Демонстрация клинического случая

Клиника кардиологии
Докладчик: Догадова Т.В.
Атипичная стенокардия:
особенности диагностики и лечения
Цель презентации:
Демонстрация клинического
случая атипичного течения
стенокардии, сложностей его
диагностики и особенностей
лечения в многопрофильном
стационаре
Основные причины смертности в РФ
Данные ВОЗ (2009)
Эпидемиология стенокардии в РФ
45% больных знают о наличии
55% ИБС остается нераспознанной1;
Смертность
около
больных
2% в год1;
у них ИБС; в
стенокардией
составляет
У 10-20% пациентов стенокардия протекает
атипично2;
1. Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2010
2. Подзолков Ю.М. и др., 2004
Варианты локализации болевого
синдрома при ИБС
Варианты атипичной локализации
болевого синдрома при ИБС




1-й палец стопы
при ходьбе
область прямой
кишки
правая половина
грудной клетки
острая зубная
боль
Клиническое наблюдение
Больная А., 62 года
Поступила в плановом порядке в
ревматологическое отделение
НМХЦ им. Н.И. Пирогова
для дообследования
Направительный диагноз:
Эпикондилит правого локтевого сустава
Анамнез:


В течение последних 3 лет отмечала приступы
болей в правом локтевом суставе, давящеломящего характера, высокой интенсивности. В
последнее время боли стали беспокоить и в
ночное время.
Неоднократные госпитализации по поводу
болевого синдрома в правом локтевом суставе.
• Выставлялся д-з: эпикондилит правого локтевого с-ва;
• отчетливого терапевтического эффекта на фоне
приема НПВС, ФТЛ, локальной терапии
глюкокортикоидами достичь не удавалось.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через сутки
после поступления развился
затяжной приступ болей в правом
локтевом суставе, сопровождающийся
холодным потом, артериальной
гипотензией.
На снятой ЭКГ…
ЭКГ во время приступа боли в правом
локтевом суставе
ЭКГ через 10 минут после приема 1 дозы нитроспрея
КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ
после введения изокета
РЕЦИДИВ АНГИНОЗНОГО
СИНДРОМА
На следующие сутки в утренние часы – рецидив типичного
для больной болевого синдрома в правом локтевом
суставе.
По ЭКМ вновь отмечена
элевация сегмента ST по
нижней стенке ЛЖ, а также
развитие AV-блокады II ст.
с проведением 2:1 с
минимальной ЧСС 38 в минуту.
ДИНАМИКА
Учитывая эпизоды выраженного
гемодинамически значимого
нарушения проводимости, больной
проводили временную ЭКС с
последующей имплантацией
постоянного двухкамерного ЭКС
На фоне терапии Ca-блокаторами в
болевой синдром не рецидивировал
Ds: ИБС. Стенокардия Принцметала
Спонтанная (вариантная,
вазоспастическая, типа
Принцметала) стенокардия
была впервые описана в 1959 г.
М. Princmetal. Это особая форма
стенокардии покоя, которая
возникает внезапно, без действия
видимых провоцирующих факторов,
и характеризующаяся спазмом КА,
тяжелым болевым ангинозным
приступом и в большинстве
случаев значительным преходящим
подъемом сегмента RS–Т на ЭКГ.
«Чтобы поставить
диагноз, нужно, прежде
всего, о нем помнить»
Медицинский афоризм