17. Плевриты. Нагноительные заболевания легких
advertisement
Плевриты. Нагноительные заболевания легких Кафедра внутренней медицины № 2 доц. Лепявко А.А. Плеврит Плевропневмония • Интенсивная или умеренная боль в боковых отделах грудной клетки, лопатке, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле • Общие признаки инфекции: • кашель, • аускультативные данные • рентгенографические признаки • В анализах крови увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ Рак легких и бронхов • • • • • • • • • При поражении плевры - боль в грудной клетке на стороне поражения, значительно усиливающаяся при дыхании, кашле, движениях туловища; при вовлечении межреберного нерва боль носит опоясывающий характер; при поражении верхушки легкого развивается синдром Пенкоста (брахиальная плексопатия) - боль в области плеча, лопатки, медиальной поверхности руки паранеопластические синдромы признаки плеврита, межреберная невропатия синдром Горнера осиплость голоса, слабость ульнарной групы мышц верхней конечности на стороне поражения ТЭЛА • • • • • • • • • • • • • боли в грудной клетке и спине(в связи с поражением плевры), усиливающиеся при кашле Одышка, цианоз выраженная артериальная гипотензия, потеря сознания,. кровохарканье (при инфаркте лёгкого), тахикардия, расширение шейных вен увеличение печени. потливость. влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. Через несколько дней может появиться субфебрильная лихорадка. Газовый состав крови при ТЭЛА характеризуется гипоксемией и гипокапнией. Изменения ЭКГ Абсцесс легкого ограниченное гнойное расплавление легочной паренхимы Гангрена легкого • Заболевание представляет собой распространенный гнилостный распад ткани легкого без четких границ Факторы риска: • • • • • переохлаждение; злоупотребление табаком и алкоголем; имунно-дефицитные состояния; сахарный диабет; хронический бронхит. Пути развития гнойного процесса в легком: • постпневмонический; • гематогенно-эмболический (при тромбофлебите глубоких вен голени и таза, остеомиелите, септическом эндокардите и др.); • аспирационный; • травматический. Классификация абсцессов и гангрены легких Периферические Центральные осложненные массивной эмпиемой; осложненные ограниченной эмпиемой; неосложненные. одиночные; множественные. Острый абсцесс нижней доли правого легкого Острый абсцесс нижней доли правого легкого фаза инфильтрации Абсцесс нижней доли левого легкого, фаза образования полости с горизонтальным уровнем жидкости Абсцедирующая пневмония • это множественные деструктивные очаги размерами 0,3 - 0,5 см, которые локализованые в пределах 1-2 сегментов легкого и не склонные к прогрессу Рентгенография гангрены легкого до прорыва в бронх массивная инфильтрация без четких границ, которая занимает одну-две доли или больше, с появлением на ее фоне множественных полостей, которые сливаются между собой АНАЛИЗ МОКРОТЫ • Мокрота двух-, трехслойная. • Первый слой - пенистый, • второй - желтого цвета, на вид однородный, • третий состоит из разнородных крошкообразных элементов. Осложнения: • пиопневмоторакс • легочное кровотечение; • напряженный клапанный пневмоторакс; • септикопиемия; • вторичные бронхоэктазы; • амилоидоз. Эмпиема плевры гнойное воспаление париетального и висцерального листков плевры со скоплением гноя в плевральной полости Хроническая эмпиема плевры Пункция плевральной полости Лечение абсцессов включает 1. антибиотикотерапию 2. мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения 3. дезинтоксикационную терапию (гемодез, полиглюкин) 4. иммуностимулирующую терапию 5. симптомокомплексную терапию 6. Показаниями к хирургическому лечению служат осложнения острых абсцессов ЛЕЧЕНИЕ ГАНГРЕНЫ • Хирургическое вмешательство показано при гангрене легкого (пульмон- или лобэктомия); Бронхоэктатическая болезнь хроническое приобретенное заболевание, которое характеризуется расширением бронхов целого сегмента или доли легкого Классификация бронхоэктатической болезни В зависимости от формы По клиническому течению По распространенности а)цилиндрические, б) мешотчатые, в)веретенообразные г) смешанные а) легкая стадия б) средняя в) тяжелая г)осложненная одно- и двусторонние бронхоэктазии Бронхоэктатическая болезнь (веретенообразные бронхоэктазы) Спасибо за внимание!
