I уровень

Министерство здравоохранения
Архангельской области
КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
до 2020 года
Главный внештатный специалист-хирург МЗ АО,
д.м.н. В.Е.Оловянный
13 декабря 2013 года
Архангельск
Рабочая группа по разработке концепции
• Баринов А.Н. – к.м.н., зав. нейрохирургическим отделением АОКБ
• Галашев Н.В. – зав. хирургическим отделением АОКБ
• Голованов Е.С. – к.м.н., доцент кафедры детской хирургии СГМУ,
гл. специалист- детский хирург МЗ АО
• Дуберман Б.Л. – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургии СГМУ
• Дыньков С.М. –д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии
СГМУ
• Марков Н.В. – к.м.н., главный врач Архангельской ГКБ №7
• Матвеев Р.П. – д.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии СГМУ, гл.
специалист-травматолог-ортопед МЗ АО
• Насонов Я.А. - зав. опер. отделением 1 ГКБ им. Е.Е. Волосевич
• Оловянный В.Е. – д.м.н., зам. гл. врача по хирургической помощи АОКБ
• Поздеев В.Н. – к.м.н., зам. гл. врача по хирургии 1 ГКБ им. Е.Е.Волосевич
• Шурундина О.А. - консультант отдела организации медицинской помощи
взрослому населению МЗ АО
• Эрлих А.В. – зам. гл. врача по медицинской части Северодвинской ГБ №2
2
Основные нормативно-правовые документы
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• Порядки и стандарты оказания медицинской помощи
больным
хирургического профиля,
утвержденные
приказами Министерства здравоохранения Российской
Федерации
• Закон Архангельской области от 18.03.2013 № 629-38-ОЗ
"О
реализации
государственных
полномочий
Архангельской области в сфере охраны здоровья
граждан»
• Программа модернизации здравоохранения на 2011 –
2012 годы, утвержденная постановлением Правительства
Архангельской области от 28.03.2011 № 78-пп
3
Основные нормативно-правовые документы
• Государственная
программа
Архангельской
области
«Развитие здравоохранения Архангельской области на 2013 –
2020 годы», утвержденная постановлением Правительства
Архангельской области от 12.10.2012 № 462-пп
• Территориальная программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
Архангельской области на 2013 год и на плановый период
2014 и 2015 годов, утвержденная постановлением
Правительства Архангельской области от 12.10.2012 № 467-пп
• Распоряжение Правительства Архангельской области от
13.03.2013 № 59-рп «Об утверждении плана мероприятий
(«дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной
сферы, направленные на повышение эффективности
здравоохранения в Архангельской области»
4
Общие положения
• Одной из задач государственной программы «Развитие
здравоохранения Архангельской области на 2013 – 2020
годы» является гарантированное обеспечение населения
качественной и доступной медицинской помощью на
основе стандартов и порядков ее оказания.
• Достижение цели включает в себя реформирование
системы здравоохранения региона с приведением
мощности и структуры сети медицинских организаций в
соответствие с потребностями населения и с учетом
территориальных особенностей Архангельской области,
создание
трехуровневой
системы
оказания
медицинской помощи, совершенствование технологий
оказания диагностической и лечебной помощи
населению.
5
Состояние хирургической помощи
в Архангельской области
• Хирургическую помощь оказывают 40 медицинских
организаций, в т.ч. 29 стационаров, 11 поликлиник, две
детских больницы и две больницы федерального
подчинения
• 6 хирургических стационаров (20,7 %) находятся в
областном центре
• 6 хирургических стационаров (20,7 %) – в городских
больницах
• 17 хирургических отделений (58,6%) находятся в
центральных районных больницах
• Всего в области работает 401 врач хирургических
специальностей
6
Распределение врачей хирургического профиля
в Архангельской области (2013)
МИАЦ (2013)
7
Распределение общих хирургов в АО по месту
работы
* МИАЦ (2013)
8
Квалификационная характеристика общих
хирургов в РФ и в АО (2012)
* МИАЦ (2013)
9
Возрастной состав хирургов в стационарах АО
(2012)
Средний возраст – 41,7 года (средний возраст амбулаторных хирургов – 48,6 лет)
10
Соотношение мужчин и женщин среди
хирургов в стационарах АО (2012)
Среди амбулаторных хирургов 36,9% женщин
11
Состояние хирургической службы в РФ (2012)
• Укомплектованность персоналом хирургического профиля в
районных ЛПУ колеблется от 35% до 42% (в Архангельской
области в 7 ЦРБ работает по 1 хирургу, в 4 ЦРБ – по два).
• В круглосуточном режиме больным хирургического профиля
может быть организована помощь в 8,5% - 63% ЛПУ.
• Укомплектованы гибким эндоскопическим оборудованием
до 62% ЛПУ. При этом могут выполнить остановку
желудочных кровотечений 44,4% специалистов.
• Обеспечить круглосуточную эндоскопическую помощь могут
в 25,9% ЛПУ, выполнить дуоденоскопию и
папиллосфинктеротомию могут в 7,4% ЛПУ.
В.А. Кубышкин (2013)
Обеспеченность хирургами в РФ на 10 000
населения*
АО
АО–1,59
– 1,59
* - данные из доклада гл. хирурга МЗ РФ акад. В.А. Кубышкина (06.12.2013)
13
Обеспеченность хирургическими койками в РФ*
на 10 000 населения (2012 год)
* - данные из доклада гл. хирурга МЗ РФ акад. В.А. Кубышкина (06.12.2013)
14
Общая хирургия в Российской федерации
Всего операций на органах брюшной полости в РФ в 2012
году - 1 271 104*
Послеоперационная летальность – 3,5%
* - данные из доклада гл. хирурга МЗ РФ акад. В.А. Кубышкина (06.12.2013) 15
Холецистэктомия при хроническом
холецистите в РФ* (2012)
* - данные из доклада гл. хирурга МЗ РФ акад. В.А. Кубышкина (06.12.2013)
16
Грыжесечение при неущемленной грыже
в РФ (2012)*
* - данные из доклада гл. хирурга МЗ РФ акад. В.А. Кубышкина (06.12.2013)
17
Операции на желудке по поводу язвенной
болезни в РФ (2012)*
30
* - данные из доклада гл. хирурга МЗ РФ акад. В.А. Кубышкина (06.12.2013)
18
Частота применения лапароскопического метода
в Архангельской области (2000 - 2012)
Название операции
2000
2003
2007
2009
2012
кол-во
(%)
кол-во
(%)
кол-во
(%)
кол-во
(%)
кол-во
(%)
Холецистэктомия при
хроническом
холецистите
1077
(71,9)
1258
(81,5)
1317
(82,7)
1237
(84,7)
1760
(95,6)
Холецистэктомия при
остром холецистите
237
(33,9)
302
(42,0)
387
(45,9)
437
(57,9)
489
(73,3)
Аппедэктомия
18
(1,0)
13
(0,7)
62
(3,2)
216
(10,7)
329*
(19,4)
Герниопластика
28 (1,5)
61(3,1)
81(4,5)
145 (6,9)
2
(0,6)
4
(1,4)
14
(5,4)
14
(5,6)
279 *
(12,7)
17
(7,8)
Ушивание
перфоративной язвы
19
Примечание: * - с учетом АДКБ (ЛАЭ – 123 (96%), ЛГП – 173 (91%) и НОБ (ЛАЭ – 54, ЛГП - 17)
Послеоперационная летальность при острых
хирургических заболеваниях в 2012 году (%)
уровень СевероЗаболевание
Западный
ФО*
0,19
Острый аппендицит
Архан.
обл.
I
уровень
II
уровень
III
уровень
0,29
0,29
0,46
0,27
0,2
Острый холецистит
2,0
1,3
0
1,4
1,3
Перфоративная язва
7,6
5,9
6,7
4,5
5,9
Ущемленная грыжа
7,5
3,8
4,7
3,3
3,7
ОКН
11,0
8,8
9,1
8,9
8,7
Острый панкреатит
17,5
13,0
37,5
15,6
10,2
* - данные из доклада гл. хирурга МЗ РФ акад. В.А. Кубышкина (06.12.2013)
20
Хирургическая помощь в Архангельской области
III уровень
II уровень
I уровень
21
Программа модернизации здравоохранения
Архангельской области на 2011 – 2012 гг.
 Основа
новой
системы
оказания
медицинской
помощи
–
межрайонные
медицинские центры (ММЦ)
 Развитие специализированных видов помощи
и современных медицинских технологий в ММЦ
 Качественная
медицинская
помощь
приблизится к месту жительства пациента
22
Перечень учреждений здравоохранения Архангельской
области, в которых созданы межрайонные центры
Наименование учреждения
здравоохранения
Наименование муниципального
образования
ГБУЗ «Котласская центральная
городская больница им.
святителя Луки В.Ф. ВойноЯсенецкого»
г. Котлас, г. Коряжма, Верхнетоемский
район,Вилегодский район, Красноборский район,
Котласский район, Ленский район, Устьянский
район (п. Кизема)
ГБУЗ «Вельская центральная
районная больница»
Вельский район, Устьянский район,
Шенкурский район
ГБУЗ «Няндомская центральная
районная больница»
Каргопольский район, Няндомский район,
Плесецкий район, Коношский район
ГБУЗ «Северодвинская городская г. Северодвинск, г. Мирный, Онежский район,
Приморский район
больница № 1»
ГБУЗ «Карпогорская центральная
районная больница»
Лешуконский район, Мезенский район,
Пинежский район
23
Цель концепции – повышение
доступности и качества
хирургической помощи населению
Архангельской области на основе
трехуровневой системы ее
организации
Задачи концепции
1.
2.
3.
4.
5.
Организация трехуровневой системы оказания хирургической помощи
в Архангельской области.
Внедрение порядков и стандартов медицинской помощи больным
хирургического профиля на основе распределения видов, форм и
профилей хирургической помощи по уровням медицинских
организаций.
Рациональное распределение и использование коечного фонда и
материально-технических ресурсов медицинских организаций на
территории области в соответствии с уровнями оказания хирургической
помощи.
Оптимизация системы подготовки и обеспечения (укомплектования)
врачами хирургических специальностей в соответствии с уровнями
медицинских организаций.
Формирование региональных специализированных хирургических
центров (отделений) в медицинских организациях III уровня и развитие
высокотехнологичной медицинской помощи.
А.В.Федоров (2008)
25
1. Организация трехуровневой системы оказания
хирургической помощи в Архангельской области
Принципы взаимодействия медицинских организаций
различных уровней оказания медицинской помощи:
• маршрутизация пациентов по территориальному принципу
• этапность оказания медицинской помощи в соответствии с
порядками и стандартами медицинской помощи больным
хирургического профиля
• централизация специализированных видов хирургической
помощи в форме региональных отделений (центров)
кардиохирургии, сосудистой хирургии, травматологии и
ортопедии,
торакальной
хирургии,
урологии,
колопроктологии,
челюстно-лицевой
хирургии,
оториноларингологии, гепапанкреатобилиарной хирургии,
трансплантации органов и тканей и др.
А.В.Федоров (2008)
26
Критерии определения уровня оказания
хирургической помощи в регионе
• количество хирургических коек,
• наличие специализированных коек,
• наличие отделения реанимации и интенсивной
терапии,
• количество врачей хирургических специальностей,
• оснащенность диагностическим и лечебным
оборудованием,
• применение современных хирургических
технологий,
• выполнение высокотехнологичных операций
А.В.Федоров (2008)
27
Трехуровневая система оказания хирургической помощи
в Архангельской области
I уровень
Мезенская ЦРБ
Лешуконская ЦРБ
Карпогорская ЦРБ
Верхнетоемская ЦРБ
Ильинская ЦРБ
Красноборская ЦРБ
Виноградовская ЦРБ
Шенкурская ЦРБ
Яренская ЦРБ
Каргопольская ЦРБ
КоношскаяЦРБ
Холмогорская ЦРБ
II уровень
Межрайонные хирургические центры
Котласская
ЦГБ
Вельская
ЦРБ
Няндомская
ЦРБ
Северодвинская
ГБ №2
Северодвинская
ГДКБ
Городские и районные больницы
Коряжемская
ГБ
Новодвинская
ЦГБ
Устьянская
ЦРБ
Плесецкая
ЦРБ
Онежская
ЦРБ
АГКБ №7
(ГЦАХ)
III уровень
АОКБ
Первая ГКБ
АДКБ
АКОД
СМКЦ
ЦМСЧ №58
28
Организационные мероприятия для обеспечения
функционирования трехуровневой системы
оказания хирургической помощи в Архангельской
области
• Разработка положения о межрайонных хирургических центрах;
• Определение перечня видов оказания хирургической помощи по
уровням учреждений здравоохранения;
• Определение зон прикрепления территорий к МХЦ с учетом
транспортной
инфраструктуры
(Лешуконский,
Мезенский,
Холмогорский, Виноградовский, Приморский, Онежский районы);
• Разработка порядка оплаты медицинской помощи в МХЦ;
• Подготовка обращения в Министерство здравоохранения
Российской Федерации о включении в номенклатуру медицинских
учреждений межрайонных медицинских центров, утверждении
требований к оснащению их медицинским оборудованием и
кадровому обеспечению.
29
Схема взаимодействия МО АО при оказании
хирургической помощи (проект)
Обозначения:
- зона
обслуживания
МХЦ
- взаимодействие
МХЦ и ЦРБ
- взаимодействие
МХЦ
и областных ЛПУ
- прямое
взаимодействие
ЦРБ с областными
ЛПУ
30
2. Внедрение порядков и стандартов
оказания медицинской помощи на основе
распределения видов, форм и профилей
хирургической помощи по уровням
оказания медицинской помощи
31
I уровень
• первичная специализированная (хирургическая)
медико-санитарная помощь в условиях
поликлиник, дневных и круглосуточных
стационаров
• оказывается преимущественно в экстренной и
неотложной формах
• объем оперативных вмешательств
ограничивается внедряемыми в регионе
алгоритмами оказания медицинской помощи
32
II уровень
• объем оперативных вмешательств определяется
внедряемыми в регионе алгоритмами оказания
медицинской помощи
• оказывается специализированная хирургическая
помощь, в т.ч. по травматологии, урологии,
детской хирургии, за исключением
высокотехнологичной медицинской помощи
33
III уровень
• объем оперативных вмешательств определяется
внедряемыми в регионе алгоритмами оказания
медицинской помощи
• оказывается специализированная, в том числе
высокотехнологичная хирургическая помощь
• внедрение новых хирургических технологий
34
Стационарозамещающие технологии
в хирургии
Число проведенных операций всего на 100 пролеченных
пациентов в дневных стационарах
Требования к организации Центров
амбулаторной хирургии
• размещение ЦАХ в непосредственной близости от
многопрофильных больниц
• оснащение современным оборудованием
• обеспечение анестезиологической помощью
• перевод части стационарных хирургических технологий в
герниологии, флебологии, проктологии, урологии,
травматологии и ортопедии на амбулаторный уровень
• ЦАХ может быть базой хирургических кафедр и
функционировать как учебный центр для амбулаторных
хирургов
36
3. Рациональное распределение и
использование коечного фонда и
материально-технических ресурсов
медицинских организаций
на территории области в соответствии с
уровнями оказания хирургической помощи
37
Структура и обеспеченность койками
хирургического профиля в АО (на 2013 год)
общее число коек - 1938 (в ГБУЗ – 1909)
обеспеченность койками - 16,3 на 10 000 населения (РФ – 16,2)
средняя занятость койки - 331 день в году
Профиль коек
Число
коек
Работа
койки
Дефицит(-)
профицит (+)
Хирургические для взрослых
767
334
Хирургические гнойные для взрослых
208
316
Хирургические для детей
45
346
Хирургические гнойные для детей
12
336
Торакальные
40
339
+13
Кардиохирургические
30
286
- 20
Сосудистые
66
325
- 15
Проктологические
7
336
- 13
Ожоговые
22
223
-2
+ 372
+372
-8
38
4. Оптимизация системы подготовки и
обеспечения (укомплектования) врачами
хирургических специальностей в
соответствии с уровнями медицинских
организаций
39
Основные направления оптимизации
кадровой ситуации
- создание программы обучения в клинической и целевой ординатуре
студентов ГБОУ ВПО «СГМУ» в соответствии с потребностями в
хирургических кадрах медицинских организаций, включая амбулаторнополиклинические учреждения;
- разработка программы непрерывного обучения с тематическим
усовершенствованием по лапароскопической хирургии, малоинвазивной
хирургии, флебологии, травматологии для общих хирургов;
-проведение мастер – классов, в том числе с использованием
телемедицины и интерактивных форм обучения;
- использование баз МХЦ для практики студентов ГБОУ ВПО «СГМУ»;
- участие в реализации программ социальной поддержки специалистов, в
т.ч. МХЦ (предоставление служебного жилья, субсидии на приобретение
жилья, оплата найма, выплата подъемных молодым специалистам и
др.);
Основные направления оптимизации
кадровой ситуации
• Совершенствование профориентационной работы среди
молодежиразвитие института главных внештатных специалистов и
наставничества
• Укомплектование врачами хирургического профиля амбулаторнополиклинических учреждений и МХЦ
• Восстановление системы кураторства районных и городских
хирургических отделений
• Повышение роли Областного научного общества хирургов в разработке
вопросов развития хирургии, обучения, аттестации врачей
• Интеграция Областного научного общества хирургов с Российским
Обществом Хирургов (РОХ) и Медицинской Ассоциации Архангельской
области (МААО)
41
Кадровый дефицит в практической медицине глобальная проблема здравоохранения
• В настоящее время общая численность врачей в Германии составляет
более 295 тыс. человек. В то же время отмечается выраженное
снижение темпов роста численности врачей с 3% в 1980-х гг., 2% в 1990х гг. и только 1% начиная с 2000 г. (Patient Safety in Surgery 2008, 2:9)
• Интерес выпускников высших медицинских школ США к хирургии как к
профессии достиг пика в 1981 и составлял 12.1%. Далее интерес начал
снижаться и достиг 5.3% в 2002 г. (Stanford Report, June 16, 2004 )
• Наблюдается снижение интереса к хирургическим профилям среди
студентов-медиков (Elsevier Australia Medical Student Ambassador on 19
March 2013 in Student Life)
• Причины – длительное обучение, социально-бытовые ограничения,
высокая нагрузка и ответственность
42
В последние десятилетия в мире радикально изменились
векторы жизненных ценностей
Изменилась гуманистическая направленность
профессиональной ориентации
Слайд из доклада гл. хирурга МЗ РФ акад. В.А.Кубышкина (06.12.2013)
5. Формирование региональных
специализированных хирургических
центров (отделений) в медицинских
организациях III уровня и развитие
высокотехнологичной медицинской
помощи
44
Условия организации специализированных
центров (отделений) в медицинских
организациях III уровня
•
•
•
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи
консолидация практического потенциала
хирургических отделений медицинских
организаций III уровня с научно-методическим
потенциалом профильных хирургических кафедр
ГБОУ ВПО «СГМУ»
организационно – методическая помощь
главных внештатных специалистов МЗ АО
45
Хирургические направления, где целесообразно
создавать региональные центры (отделения)
• гепатобилиарная хирургия
• нейрохирургия
• урология
• сердечно-сосудистая хирургия
• травматология и ортопедия
• торакальная хирургия
• челюстно-лицевая хирургия
• оториноларингология
• колопроктология
Основные этапы реализации Концепции
На первом этапе (2014 – 2015 гг.) проведение
организационных мероприятий :
• формирование регистра врачей хирургических специальностей в
регионе;
• анализ соответствия медицинского оборудования, используемого при
оказании хирургической помощи, утвержденным порядкам оказания
медицинской по соответствующим профилям;
• разработка и принятие нормативных документов по организации
межрайонных хирургических центров;
• разработка и внедрение алгоритмов оказания хирургической помощи
на основе стандартов и национальных клинических рекомендаций;
• оптимизация коечного фонда хирургического профиля;
• приведение хирургических отделений медицинских организаций в
соответствие с порядками оказания медицинской помощи.
47
Основные этапы реализации Концепции
На втором этапе (2016 – 2020 гг.) предполагается:
• функционирование трехуровневой системы оказания
хирургической помощи,
• организация специализированных центров (отделений) в
медицинских организациях III уровня,
• решение вопросов аккредитации специалистов
хирургического профиля,
• анализ результатов реализации Концепции.
48
Планируемые целевые индикаторы к 2020 году
• увеличение обеспеченности врачами хирургического
профиля до 17,0 на 10 000 населения;
• увеличение показателя хирургической активности до 50%
для учреждений здравоохранения I уровня, 70% - для
учреждений здравоохранения II уровня, 75% - для
учреждений здравоохранения III уровня;
• снижение послеоперационной летальности в неотложной
хирургии в целом по области: при остром аппендиците до
0,1 %; при остром холецистите до 1,0%; при
перфоративной язве до 4,5 %; при ущемленной грыже до
2 %; при острой кишечной непроходимости до 7 %; при
остром панкреатите до 10 %.
• увеличение удельного веса эндоскопических операций среди
общего количества хирургических вмешательств до 20%.
49
Благодарность за помощь
Татьяне Валерьевне Русиновой
– заместителю начальника управления организации медицинской
помощи МЗ АО
Алексею Михайловичу Каверину
– заместителю министра здравоохранения АО
Валерию Михайловичу Горенькову
- гл. внештатному сосудистому хирургу
Виктору Геннадьевичу Порохину
- гл. внештатному нейрохирургу
50
СПАСИБО!
51