C E N L

E LNE C
End-of-Life Nursing Education Consortium
International Curriculum
Модуль 1
Паллиативное лечение
Смертность – мировая
статистика
Страны с высоким уровнем жизни
Ишемическая болезнь сердца
Инсульт и другие цереброваскулярные
заболевания
Рак трахеи, бронхов и легких
Инфекции нижних дыхательных путей
Хроническое обструктивное заболевание
легких
Рак толстой и прямой кишки
Болезнь Альцгеймера и другие деменции
Сахарный диабет
Рак груди
Рак желудка
Количество
смертей в
миллионах
1.34
0.77
% смертей
0.46
0.34
0.30
4.5
4.3
3.9
0.26
0.22
0.22
0.15
0.14
3.3
2.7
2.7
1.9
1.8
17.1
9.8
World Health Organization, 2002
E L N E C International Curriculum
Смертность – мировая
статистика
Страны со средним уровнем жизни
Инсульт и другие цереброваскулярные
заболевания
Ишемическая болезнь сердца
Хроническое обструктивное заболевание
легких
Инфекции нижних дыхательных путей
ВИЧ/СПИД
Перинатальные нарушения
Рак желудка
Рак трахеи, бронхов и легких
Дорожно-транспортные происшествия
Гипертоническая болезнь сердца
Количество
смертей в
миллионах
3.02
% смертей
2.77
15.7
13.4
7.6
0.69
0.62
0.60
0.58
0.57
0.55
0.54
3.3
3.0
2.9
2.8
2.7
2.6
2.6
14.6
World Health Organization, 2002
E L N E C International Curriculum
Смертность – мировая
статистика
Страны с низким уровнем жизни
Ишемическая болезнь сердца
Инфекции нижних дыхательных путей
ВИЧ/СПИД
Перинатальные нарушения
Инсульт и другие цереброваскулярные
заболевания
Диарея
Малярия
Туберкулез
Хроническое обструктивное заболевание
легких
Дорожно-транспортные происшествия
Количество
смертей в
миллионах
3.10
2.86
2.14
1.83
1.72
% смертей
1.54
1.24
1.10
0.88
5.4
4.4
3.8
3.1
0.53
1.9
10.8
10.0
7.5
6.4
6.0
World Health Organization, 2002
E L N E C International Curriculum
В каких случаях необходимо
паллиативное лечение?
• Районы боевых действий
• Геноцид
• Массовые человеческие жертвы
(птичий грипп и другие пандемии)
• Малярия
E L N E C International Curriculum
Различия в причинах
смерти
• Каковы различия,
характерные для
вашей страны
или района?
E L N E C International Curriculum
Состояние
здоровья
Кривые протекания
заболеваний/смерти
внезапная смерть, неожиданная
причина
Смерть
Время
E L N E C International Curriculum
Field & Cassel, 1997
Состояние здоровья
Кривые протекания
заболеваний/смерти
постоянное ухудшение, короткая
предсмертная фаза
Смерть
Время
E L N E C International Curriculum
Field & Cassel, 1997
Кривые протекания
заболеваний/смерти
медленное ухудшение,
повторяющиеся кризисы,
смерть
Ухудшение
Кризисы
Смерть
Время
E L N E C International Curriculum
Field & Cassel, 1997
Состояние здоровья
Кривые протекания
заболеваний/смерти
медленная ожидаемая
смерть
Слабость
Смерть
Время
E L N E C International Curriculum
Lunney et al., 2003
Факторы, мешающие
предоставлению
медицинского обслуживания
в конце жизни
• Неспособность признать, что
возможности медицины не
безграничны
• Недостаточная подготовка
поставщиков медицинских услуг
• Плохое понимание сути услуг
хосписа/паллиативного лечения
• Правила и нормативы
• Недоступность опиоидов
• Отрицание смерти
Glare et al., 2003
E L N E C International Curriculum
Что такое хоспис?
• Определение
• История
• Какие услуги
хосписа
доступны в
вашей стране?
E L N E C International Curriculum
Что такое паллиативное
лечение?
• Определение
• История
• Какие формы
паллиативного
лечения доступны в
вашей стране?
E L N E C International Curriculum
Хоспис может включать:
• многопрофильное лечение;
• медицинское оборудование и расходные
материалы;
• лекарственные препараты для снятия
симптомов и боли;
• краткосрочное стационарное лечение
и временный уход для предоставления
отдыха родственникам;
• консультирование;
• духовную поддержку;
• услуги волонтеров;
• услуги, оказываемые для облегчения
чувства потери близкого человека.
Что предлагает хоспис в вашей стране?
E L N E C International Curriculum
Существующая практика
услуг хосписа и
паллиативного лечения
Терапевтическое
лечение
E L N E C International Curriculum
Паллиативное
лечение
Хоспис
Паллиативное лечение
Терапевтическое лечение:
Лечение определенных заболеваний
Паллиативное лечение:
Поддерживающее
лечение/обеспечение
комфортного состояния
Поддержка
в связи
с потерей
близкого
человека
World Health Organization, 2002
E L N E C International Curriculum
Непрерывность процесса
ухода
Смерть
Симптоммодифицирующая
терапия
Услуги
хосписа
Паллиативное
лечение
Поддержка
в связи с
потерей
близкого
человека
Предсмертная
фаза болезни
(NQF), 2006
E L N E C International Curriculum
Практическая работа:
изучение конкретного
случая
• 38-летний мужчина с серповидноклеточной анемией
• Перенес инсульт 8 месяцев назад
• Находится в учреждении
медсестринского ухода
• Частые обострения боли в течение
последних 6 месяцев
(8 госпитализаций)
E L N E C International Curriculum
Эталонная схема качества
жизни
•
•
•
•
Физическое здоровье
Психологическое здоровье
Социальное благополучие
Духовное благополучие
Ferrell et al., 1991
E L N E C International Curriculum
Психологическое
Физическое
Функциональные
способности
Сила/слабость
Сон и отдых
Тошнота
Аппетит
Запор
Боль
Беспокойство
Депрессия
Наслаждение/досуг
Боль, недомогания
Счастье
Страх
Познание/внимание
Качество жизни
Социальное
Финансовая
ответственность
Ответственность
за пожилых/больных
родственников
Роли и отношения
Любовь/сексуальные
отношения
Внешность
Духовное
Надежда
Страдание
Значение боли
Религиозность
Трансцендентность
Adapted from Ferrell et al., 1991
E L N E C International Curriculum
Сохранение надежды
перед смертью
•
•
•
•
Эмпирические процессы
Духовные процессы
Реляционные процессы
Процессы рационального
мышления
Ersek, 2006
E L N E C International Curriculum
Средства и ресурсы
паллиативного лечения
Средства оценки
• Физические симптомы
• Эмоциональные симптомы
• Духовность
• Качество жизни
• Результаты для лиц,
ухаживающих за больными
http://prc.coh.org
E L N E C International Curriculum
Прогнозирование
• Общее состояние
Плохие показатели по шкале
Карнофского (Karnofsky) и прогнозы
• Множественные симптомы
• Биологические показатели (например,
альбумин)
• «Было ли бы для меня удивительным,
если бы этот пациент умер через 6
месяцев?»
• Lynn et al., 2000
E L N E C International Curriculum
Роль медсестры в
повышении качества
паллиативного лечения
• Признание
существования
неизлечимых
состояний
• Использование
терапевтического
присутствия
• Сохранение
реалистичной
перспективы
E L N E C International Curriculum
In Their Presence
Расширение возможностей
паллиативного лечения
• Медсестры как основа постоянства
• Расширение концепции исцеления
• Образованность
E L N E C International Curriculum
Заключительные мысли…..
• Качественное паллиативное
лечение направлено на решение
вопросов, связанных с качеством
жизни
• Повышение уровня подготовки
медсестер является неотъемлемым
условием
• «Быть с»
• Важность междисциплинарного
подхода к лечению
E L N E C International Curriculum
Всегда
E
L N Eутешать
C International Curriculum