Классификация медицинских услуг

КАФЕДРА УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ИПО
Тема:
Классификация медицинских
услуг и их экономическая
оценка.
Доцент Морозова Т.Д.
Цель: ознакомить с
действующей классификацией
медицинских услуг в
здравоохранении в
зависимости от профиля
медицинского учреждения в
разрезе оценок стоимости по
месту их оказания.
План:
1. Классификация медицинских
услуг.
2. Себестоимость медицинских
услуг. Основные статьи
калькуляции, ее структура.
3. Ценообразование в
здравоохранении.
4. Экономический результат
деятельности медицинского
учреждения.
Медицинская услуга - это мероприятие,
направленное на профилактику заболеваний,
их диагностику и лечение, и имеющее
самостоятельное законченное значение.
Классификация медицинских услуг
По элементному
составу
По
функциональному
назначению
По условиям
оказания
По элементному составу различают детальную,
простую, сложную и комплексную медицинскую
услугу.
Детальная медицинская услуга – элементарная и
неделимая услуга (инъекция, заведение истории
болезни и пр.), не может выступать самостоятельным
объектом ценообразования.
Простая медицинская услуга – элемент лечебнодиагностического комплекса, составные части
которого самостоятельного значения не имеют и
действительны лишь в совокупности (хирургическая
операция, консультация специалиста и пр.):
«Пациент»+«Специалист»=«Один элемент
профилактики, диагностики или лечения».
Сложная медицинская услуга – совокупность
простых услуг, отражающих сложившийся в каждом
конкретном учреждении технологический процесс
оказания помощи. Для стационаров – пролеченный
больной, для амбулаторно-поликлинических
учреждений – законченный случай лечения.
Комплексная медицинская услуга – совокупность
различных видов медицинских услуг, нацеленных на
получение какого-либо результата, который не может
быть получен посредством других услуг
(профилактические осмотры, ведение
беременности).
По функциональному назначению медицинские услуги
различают следующего вида:
Лечебно-диагностические (направлены на установление диагноза
и лечение заболевания, включая оказание помощи при отсутствии
патологии новорождённого).
Профилактические (диспансеризация, вакцинация, физкультурнооздоровительные мероприятия).
Восстановительно-реабилитационные (связанные с социальной и
медицинской реабилитацией пациентов).
Транспортные (транспортировка больных, в частности с
использованием службы «скорой помощи» и «санавиации»).
Санитарно-гигиенические (мероприятия, связанные с карантином,
санпросветработа, санитарный контроль и надзор).
По условиям оказания медицинские услуги можно разделить
на оказываемые: на дому; в амбулаторно-поликлинических
условиях; в процессе транспортировки («скорая помощь»,
«санитарная авиация»); в условиях стационара; в условиях
интенсивной терапии и реанимации; в условиях карантина и т.д.
Себестоимость медицинских услуг –
это стоимостная оценка используемых в
процессе оказания услуг трудовых и
материальных ресурсов, которая
производится при помощи калькуляции.
Калькуляция – это исчисление
себестоимости единицы выполненной
сервисной или медицинской услуги.
Основными статьями калькуляции
медицинского учреждения являются:














Оплата труда (основная и дополнительная).
Начисление на оплату труда.
Медикаменты.
Продукты питания.
Износ мягкого инвентаря.
Амортизационные отчисления.
Итого прямые затраты
Оплата труда АУП
Командировочные и служебные разъезды.
Оплата транспортных услуг.
Оплата услуг связи.
Оплата коммунальных услуг.
Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы.
Капитальный ремонт.
Текущий ремонт.
Итого косвенные затраты
Всего
Прямые затраты – это расходы, которые
могут быть прямо (непосредственно), без
каких-либо вспомогательных расчётов
отнесены на те или иные виды оказываемых
медицинских услуг.
Косвенные затраты – расходы, которые не
могут быть прямо отнесены на конкретные
виды услуг и поэтому распределяются, как
правило, пропорционально каким-либо
показателям (установленным базам).
Существуют два подхода к определению
затрат: бухгалтерский и экономический.
Бухгалтерские (явные) затраты — стоимость
ресурсов, оцененная в фактических ценах их
приобретения.
Неявные затраты — стоимость ресурсов,
принадлежащих собственнику, включая
нормальную прибыль как отдачу на
предпринимательский талант.
Экономические затраты - неявные
затраты представляют собой потерю
дохода, который мог бы быть получен
при сдаче внаем (или продаже) ресурсов
фирмы.
Бухгалтерские (явные) затраты + Неявные
затраты = Альтернативные затраты.
В бухгалтерские затраты
принято включать:
- расходы по оплате труда
- расходы на сырье и материалы
- амортизационные отчисления
- приобретение основных средств
- расходы по обслуживанию долга
- эксплуатационные расходы (тепло, энерго-,
водоснабжение, эксплуатация машин и
оборудования и прочее)
ЗАДАЧИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАТРАТ
Расчет себестоимости
- прямые и косвенные
- производственные и периодические
- основные и накладные
Оценка запасов
Текущие и единовременные
Оценка прибыли
Текущие, будущего периода, предстоящие
Планирование
Постоянные, переменные,
полупостоянные, условно-постоянные
Принятие решений
- безвозвратные (необратимые)
- временные (упущенная выгода)
- предельные и приростные
- планируемые и непланируемые
- принимаемые (релеватные) и
непринимаемые (нерелеватные)
Контроль
Регулируемые и нерегулируемые
Регулирование
Плановые и фактические
Структурные
подразделения:
основные
и
вспомогательные, обслуживающие.
К основным относятся профильные отделения
стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник,
диагностических центров, параклинические (лечебнодиагностические) отделения и кабинеты, в которых
пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.
К вспомогательным подразделениям относятся
общеучрежденческие
службы,
обеспечивающие
деятельность клинических и лечебно-диагностических
подразделений.
Обслуживающие подразделения - администрация,
отдел кадров, бухгалтерия, регистратура, прачечная,
пищеблок и прочие.
Методика ценообразования
МЕТОДИКА ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ
Основанная на
себестоимости
Информация о
внутренних затратах
Основанная на
анализе цен и рынка
конкурентов
Основанная на
потребительской ценности,
полезности услуги
Обзор цен рынка,
конкурентов
Первичное исследование
потребителя (потенциального
пациента)
Функции цены
а) воспроизводственная
б) доведение финансовых средств до
медицинских учреждений;
в) учётная;
г) стимулирующая;
д) регулирующая;
е) контролирующая;
ж) оценочная.
Виды цен
- рассчитанная на одну простую медицинскую услуг;
- рассчитанная на одного пролеченного больного по
данной нозологической форме;
- одного посещения;
- одного койко-дня;
- одного пациенто-дня;
- одного вызова скорой помощи;
- одного дня пребывания в стационаре;
- одной условной единицы (санэпидслужба);
- одной условной единицы трудоемкости
(стоматология);
- одной зубопротезной единицы (стоматология).
Основные направления подходов к
ценообразованию:


Спрос – количество медицинских услуг, которое
желают и могут получить пациенты по определенной
цене. Спрос – платежеспособная потребность в
медицинских услугах, которая зависит от уровня
доходов населения изменения в структуре населения
и численности его в регионе.
Предложение – количество медицинских услуг,
которое медицинский персонал может оказать за
определенный период времени по определенной
цене. На предложение могут повлиять такие факторы,
как численность врачей – специалистов, технология
лечения, наличие и уровень медицинского
оборудования, конкурентность, система
налогообложения.
Влияние источников финансирования на
ценообразование
ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ: Бюджет, ОМС
Спрос на услуги
Тарифы на услуги
- Показатели госпитализации
в стационаре.
- Показатели посещаемости в
поликлинике.
Управленческие решения
Предложение услуг
-Численность
пролеченных
больных в стационаре.
- Количество посещений в
поликлинике.
Результаты:
•Натуральные;
•Стоимостные;
•Трудовые.
Методические подходы к ценообразованию:
1)
2)
3)
4)
5)
Метод текущей цены, который ориентируется на
спрос.
Затратный метод, который строится на желании
возместить издержки и получить
гарантированный доход.
Метод учета рентабельности инвестиций,
предусматривающий возмещение
привлеченных инвестиций и капитала через
уровень цены.
Нормативный метод, предусматривающий
использование нормативов и норм на прямые и
косвенные расходы
Метод воспроизводства потребленных
ресурсов, который определяется
организационно-правовой формой
хозяйствующего субъекта.
Методы формирования цен:
Обеспечение рентабельности
 Безубыточность
 Демпинг

Экономический результат, как
результат финансово-хозяйственной
деятельности организации, более полно
отражает следующие показатели:
выручка, валовый доход, прибыль, чистая
прибыль.
Выручку от реализации можно определить, исходя из
цены медицинской услуги. Если оказываются
разные виды услуг, то в целом выручку можно
рассчитать по формуле: В = Ц * К , где: Ц - цена
одной услуги определенного вида; К - количество
услуг этого же вида.
Прибыль выступает в виде разницы между выручкой и
затратами и можно определить по формуле: П = В – З
, где: В – выручка; З - затраты (издержки).
При условии, что медицинская услуга реализована по
плановой цене, медицинское учреждение получило
прибыль в запланированном объеме (бухгалтерская
прибыль).
Но более важным является определение экономической
прибыли, которая зависит не только от выручки и
затрат, но и от валового дохода и издержек
упущенных возможностей.
Валовым доходом деятельности медицинского
учреждения является стоимость добавленная, в
виде заработной платы и прибыли, которые
возникают на момент выполнения медицинской
услуги.
Издержки упущенных возможностей - это разница
между возможными и фактическими издержками
(изменение размера оплаты труда, повышение
тарифов на энергоносители и пр.).
Чистая прибыль - это прибыль после уплаты налогов,
процентов за кредит. Чистая прибыль может быть
использована на цели, предусмотренные Уставом
медицинского учреждения, коллективным
договором (на приобретение нового оборудования,
на создание фондов материального поощрения и
социального развития и пр.).
Относительным расчетным показателем при
определении экономического результата
деятельности организации в целом является
рентабельность учреждения, которая определяется:
Р уч = (Пч : Сср ) * 100% ,
Где: Пч – прибыль чистая;
Сср - балансовая стоимость основных и оборотных
средств.
Рентабельность отдельной медицинской услуги
можно определить по формуле:
Р = (П : С)*100% ,
где: П – прибыль бухгалтерская;
С – себестоимость этой услуги.
Нормальная прибыль имеет место в том
случае, когда общая выручка предприятия равна
его общим затратам, определенным как
альтернативные затраты по всем
использованным ресурсам.
Экономическая прибыль имеет место в том
случае, когда общая выручка предприятия
больше, чем его общие затраты, исчисленные
как альтернативные по всем использованным
ресурсам:
Экономическая прибыль = Общая выручка +
Альтернативные затраты (явные + неявные
затраты).
Бухгалтерская прибыль представляет собой ту
сумму прибыли, которая получена
предприятием до вычета неявных затрат,
оцененных как альтернативные затраты:
Бухгалтерская прибыль = Общая выручка
+ Бухгалтерские (явные) затраты.
Масса прибыли в расчете на весь объем выпуска
является максимальной.
Показатели экономического результата
деятельности медицинского учреждения
являются абсолютные (все виды прибыли) и
относительные (рентабельность).
Выводы:
1. Медицинские
услуги классифицируются по
элементному составу, по
функциональному назначению, по
условиям оказания.
2. Структура себестоимости представляется
двумя группами затрат: прямые и
косвенные.
3. Различают затраты бухгалтерские и
экономические.
4. Методика ценообразования в
здравоохранении основана на расчете
себестоимости.