Роль АСВК в развитии семейной медицины в Казахстане
advertisement
РОЛЬ АСВК В РАЗВИТИИ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ. Нугманова Д.С. Ассоциация семейных врачей Казахстана Алматы, 17 июня 2009 г. ИСТОРИЯ 1989 – первая поликлиника смешанного типа в г. Алма-Ате, первые программы переподготовки врачей в семейные врачи I кафедра терапии АГИУВ стала отвечать за подготовку семейных врачей по Приказу МЗ СССР Курсы по 4-8 месяцев были простой суммой всех специальностей После окончания обучения врачи продолжали работать участковыми терапевтами или педиатрами, т.к. не было рабочих мест для семейных врачей ИСТОРИЯ 1992-1997 приказы уже МЗ РК о переходе на семейных врачей/ВОП 1992-1995 гг. открытие ряда СВА в г. Шымкенте С 1993 г. - слабые попытки международных организаций помочь развитию СМ ИСТОРИЯ 1996 год – начало двух больших международных проектов (Великобритания и США) , открытие 36 СВА в Жезказганской и Семипалатинской областях Основа реформ – интегрированная, всеобъемлющая и непрерывная ПМСП, где ключевая фигура – семейный врач Февраль 1996 – первая кафедра семейной медицины в Казахстане (АГИУВ) Сентябрь 1996 – три первых НПО по семейной медицине (Жезказганская и Семипалатинская Ассоциации семейных врачей и Ассоциация преподавателей семейных врачей). Первые международные гранты (фонд Сороса) Ноябрь 1996 - ноябрь 1998 – Подготовка преподавателей кафедры СМ АГИУВ, учебные поездки в Великобританию сотрудников АГИУВ и КазНМУ (DFID, Фонд НоуХау) ИСТОРИЯ 1998-1999 маятник начал движение вперед Ускорение реформ: «открытие» 1470 СВА Сентябрь 1998 – открытие кафедр семейной медицины во всех 6 Вузах РК (Приказ МЗ РК) Ноябрь 1998 – Март 1999 Проект USAID ЗдравРеформ провел первые курсы подготовки преподавателей новых кафедр ИСТОРИЯ 1998-1999 маятник начал движение вперед Сентябрь 1998 г. – Приказ №500 – первый подробный приказ по СВА и семейному врачу в соответствии с международными стандартами Ноябрь 1998 – Создание Ассоциации семейных врачей Казахстана Разработана и утверждена первая учебная программа 2-летней ординатуры по семейной медицине 1997 г. – первые 12 мест в клиническую ординатуру по СМ ИСТОРИЯ 1999 – 2003 гг. Проекты Всемирного Банка, DFID и USAID ЗдравПлюс Ремонт и оснащение сельских амбулаторий в двух областях Казахстана Два Учебных Клинических Центра были построены или перестроены. Только один в Семипалатинске является настоящим учебным центром Два 10-месячных курса подготовки преподавателей семейной медицины, проведенных Университетом г. Бристоль и Императорским колледжем Лондона на средства DFID (28 преподавателей) ИСТОРИЯ 2000 – 2003 гг. маятник начал движение назад Закрытие СВА в большинстве регионов, восстановление отдельных поликлиник для детей, взрослых и женских консультаций Закрытие или переименование некоторых кафедр семейной медицины (Астана, Шымкент и др.) Отмена Приказов №500 и №501 Негативная политическая ситуация ИСТОРИЯ 2004 – 2006 маятник опять двинулся вперед ПМСП, общая врачебная практика, доказательная медицина - в центре внимания Государственной Программы реформирования здравоохранения РК на 2005-2010 гг. Выделены дополнительные прямые трансферты из республиканского бюджета на переподготовку ВОП/СВ и средних медработников, создание дополнительных рабочих мест для врачей и сестер ИСТОРИЯ 2004 – 2006 маятник движется вперед Государство выделяет средства на реконструкцию и оборудование сельских амбулаторий Увеличено соотношение врач : медсестра до 1:3 Настоящее время 2007 – 2008 маятник замедлил ход вперед Строительство специализированных центров, стационаров Увлечение «высокими» технологиями Опять пошли вертикальные программы по снижению материнской и младенческой смертности и пр. малоэффективные вмешательства Настоящее время 2009 – маятник двинулся назад ? Постановление Правительства о слиянии центров ПМСП/СВА с поликлиниками. Опять перерегистрации и ликвидации? Слияние нарушит основной принцип ПМСП - доступность: вместо сети мелких организаций ПМСП, расположенных в 1520 минутах ходьбы, - отдаленные крупные поликлиники Настоящее время 2009 – маятник двинулся назад ? Слияние приводит к потере рабочих мест (менеджеры, старшие врачи, бухгалтера, старшие медсестры и др.) Слияние приводит к снижению уровня заработной платы (уменьшаются возможности совместительства), неэффективности использования дефицитных кадровых ресурсов ПМСП Настоящее время 2009 – маятник двинулся назад ? Слияние приведет к потере самостоятельности и мобильности Центров ПМСП/СВА, имевших возможность гибко реагировать на потребности населения и отслеживать группы риска среди беременных, новорожденных, больных ТБ Повысим материнскую и младенческую смертность? Настоящее время 2009 – маятник двинулся назад ? Слияние еще более отдалит нас от пациенто-центрической модели здравоохранения – приоритетного направления мирового здравоохранения Пациенты опять будут блуждать в коридорах крупных поликлиник Настоящее время Недофинансирование отрасли здравоохранения в целом (около 2,4% ВВП, в 1991 г. - 6%). $170 в год на человека в 2008 г. Это покрывает только инфляцию. Ак мо Ак лин т ю ск ая б и Ал н ма ска ти я н Ат ыр ская ау ск ая Ж ам бы ВКО лс Ка ка я ра Кы ган ЗК д зы ин О ло с рд кая Ко ин ст ск а М на ая ан й г и ска Па ст я в л а ус од ка ар я ск ая СК О Ю г. А КО лм г. А аты ст ан а Подушевое финансирование ПМСП 2008 г. (данные Минфина) 6 000 KZT 5 000 KZT 4 000 KZT 3 000 KZT 2 000 KZT 1 000 KZT 0 KZT Настоящее время Сегодня доля ПМСП (при учете финансирования только Центров ПМСП/СВА) 80 – 200 тенге в месяц на человека, $ 10-15 в год, т.е. 1215%. Рекомендуемая доля ПМСП – 2530% бюджета здравоохранения. Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Профессиональная подготовка членов Обучение преподавателей семейной медицины за рубежом или силами международных тренеров (EURACT) Обучение членов АСВК и врачей ПМСП через 1дневные учебные модули (проведено более 100 модулей, обучено около 5000 врачей РК) Оплата расходов на обучение (проезд, проживание и питание) членов АСВК Учебно-информационный бюллетень АСВК Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Профессиональная подготовка членов Создан дистанционный курс по АГ Обучение резидентов практическим навыкам в условиях настоящей семейной практики силами международных специалистов семейной медицины Подписка преподавателей на лучшие информационные ресурсы в медицине Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Адвокатирование семейной медицины и ПМСП среди работников здравоохранения, местных и национальных органов управления Проведены компании эдвокаси в защиту СВА в Кокшетау, Семее, Жезказгане и Сатпаеве в 2002-2005 гг Ряд членов АСВК являются депутатами городских и областных маслихатов или ведут разъяснительную работу с членами Сената и Парламента РК Регулярные выступления по телевидению, радио, в газетах, электронных СМИ проводят все директора филиалов, члена Правления и члены АСВК Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Обеспечение передовой информацией Веб-сайт АСВК Перевод, издание и распространение клинических руководств (астма, ХОБЛ, АГ) Оплата расходов на обучение (проезд, проживание и питание) членов АСВК Учебно-информационный бюллетень АСВК Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Продвижение доказательной медицины Создание и утверждение в качестве стандарта дополнительного медицинского образования международного курса доказательной медицины Проведение более 20 курсов обучения ДМ для преподавателей, научных работников и врачей РК Открытие Центра ДМ в АГИУВ Работа с центрами Кокрановского сотрудничества, специалистами ДМ стран СНГ На веб-сайте АСВК – раздел - новости ДМ Подготовка новой Инструкции по диспансеризации хронических больных, основанной на ДМ Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Работа с населением Многие филиалы помогали открыть и оборудовать школы для больных различными хроническими заболеваниями, школы для подготовки к партнерским родам, клубы для подростков, пожилых, инвалидов Перевод, издание и распространение научно доказанных брошюр для больных (астма, ХОБЛ, АГ) Совместно с Проектом USAID ЗдравПлюс издание и распространение буклетов, плакатов, брошюр ВОЗ по беременности, родам, грудному вскармливанию, питанию детей, анемии, диареям, ИППП и др. физиологическим и патологическом состояниям На веб-сайте АСВК – раздел «Советы семейного врача» Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Привлечение ресурсов в ПМСП В 2004-2009 гг. головной офис совместно с филиалом в Астане осуществили пять Проектов совместно с Проектом USAID ЗдравПлюс на средства компании Эксон Мобил и USAID на общую сумму $400 000 С 1996 г. многие филиалы АСВК выигрывали гранты международных организаций на общую сумму около $500 000 Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Привлечение ресурсов в ПМСП Некоторые филиалы АСВК привлекли средства местных органов власти (Акиматы городов и областей) на осуществление социально-важных проектов на общую сумму более $50 000 2001-2002 гг. на средства USAID осуществлен ремонт помещений 16 СВА гг. Жезказган и Сатпаев на общую сумму более $150 000 Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Привлечение ресурсов в ПМСП За 10 лет работы АСВК привлекла более $600,000 на обучение своих членов из средств международных организаций, фармацевтических компаний и частных фондов Филиалы АСВК и головной офис на средства грантов прибрели медицинское оборудование, оргтехнику, компьютеры на сумму более $500,000 для организаций ПМСП Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Привлечение человеческих ресурсов в ПМСП С 1999 г. по настоящее время семейный врач из США Дэвид Кютер ежегодно по 3-4 месяца безвозмездно работает с врачами ПМСП, оказывает консультативную помощь, обучает резидентов – будущих семейных врачей В 1996-2003 гг. группы ВОП/СВ из Великобритании проводили обучение преподавателей, резидентов и врачей в Алматы, Семипалатинске, Астане. Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Участие в создании нормативно-правовой базы ОВП/СМ и ПМСП С 1997 г. по настоящее время члены АСВК на регулярной основе привлекаются Минздравом для подготовки различных приказов, Постановлений, стандартов, законов, Кодекса и др. документов Члены АСВК выступают с предложениями и инициативами на местном и республиканском уровнях. Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Создание и укрепление международных связей В апреле 2003 г. АСВК одной из первых в СНГ стала полноправным членом Всемирной организации семейных врачей Wonca. Преподаватели семейной медицины и ДМ АГИУВ приглашались для обучения ДМ, семейной медицине и межличностному общению в страны Центральной Азии и России, а также проводили обучение специалистов из этих стран в Алматы. Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Создание и укрепление международных связей С 2003 г. АСВК по просьбе Глобальной Инициативы по ХОБЛ и Всемирной организации семейных врачей Wonca проводит Всемирные Дни ХОБЛ. В 2003 году АСВК была названа лучшей национальной организацией семейных врачей в мире по проведению Дня ХОБЛ Члены АСВК не раз получали проездные гранты от национальных организаций ВОП/СВ для участия во Всемирных, Европейских и национальных конгрессах семейных врачей. Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Создание и укрепление международных связей АСВК оказывает консультативную помощь ассоциациям семейных врачей Таджикистана, Узбекистана и Азербайджана. В августе 2005 г. семейный врач из Казахстана первой среди стран СНГ номинирована Лучшим семейным врачом мира Вклад АСВК в развитие семейной медицины. Внедрение международных принципов непрерывного повышения качества В 2003 г. члены АСВК обучались НПК у ряда международных экспертов. Проекты НПК внедрены в Жезказганском регионе, гг. Караганда и Астана в организациях ПМСП и родовспоможения. РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ. ДОСТИЖЕНИЯ. В стране появилась прослойка врачей, знающих принципы семейной медицины, ПМСП, доказательной медицины, работающих семейными врачами и готовых последовательно внедрять лучшие достижения мировой практики и основные положения Алма-Атинской декларации 1978 года. РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ. ДОСТИЖЕНИЯ. Улучшилась выявляемость заболеваний среди прикрепленного населения. Наметились подходы к непрерывности и всеобъемлемости помощи (мать, посещающая СВА с ребенком, сама осматривается семейным врачом, гинекологом или терапевтом; педиатр, приходя в дом, интересуется здоровьем взрослых и стариков, терапевт – детей). РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ. ДОСТИЖЕНИЯ. Вся семья ходит в одну организацию. Улучшилась взаимозаменяемость и взаимодействие работников СВА. Уменьшилось число необоснованных вызовов скорой помощи, вызовов к «хроникам». Уменьшилось количество необоснованных направлений к узким специалистам. РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ. ДОСТИЖЕНИЯ. Открыты новые кафедры семейной медицины во всех ВУЗах. Проведен ремонт двух Учебных Центров семейной медицины на средства займа Всемирного Банка и Проекта USAID ЗдравПлюс. Проведено и проводится обучение преподавателей кафедр семейной медицины (DFID, USAID, Минздрав). РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ. ДОСТИЖЕНИЯ. Созданы и активно работает общественное объединение семейных врачей - АСВК. Подготовлен пакет документов по учебным клиническим центрам семейной медицины. Планы на будущее 2010 – 2015 Глобальные проблемы. Цели тысячелетия Борьба с туберкулезом через внедрение PAL стратегии ВОЗ Продвижение принципов безопасного материнства в другие регионы Казахстана Борьба с хроническими заболеваниями взрослых (АГ, ХОБЛ, астма) Внедрение принципов ИВБДВ в практику ВОП/СВ через использование ИКАТ Профилактика ВИЧ/СПИД среди населения и в организациях ПМСП Продвижение доказательной медицины на всех уровнях Планы на будущее 2010 – 2015 Развитие кафедр Учебные клинические Центры семейной медицины для всех кафедр семейной медицины Привлечение молодежи на кафедры СМ Продолжение обучения преподавателей кафедр СМ Внедрение новых технологий преподавания Создание сети преподавателей СМ (активное общение по Интернету, совместные проекты) Начало научных исследований в семейной медицине Планы на будущее 2010 – 2015 РАЗВИТИЕ РЕЗИДЕНТУРЫ Создать 3-летнюю программу резидентуры по СМ (сделано) Регулярно привлекать выпускников в резидентуру по СМ Увеличить ежегодное количество резидентов Создать сеть выпускников резидентуры по СМ Начать интегрировать казахстанскую резидентуру в международную систему резидентуры по СМ Планы на будущее 2010 – 2015 Развитие АСВК Повысить организационную устойчивость (количество членов, взносы, спектр услуг членам и пр.) Продолжать повышать знания и навыки членов АСВК через модульное обучение, курсы ДМ и пр. Продолжать дистанционное обучение через бюллетень АСВК, учебные CD-ROM и обучение через Интернет Обеспечивать членов научно-обоснованной информацией (Центр ДМ, бюллетень, веб-сайт, КПР, брошюры, книги, CD и др. материалы) Планы на будущее 2010 – 2015 Развитие АСВК Начать внутреннюю добровольную аттестацию членов через систему дистанционного обучения и кредит часов Участвовать в государственной аттестации ВОП и других врачей ПМСП и повышать ее качество Развивать связи с профессиональными ассоциациями СВ в ЦАР, СНГ и Wonca (конференции, общие проекты, поездки и т.д.) Планы на будущее 2010 – 2015 Развитие АСВК Помогать развитию рабочих мест для ВОП/СВ в СВА/Центрах ПМСП и смешанных поликлиниках Участвовать в создании и внедрении научно-обоснованных КПР для ПМСП Распространять через филиалы методологию непрерывного повышения качества Планы на будущее 2010 – 2015 Развитие законодательной базы для семейной медицины Аттестация, сертификация Объем услуг ВОП/СВ, уменьшение бумажной работы Повышение оплаты труда Новые статистические учетные и отчетные формы, система мониторинга Подготовить систему добровольной аккредитации СВА/поликлиник смешанного типа СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
