Лекция№2.Позвоночно-спинальная травма

Травма позвоночника и спинного
мозга
Доповідач:
Зав. відд. нейрохірургії ТОККЛ
к.м.н. Гудак Петро
Степанович
•
•
•
•
•
•
• Епидемиология:
Украина – ежегодно – 2000 больных;
60% - в результате ДТП;
0,7 – 4,0% из всех травматических повреждений;
В районах землетрясений – 20%;
США ежегодно 11200 больныих..
10 % - неврологические осложнения из – за
неадекватной помощи.
• Частота ПСМТ за уровнем
повреждения:
•
•
•
•
•
Шийный отдел –
Грудной –
Грудно – поясничный –
Поясничный –
На нескольких уровнях –
38%
12%
40%
9%
1%
1.
2.
3.
4.
5.
Механизмы пвреждения:
Компресионно –осевой (“взривной” перелом,
перломы суставных отростков, розривы
дисков);
Сгибательный (компресионные переломы тел,
розривы задних связок и капсул суставов);
Разгибательный (разрыв капсулы суставов,
вывихы позвонков);
Ротационный (вивихы позвонков);
Тракционний (тотальный вывих
позвоночника);
Нестабильность позвоночника –
патологическое состояние,
который характеризируется
возникновением і
прогрессированием
нефизиологических смещений и
деформаций в патологически
измененных позвонках и (или)
позвоночных сегментах в пределах
позвоночного столба.
• Опорные структуры позвоночника Ф.Денис
1981р.
Стабильное повреждение
Относительно нестабильное
– 1-го опорного столба;
– 2-х опорных столбов;
Абсолютно нестабильное
– 3-х опорных столбов.
Виды повреждений позвоночника
и спинного мозга
Закритые – без нарушенияня целости
кожних покровов на уровне повреждения;
2. Откритые – нарушение целости кожных
покровов на уровне повреждения,
с
опасностю инфицирования;
3. Проникающие – з повреждением т.м.о.;
4. Непроникающие– без повредження т.м.о.;
1.
Вывих – нарушение нормального соотношення
поверхностей суставов.
По ступени нарушения конгруентности суставов:
1. вывих – полное розобщение суставных
поверхностей;
2. подвывих – при частичном сбережении
правильного соотношения между суставными
поверхностями.
• односторонний
• двусторонний
• передний
• задний
• Формы повреждения спинного мозга (СМ):
1. Струс СМ – проходящие парезы конечностей и
чуствительных нарушений до 5-7 сут.
Результат – полное восстановление
2. Ушыб СМ – функцыональные и необоротные
изминения СМ в виде очагов розмозжения из
синдромом частичного повреждения и полного
нарушения проводимости.
Результат – частичное восстановление функций СМ
3. Сдавление СМ – костными отломками, дисками,
связками, гематомамы с очагами розмозжения СМ.
Результат – без изменений или часттчное
восстановление функций СМ.
Аксиома:
Сдавление СМ в первые 6
часов после травмы
визывает в нем 80 %
неодоротных изминений
!!!
По сроку сдавления СМ:
• Острое – в момент травмы;
• Раннее – через месяци и годы
после травмы (усугубление или
возникновение новых симптомов
неврологических выпадений) ;
• Поздное – через месяцы и годы
(прогрессирующая миєлопатия).
• Спинальный шок – угнетение
рефлекторной деятельности СМ ниже
уровня травмы связанное с
патоморфологическими изминениями
нервных структур (вотсутствие
сухожильных рефлексов, снижение
мышечного тонуса, нарушение
чуствительности и функции тазовых
органов).
Длительность спинального шока:
легкая ПСМТ
- 1 неделя,
середняя ПСМТ - 2-3 недели
пяжелая ПСМТ - 1-2 месяца.
• Диагностика:
1. Обзорная спондилография;
2. Позитивная миєлография;
3. КТ;
4. МРТ;
• Оценка функционального состояния потерпевшых
с ПСМТ (за Frankel):
• Франкель А – анестезия и плегия ниже уровня
•
травмы
• Франкель В – движения отсутствуют, неполное
•
нарушение чуствительности.
• Франкель С – неполное нарушение чуствительности
и слабые движения (но недостаточные для ходьбы)
• Франкель Д – неполное нарушение чуствительности и
ходьба со сторонней помощю .
• Франкель Е – больные без чуствительных и
двигательных нарушений
• Помощь на догоспитальном
етапе:
• Імобилизация позвоночника
• Респираторная поддержка
• Стабилизация гемодинамики
• Быстрая транспортировка в
специализированный стационар
• Лечение:
• Борьба с отеком, нейропротекция
• Метилпреднизолон – 30 мг/кг в
течение часа (до 3-х часов после
травми). 5.4мг/кг в течение часа в
течение 23 часов.
• Действие: угнетение ПОЛ,
восстановление внутриклеточного
кислотно-лужного баланса,
нормализация тонуса суосудов и
енергообразования,
•
•
•
•
•
•
Борьба с спинальным шоком:
Атропин 0,1% 1 мл п/к;
Бинтование н/к;
Інфузионная терапия, обезболивание
Антиоксиданты: вит Е 5мл в/м 2р/д
Профилактика тромбоемболий
(фраксипарин 0,3мл п/к,клексан 0,4
п/к)
• Аксиома:
•При травме шыйного
отдела позвоночника
операцыя– в первые 24
часа после травмы.
Риск восходящего отека
СМ – смерть!!!
•Хірургическое лечение:
•Задним доступом;
•Передним доступом;
Дякую за увагу