ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Черкасский областной онкологический диспансер
Прошак А.Н.

КРР занимает 4-е место в мире в структуре
онкологической заболеваемости. Более чем
2/ новых случае выявляют в экономически
3
развитых странах, где КРР занимает 2-е
место. Из 800 тыс. больных КРР, которых
регистрируют ежегодно, 440 тыс. умирают.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
 Оперативное
лечение
 Лучевая терапия
 Химиотерапевтическое лечение
АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ:
Анальний канал(0- 4 см)
 Нижне- ампулярний отдел прямой кишки(5-7
см);
 Средне-ампулярний отдел прямой кишки(8-10
см);
 Верхне-ампулярний отдел прямой кишки(1114 см);
 Ректосигмоидний отдел прямой кишки(15 см);

План лечения при раке прямой
кишки рекомендованые ЕSMO
Первично
неоперабельные
случаи
Операбельные
случаи
Предоперацио
нная лучевая
терапия (СОД
25 Гр., РОД 5
Гр.)
Хирургическое
лечение
Химиотерап
евтическое
лечение
Проведениие лучевой
терапии в сочетании или
без сопутствующей
химиотерапии.
Оперативное лечение
через 4-8 нед.
ВИДИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ВИПОЛНЯЕМИХ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Трансанальное удаление опухоли;
 Брюшно-промежностная экстерпация прямой
кишки(По Кеню- Майлсу);
 Брюшно- анальная резекция прямой кишки;
 Передняя резекция прямой кишки( в т.ч.
низкая передняя резекция )

ПЕРВИЧНЫЕ БОЛЬНЫЕ ПРОЛЕЧЕННЫЕ В
ПРОКТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ С ДИАГНОЗОМ: РАК
ПРЯМОЙ КИШКИ
Пролечено больных
Пролечено больных
1 ст.
2 ст.
3 ст.
4 ст.
хирургически
комбинировано
Лучевая
терапия
36
59
27
13
26
55
42
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТИ
ПРОКТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗА 1993-2006
Показатель
1993
1994
1995
1996
Количество
операций
171
434
419
431
Сфинктеросох 76
раняющие
операции %
70
59
Послеопераци
онная
летальность
%
14,
2
6,1
Летальность
посля
радикальних
операций на
прямой кишке
%
8,2
Послеопераци
онные
осложнения%
24
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
411
430
453
488
502
498
552
525
479
463
72
58
74
63
68
72,3
75
73
67
61
76
7,1
6,0
3,9
3,6
1,6
1,2
1,4
2,6
2,0
3,5
3,3
1,1
8,4
9,5
5,1
9,1
4,8
3,5
0,96
2,1
2,0
0
3,8
4,4
2,0
8,1
16,
9
15,8
17,0
8,5
6,4
6,4
8,0
7,2
8,4
7,8
6,1
6,3
СФИНКТЕРОСБЕРИГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ%
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНИХ
ОПЕРАЦИЙ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ %
НА ПРОТЯЖЕНИИ 2001- 2004 ГГ. В ПРОКТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ЧЕРКАССКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА,
БЫЛО ВЫПОЛНЕНО 135 БРЮШНО-АНАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРЯМОЙ
КИШКИ (БАРПК).
І-ІІ СТАДИЯ- 68% (92 СЛУЧАЯ); ІІІ СТАДИЯ- 23% (31 СЛУЧАЙ);
СТАДИЯ IV- 9% (12 СЛУЧАЕВ)
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ, ПО ПОВОДУ КОТОРЫХ ВЫПОЛНЕНО
БРЮШНО- АНАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ ПРЯМОЙ КИШКИ.
2001
2002
2003
2004
всего
н/ампулярный отдел
прямой кишки
4
6
7
5
22
с/ампулярный отдел
прямой кишки
25
29
31
17
102
в/ампулярный отдел
прямой кишки
5
3
2
1
11


Прослеживается тенденция увеличения количества
передних резекций прямой кишки на протяжении
2001- 2004 гг. при относительном постоянстве
количества брюшно-анальных резекций прямой
кишки. Последнее обусловлено лучшими результатами
(сохранение функции анального сфинктера), по
сравнению с брюшно-анальной резекцией прямой
кишки и меньшей частотой послеоперационных
осложнений.
Брюшно-анальная резекция прямой кишки
выполнялась в трех модификациях: Бебкока, ПетроваХолдина и методом эвагинации культи прямой
кишки(по Гохенеггу) после удаления препарата из
брюшного доступа.


После операций по методике эвагинации культи прямой кишки
летальность отсутствовала ,после операций по методу Бебкока она
составила 3,7%, после операций по методу Петрова-Холдина 9%.
При выборе оптимального способа выполнения ЧАРПК исходили
из того, что методика эвагинации культи прямой кишки отвечает
требованиям наибольшей абластичности операции, и разрешает
вследствие минимализации травмы анального сфинктера
сохранить функцию последнего максимально. При невозможности
выполнения операции данным способом, при локализации
опухоли в н/ампулярном отделе прямой кишки выполняли ЧАРПК
способом Холдина, Бебкока. В общем, способ Бебкока
использовали реже (особенно в 2004 году), и в случаях, когда
большие размеры опухоли и короткая культя прямой кишки не
разрешали использовать две предыдущие методики.
СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА
ПРЯМОЙ КИШКЕ ЗА 2006 Г.
Несостоятельность швов анастамоза- 6
 Некроз низведенной сигмы после БАРПК- 2
 Толстокишечный свищ -3
 Абсцесс м/ таза- 1
 Нейрогенный мочевой пузырь- 8
 Эвентенрация- 3

 СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !