удаление паховых лимфоузлов
Прогноз
 Комплексный метод лечения при широком
иссечении с хирургическим краем менее 5 см
позволяет увеличить семилетнюю
выживаемости больных с локальными формами
первичных сарком мягких
тканей конечностей высокой степени
злокачественности до 76% по
сравнению с хирургическим (27%) и
комбинированным (43%).
Заключение
1. Саркома мягких тканей редкое, повсеместно
встречающееся злокачественное
новообразование, локализующееся
преимущественно на нижних конечностях.
2. Саркома микроскопически состоит из
фибробластоподобных клеток и коллагенновых
волокон.
3. Путь метастазирования гематогенный и
лимфогенный.
4. Саркомы мягких тканей подлежат
комплексному лечению (широкое иссечение
опухоли, лучевая терапия и химиотерапия).
Спасибо
за
внимание!!!
Скачать