2. Общ метод обслед б

Общие и специальные
методы обследования больных,
показания и противопоказания
к операции.
Хирургический риск. Роль медицинской
сестры в организации пред- и послеоперационного периода.
ПРАВИЛА И ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.

Всем известна аксиома: "Qui bene
dignostit - bene curant". Многовековая
история медицины убеждает в
справедливости этого высказывания.
Действительно, никакие суперсовременные методы лечения не могут быть
эффективными, если неизвестно с какой
целью их применять.
ЖАЛОБЫ
При выяснении жалоб медицинскому
работнику нужно быть терпеливым,
последовательным и внимательным.
 Есть разные категории больных по
эмоциональности, интеллекту и
темпераменту, и поэтому при одном и
том же заболевании жалобы могут
звучать по-разному.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В этом разделе необходимо в
хронологической последовательности
проследить и ход развития данной
патологии, остановившись на
причине, которая, по мнению
больного, послужила толчком для
возникновения болезни.
ОБЩИЙ АНАМНЕЗ
Общее состояние? Самочувствие (хорошее, удовлетворительное,
плохое)?
Похудение (давно, в какой степени, темп его прогрессирования –
быстрый, медленный)?
Общее недомогание, упадок сил (давно, в какой степени, или
нарастает быстро, медленно; может ходить, стоять, сидеть
или вынужден только лежать)?
Работоспособность (сохранена, снижена - в какой степени утрачена,
давно)?
Утомляемость (физическая, умственная - в какой степени, быстро
нарастает, давно ли, или усиливается)?
Лихорадочное состояние (повышение температуры, часто, давно,
или усиливается, высота, тип лихорадки, продолжительность:
ознобы, поты).
Головная боль. Сон.
Кожные покровы
Изменения цвета кожи (есть или были)?
Высыпания, фурункулы, язвы, пролежни, свищи
(давно, при каких условиях появились, или долго
не заживали?
Рубцы после прежних оперативных вмешательств,
ранений, воспалительных процессов?
Ненормальная сухость, потливость кожи (общая,
местная)?
Зуд кожи (локализация, его сила, периодичность)?
Чувствительность к внешней температуры (зябкость
рук, ног зимой)?
Система дыхания
Дыхание через нос (свободное, затрудненное)?
Носовые кровотечения (бывают, часто, или давно, их
интенсивность, продолжительность, при каких
условиях появляются)?
Голос (есть изменения, когда появились: сразу,
постепенно)?
Одышка (бывает, постоянно, или иногда, часто,
давно, при каких условиях появляется, днем или
ночью, ее интенсивность - незначительная, тяжелая;
продолжительность, или затруднений вдох или выдох
, в каком положении уменьшается)?
Кашель (бывает постоянно, или иногда, часто.
Система кровообращения
(сердечно-сосудистая система)
Сердцебиение (бывает, часто, давно, при каких
условиях возникает, есть ощущение перебоев в работе
сердца, их продолжительность и интенсивность, или
постоянно, или иногда, давно)?
Боль в области сердца, за грудиной (бывает, постоян-но
или иногда, давно, его локализация, как начинается,
характер и интенсивность боли)?
Супутствующие явления: отеки (бывают, часто, давно,
где локализуются, степень их выраженности, когда
появляются - вечером, утром.
Система пищеварения
Полость рта (ест ли сухость, кровоточивость з ясен, боль у в области
языка, ее причина – острая пища); слюнотечение, вкус во рту – кислый,
горький; запах из рта).
Зубы (есть ли все, или протезы, боль во время жевания, как
проводится уход за полостью рта).
Гортань (неприятное ощущение – сухость, жжение, болезненное
глотание).
Пищевод (прохождение пищи при глотании – свободное, утрудненное.
Желудок, кишечник, поджелудочная железа Аппетит. Изжога. Отрыжка.
Блеванние (ежедневно, иногда, часто, давно).
Икота (часто, давно, длительность).
Боль у животе (постоянно, иногда, часто, давно; локализация).
Печень. Боль у правом подреберье. Желтуха (как началась, длительность).
Селезенка Боль у левом подребер’е, увеличенная селезенка.
Мочеполовая система
Боль в пояснице (или бывает, или постоянно, или иногда, давно).
Сопроводительные явления (отеки - век, лица, общие, время их
появления).
Выделения из мочеиспускательного канала (слизь, гной, кровь - их
продолжительность).
Мочеиспускание (произвольное, свободное, утрудненное (дизурия);
частота - днем, ночью.
Моча (цвет, прозрачность, осадок, примеси крови - сгустки,
равномерной окраски, типа "мясных помоев", наличие гноя, слизи).
Половая сфера (половое влечение, потенция - у мужчин, а у женщин
- характер менструального цикла).
Опорно-двигательный
аппарат
Движения в суставах (свободные,
малоподвижность, недвижимость?
 Боль в конечностях (в суставах - крупных,
мелких, в одном суставе)?
 Боль в позвоночнике (в какой его части постоянно, иногда или часто, давно)?
 Боль в мышцах (особенно в икроножных при
ходьбе - перемежающаяся хромота).
 Кратковременное побледнение, похолодание,
онемение одного, нескольких пальцев руки.
 Болевые ощущения в определенных пальцах
стопы или в определенных отделах стопы.

Нервная система
Наличие в прошлом травм (ушибы,
ранения, переломы костей головы,
позвоночника).
 Сон. Головная боль. Головокружение.
Обморок. Корчи.
 Психическая сфера (память, внимание,
эмоциональная возбудимость настроение, характер).
Органы чувств (зрение, слух, обоняние,
вкус).

II. ОБЩЕ-ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Приступая к осмотру больного, следует оценить
состояние сознания пациента (угнетение, сопор,
ступор, кома и др.).
Положение активное, пассивное, вынужденое.
Типы конституционной телосложения.
Степень ожирения.
Т е м п е р а т у р а, ее типы.
П у л ь с - определяют частоту, ритм, наполнение,
напряжение.
Д ы х а н и е - определяют глубину, ритм и частоту
дыхания.
Предоперационный период

Это время с момента госпитализации
больного в хирургическое отделение к
выполнению операции. В зависимости
от характера заболевания, он может
длиться от нескольких минут или часов
(ранение сердца, больших сосудов,
острый аппендицит и др.) до нескольких
дней.
Основной целью
предоперационного периода
Проведение мероприятий для уменьше-ния
риска операции и предупреждение
послеоперационных осложнений.
 Основными заданиями предоперационного
периода является: 1) установление диагноза;
2) определение показаний, срочности
выполнения и характера операции; 3)
подготовка больного к операции.
 Весь предоперационный период разделяют
на: 1. Диагностический период. 2. Период
собственно предоперационной подготовки .

Показания к операции

1) жизненные (острие), при которых
наименьшая отсрочка операции может
привести к смерти больного;
 2) абсолютные, возникают у больных, у
которых невозможно заменить операцию
другими методами лечения;
 3) относительные, могут возникать у больных
с длительными заболеваниями, у которых
можно использовать другие методы лечения.
Предоперационная
подготовка больных

Подготовку больного к операции осуществляют совместно с хирургом, анестезиологом,
терапевтом, и с помощью медицинской
сестры. Важное значение в подготовке
больного к операции имеет определение
состояния нервной, сердечно-сосудистой
системы; органов дыхания, пищеварения;
мочевыдилительной системы; крови и
кроветворных органов.
Особенности
предоперационной
подготовки





больных преклонного и старческого возраста;
ослабленных больных;
у детей -необхидно получить письменное
разрешение у родителей или опекунов!
Подготовка больного к экстренной операции.
Подготовка больного к плановой операции
Определение операционного
риска




Для его определения следует оценить: а) общее состояние
больного; б) допустимый объем и характер операции; в) вид
анестезии.
Все эти данные оценивают в бальной системе: 1) больные, у
которых болезнь локализована и не вызывает системных
расстройств, практически здоровые люди – 0.5 балла;
2) больные с легкими или умеренными расстройствами, которые
в незначительной мере нарушают жизнедеятельность организма
без выраженных нарушений гомеостаза, – 1 балл;
3) больные с выраженными системными расстройствами,
которые значительно нарушают жизнедеятельность.
Допустимый объем и характер
оперативного вмешательства:



1) небольшие операции на поверхности тела и
органах брюшной полости – 0,5 балла;
2) операции средней тяжести – 1 балл;
3) большие хирургические вмешательства:
радикальные операции на органах брюшной полости,
органах грудной клетки, головном мозге, – 2 балла;
4) операции на сердце, больших сосудах и другие
сложные вмешательства, которые проводятся в
особенных условиях, – искусственное
кровообращение, гипотермия и др. – 3 балла.
Оценка характера анестезии:






1) местная потенцируемая анестезия – 0,5 балла;
2) регионарная, спиномозкова, эпидуральная,
внутривенная анестезия, ингаляционный масковий
наркоз, с самостоятельным дыханием –1 балл;
3) эндотрахеальный комбинированный наркоз – 1,5
балла;
4) комбинированный эндотрахеальный наркоз в
сочетании с искусственной гипотермией, управляемой гипотензией, массивной инфузионной терапией,
електрокардио-стимуляцией, – 2 балла;
5) комбинированный эндотрахеальный наркоз в
сочетании с искусственным кровообращением,
гипербарической оксигенацией и др.
Оценку степени риска
определяют за суммой баллов:





I степень (незначительный риск) – 1,5 балла;
II степень (умеренный риск) – 2-3 балла;
III степень (значительный риск) – 3,5-5
баллов;
IV степень (высокий риск) – 5,5-8 баллов;
V степень (слишком высокий риск) – 8,5-11
баллов.
Экстренные оперативные вмешательства
оценивают так, как и плановые, но их
включают в отдельную группу и помечают
дополнительно буквой “Э”.
Подготовка
операционного поля

Операционное поле – это участок тела больного, где
проводят разрез кожи для осуществления
оперативного вмешательства. Этот участок готовят
особенно. В день операции за 2-3 часа до операции
кожу бреют острым лезвием и обрабатывают
антисептиком (0,5-1 % спиртовым раствором
хлоргексидина, йодонатом, кутасептом и др.).Можно
применить специальные пасты-депиляторы.
Премедикация




Цель премедикации – успокоить больного и улучшить ход
наркоза. Она разделяется на вечернюю (в канун операции) и
утреннюю (в день операции).
В канун операции больному на ночь необходимо назначить
транквилизаторы (седуксен, ноксирон, реланиум);
противогистаминные препараты (димедрол, пипольфен),
снотворные (фенобарбитал, барбамил).
Утром (в день операции) больному назначают элениум 0,005 г,
седуксен 0,005 г или радедорм 0,005 г.
За 40 мин непосредственно перед операцией больному
внутримышечно или подкожно вводят: наркотический
анальгетик - 1 мл 1-2%-р-ра промедола или омнопона,
пентозоцина; нейролептик - 2 мл фентанила или дроперидола и
для уменьшения секреции бронхиальных желез и саливации 0,5 мл 0,1% р-ра сернокислого атропина (блокада блуждаючего
нерва).
Транспортировка больных в
операционную
Доставка больных в операционную является важным
этапом предоперационной подготовки. Она должна
проводиться достаточно осторожно, без суматохи.
 Больных перевозят на креслах-каталках или
носилках-каталках. Перед транспортировкой больных
каталку необходимо накрыть чистой простыней.
 В предоперационной больного перекладывают на
каталку операционного блока, которой его
доставляют к операционному столу.
 Перекладывать больных с каталки на операционный
стол необходимо осторожно, лучше с помощью 34 лиц, удерживая голову, грудную клетку, таз и ноги
или с помощью простыни.

Благодарю
за внимание !